المحتوى
عندما تخضع لعملية جراحية في الظهر ، بمجرد الانتهاء من آخر شيء تتوقعه على الأرجح ، هناك مشكلة أخرى. لسوء الحظ ، فإن أي عملية جراحية تقريبًا تنطوي على مخاطر حدوث مضاعفات ، والتي بدورها قد تسبب لك الألم أو أعراضًا أخرى بعد الحقيقة. أحد هذه المضاعفات لجراحة العمود الفقري هو التليف فوق الجافية ، أو التندب في موقع الجراحة.نظرة عامة
التليف فوق الجافية هو الاسم الذي يطلق على الندوب التي تحدث بشكل طبيعي بعد جراحة الظهر. إنه أحد الأسباب المحتملة العديدة لحالة تعرف باسم متلازمة جراحة الظهر الفاشلة (FBSS). ربما يكون التليف فوق الجافية هو السبب الأكثر شيوعًا لـ FBSS.
يحدث التليف فوق الجافية في ما يصل إلى 91 في المائة من مرضى ما بعد جراحة الظهر.
ولكن هناك أخبار جيدة: لا يؤدي التليف فوق الجافية دائمًا إلى الألم أو أعراض أخرى. في الواقع ، بالنسبة لبعض الناس ، لا يؤثر ذلك على حياتهم اليومية أو مستويات الألم على الإطلاق. دراسة نشرت عام 2015 في المجلة البصائر التصوير وجد أن السؤال حول ظهور الأعراض أم لا قد يكون مرتبطًا بمدى انتشار الندوب.
دراسة أخرى عام 2015 ، نشرت في مجلة العمود الفقري الآسيوية ، وجدت أن التليف فوق الجافية قد يسبب الألم في ما يصل إلى 36 في المائة من الأشخاص الذين يعانون من متلازمة جراحة الظهر الفاشلة ، وبينما تمثل نسبة 36 في المائة نسبة كبيرة من المرضى ، إلا أنها بعيدة كل البعد عن 91 في المائة.
يشبه التليف فوق الجافية حالة الألم المزمن النادرة التي تسمى التهاب العنكبوتية ولكنها تختلف عنها والتي يمكن أن تحدث أيضًا بعد جراحة الظهر. أولاً ، يؤثر التليف فوق الجافية على الغطاء الخارجي للنخاع الشوكي (الأم الجافية) ، بينما ينتقل التهاب العنكبوتية إلى طبقة أعمق في الغشاء العنكبوتي. مثل الأم الجافية التي تعلوها (والأم الحنون تحتها) يحيط العنكبوتي ويحمي الأعصاب الحساسة التي تتكون منها النخاع الشوكي.
الفرق الآخر هو أن التليف فوق الجافية ناتج عن جراحة الظهر ، لكن جراحة الظهر ليست سوى سبب واحد من عدد من الأسباب المحتملة لالتهاب العنكبوتية. وأخيرًا ، يمكن أن يكون الالتهاب هو السبب في تكوين النسيج الندبي ، والذي قد يؤدي بعد ذلك إلى تكتل الأعصاب الشوكية - وهو حالة مؤلمة جدًا ويصعب علاجها.
تشكيل - تكوين
ماذا يحدث بالفعل لعمودك الفقري عندما تصاب بالتليف فوق الجافية؟ ترتبط هذه الإجابة بشكل عام بمنطقة من العمود الفقري تسمى جذر العصب الفقري.
معظم العمليات الجراحية لألم الظهر والساق هي إما استئصال الصفيحة الفقرية (تسمى أيضًا جراحة تخفيف الضغط) أو استئصال القرص. تم تصميم كلا الإجراءين لتخفيف الضغط عن جذر العصب الفقري عند خروجه من الحبل الشوكي. (يمكن أن تؤدي الإصابات مثل الانزلاق الغضروفي ، وكذلك التغيرات التنكسية في العمود الفقري نفسه إلى تراكيب مختلفة - مثل قطع القرص المجزأة أو ضغط النتوءات العظمية على جذر العصب وتهيجه).
ما يعنيه هذا هو أنه في معظم الأوقات ، سيعمل جراح العمود الفقري بالقرب من منطقة جذر العصب. نظرًا لأنهم سيركزون على إزالة الأشياء (شظايا القرص التي لا تنتمي هناك أو النتوءات العظمية التي تقترب كثيرًا من العصب) ، فقد يحتاجون إلى استئصالها بأداة حادة. لهذا السبب ، سيتم تكوين جرح كجزء من الجراحة.
