المحتوى
الأعضاء الأساسية لسمع الإنسان وتوازنه ، تقع الأذنان على جانبي الرأس عند مستوى الأنف. تنقسم كل أذن إلى أذن داخلية ووسطى وخارجية ، وهي عبارة عن مزيج معقد ومعقد من العظام والأعصاب والعضلات. بطبيعة الحال ، هذه الهياكل هي لب مشاكل فقدان السمع وكذلك تلك التي تؤثر على التوازن. يمكن أن تكون الأذن عرضة للعدوى البكتيرية ، أو الصمم ، أو فقدان السمع ، أو طنين الأذن (رنين في الأذنين) بسبب حالات خلقية ، أو التعرض لأصوات عالية ، أو تراكم شمع الأذن ، بالإضافة إلى حالات مثل مرض مينيير ، وهو سبب رئيسي للإصابة. الدوار (دوار مزمن) علاوة على ذلك ، يمكن أن يتأثر الاختبار (حاسة السمع) بحالات عصبية أخرى.تشريح
الهيكل والموقع
بالمعنى الواسع ، يتم تقسيم الأذن إلى ثلاثة أجزاء: الأذن الخارجية (التي تشمل الجزء الخارجي المرئي ، وكذلك قناة الأذن) ، والأذن الوسطى ، والأذن الداخلية ، وتمثل الجزء الأعمق في الجمجمة. يحتوي كل قسم من هذه الأقسام على عدد من المكونات. تحتوي الأذن الخارجية على قناة الأذن بالإضافة إلى عدة أجزاء رئيسية أخرى:
- أذن: الجزء المرئي ظاهريًا من الأذن ، هذا المزيج من الجلد والغضاريف يعلق على الجمجمة. لها جانب خارجي (جانبي) بالإضافة إلى جانب داخلي (وسطي). في حين أن الأخير يعمل كملحق ، فإن الأول أكثر فاعلية في السمع وله نتوءات وأخاديد مميزة. ومن أبرز هذه العناصر الحافة الخارجية أو اللولب ، الذي يمتد من الجمجمة وينحني وينتهي عند شحمة الأذن. بالتوازي مع هذا ، يوجد هيكل منحني آخر يسمى المضاد ، والذي يحتوي على حفرة علوية مثلثة (أو مساحة) مرتبطة بحدود اللولب والمضاد. تحتوي الأُذن أيضًا ، في مركزها ، على مساحة بجوار فتحة الصماخ السمعي الخارجي (قناة الأذن) تسمى المحارة ، وهي مغطاة جزئيًا برفرفة مثلثة من الغضروف تُعرف باسم الزنمة.
- الصماخ السمعي الظاهر: هذه هي القناة المبطنة بالعظام والغضاريف التي تصل من الخارج إلى داخل الأذن. الجزء الخارجي محاط بالغضروف بينما الجزء الداخلي محاط بعظام الجمجمة. مسار هذا الجزء ليس خطًا مستقيمًا تمامًا ، حيث ينحني أولاً قليلاً إلى الأعلى وإلى الخلف في البداية ، قبل الانحناء للأمام وللأسفل. الجزء الداخلي - الذي يمثل حوالي ثلثي مساره - محاط بالعظم الصدغي وينتهي عند الغشاء الطبلي (انظر أدناه).
- الغشاء الطبلي (طبلة الأذن): يمثل هذا الجزء ، المعروف باسم طبلة الأذن ، الحدود بين الأذن الخارجية والأذن الوسطى. يتكون من غشاء متصل بواسطة غضروف ليفي بالعظم المحيط. يحتوي على جزء رخو أكثر (بارس فلاتسيدا) ، وجزء مشدود أكثر (بارس تينسا). السطح الإنسي الداخلي محدب باتجاه الأذن الوسطى ويتصل بعظم المطرقة في الأذن الوسطى.
