المحتوى
- عوامل الخطر
- انتشار
- العلامات والأعراض
- التشخيص
- مراحل
- التقدم
- الأسباب
- علاج او معاملة
- آثار جانبية
- المراجع
- التأقلم
يُطلق على ورم الغدد اللمفاوية الجريبي أيضًا سرطان الغدد الليمفاوية البطيء أو منخفض الدرجة بسبب طبيعته البطيئة ، سواء من حيث نموه الأبطأ في السلوك وكيف يبدو تحت المجهر غير طبيعي (أكثر تمايزًا) من الأورام الخبيثة عالية الدرجة.
عوامل الخطر
قد يصيب الجريبي أي شخص في أي عمر ، ولكنه أكثر شيوعًا عند كبار السن. يبلغ متوسط العمر وقت التشخيص حوالي 60 عامًا ، ويؤثر على الرجال والنساء على حد سواء.
انتشار
سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي هو النوع الأكثر شيوعًا من الأورام اللمفاوية بطيئة النمو.
العلامات والأعراض
غالبًا ما يكون ظهور سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي خفيًا ، مع وجود علامات تحذيرية طفيفة يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة. قد تشمل الأعراض:
- تضخم الغدد الليمفاوية: تورم الغدد الليمفاوية في بعض مناطق الجسم هو أكثر أعراض ورم الغدد الليمفاوية الجريبي شيوعًا.يمكن الشعور بهذه العقد في الرقبة أو الإبط أو الفخذ ، أو يمكن ملاحظتها في اختبارات التصوير في مناطق أخرى من الجسم (مثل العقد الليمفاوية المنصفية في الصدر أو الغدد الليمفاوية خلف الصفاق في البطن). (يناقش مركز تعلم العقدة الليمفاوية وظيفة العقد الليمفاوية والمواقع بعمق أكبر).
- الحمى مجهولة المصدر (FUO): قد تكون درجة الحرارة المرتفعة (أكثر من 100.4 درجة فهرنهايت أو 38 درجة مئوية) والتي تستمر لمدة ثلاثة أيام متتالية أو أكثر دون أي سبب واضح من أعراض سرطان الغدد الليمفاوية. بدلاً من أن تكون مرتبطة بعدوى غير مشخصة ، يُعتقد أن FUO ناتج عن مسارات إشارات كيميائية مرتبطة بالسرطان نفسه مما يزيد من درجة حرارة الجسم الأساسية.
- فقدان الوزن غير المقصود: يُعرَّف فقدان الوزن غير المبرر بأنه فقدان 5 إلى 10 في المائة من وزن الجسم (على سبيل المثال ، 7.5 إلى 15 رطلاً في شخص يزن 150 رطلاً) على مدى 6 أشهر أو أقل.
- التعرق الليلي: يختلف التعرق الليلي عن الهبات الساخنة والتعرق في أنه في كثير من الأحيان يكون التعرق غارقًا بالمعنى الحرفي للكلمة ويحتاج الناس إلى تغيير أغطية الفراش والفراش ، أحيانًا عدة مرات أثناء الليل.
- التعب: يختلف التعب الناتج عن السرطان عن "التعب العادي" من حيث أنه لا يتحسن مع ليلة نوم جيدة أو فنجان من القهوة.
- ضيق في التنفس
- الحكة العامة: تميل الحكة إلى الحدوث في جميع أنحاء الجسم ويمكن أن تكون شديدة للغاية.
تشمل أعراض سرطان الغدد الليمفاوية B ثلاثة أعراض أولية قد تساعد في التنبؤ بكيفية تقدم السرطان والاستجابة للعلاج وتشمل:
- حمى
- فقدان الوزن غير المقصود
- التعرق الليلي الغارق
التشخيص
عادة ما يتم تشخيص ورم الغدد الليمفاوية المسامي بأخذ خزعة من العقدة الليمفاوية. يمكن أن يتم ذلك كخزعة جراحية (بالعقد التي يمكن ملاحظتها كما هو الحال في الرقبة) أو خزعة إبرة أساسية (للعقد الأعمق في الجسم).
يتم أخذ عينة صغيرة من العقدة المصابة وفحصها تحت المجهر بواسطة أخصائي علم الأمراض. تشير ملامح العقدة المصابة إلى وجود سرطان الغدد الليمفاوية. بالإضافة إلى المظهر تحت المجهر ، يتم إجراء اختبارات الكيمياء الهيستية المناعية للتحقق من علامات ورم الليمفوما CD وتحديد نوع ليمفوما اللاهودجكين.
