المحتوى
- وادي عربة (ليفلونوميد)
- أزولفيدين (سلفاسالازين)
- سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)
- كوبريمين / ديبين (بنسيلامين)
- سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد)
- إيموران (أزاثيوبرين)
- نيورال / جينجراف (سيكلوسبورين)
- أوتيزلا (أبريميلاست)
- بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
- روماتريكس / تريكسال / ريديتريكس (ميثوتريكسات)
- البيولوجيا والبدائل الحيوية ومثبطات JAK
كانت أقدم DMARDs موجودة منذ عقود ، لذلك يمتلك الأطباء ثروة من البيانات لتوجيه قرارات العلاج الخاصة بهم. يعتبر المجتمع الطبي أن DMARDs هي علاجات طويلة الأمد فعالة للغاية. ومع ذلك ، فهي بطيئة في العمل ، لذلك قد لا تلاحظ أي فوائد لمدة ستة إلى ثمانية أشهر بعد بدئها.
تشمل DMARDs المستخدمة حاليًا لـ RA والظروف المماثلة:
- وادي عربة (ليفلونوميد)
- أزولفيدين (سلفاسالازين)
- سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)
- كوبريمين (بنسيلامين)
- سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد)
- إيموران (أزاثيوبرين)
- نيورال / جينجراف (سيكلوسبورين)
- أوتيزلا (أبريميلاست)
- بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
- روماتريكس / تريكسال (ميثوتريكسات)
إذا لم تكن DMARDs فعالة بما فيه الكفاية ، فقد يتم وصف اثنين أو أكثر لتناولهما معًا. غالبًا ما يتم وصف DMARDs مع أدوية من فئات أخرى أيضًا.
بينما تحمل DMARDs بعض مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة ، يمكن أن تساعد المراقبة المخبرية في تحديد المشكلات مبكرًا.
تتطرق هذه اللمحة العامة إلى بعض المعلومات الأساسية حول كل من هذه الأدوية. تحدث إلى طبيبك عن جميع الآثار الجانبية المحتملة. كن مفصلاً عند مشاركة تاريخك الطبي والعلاجي ، بما في ذلك الأدوية التي تتناولها حاليًا ، والحالات المزمنة التي تتعامل معها ، وأي حساسية من الأدوية لديك.
وادي عربة (ليفلونوميد)
تمت الموافقة على Arava لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1998. يأتي في شكل أقراص ويتم تناوله عن طريق الفم.
الاستخدامات
تمت الموافقة على Arava فقط من أجل RA النشط عند البالغين. يتم استخدامه أحيانًا خارج نطاق النشرة الداخلية لعلاج التهاب المفاصل الصدفي والصدفية أيضًا.
إعتبارات خاصة
- لم يتم تقييم هذا الدواء للأطفال دون سن 12 عامًا.
- وادي عربة ليست آمنة للنساء الحوامل. إذا كنت ترضعين من الثدي ، يجب عليك التوقف قبل البدء في تناول وادي عربة.
- لا يجب أن تتناول هذا الدواء إذا كنت تتناول عقار تيرفلونوميد حاليًا.
- لدى Arava تحذيرين من الصندوق الأسود من إدارة الغذاء والدواء: أحدهما يتعلق بتسمم الجنين ، والآخر يتعلق بإصابة الكبد الشديدة أو الفشل الكبدي.
أزولفيدين (سلفاسالازين)
عادة ما يطلق عليه الاسم العام ، السلفاسالازين هو مزيج من الساليسيلات والمضادات الحيوية. هذا الدواء الفموي موجود منذ الأربعينيات وهو متوفر في شكل أقراص.
الاستخدامات
تمت الموافقة على Sufasalazine لعلاج التهاب القولون التقرحي الخفيف إلى المتوسط (UC) ، كخط أول أو علاج مركب ، ولإطالة فترة الهدوء بين هجمات UC. يمكن استخدامه للبالغين وكذلك الأطفال من سن 6 سنوات فما فوق.