التندب هو استجابة طبيعية لأي نوع من الجروح التي تعطل بنية الجسم ، والمنطقة المحيطة بجذر العصب الفقري أثناء الجراحة ليست استثناءً. تشبه هذه العملية ما يحدث عند حك الركبة ؛ بعبارة أخرى ، فإن تطور التليف فوق الجافية يمكن مقارنته بالقشرة التي تتكون على ركبتك بعد الإصابة الأولية. تعتبر القشرة والتليف فوق الجافية من عمليات الشفاء الطبيعية.
يحدث التندب فوق الجافية بشكل عام بين ستة و 12 أسبوعًا بعد الجراحة.
معالجة
دعونا نحفر أعمق قليلاً لفهم عملية الشفاء هذه لأنها تنطبق على استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال الصفيحة الفقرية. بعد جراحة الظهر ، يمكن أن يحدث عدد من الأشياء تحت غطاء المحرك ، إذا جاز التعبير.
أولاً ، يمكن أن تنضغط إحدى الأغطية الثلاثة للحبل الشوكي (الغطاء الخارجي الذي يُسمى "الأم الجافية"). ثانيًا ، قد يتم "تقييد" واحد أو أكثر من جذور الأعصاب. وثالثًا ، بسبب أي من هذين الأمرين أو كليهما ، يتم إعاقة تدفق الدم إلى جذر العصب و / أو السائل النخاعي الدماغي.
السائل الدماغي النخاعي (CSF) هو سائل مائي صافٍ يدور بين الدماغ والحبل الشوكي على المستوى بين الأم العنكبوتية والأم الحنون. وتتمثل مهمتها في حماية هياكل الجهاز العصبي المركزي (الذي يتكون فقط من الدماغ والحبل الشوكي) من الصدمات وحمايتها.
اعتبارًا من عام 2016 ، لا يزال الباحثون يناقشون كيف ، وحتى إذا كان التندب على جذر العصب الفقري أو بالقرب منه يتوافق مع الألم والأعراض الأخرى التي قد تخبر طبيبك عنها بعد جراحة الظهر. المقال في مجلة العمود الفقري الآسيوية المذكورة أعلاه وجدت أن بعض مؤلفي الدراسة يقولون لا ، فالاثنان لا يرتبطان على الإطلاق. لكن البعض الآخر مجلة العمود الفقري الآسيوية استنتجت التقارير أن التندب المنتشر في وحول جذر العصب (على عكس الألياف المحددة في منطقة واحدة فقط) له علاقة بالأعراض والألم.
في كلتا الحالتين ، بمجرد تشكل الندوب ، لا يوجد علاج فعال حقًا. قد يرغب جراحك في العودة وتفكيك الندبات باستخدام منظار داخلي ، ولكن هذا في الواقع يمكن أن يؤدي إلى مزيد من التندب والتليف فوق الجافية.
لهذا السبب ، فإن أفضل طريقة لعلاج التليف فوق الجافية هي منعه ، أو على الأقل تقليل تكوين الندبة.
الطريقة التي يمكن بها القيام بذلك يتم العمل عليها حاليًا في الدراسات البحثية ، ومعظمها على الحيوانات بدلاً من البشر. تختبر هذه الدراسات الأدوية أو المواد بشكل أساسي على الجرذان ، ثم تقارن الأنسجة بأنسجة المجموعة الضابطة (الفئران التي لا تحصل على الأدوية أو المواد المطبقة عليها).
درجة التليف
الشيء الوحيد الذي ربطه العلم بالأعراض والألم هو درجة التليف. يمكن تصنيف التليف فوق الجافية من 0 ، والذي يمثل الأنسجة الطبيعية التي لا تحتوي على ندبات على الإطلاق ، إلى الدرجة 3. الدرجة 3 هي حالة تليف شديد ، حيث يحتل النسيج الندبي أكثر من ثلثي المنطقة التي أجريت عليها العملية (في حالة استئصال الصفيحة الفقرية). قد تمتد ندبة الدرجة 3 أيضًا إلى جذر العصب ، بينما لا يمتد الصفان الأول والثاني. تتوافق ندوب الدرجة 3 مع الأعراض والألم أكثر من الصفين الأول والثاني.