لماذا يطلق عليه سرطان الغدد الليمفاوية المسامي: مثل معظم الأورام اللمفاوية ، فإن الأورام اللمفاوية الجريبية تؤثر بشكل رئيسي على العقد الليمفاوية. عندما تظهر الغدد الليمفاوية المصابة بهذه اللمفومة تحت المجهر ، فإنها تظهر هياكل مستديرة تسمى "بصيلات". لذلك تسمى الأورام اللمفاوية بسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي.
الاختبارات بعد التشخيص: بالإضافة إلى الاختبارات ذات الصلة بالخزعة أعلاه ، عادة ما تكون هناك حاجة لعدد من الاختبارات الأخرى عند تشخيص سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي لأول مرة. هذه تسمح للطبيب بمعرفة المدى الدقيق للمرض والأعضاء المصابة. عادة ما تكون اختبارات الدم والأشعة المقطعية واختبارات نخاع العظام مطلوبة.
استكشفت الأبحاث من عام 2016 أيضًا فائدة فحوصات PET / CT لمراقبة سرطان الغدد الليمفاوية المسامي ، على سبيل المثال ، عندما تكون نتائج الفحص المقطعي غير واضحة. في PET-CT ، يتم حقن علامة مشعة (18F-fluorodeoxyglucose) في المريض قبل الفحص بالأشعة المقطعية وتضيء مناطق المرض النشط إذا تناولوا الجلوكوز المشع. يساعد هذا في التمييز بين المناطق النشطة من السرطان ومناطق النسيج الندبي التي يمكن أن تبدو مشابهة لأشعة التصوير المقطعي المحوسب.
مراحل
تشير مرحلة سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي إلى مدى انتشار المرض وهي مهمة في اختيار أفضل العلاجات وتقدير تشخيص المرض. ينتشر سرطان الغدد الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية وكذلك أعضاء أخرى في الجسم بما في ذلك نخاع العظام. هناك أربع مراحل من سرطان الغدد الليمفاوية والتي تشمل:
- المرحلة الأولى: تشارك عقدة ليمفاوية واحدة فقط (أو بنية ليمفاوية).
- المرحلة الثانية: يصاب اثنان أو أكثر من العقد الليمفاوية (أو الهياكل الليمفاوية) ولكن فقط على جانب واحد (أعلى أو أسفل) الحجاب الحاجز.
- المرحلة الثالثة: الغدد الليمفاوية (أو الهياكل) على جانبي الحجاب الحاجز متورطة.
- المرحلة الرابعة: سرطان الغدد الليمفاوية موجود في نخاع العظام و / أو الأنسجة أو الأعضاء بخلاف العقد الليمفاوية أو الهياكل الليمفاوية.
بالإضافة إلى العدد ، تُعطى الأورام اللمفاوية أيضًا تسمية A أو B ، بمعنى أنه لا توجد أعراض B ويشير B إلى وجود أعراض B من سرطان الغدد الليمفاوية (المذكورة أعلاه تحت الأعراض).
التقدم
عادةً ما يكون سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي مرضًا بطيئ النمو وغالبًا ما يظل دون أن يلاحظه أحد لفترة طويلة في الجسم قبل تشخيصه. نظرًا لأن الأعراض خفية ، غالبًا ما يتقدم المرض قبل إجراء التشخيص ، حيث يتم تشخيص معظم الأفراد عندما تكون الليمفوما في المرحلة الثالثة أو الرابعة.
حتى في المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، لا يوجد عادة أي تهديد مباشر على الحياة وقت التشخيص. يميل المرض إلى أن يكون له مسار "الشمع والاضمحلال" ، مما يعني أنه يندلع ويتراجع عدة مرات على مدار عدة سنوات. على الرغم من عدم وجود أي من العلاجات في المراحل المتقدمة ، إلا أن العديد من المرضى يعيشون لمدة 8 إلى 10 سنوات أو أكثر مع العلاج.
تحويل: غالبًا ما يمر سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي في وقت ما بمرحلة انتقالية ، من مرض مشتعل إلى مرض يتطور بشكل نشط. يشار إلى هذا باسم التحول. قد يحدث التحول في جميع الخلايا ، أو في جزء واحد فقط من السرطان. يزيد وجود أعراض B من فرصة تحول الورم في المستقبل القريب. بعد "تحول" ورم الغدد اللمفاوية الجرابي ، غالبًا ما يتم علاجه بشكل مشابه لورم الغدد الليمفاوية B-cell المنتشر.
الأسباب
لسنا متأكدين من أسباب الأورام اللمفاوية ، على الرغم من وجود بعض عوامل الخطر المرتبطة بزيادة المخاطر. تتضمن بعض عوامل الخطر المرتبطة بسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الغدد الليمفاوية الجريبي (FL) تحديدًا ما يلي:
- اتباع نظام غذائي أقل في الفواكه والخضروات
- انخفاض مستويات النشاط البدني
- التدخين: على عكس ليمفوما اللاهودجكين الأخرى ، يزداد خطر الإصابة بمرض FL لدى المدخنين.