يستخدم أحيانًا لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ولكنه أصبح أقل شيوعًا بمرور الوقت بسبب مخاطر الآثار الجانبية وتوافر خيارات العلاج الأخرى.
إعتبارات خاصة
- يجب تجنب هذا الدواء من قبل الأشخاص الذين يعانون من الحساسية تجاه أدوية السلفا و / أو الأسبرين والساليسيلات الأخرى.
- تشير بعض التوصيات إلى أن السلفاسالازين ، أثناء الحمل ، هو بديل مقبول للميثوتريكسات أو الليفلونوميد ، وكلاهما معروف بتسببهما في ضرر للجنين. ومع ذلك ، لم تتم دراسة السلفاسالازين جيدًا أثناء الحمل والتأثيرات المحتملة طويلة المدى على الطفل الذي تعرض في الرحم غير معروف.
- لا يُنصح الأمهات المرضعات بتناول هذا الدواء ، حيث يُعتقد أنه ينتقل إلى حليب الأم وقد يكون له القدرة على التسبب في تلف دماغ الطفل.
سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)
CellCept ، دواء يؤخذ عن طريق الفم ، مطروح في الأسواق منذ عام 1995. وهو مثبط مناعي فعال بشكل خاص.
الاستخدامات
يستخدم CellCept أحيانًا خارج الملصق لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، والأشخاص المصابين بمرض الذئبة والذين يعانون أيضًا من أمراض الكلى والتهاب الأوعية الدموية.
ومع ذلك ، فقد تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لمنع رفض الأعضاء في عمليات زرع الكلى والقلب والكبد عند البالغين ، وزرع الكلى عند الأطفال. للأغراض المعتمدة ، من المتوقع استخدامه جنبًا إلى جنب مع مثبطات المناعة الأخرى.
إعتبارات خاصة
- يأتي CellCept مع صندوق أسود للتحذير لأنه يمكن أن يزيد من خطر تشوهات الجنين وفقدان الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى. قد يمرر الرجال الدواء ، وخطر التسمم الجنيني ، في الحيوانات المنوية. حبوب منع الحمل وحدها قد لا تكون حماية كافية ، لأن هذا الدواء قد يقلل من فعاليتها.
- يتعلق التحذير الثاني من الصندوق الأسود بزيادة خطر الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية والأورام الخبيثة الأخرى ، وخاصة سرطان الجلد.
- تم إصدار تحذير ثالث من الصندوق الأسود لأن استخدام CellCept يمكن أن يؤدي إلى عدوى بكتيرية وفيروسية وفطرية وخطيرة - بما في ذلك إعادة التنشيط الفيروسي لالتهاب الكبد B و C - مما قد يؤدي إلى دخول المستشفى والوفاة.
كوبريمين / ديبين (بنسيلامين)
البنسيلامين هو أحد أقارب البنسلين البعيدة الذي أصبح متاحًا في السبعينيات. يرتبط بارتفاع معدل حدوث الآثار الجانبية الشديدة ، بما في ذلك بعض الآثار التي يمكن أن تكون قاتلة. ستحتاج إلى مراقبة دقيقة من قبل طبيبك إذا كنت تتناول هذا الدواء.
الاستخدامات
تمت الموافقة على هذا الدواء من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج التهاب المفاصل الرثياني الشديد النشط الذي لم يستجب للعلاجات الأخرى ، واضطراب الكبد الوراثي المسمى مرض ويلسون ، والاضطراب الجيني الذي يسبب حصوات السيستين في المسالك البولية.
في حين أن العديد من DMARDs تعتبر علاجًا أوليًا لـ RA ، فإن هذا العلاج لا يرجع إلى مخاطر الآثار الجانبية الشديدة. في الواقع ، إذا كنت تتناول 1000 مجم أو أكثر من البنسيلامين يوميًا لبضعة أشهر دون تحسن ، فمن المفترض أنك لن تستفيد من الدواء ومن المرجح أن يوصي طبيبك بالتوقف عن تناوله.
