جراحة استئصال المعدة: ما يجب أن تعرفه

المحتوى

• المريء والمعدة والاثني عشر
• أنواع
• أسباب استئصال المعدة
• قبل عملية استئصال المعدة
• أثناء استئصال المعدة
• التعافي
• المخاطر

استئصال المعدة هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة جزء من المعدة على الأقل. هناك عدة أنواع من استئصال المعدة ، والتي تختلف في مقدار إزالة المعدة والأنسجة المحيطة أثناء العملية.

المريء والمعدة والاثني عشر

لفهم الأنواع المختلفة لإجراءات استئصال المعدة بشكل أفضل ، من المهم فهم تشريح المعدة والأنسجة المحيطة بها. يفهم معظم الناس المعدة وكيف تعمل ، لكنهم أقل دراية بالأعضاء والأنسجة المحيطة.

عندما يأكل الشخص الطعام ، تبدأ عملية الهضم مع اللقمة الأولى. تساعد الأسنان في قضم الطعام أو تمزيقه إلى قطع أصغر ، ثم يؤدي المضغ إلى تقسيم الطعام إلى قطع أكثر سهولة. يحتوي اللعاب على إنزيمات هضمية تبدأ أيضًا في تكسير الطعام كيميائيًا ، لكن الأسنان تقوم بمعظم العمل في هذه المرحلة من العملية. يمكن للمضغ ، اعتمادًا على طول المدة ومدى نضجها ، أن يأخذ شريحة لحم قاسية ويحولها إلى عجينة ناعمة. بمجرد مضغ الطعام جيدًا ، يؤدي البلع إلى نقل الطعام من الفم إلى الحلق. يوجه الحلق الطعام إلى المريء.

المريء هو الأنبوب الذي يربط الحلق بالمعدة ويسمح للطعام الممضوغ بالانتقال ببطء إلى المعدة بعد كل ابتلاع. توجد بين المريء والمعدة عضلة عاصرة يمكن أن تفتح وتغلق ، مما يسمح للطعام بالانتقال إلى المعدة ، ولكن يمنعه من مغادرة الجزء العلوي من المعدة. تضيف المعدة حامضًا إلى الطعام وتهيج الطعام لمواصلة عملية الهضم. بعد أن تكمل المعدة الجزء الخاص بها من عملية الهضم ، تفتح وتغلق العضلة العاصرة البوابية ، وهي عضلة في أسفل المعدة ، للسماح للطعام بالتدفق ببطء من المعدة إلى الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة يسمى الاثني عشر.

أنواع

الأنواع المختلفة لاستئصال المعدة هي كما يلي:

• استئصال المعدة الجزئي: هذه عملية استئصال معدة حيث تتم إزالة الجزء السفلي من المعدة.
• تكميم المعدة: يتم في هذا الإجراء إزالة الجانب الأيسر من المعدة جراحيًا.
• استئصال المريء: إجراء جراحي يتم فيه إزالة الجزء العلوي من المعدة والعضلة القلبية العاصرة وجزء من المريء.
• استئصال المعدة الكلي: تتم إزالة المعدة بالكامل في هذه العملية الجراحية. يمكن أيضًا إزالة أجزاء من المريء والاثني عشر.

أسباب استئصال المعدة

هناك أسباب متعددة لإجراء عملية استئصال المعدة. ستحدد طبيعة المشكلة نوع استئصال المعدة الذي يتم إجراؤه وكمية الأنسجة التي يجب إزالتها. بشكل عام ، عند علاج أمراض الجهاز الهضمي ، يتم بذل جهد لتقليل كمية الأنسجة التي يتم إزالتها ، والحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة أثناء إزالة الأنسجة التالفة.