- تناول الكحول: قد يؤثر تعاطي الكحول على المخاطر في أي من الاتجاهين. ترتبط الكميات الصغيرة من النبيذ بمخاطر أقل قليلاً وترتبط الكميات الكبيرة من الكحول اليومية بزيادة المخاطر.
- العمر (كما هو مذكور أعلاه ، يزيد FL مع تقدم العمر)
- بدانة
- المناعة
- التعرض البيئي لمبيدات الآفات والمذيبات الصناعية والمواد الهيدروكربونية
- قد تساهم القابلية الجينية في بعض الحالات.
- على عكس الأنواع الأخرى من سرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكينية ، لا يرتبط إف إل مع عدوى فيروس إبشتاين بار ، جرثومة المعدة.
- يرتبط التعرض للأشعة فوق البنفسجية بـ aانخفضتخطر. (قد يلعب فيتامين د دورًا وقائيًا ضد FL).
علاج او معاملة
هناك العديد من الخيارات العلاجية المتاحة لورم الغدد الليمفاوية الجريبي ، مع أفضل الخيارات التي تتعلق بمرحلة السرطان وعدوانيته (الدرجة) والحالات الطبية الأخرى التي تعاني منها وصحتك العامة والعلاجات التي تلقيتها في الماضي. بالنسبة للمرض في مراحله المبكرة ، قد يكون الإشعاع وحده هو المطلوب. في حالة المرض في المرحلة المتقدمة ، غالبًا ما يتم استخدام الأدوية التالية معًا (انظر العلاج المركب أدناه).
انتظر و شاهد
إذا كانت اللمفومة الجريبية لا تسبب أعراضًا ، فقد يكون الانتظار اليقظ هو "العلاج" المفضل. مع الانتظار اليقظ ، ستتم مراقبتك عن كثب من خلال الفحوصات واختبارات التصوير بحيث يمكن بدء العلاج عندما يبدأ السرطان في التقدم. قد يبدو هذا مخيفًا ، على الرغم من أنه قد وجد أن معدل البقاء على قيد الحياة لا يتغير عند استخدام هذا النهج.
علاج إشعاعي
بالنسبة إلى الأورام اللمفاوية المسامية في المرحلة الأولى ، قد يكون العلاج الإشعاعي هو العلاج الوحيد المطلوب ، وقد يشفي المرض. غالبًا ما يكون العلاج الإشعاعي الميداني (IFRT) هو طريقة الإشعاع المستخدمة. على عكس العلاج الإشعاعي الميداني الممتد ، يسلم IFRT الإشعاع للأنسجة المصابة فقط ، ويحافظ على الأنسجة السليمة. (ينطوي العلاج الإشعاعي على خطر الإصابة بسرطانات ثانوية وهذا يقلل من هذا الخطر).
العلاج الكيميائي
غالبًا ما يستخدم العلاج الكيميائي مع استجابات جيدة. غالبًا ما يستخدم كجزء من العلاج المركب (انظر أدناه).
العلاج الموجه
يستخدم العلاج الموجه دواءً يستهدف الخلايا السرطانية مباشرةً أو مسارات الإشارات المشاركة في نمو الورم. غالبًا ما يستخدم الجسم المضاد أحادي النسيلة ريتوكسان (ريتوكسيماب) (انظر العلاجات المركبة) جنبًا إلى جنب مع العلاج الكيميائي وقد أحدث فرقًا كبيرًا في معدلات البقاء على قيد الحياة. الأجسام المضادة وحيدة النسيلة مثل ريتوكسيماب هي أجسام مضادة من صنع الإنسان مصممة لتلتصق بعلامات معينة موجودة على خلايا الليمفوما (علامات CD). يهاجم كل من ريتوكسيماب و Gazyva (obinutuzumab) علامة الورم CD 20.
تم العثور أيضًا على Treanda (bendamustine) لزيادة البقاء على قيد الحياة الخالية من التقدم ولكن له نسبة أكبر من الآثار الجانبية. قد يعمل Gazyva (obinutuzumab) بالإضافة إلى bendamustine لأولئك الذين لا يستجيبون لريتوكسيماب.
العلاج المناعي الإشعاعي
العلاج المناعي الإشعاعي هو العلاج الذي يتم فيه دمج دواء (عادة جسم مضاد وحيدة النسيلة) مع جزيئات الإشعاع مما يسمح للعقار بتوصيل الإشعاع بدقة إلى الخلايا السرطانية. مثال على ذلك هو Zevalin (yttrium-90 ibritumomab tiuxetan).