إعتبارات خاصة
- يجب ألا تتناول البنسلامين إذا كنت مرضعة ، أو لديك مرض في الكلى ، أو كنت قد عانيت من آثار جانبية شديدة من البنسيلامين في الماضي.
- إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البنسلين ، فمن المحتمل أيضًا أن تكون مصابًا بالحساسية تجاه البنسلين.
- يزيد هذا الدواء من خطر الإصابة بأمراض الجهاز المناعي ، بما في ذلك مرض الذئبة الحمراء والتهاب العضلات والوهن العضلي الوبيل ومتلازمة جودباستور.
- يمكن أن تكون بعض الآثار الجانبية علامات لمشكلة صحية خطيرة ، بما في ذلك فقر الدم ، وانخفاض الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) ، وانخفاض خلايا الدم البيضاء (قلة العدلات) ، أو مرض الكلى الخطير.
سيتوكسان (سيكلوفوسفاميد)
وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) منذ عام 1959 ، وهي واحدة من أقدم DMARDs في السوق. وهي متوفرة في شكل أقراص وحقن. مثل العديد من الأدوية القديمة ، فإنه ينطوي على مخاطر الآثار الجانبية الخطيرة.
الاستخدامات
الاستخدامات المعتمدة لهذا الدواء هي لعلاج الأمراض الخبيثة ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم ومرض هودجكين ، وللحد الأدنى من التغيير في المتلازمة الكلوية عند الأطفال.
يستخدم هذا الدواء خارج التسمية في بعض الأحيان لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ولكن ، بسبب المخاطر ، يتم استخدامه فقط في الأشخاص المصابين بمرض شديد لا يستجيب للعلاجات الأخرى. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام Cytoxan على المدى القصير لتعافي هذه الحالات ، بعد الذي يوصف دواء أخف للعلاج المداومة.
يستخدم Cytoxan أيضًا خارج الملصق لمضاعفات الذئبة أو التهاب العضلات أو تصلب الجلد أو التهاب الأوعية الدموية.
إعتبارات خاصة
- سيراقب طبيبك تعداد الدم لديك أثناء تناولك لـ Cytoxan حتى يمكن رصد المشاكل مبكرًا وتجنب المضاعفات الخطيرة. ومن الأمثلة على ذلك قلة الكريات البيض ونقص الصفيحات وقلة العدلات.
- يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى إعادة تنشيط العدوى الكامنة ومشاكل القلب أو الجهاز التنفسي وأمراض الكبد.
- يجب عدم تناول Cytoxan أثناء الحمل ، لأنه من المعروف أنه يسبب تشوهات خلقية وضعف النمو والإجهاض وغيرها من الآثار السامة.
- قد تتأثر الخصوبة والوظيفة الإنجابية ، بما في ذلك العقم ، لدى كل من الرجال والنساء. في بعض الحالات ، قد يكون العقم دائمًا.
يتفاعل Cytoxan سلبًا مع العديد من الأدوية ، بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (تستخدم عادة لارتفاع ضغط الدم). قد تزيد بعض الأدوية من احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة. تأكد من أن طبيبك يعرف كل ما تتناوله.
المزيد عن Cytoxanإيموران (أزاثيوبرين)
Imuran موجود في السوق الأمريكية منذ عام 1968. وهو متوفر في شكل أقراص.
الاستخدامات
تمت الموافقة على هذا الدواء من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط ولمنع الرفض في عمليات زرع الكلى. يتم استخدامه أحيانًا خارج الملصق لعلاج أمراض المناعة الذاتية الأخرى ، بما في ذلك التهاب الجلد والعضلات والذئبة الحمراء ومرض التهاب الأمعاء والتهاب الأوعية الدموية.