في المقابل ، الأذن الوسطى (المعروفة أيضًا باسم طبلة الأذن أو التجويف الطبلي) عبارة عن شبكة معقدة من الأنفاق والفتحات والقنوات داخل الفتحات داخل العظم الصدغي على كل جانب من الجمجمة. يتم فصل هذا الفضاء ، على شكل أنبوب ضيق بجدران مقعرة ، عن الأذن الخارجية بواسطة غشاء الطبلة والأذن الداخلية بواسطة جدارها المتاهة (الإنسي). بشكل تقريبي ، تحتوي على ثلاث حجرات رئيسية - الجزء الأوسط من الغشاء (مباشرة إلى جانب الغشاء) ، و epitympanum أو العلية (الموجودة في الجزء العلوي من التجويف) ، وستة جدران رئيسية - الجدار tegmental (السقف) ، والجدار الوداجي ( أرضية) ، جدار غشائي (جانبي) ، جدار متاهة (وسطي) ، جدار خشاء (خلفي) ، وكذلك جدار الشريان السباتي (الأمامي).
في الأذن الوسطى ، وجد علماء التشريح العظام السمعية الثلاث ، وهي العظام الدقيقة (في الواقع أصغر ثلاث عظام في جسم الإنسان) التي تنقل الصوت إلى متاهة الأذن الداخلية. هؤلاء هم:
- المطرقة (المطرقة): تعلق على الغشاء الطبلي من جانبها الخارجي ، والفتحة عن طريق مفصل يسمى المفصل العضلي. له رأس متصل بالجدار السقفي للأذن الوسطى وعنق به جزأان: العمليات الأمامية والجانبية. الأول مرتبط بجدار الشريان السباتي ، والأخير مرتبط بالسطح الأوسط من الغشاء الطبلي.
- سندان (سندان): يربط هذا المطرقة والركاب ويتكون من ثلاثة أجزاء: الجسم ، وكذلك الأطراف الطويلة والقصيرة. يرتبط الأول من هؤلاء بالمطرقة عن طريق المفصل غير العضلي ويجلس في مساحة تسمى العطلة اللاصقة. يعمل الطرف الطويل بشكل موازٍ لمقبض المطرقة وينتهي عند وصوله إلى العملية الخيطية. من خلال المفصل الانضغاطي ، يرتبط بالعظام الركابي. أخيرًا ، يمتد الطرف القصير باتجاه الجزء الخلفي من الجسم ، ويلتصق بالجدار الخلفي للتجويف الطبلي.
- الركاب (الركاب): يتصل آخر هذه العظام بالسندان الموجود على الجانب عبر المفصل الانضغاطي ، بينما يصل في منتصفه إلى النافذة البيضاوية كجزء من الآلية التي تنقل الصوت إلى الأذن الداخلية. يحتوي هذا العظم أيضًا على رأس يتصل بالعملية العدسية ، بالإضافة إلى طرفان متصلان بالقاعدة البيضاوية ، والتي تتصل بالنافذة البيضاوية.
بالإضافة إلى ذلك ، يربط أنبوب أوستاش (المعروف أيضًا باسم الأنبوب السمعي أو الأنبوب البلعومي) الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي ، وهو الجزء العلوي من الحلق وتجويف الأنف. يلعب دورًا حاسمًا في تنظيم الضغط في هذا الجزء من الأذن ، ينشأ الجزء العظمي منه في جدار الشريان السباتي قبل أن يتحرك لأسفل وللأمام بحوالي 30 إلى 35 درجة ، ويضيق مع تقدمه عبر منطقة تسمى الفراغ البلعومي.