التجارب السريرية
تجري حاليًا دراسة العديد من الأدوية والإجراءات في التجارب السريرية ، بما في ذلك عقار العلاج المناعي Keytruda (بيمبروليزوماب) وزرع الخلايا الجذعية وغير ذلك. فيما يلي بعض أحدث الاكتشافات في البحث عن سرطان الغدد الليمفاوية.
العلاجات المركبة
هناك العديد من العلاجات المركبة التي يمكن استخدامها في البداية أو عند تقدم ورم الغدد الليمفاوية الجريبي. وتشمل هذه:
- R-Bendamustine (ريتوكسيماب و bendamustine): يبدو أن هذا المزيج له آثار جانبية أقل (أقل اعتلال الأعصاب المحيطية وتساقط الشعر).
- Treanda (bendamustine) وحدها
- ريتوكسيماب وحده
- R-CHOP (ريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد ودوكسوروبيسين وفينكريستين وبريدنيزون)
- R-CVP (ريتوكسيماب وسيكلوفوسفاميد وفينكريستين وبريدنيزون)
- فلودارا (فلودارابين) وريتوكسيماب
- Zydelig (idelalisib) مع أو بدون ريتوكسيماب
- Revlimid (ليناليدوميد) مع أو بدون ريتوكسيماب
جلسة صيانة
عندما يستجيب سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي ، قد يستمر العلاج الموجه مثل ريتوكسيماب لبضع سنوات للمساعدة في إطالة فترة الهدأة.
آثار جانبية
ستعتمد الآثار الجانبية لعلاجك على العلاج المحدد الذي تتلقاه. مع العلاج الموجه مثل ريتوكسيماب ، يكون التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو تفاعلات الحساسية أثناء حقن ريتوكسيماب. قد تشمل الآثار الجانبية الأخرى انخفاض تعداد الدم والسعال أو إفرازات الأنف.
المراجع
إذا تم العثور على سرطان الغدد الليمفاوية الجرابي في المراحل المبكرة ، فقد يكون من الممكن علاجه بالعلاج الإشعاعي. ولكن حتى مع المراحل الأكثر تقدمًا من المرض ، يمكن للأشخاص في كثير من الأحيان البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة مع العلاج. تُستخدم أحيانًا أداة تسمى الفهرس التنبئي الدولي لسرطان الغدد الليمفاوية أو FLIPI للحصول على فكرة حول تشخيصك المحدد. يأخذ هذا المؤشر في الاعتبار عدة عوامل مختلفة ويوفر عددًا يقدر معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرض.
ضع في اعتبارك أن هناك العديد من العوامل المختلفة التي تؤثر على تشخيص مرض السرطان ، وفي بعض الأحيان يعيش الناس لفترة أطول بكثير مما كان متوقعًا ، أو العكس. نحن نعلم أن استخدام التبغ والسمنة وتعاطي الكحول ترتبط بضعف البقاء على قيد الحياة ، وبالتالي فإن أسلوب الحياة الصحي مهم للغاية.
التأقلم
علاج سرطان الغدد الليمفاوية يتغير بسرعة. من المهم أن تتعلم كل ما يمكنك تعلمه عن مرض السرطان. تخبرنا الدراسات أن الأشخاص المتعلمين بشأن مرض السرطان لا يشعرون فقط بالتحكم والتمكين ، ولكن قد يكون لديهم نتائج أفضل أيضًا.
اطلب المساعدة واسمح للآخرين بمساعدتك. فكر في الانخراط في مجموعة دعم و / أو مجتمع دعم سرطان الغدد الليمفاوية عبر الإنترنت. بغض النظر عن مدى حبك لأصدقائك وعائلتك ، فقد يكون التحدث مع الآخرين الذين يواجهون نفس التحديات التي تواجهها أمرًا لا يقدر بثمن.
الأهم من ذلك كله ، تذكر أن هناك تطورات كبيرة تحدث في علاج السرطانات مثل سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي. كن المدافع الخاص بك كمريض بالسرطان وتعرف على هذه الاكتشافات. هناك الكثير من الأمل.
كلمة من Verywell
إذا كنت تتساءل عما قد يمر به أحد أفراد أسرتك ، فقد ترغب في التحقق مما قاله الناجون من مرض السرطان عند طرح السؤال: ما هو شعور العيش مع السرطان حقًا؟ سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي ، في كونه سرطان بطيء النمو ، غالبًا ما يكون موجودًا لسنوات عديدة. بمعنى آخر ، إنه ماراثون وليس عدوًا سريعًا. توقف لحظة لتتعلم كيف تعتني بنفسك بينما تهتم بأحد أحبائك المصاب بالسرطان.