إعتبارات خاصة
- يحتوي Imuran على تحذير من الصندوق الأسود لأن الدواء قد يزيد من خطر الإصابة بالسرطان ، بما في ذلك سرطان الغدد الليمفاوية. لوحظت الأورام الخبيثة بشكل أساسي لدى الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع أو يعالجون من مرض التهاب الأمعاء.
- من المعروف أن هذا الدواء يسبب ضررًا للجنين ويجب تجنبه أثناء الحمل كلما أمكن ذلك.
- يجب استخدام وسائل منع الحمل الموثوقة في أي وقت تستخدمين فيه إيموران ، بغض النظر عن جنسك. قد يقلل إيموران بشكل مؤقت من عدد الحيوانات المنوية ويضعف خصوبة الذكور. قد يؤدي تأثيره على الحيوانات المنوية أيضًا إلى حدوث تشوهات خلقية.
- إذا بقيت على Imuran لفترة طويلة ، فسيحتاج طبيبك إلى مراقبتك من أجل الآثار الجانبية والمضاعفات المحتملة.
نيورال / جينجراف (سيكلوسبورين)
سيكلوسبورين ، تحت العديد من الأسماء التجارية ، مطروح في السوق منذ عام 1983. وغالبًا ما يستخدم نيورال وجينجراف لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي وغيره من أمراض المناعة الذاتية.
علامة تجارية أخرى ، Sandimmune ، لديها مستوى مختلف من التوافر البيولوجي ، وبالتالي لا يمكن استخدامها بالتبادل مع Neoral و Gengraf.
Neoral / Gengraf متوفر في كبسولات هلامية ناعمة وأشكال سائلة.
الاستخدامات
تمت الموافقة على السيكلوسبورين في الأصل لمكافحة رفض الأعضاء بعد الزرع. في وقت لاحق ، حصل شكل الدواء في Neoral و Gengraf على الموافقة على:
- التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد الذي لا يستجيب بشكل كافٍ للميثوتريكسات
- صدفية اللويحات الحادة والمتمردة لدى البالغين الذين لا يعانون من نقص المناعة والذين فشلوا في الاستجابة لعلاج جهازي واحد على الأقل أو الذين لا يمكنهم تناول علاجات جهازية أخرى
- التصلب الجانبي الضموري (ALS) ومتغيراته
- المتلازمة الكلوية التي لا تستجيب للكورتيكوستيرويدات
- الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف
- التهاب القزحية الخلفي المقاوم للحرارة ومرض بهجت
يستخدم السيكلوسبورين خارج التسمية في التهاب الملتحمة ، وكثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز ، والتهاب الكبد المناعي الذاتي ، وحثل دوشين العضلي ، والتهاب القولون التقرحي ، وأمراض أخرى.
إعتبارات خاصة
- يأتي السيكلوسبورين مع أربعة تحذيرات من الصندوق الأسود ، الأول يتعلق بالعلامات التجارية المختلفة للدواء غير المكافئ.
- التحذير الأسود الثاني: نظرًا لتأثيره على جهاز المناعة ، يزيد السيكلوسبورين من خطر الإصابة بعدوى خطيرة أو سرطان ، وخاصة سرطان الغدد الليمفاوية. يزداد هذا الخطر إذا كنت تتناول أيضًا مثبطات المناعة الأخرى مثل الآزوثيوبرين أو الميثوتريكسات.
- تحذير الصندوق الأسود الثالث: قد يتسبب السيكلوسبورين في ارتفاع ضغط الدم وقد يؤدي إلى تلف الكلى. قد تزداد المخاطر إذا كنت تتناول أدوية أخرى قد تسبب تلف الكلى ، بما في ذلك تاجاميت (سيميتيدين) أو سيبرو (سيبروفلوكساسين) أو أليف (نابروكسين) أو زانتاك (رانيتيدين).