أخيرًا ، الأذن الداخلية - المعروفة أيضًا باسم المتاهة - معقدة جدًا وسهلة الجزء الأكثر تعقيدًا من الأذن. كما هو الحال في الجزء الصخري من العظم الصدغي على جانب الجمجمة ، فإنه يحتوي على العديد من الأعضاء والأجزاء المهمة.يعتبره الأطباء أنه مقسم إلى متاهة عظمية مملوءة بسائل يسمى perilymph ، حيث يتم تعليق المتاهة الغشائية ، والتي تحتوي على سائل يسمى endolymph. تشمل الهياكل الرئيسية للأذن الداخلية ما يلي:
- الدهليز: يعتبر التجويف جزءًا من المتاهة الغشائية ، ويحتوي هذا الهيكل على كيسين: الحويصلة والكيس. من خلال هيكل على جداره الخارجي يسمى النافذة البيضاوية ، يمكنه (جنبًا إلى جنب مع هيكل آخر يسمى النافذة المستديرة) التواصل مع الأذن الوسطى ، والوصول إلى القوقعة على الجانب الآخر ، مع وجود قنوات نصف دائرية خلفها وفوقها . على هذا النحو ، هذا هو الهيكل المركزي للأذن الداخلية.
- قوقعة: يتكون هذا العضو اللولبي الشكل - يشبه شكله قوقعة الحلزون - من ثلاث حجرات: دهليز سكالا ، ووسط سقالة (يُطلق عليه غالبًا قناة القوقعة) ، وسكالا طبلاني. والجدير بالذكر أن هذه الميزة تنقسم إلى قاعدة وقناتها الحلزونية ، والتي تلتف مرتين ونصف حول عمود عظمي مركزي ، يُعرف باسم الموديول. كل من هذه الهياكل يخدم دورًا مهمًا في الاختبار ؛ تحتوي دهليز scala والوسائط على perilymph ، وتحيط بالثالث ، المليء باللمف الباطن.
- القنوات الهلالية: يتم ترتيب هذه القنوات الثلاث شبه الدائرية بزوايا مختلفة ودوران حولها ، بحيث يميل كل منها 90 درجة تقريبًا عن الأخرى. تنبثق القناة نصف الدائرية الأمامية من المستوى السهمي (الخط الذي يقسم الجسم إلى اليسار واليمين). يظهر الجزء الخلفي ، بدوره ، على طول المستوى الأمامي (يقسم الجزء الأمامي والخلفي من الجسم) ، وتمتد القناة نصف الدائرية الجانبية أفقيًا على الأرض. يتم دمج جانب واحد من القناة الأمامية والخلفية.
الاختلافات التشريحية
يمكن أن يختلف تشريح الأذن بشكل كبير ، وإلى جانب الاختلافات العادية والطفيفة نسبيًا ، هناك عدد من المتغيرات الأكثر أهمية وتأثيرًا. على سبيل المثال ، على الأذن ، فإن التعلق - أو عدم وجوده - من شحمة الأذن بالوجه هو تباين وراثي متكرر ، مع وجود شحمة الأذن المرفقة في أي مكان من 19٪ إلى 54٪ من السكان. هناك أيضًا قدر كبير من الاختلاف في حجم وشكل الهياكل الأخرى هناك ، مثل اللولب ، والمضاد ، والزنمة ، وغيرها ، وكذلك الاختلافات في الحجم الكلي.
هناك عدد من التشوهات المحددة الأخرى للأذن الخارجية التي يتعرف عليها الأطباء ، بما في ذلك:
- أذن بارزة: يتضمن هذا البديل الشائع نسبيًا آذان تبرز من الرأس أكثر من 2 سم (سم).
- الأذن الضيقة: في هذه الحالة ، تنثني الحافة الحلزونية أو تتجعد أو مشدودة بشكل غير طبيعي.
- كريبتوتيا: بسبب تشوه غضروف الأذن ، فإن هذا البديل يعطي مظهر أن الجزء العلوي من الأذن مدفون داخل الرأس.
- ميكروتيا: هذه أذن متخلفة.
- Anotia: في بعض الحالات يكون هناك غياب تام للأذن.
- أذن ستال: يحدث هذا عندما يضفي الغضروف الإضافي في صُلب الأذن مظهرًا مدببًا شبيهًا بالقزم.