تميل ندوب الدرجة الأولى إلى أن تكون خفيفة وتتكون من شرائط ليفية رفيعة موضوعة فوق الأم الجافية ، وهي الجزء الخارجي من الحبل الشوكي الموصوف أعلاه. ندوب الدرجة الثانية معتدلة ومستمرة وتشغل أقل من ثلثي منطقة استئصال الصفيحة الفقرية. بمجرد أن تصل الندبة إلى الدرجة 2 ، فإنها تكون مستمرة ، مما يعني أنه يمكن اكتشاف القليل من الخيوط الفردية ، إن وجدت.
التشخيص
قد يطلب طبيبك إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص أي تليف فوق الجافية قد يكون لديك. تكمن المشكلة ، في كثير من الأحيان ، في أن الندوب لا يمكن رؤيتها باستخدام هذا النوع من اختبارات التصوير التشخيصي. لذلك إذا كانت لديك أعراض ، وظهر التصوير بالرنين المغناطيسي سلبيًا ، فقد تحتاج أيضًا إلى إجراء تنظير فوق الجلد.
التنظير البودي هو اختبار يتم فيه إدخال مسبار أو منظار في المنطقة المضطربة للسماح للجراح برؤية ما يحدث عند جذر العصب. من المهم أن تأخذ عملية التشخيص إلى هذا الحد لأن الألم قد يكون في الواقع بسبب فتق قرصي آخر ، بدلاً من التليف فوق الجافية. في هذه الحالة ، من المحتمل أن تحتاج إلى جراحة أخرى ؛ ولكن إذا أظهرت نتائج التنظير البودي تندبًا ، وكان التندب هو سبب الأعراض ، فمن المحتمل أنك لن تحتاج إلى الجراحة الثانية.
علاج او معاملة
قد تتساءل: إذا كان من غير المحتمل أن تخفف الجراحة اللاحقة من ألم التليف فوق الجافية ، فماذا تفعل؟
لم يتوصل العلماء والأطباء بعد إلى علاج فعال لهذا السبب المحدد لمتلازمة جراحة الظهر الفاشلة. بشكل عام ، يتم إعطاء الدواء في البداية غالبًا بالتزامن مع العلاج الطبيعي. من المحتمل أن يساعد الدواء في تخفيف الألم بالإضافة إلى جعل التمارين الرياضية مقبولة. تشمل الأدوية المعطاة تايلينول (أسيتامينوفين) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) والجابابنتينويد وغيرها.
تم تصميم العلاج الطبيعي لإبقائك متحركًا وقد يتكون من تمارين القوة والتمدد والتمارين الأساسية. قد يساعد البقاء في الحركة في مفاصلك على الحد من تكوين النسيج الندبي.
فيما يتعلق بالجراحة ، تشير إحدى الدراسات إلى أن معدل نجاحها بشكل عام يتراوح بين 30 في المائة و 35 في المائة فقط.ليس هذا فقط ، ولكن نفس الدراسة تقول أن أعراض ما يصل إلى 20 في المائة من المرضى تزداد سوءًا بالفعل. العلاجان الجراحيان الرئيسيان للتليف فوق الجافية هما التحلل اللاصق عن طريق الجلد وتنظير العمود الفقري.
حتى الآن ، فإن إزالة الالتصاق عن طريق الجلد لديها أفضل دليل وراء ذلك. في هذا الإجراء ، الذي ، بالمناسبة ، يستخدم لأسباب أخرى لمتلازمة جراحة الظهر الفاشلة أيضًا ، يتم حقن دواء ، غالبًا دواء ستيرويدي ، في المنطقة عن طريق إدخال قسطرة. أيضًا مع هذا الإجراء ، لا يعد التكسير الميكانيكي للندبات ضروريًا لتخفيف الأعراض.
يتم دعم التحليل اللاصق عن طريق الجلد من خلال دليل المستوى الأول (أعلى جودة) فيما يتعلق بفعاليته في أعراض متلازمة جراحة الظهر الفاشلة بشكل عام ، والتي تشمل التليف فوق الجافية.
العلاج الآخر الذي قد يقترحه طبيبك هو تنظير العمود الفقري. في هذا الإجراء ، يتم إدخال منظار يسمح لطبيبك برؤية المنطقة. تم تصنيف تنظير العمود الفقري على أنه دليل من المستوى الثاني والثالث ، وقد وجدت إحدى الدراسات أنه يحتوي على دليل "عادل" لتخفيف الأعراض.