- تحذير الصندوق الأسود رقم 4: إذا كنت تعاني من الصدفية ، فإن خطر الإصابة بسرطان الجلد أثناء تناول السيكلوسبورين يزداد إذا سبق لك أن عولجت بسورالين و UVA (PUVA) ، أو قطران الفحم ، أو مثبطات المناعة ، أو علاجات أخرى معينة.
- عند تناول السيكلوسبورين أثناء الحمل ، قد يزيد من خطر الولادة المبكرة وانخفاض الوزن عند الولادة والإجهاض.
- ينتقل هذا الدواء إلى حليب الثدي ولا ينصح بالرضاعة الطبيعية أثناء تناوله.
أوتيزلا (أبريميلاست)
Otezla هو أحدث DMARD معتمد في 2014. إنه دواء عن طريق الفم في شكل أقراص.
الاستخدامات
تمت الموافقة على Otezla من أجل:
- التهاب المفاصل الصدفي النشط عند البالغين
- الصدفية اللويحية المتوسطة إلى الشديدة لدى الأشخاص المرشحين للعلاج بالضوء أو العلاج الجهازي
يتم استخدامه خارج الملصق لعلاج تقرحات الفم في مرض بهجت.
إعتبارات خاصة
- لا يُعرف الكثير عن مخاطر حمل أوتيزلا على البشر. في الدراسات التي أجريت على الحيوانات ، ارتبط الدواء بالإجهاض ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى.
- حتى الآن ، من غير المعروف ما إذا كان أوتيزلا ينتقل إلى حليب الثدي.
- في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث أفكار الاكتئاب / الانتحار وفقدان الوزن غير المقصود أثناء تناول أوتيزلا.
بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
يتوفر عقار Plaquenil منذ عام 1955 وكان يستخدم في الأصل لعلاج الملاريا. لفترة قصيرة في عام 2020 ، منحتها إدارة الغذاء والدواء (FDA) تصريحًا للاستخدام الطارئ لعلاج COVID-19 ، ولكن تم إلغاء هذا التفويض بعد أن وجدت تجربة سريرية كبيرة أنه غير مفيد.
هذا الدواء متوفر في شكل أقراص.
الاستخدامات
تمت الموافقة على Plaquenil من أجل:
- التهاب المفاصل الروماتويدي الخفيف الذي لا يستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- الذئبة الحمامية الجهازية عند البالغين
- الذئبة الحمامية القرصية عند البالغين
- ملاريا
يتم استخدامه خارج الملصق لأشكال الأطفال من الذئبة ، والتهاب الكلية الذئبي ، ومتلازمة سجوجرن ، وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، والطفح الجلدي الناجم عن حساسية الشمس (الطفح الضوئي متعدد الأشكال).
إعتبارات خاصة
- من المعروف أن البلاكينيل يسبب نقص السكر في الدم (انخفاض غير طبيعي في نسبة السكر في الدم) والذي يمكن أن يسبب فقدان الوعي ويمكن أن يهدد الحياة. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد تحتاج إلى تعديل أدويتك.
- في حالات نادرة ، يرتبط Plaquenil بانفصال الشبكية الدائم ويمكن أن يسبب العمى. بسبب هذا الخطر ، ستتم مراقبة رؤيتك للتغيرات التي يمكن أن تحدث قبل الانفصال وكذلك تغييرات الرؤية الأخرى المرتبطة بالعقار.
- تشمل الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى مشاكل السمع وضعف العضلات وعدم انتظام ضربات القلب ونقص / فقدان الوعي.
- لا يرتبط Plaquenil بضرر الجنين أثناء الحمل. ومع ذلك ، لا يُنصح به أثناء الرضاعة الطبيعية لأن الدواء ينتقل عبر لبن الثدي ويمكن أن يكون سامًا للطفل.
روماتريكس / تريكسال / ريديتريكس (ميثوتريكسات)
اشتهر الميثوتريكسات باسمه العام ، وقد تمت الموافقة عليه من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير في عام 1953. وبعيدًا عن كونه قديمًا ، يظل هذا الدواء علاجًا شائعًا لـ RA. كما أنها تستخدم على نطاق واسع لمرض الصدفية والسرطان. لإثبات أهميتها المستمرة ، حصلت نسخة جديدة قابلة للحقن تسمى RediTrex على الموافقة في أواخر عام 2019.