- أذن القرنبيط: تحدث هذه الحالة عندما يكون هناك تكوين مفرط وغير طبيعي للغضاريف في الجزء العلوي من غضروف الأذن الطبيعي ، مما يؤدي إلى تشوه الأذنين ، وغالبًا ما تكون أضخم.
بالإضافة إلى ذلك ، لوحظت اختلافات أخرى في الأجزاء الوسطى والداخلية من الأذن. تشمل في الغالب غشاء الطبلة ، وتشمل:
- تخدير البروز الهرمي والوتر الركابي: تتميز هذه الحالة بفشل في تطوير الوتر الركابي الذي يربط عظام الركاب بالهيكل المحيط.
- غياب البونتيكولوس: في حالات نادرة ، يكون ponticulus ، وهو هيكل عظمي صغير للجزء الخلفي من الأذن الوسطى ، غير مكتمل التكوين أو يتشكل بشكل غير منتظم أو غائب تمامًا.
- غياب subiculus: كما ذكر أعلاه ، لاحظ الأطباء الغياب الجزئي أو الكامل للجزء السفلي ، وهو هيكل عظمي صغير بالقرب من النافذة البيضاوية للأذن الوسطى.
- تفزر الوجه: لاحظ الأطباء أيضًا وجود غشاء رَقَف إضافي يغطي النافذة المستديرة لغشاء الطبلة.
وظيفة
في المقام الأول ، تخدم الأذن وظيفتين - السمع وتنظيم التوازن. من حيث السابق ، يتم تشكيل الأذن الخارجية لتوجيه الموجات الصوتية من البيئة الخارجية إلى قناة الأذن. ثم يتم توجيهها نحو الغشاء الطبلي (طبلة الأذن) ، مما يؤدي إلى اهتزازها. يؤدي هذا الاهتزاز بعد ذلك إلى اهتزاز المطرقة والسندان والركاب ، مما يؤدي إلى اهتزاز perilymph داخل القوقعة ، مما يؤدي إلى تحفيز جزء صغير يسمى عضو كورتي. أثناء تحرك السائل ، يتم تحفيز الشعيرات الدقيقة الموجودة على أسطح عضو كورتي ويتم ترجمة ذلك إلى إشارات كهربائية يتم توصيلها إلى العصب السمعي للدماغ للمعالجة.
يتم تنظيم الإحساس بالتوازن والوضع من خلال الهياكل الموجودة في الأذن الداخلية ، وعلى الأخص القنوات نصف الدائرية والمُحُطمة والكيس في الدهليز. تتوافق القنوات نصف الدائرية الثلاثة مع الأبعاد الثلاثة (x و y و z) ، وتتصل بالقناة عند توسيع القناة الأمبولة. يوجد داخل الأمبولة خلايا حسية خاصة تسمى الظهارة وخلايا الشعر تحت مادة تسمى الكوبولا الجيلاتينية. تمتلئ كل قناة نصف دائرية أيضًا بالجينيمف ، ومع دوران الرأس ، يتم إزاحة الأخير لإثارة الخلايا وتوليد إحساس بالتوازن.
يتم تنظيم التوازن المرتبط بالحركة الأمامية والخلفية وكذلك الحركة الصاعدة والهابطة للرأس والجسم بواسطة utricle و saccule. تحتوي هذه الهياكل على خلايا تسمى البقعة ، وهي الجهاز الحسي الأساسي لهذا النوع من التوازن ، ومثل الظهارة ، فإنها تحتوي على خلايا الشعر. ترتبط البقعة الموجودة في القفص الصدري بالحركة إلى الأمام والخلف ، في حين أن الأشخاص الموجودين في الحويصلة يشاركون في اكتشاف الحركة العمودية أو الهبوطية. كما هو الحال مع القنوات نصف الدائرية ، فإن حركة الرأس تزيح هذه الشعيرات وتوفر إشارات للإحساس بالحركة .