بدانة

في الماضي ، كانت تُجرى جراحات استئصال المعدة لعلاج مرض أو حالة تصيب المعدة. يعتبر فقدان الوزن من الآثار الجانبية ، أو حتى من المضاعفات ، بعد العلاج الجراحي لمرض آخر. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام استئصال المعدة كجراحة لعلاج البدانة ، وهي إجراء جراحي يتم إجراؤه لعلاج السمنة.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يمكن أن يؤدي تقليل حجم المعدة إلى انخفاض ملحوظ في وزن الجسم الزائد. على عكس بعض جراحات إنقاص الوزن ، فإن مرضى تكميم المعدة معرضون لخطر منخفض لسوء التغذية بسبب سوء امتصاص العناصر الغذائية ، لكنهم لا يزالون قادرين على التخلص من أرطال زائدة كبيرة.

على عكس الأنواع الأخرى من استئصال المعدة التي تسعى إلى الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الأنسجة السليمة ، عندما يتم إجراء تكميم المعدة لغرض فقدان الوزن ، يتم إزالة أنسجة صحية كبيرة لتقليل قدرة المريض على تناول الطعام بشكل كبير.هذا يؤدي إلى شعور المريض بالشبع مع كمية أقل بكثير من الطعام ، وبالتالي يؤدي إلى فقدان الوزن.

قرحة المعدة

يمكن أن تسبب القرحة الهضمية ، أو القرحات التي تتكون في المعدة أو المريء أو الاثني عشر ، ألمًا ونزيفًا شديدًا. بالنسبة لبعض المرضى ، هناك خسارة صغيرة ولكن ثابتة للدم يمكن أن تسبب فقر الدم المستمر. بالنسبة للآخرين ، يكون النزيف مفاجئًا وعاجلًا ويتطلب اهتمامًا فوريًا. عادة ما يتم تشخيص القرحة لأول مرة عندما يبحث المريض عن تشخيص لألم البطن. عادةً ما يتم إجراء تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (EGD) ، المعروف أيضًا باسم الجهاز الهضمي العلوي ، للسماح للطبيب برؤية الجزء الداخلي من المعدة حتى يمكن إجراء التشخيص.

نادرًا ما يكون استئصال المعدة هو الخيار الأول لعلاج القرحة. اعتمادًا على نوع القرحة ، قد يكون الدواء هو خط العلاج الأول ، يتبعه تدخلات أخرى لوقف النزيف مثل حقن الإبينفرين ، أو إجراء الاستئصال الذي يستخدم الحرارة لوقف فقدان الدم. عندما تفشل هذه الأنواع من العلاجات في التئام القرحة أو تفشل في وقف النزيف ، عادة ما يتم النظر في استئصال المعدة.

الأورام

يمكن أن تحدث أورام سرطانية وغير سرطانية في المعدة. عندما تحدث ، والطرق الأقل توغلاً لإزالة الأورام غير ناجحة أو من غير المحتمل أن تؤدي إلى النتيجة المرجوة ، يمكن التفكير في استئصال المعدة. سيساعد حجم الورم (الأورام) وحجمه وموقعه في تحديد الجزء الذي يجب إزالته من المعدة والمريء والاثني عشر.

نزيف

في حين أن القرحة الهضمية هي سبب شائع للنزيف في المعدة ، إلا أن هناك أنواعًا أخرى من المشاكل التي قد تؤدي أيضًا إلى النزيف. واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا هي مشكلة وجود وعاء دموي على سطح الأنسجة داخل أنسجة الجهاز الهضمي ، والتي تسمى توسع الأوعية الدموية. يُعرف أيضًا باسم التشوهات الشريانية الوريدية أو التشوهات الشريانية الوريدية ، ويمكن أن يتسبب هذا النوع من الأوعية الدموية غير الطبيعية في حدوث نزيف.