هذا على الرغم من التحذيرات العديدة الخطيرة التي تأتي مع الدواء.
يتوفر الميثوتريكسات في شكل أقراص وفي شكل سائل قابل للحقن.
الاستخدامات
تمت الموافقة على الميثوتريكسات لعلاج:
- التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط لدى الأشخاص الذين فشلوا في تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب (pJIA) عند الأطفال الذين فشلوا في تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
- الصدفية الشديدة والمتمردة والمسببة للإعاقة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى ، ولكن فقط عندما يتم تأكيد التشخيص عن طريق الخزعة أو استشارة الأمراض الجلدية
- أنواع متعددة من السرطان
RediTrex غير معتمد لعلاج السرطان ولكن مؤشراته هي نفسها بالنسبة لـ RA و pJIA والصدفية.
إعتبارات خاصة
- الالتزام بالأدوية أمر حتمي. يشعر الناس أحيانًا بالارتباك ويتناولون الميثوتريكسات يوميًا بدلاً من تناوله أسبوعيًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى آثار جانبية قاتلة.
- يأتي الميثوتريكسات مع 11 تحذيرًا من الصندوق الأسود من إدارة الغذاء والدواء. وهي تتعلق بما يلي: التفاعلات السامة والموت ، السمية الجنينية والوفاة ، كبت نقي العظم ، تسمم الكبد ، أمراض الرئة ، انثقاب الأمعاء ، الأورام اللمفاوية الخبيثة ، متلازمة تحلل الورم ، تفاعلات الجلد الشديدة ، الالتهابات الانتهازية ، ونخر الأنسجة.
- مطلوب مراقبة روتينية لوظائف الكبد والكلى أثناء تناول هذا الدواء.
- قد يضعف الميثوتريكسات الخصوبة لدى كل من الرجال والنساء. من غير المعروف ما إذا كان هذا مؤقتًا أم دائمًا.
البيولوجيا والبدائل الحيوية ومثبطات JAK
توجد الآن ثلاثة أنواع أحدث من DMARDs في السوق. يمكن تجربتها بعد أن فشلت في استخدام DMARD أقدم أو استخدامها كعلاج مشترك مع DMARD أقدم.
علم الأحياء
البيولوجيا هي أدوية مشتقة من الخلايا الحية. وتسمى أيضًا مثبطات TNFα لأنها تمنع عمل خلايا الجهاز المناعي التي تسمى عامل نخر الورم ألفا ، والتي ترتبط بـ RA واضطرابات المناعة الذاتية الأخرى.
البيولوجيا الشائعة:
- إنبريل (إيتانرسبت)
- هيوميرا (أداليموماب)
- ريميكاد (إنفليكسيماب)
البدائل الحيوية
تعتمد البدائل الحيوية على البيولوجيا الموجودة. تعتبر إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أنه ليس لديهم فروق ذات دلالة إحصائية عن أدويتهم المرجعية الأصلية ، ولكنها قد تكون أقل تكلفة. يمكنك التعرف عليهم من خلال اللاحقة المكونة من أربعة أحرف بعد الاسم العام.
تشمل البدائل الحيوية الشائعة ما يلي:
- أمجيفيتا (أداليموماب أتو)
- إيريلزي (etanercept-szzs)
- إنفليكترا (إنفليكسيماب- ديب)
مثبطات JAK
تثبط هذه الأدوية نشاط إنزيمات جانوس كينيز ، التي تشارك في الالتهاب والمناعة الذاتية. مثبطات JAK الشائعة هي:
- جاكافي (روكسوليتينيب)
- Olumiant (baricitinib)
- زيلجانز (توفاسيتينيب)