الشروط المرتبطة
يمكن أن تؤثر العديد من الأمراض والحالات الصحية على عمل الأذن ، من حيث السمع والتوازن. هناك الكثير مما يجب مراعاته ، لكن أكثرها شيوعًا تشمل:
- طنين الأذن: يمكن أن يكون هذا الرنين المستمر في الأذن ذاتيًا - من المحتمل أن يحدث بسبب نشاط غير طبيعي في العصب السمعي للدماغ - أو هدف ، حيث يكون السبب هو تشنج العضلات أو عملية أخرى في الأذن الوسطى. قد يكون الطنين نتيجة لفقدان السمع المرتبط بالعمر ، أو التعرض المفرط للضوضاء الصاخبة ، أو الإصابة الجسدية ، أو مرض مينيير (انظر أدناه) ، أو الاضطرابات العصبية. قد يشمل العلاج تصحيح ضعف السمع باستخدام السماعات أو تعديل نمط الحياة أو العلاج السلوكي المعرفي (CBT).
- دوار: ببساطة ، هذا تصور غير لائق ومتسق للدوخة ، والذي يمكن أن يكون شديدًا بحيث يمنع القدرة على الوقوف أو المشي. مثل طنين الأذن ، يمكن أن يكون ناتجًا عن مرض مينيير ، أو أنواع معينة من الصداع النصفي ، أو العدوى ، أو السكتة الدماغية ، أو التصلب المتعدد ، أو حالات عصبية أخرى. يختلف العلاج بناءً على السبب الأساسي للحالة ، من تناول بعض الأدوية إلى إجراء تغييرات في نمط الحياة ، من بين العلاجات الأخرى.
- مرض مينيير: يُعرف أيضًا باسم hydrops endolymphatic مجهول السبب ، وهذا الاضطراب في الأذن الداخلية هو سبب رئيسي للدوار ويمكن أن يؤدي إلى طنين الأذن وتقلبات في القدرة على السمع والألم والصداع والغثيان وأعراض أخرى. غير مفهومة تمامًا من قبل الأطباء ، يُعتقد أن هذه الحالة مرتبطة بالتغيرات في مستويات السوائل داخل الأذن الداخلية. غير قابلة للشفاء ، يتم إدارتها عن طريق علاج الأعراض أو العمل بشكل وقائي. قد يوصى بتغيير نمط الحياة لمعالجة ارتفاع ضغط الدم الذي يمكن أن يساهم في الإصابة بمرض منيير. يمكن أيضًا وصف بعض الأدوية. بعض حالات الغثيان القتالية ، مثل ديكساميثازون (ديكادرون) وفينيغران ، بينما هناك أنواع أخرى مثل المهدئ لورازيبام (أتيفان).
- التهاب: التهابات الأذن شائعة جدًا ويمكن أن تختلف من حيث الموقع والخطورة. من بين الأنواع الأكثر شيوعًا التهاب الأذن الوسطى ، وهو التهاب في الأذن الوسطى. هناك نوع آخر يُرى بشكل متكرر وهو عدوى الأذن الخارجية ، والمعروفة باسم أذن السباح. تشمل الأعراض ألمًا في الأذن وحمى وشعورًا بضغط في الأذن وكذلك عدم القدرة على النوم. نظرًا لأن البكتيريا هي السبب الجذري لهذه الحالات ، يتم وصف المضادات الحيوية للتعامل مع هذه المشكلات. إذا لم يتم علاجها ، يمكن أن تترك هذه الحالات ضررًا دائمًا داخل الأذن.
- الصمم: يعد فقدان السمع الذي يصل إلى الصمم ويشمل ذلك من الأمراض الشائعة الأخرى في الأذن ، وغالبًا ما يتم تقسيم الأنواع بناءً على الجزء المصاب من الأذن. من بين هذه الأشكال الصمم الشديد النغمي (ضعف السمع الحسي العصبي) ، والذي يحدث بسبب الضرر الناجم عن التعرض المفرط للأصوات العالية. يمكن إدارة هذا النوع باستخدام المعينات السمعية أو غرسات القوقعة الصناعية.