قبل عملية استئصال المعدة

قبل إجراء عملية استئصال المعدة ، سيحتاج المريض إلى الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة ست ساعات أو أكثر استعدادًا للجراحة. من الناحية المثالية ، يجب نقل جميع الأطعمة والسوائل من المعدة لإجراء العملية ، لذلك لن يأكل المريض عادةً بعد العشاء في اليوم السابق للجراحة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من بطء في الجهاز الهضمي ، قد تكون السوائل الصافية هي الشيء الوحيد الذي يتم تناوله عن طريق الفم في اليوم السابق للإجراء لزيادة احتمالية أن تكون المعدة فارغة تمامًا.

أثناء استئصال المعدة

تبدأ عملية استئصال المعدة بالتخدير العام ، للتأكد من أن المريض لا يشعر بأي ألم ويظل فاقدًا للوعي أثناء الجراحة. بمجرد أن يتم تخدير المريض ، وتنبيبه ووضعه على جهاز التنفس الصناعي ، يمكن أن تبدأ الجراحة.

يمكن إجراء عملية استئصال المعدة بإحدى طريقتين: الإجراء التقليدي حيث يتم إجراء شق كبير في البطن ، أو الإجراء الأحدث طفيف التوغل حيث يتم عمل شقوق صغيرة بما في ذلك شق في زر البطن ، ويستخدم الجراح شقًا صغيرًا يتم إدخال الكاميرا في أحد الشقوق لمشاهدة الجراحة على شاشة.

بمجرد وضع الأدوات في مكانها ، يتم قطع الجزء الضروري من المعدة وخياطته مرة أخرى معًا. لإجراء استئصال كامل للمعدة ، حيث تتم إزالة المعدة بأكملها ، يتم توصيل المريء بالاثني عشر. إذا تمت إزالة جزء من المعدة ، فيمكن حياكة الحواف معًا مرة أخرى لتكوين معدة كاملة ، ولكن أصغر.

بمجرد أن ينهي الجراح الإجراء ، تتم إزالة الأدوات وإغلاق الشق (الشقوق) وإيقاف التخدير حتى يتمكن المريض من الاستيقاظ. بمجرد أن يبدأ المريض في الاستيقاظ ، يمكن إزالة أنبوب التنفس حتى يتمكن المريض من بدء التنفس من تلقاء نفسه بدون جهاز التنفس الصناعي.

التعافي

غالبًا ما تركز عملية التعافي بعد استئصال المعدة على إعادة إدخال الأطعمة ببطء في النظام الغذائي. من الناحية المثالية ، سيتم تحمل الأطعمة بشكل جيد مع المعدة المعدلة حديثًا ، ولكن يحتاج العديد من المرضى إلى العودة ببطء إلى نظامهم الغذائي الطبيعي وخلال العملية قد يكتشفون أنهم لا يستطيعون تحمل بعض الأطعمة المفضلة لديهم. سيبدأ معظم المرضى باتباع نظام غذائي مهروس لطيف ويتقدمون إلى صعوبة هضم الأطعمة بقدر استطاعتهم. المرضى الذين خضعوا لعملية تكميم المعدة لفقدان الوزن سيكون لديهم خطة صارمة للأكل يقدمها الجراح لزيادة فقدان الوزن.

بالنسبة لبعض المرضى ، قد يكون هناك أنبوب يسمى أنبوب أنفي معدي يتم إدخاله أثناء الجراحة. يتم إدخال هذا الأنبوب في الأنف وأسفل الحلق وفي المعدة. يسمح هذا للموظفين بإزالة أي سوائل معدية قد تتراكم ، مما يساعد في تقليل الغثيان ومنع القيء. عادة ما يتم إزالة هذا الأنبوب عندما يكون المريض جيدًا بما يكفي لتحمل كل من الطعام والسوائل.

تعد عملية استئصال المعدة عملية جراحية خطيرة إلى حد ما وسيحتاج العديد من المرضى إلى شكل من أشكال مسكنات الألم أثناء عملية الشفاء. غالبًا ما تكون شقوق البطن مؤلمة جدًا ويمكن أن تتهيج بسبب الأحداث اليومية البسيطة مثل العطس والسعال. خلال فترة التعافي ، يجب تثبيت شقوق البطن ، سواء كانت الشقوق الكبيرة التقليدية أو الشقوق الصغيرة بالمنظار ، بيد أو وسادة أثناء العطس والسعال للمساعدة في منع حدوث مضاعفات.