- الصملاخ المتأثر: يمكن أن يؤثر التراكم المفرط لشمع الأذن (الصملاخ) على القدرة على السمع ويمنع الممرات بين الأذن الخارجية والوسطى. يمكن إزالة هذا الشمع جسديًا لعلاج الحالة.
- ورم دموي أذني: تنشأ هذه الحالة التي يتجمع فيها الدم داخل الأنسجة بسبب حدوث نزيف داخل أجزاء من الأذن. يمكن أن تؤثر هذه المجموعة من الدم سلبًا على الإمداد الذي يصل إلى أجزاء من الأذن. غالبًا ما يكون هذا نتيجة لصدمة أو إصابة ، وعادة ما يتم علاجه عن طريق التصريف الدقيق للمنطقة التي بها مشكلة.
الاختبارات
يتم إجراء مجموعة من الفحوصات والفحوصات الطبية لتقييم الصحة الجسدية للأذن وكذلك حاسة السمع. الأكثر شيوعًا هي:
- تنظير الأذن: هذا هو الاختبار الأكثر شيوعًا والذي يتضمن بشكل أساسي فحص الطبيب لقناة الأذن باستخدام أداة خاصة تسمى منظار الأذن. يمكن رؤية إصابة الأذن الوسطى والخارجية ، بالإضافة إلى مجموعة من المشاكل الأخرى ، بالعين المجردة.
- اختبار النقاء: يتم إجراء هذا الاختبار لتقييم الاختبار الشامل ، وهو يشمل المرضى الذين يرتدون سماعات الرأس ويضطرون إلى رفع يدهم إذا وعندما يسمعون نغمات معينة. يلاحظ الطبيب أهدأ الأصوات التي يمكن أن يسمعها الشخص بنبرات مختلفة.
- اختبار الكلام: يمكن أيضًا اختبار فقدان السمع من خلال جعل المرضى يكررون كلمات أو عبارات معينة بأحجام معينة.
- قياس الطبلة: لاختبار حركة الغشاء الطبلي وصحته ، يقوم الأطباء بإدخال مسبار صغير في كل أذن ، والذي سيدفع الهواء إلى كل أذن. من بين الشروط الأخرى ، يمكن أن يؤدي فهم حركة هذا الجزء إلى إخبار أخصائي السمع بوجود إصابة في الأذن.
- قياس المنعكس الصوتي: من بين الاختبارات التي تُجرى لتقييم مدى فقدان السمع ، يسعى مقياس الانعكاس الصوتي إلى تحفيز بعض العضلات في الأذن الوسطى. يوضح مدى التحفيز الكثير عن مدى جودة سمع الشخص ، مع نشاط أقل (أو غياب كامل للاستجابة) علامة على الصمم أو فقدان الحواس.
- مقاومة صوتية ثابتة: يتم قياس التمزق ، أو الثقوب ، أو تراكم السوائل خلفها ، أو الانسداد ، أو مشكلات أخرى في الغشاء الطبلي باستخدام هذا الاختبار. في الأساس ، ينظر إلى مقدار الهواء الموجود في قناة الأذن.
- اختبار استجابة جذع الدماغ السمعي (ABR): اختبار وظيفة الأذن الداخلية (بالإضافة إلى المسارات العصبية من هناك) ، يتضمن هذا الفحص استخدام أقطاب كهربائية موضوعة على الجلد لقياس نشاط الدماغ استجابة للمنبهات.
- اختبار الانبعاثات الصوتية (OAE): هناك طريقة أخرى لتقييم الأذن الداخلية وهي النظر إلى الانبعاثات الصوتية (OAEs) ، وهي الأصوات المنبعثة من اهتزازات خلايا الشعر استجابةً للمحفزات. وبالتالي ، فإن مستوى OAE هو اختبار موثوق لقدرة السمع. يتم إجراء هذا الاختبار عن طريق إدخال مسبار صغير متخصص في الأذن يصدر أصواتًا ويقيس الاستجابة.