المخاطر

بالإضافة إلى مخاطر التخدير والمخاطر العامة للجراحة ، فإن إجراء استئصال المعدة ينطوي على مخاطر إضافية يجب مراعاتها عند التوصية بإجراء الجراحة. يجب موازنة هذه المخاطر مقابل مخاطر عدم المتابعة. على سبيل المثال ، يجب على المريض الذي تم إخباره أنه بحاجة إلى استئصال جزئي للمعدة بسبب نزيف القرحة أن يوازن بين مخاطر الإصابة بقرحة تستمر في النزيف مقابل المخاطر الموجودة عند إجراء الجراحة لإصلاح المشكلة. بعض هذه المخاطر تشمل:

• نزيف: مثل معظم العمليات الجراحية ، هناك دائمًا خطر حدوث نزيف. هذا الخطر أعلى في مرضى استئصال المعدة الذين يخضعون لعملية جراحية بسبب نزيف في الجهاز الهضمي.
• عدوى: من الممكن أن تحدث العدوى بعد هذا الإجراء ، في شقوق البطن أو في الجهاز الهضمي نفسه.
• تسريب: هناك احتمال أن يتسرب خط الخياطة حيث يتم خياطة المعدة معًا مرة أخرى. يمكن أن يكون هذا من المضاعفات الخطيرة حيث أن تسرب محتويات الحمض والمعدة ليس فقط من المحتمل أن يسبب عدوى خطيرة ، ولكن تسرب هذه الأشياء إلى البطن سيكون مزعجًا للغاية للأنسجة القريبة.
• التفكيك ونزع الأحشاء: يعد هذا من المضاعفات الخطيرة للغاية حيث تنفتح الشقوق الجراحية وقد تسمح لأعضاء البطن بمحاولة الخروج من الجسم من خلال الشقوق. يمكن الوقاية منه عادة عن طريق شقوق دعامة عندما يتعرضون للضغط ، مثل أثناء العطس.
• قلة الامتصاص: يعاني بعض المرضى من صعوبة في امتصاص الحديد والعناصر الغذائية الأخرى من طعامهم بعد العملية وسيحتاجون إلى مكملات.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد: بسبب انخفاض امتصاص الحديد ، يصاب بعض المرضى بفقر الدم. الحديد هو لبنة أساسية في الدم ، فبدون الحديد لا يستطيع الجسم بناء خلايا الدم والنتيجة مع مرور الوقت هي فقر الدم.
• تضيق: تضيق المريء بسبب النسيج الندبي في مكان الجراحة ، يمكن أن تجعل هذه المضاعفات من الصعب ابتلاع الطعام دون أن "يلتصق" بين الحلق والمعدة.
• استفراغ و غثيان
• متلازمة الإغراق: انخفاض القدرة على هضم السكريات / الكربوهيدرات البسيطة يمكن أن يؤدي إلى "إغراق" الطعام من المعدة إلى الاثني عشر بسرعة ، مما يؤدي إلى التقلصات والإسهال والشعور بالإغماء والتعرق البارد والغثيان والانتفاخ.

كلمة من Verywell

تعتبر عملية استئصال المعدة عملية جراحية كبرى ، لكنها غالبًا ما تكون ناجحة جدًا لعلاج العديد من أمراض الجهاز الهضمي الخطيرة. تعتبر أيضًا عملية جراحية آمنة جدًا. قد يؤدي الإجراء إلى الإقامة في المستشفى لمدة أسبوع أو أكثر ، لكن معظم المرضى يمكنهم في النهاية العودة إلى حياتهم الطبيعية - والأطعمة المفضلة - بعد العملية.