المحتوى
يُعد نخر عظم الورك ، المعروف أيضًا باسم النخر اللاوعائي ، مشكلة في إمداد الدم إلى عظم مفصل الورك. تحدث هذه الحالة عندما يكون هناك انقطاع في تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ (الكرة ، مفصل الورك ذو الكرات والمقبس). يؤدي نقص إمداد الدم الطبيعي للخلايا العظمية إلى انخفاض في توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى العظام ، وبالتالي تموت الخلايا العظمية. عندما تتضرر الخلايا العظمية ، تقل قوة العظم بشكل كبير ، ويكون العظم عرضة للانهيار.الأسباب
لا أحد يعرف بالضبط ما الذي يسبب تنخر عظم الورك. عندما يحدث تنخر عظم الورك ، ينهار العظم ويفقد سطح المفصل ، الغضروف ، دعمه. نظرًا لأن الغضروف يفقد دعم العظم الموجود تحته ، فإن سطح المفصل يتآكل بسرعة ويتطور التهاب المفاصل بسرعة.
يرتبط معظم المرضى الذين يعانون من نخر عظم الورك إما بإدمان الكحول أو استخدام الستيرويد. وتشمل عوامل الخطر الأخرى للإصابة بالنخر العظمي الوركي مرض فقر الدم المنجلي ، وصدمة في الورك (خلع أو كسر) ، والذئبة ، وبعض الاضطرابات الوراثية.
الأعراض
عادةً ما يكون لنخر عظم الورك بعض العلامات التحذيرية. غالبًا ما يشكو المرضى من ظهور آلام جديدة في الورك وصعوبة في المشي. تشمل الأعراض الشائعة لنخر عظم الورك ما يلي:
- ألم في الفخذ
- ألم مع حركة الورك
- صعوبة في المشي أو العرج
الاختباران الأكثر فائدة في تشخيص وعلاج تنخر عظم الورك هما الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي. قد تكون الأشعة السينية طبيعية تمامًا ، أو قد تظهر تلفًا شديدًا في مفصل الورك. إذا كانت الأشعة السينية طبيعية ، فيمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للبحث عن العلامات المبكرة لنخر عظم الورك.
قد لا يظهر النخر العظمي المبكر للورك في الأشعة السينية الروتينية ، ولكن يجب أن يظهر دائمًا في اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي. ستظهر المراحل اللاحقة من النخر العظمي بسهولة على الأشعة السينية ، كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي ليس ضروريًا وعادةً ما يكون غير مفيد. لسوء الحظ ، غالبًا بحلول الوقت الذي يظهر فيه تنخر عظم الورك في الأشعة السينية ، فإن العلاجات الجراحية الوحيدة التي قد تكون متاحة هي إجراءات الاستبدال.
تشمل الحالات الأخرى التي يمكن أن يكون لها أعراض مماثلة هشاشة العظام في الورك ، وهشاشة عظام الورك العابرة ، ومشاكل الظهر.
علاج او معاملة
علاج تنخر عظم الورك صعب لأن المشكلة تميل إلى التقدم بسرعة على الرغم من التدخل. في المراحل المبكرة من تنخر عظم الورك ، يمكن أن تكون العكازات والأدوية المضادة للالتهابات مفيدة.
تشمل الخيارات الجراحية في المراحل المبكرة من تنخر عظم الورك تخفيف ضغط الورك وتطعيم العظام. تخفيف ضغط الورك يتم إجراؤه لتخفيف الضغط المتزايد داخل رأس الفخذ الذي قد يساهم في نقص تدفق الدم الطبيعي ، ويتم تخفيف ضغط الفخذ مع نوم المريض في غرفة العمليات. يتم حفر ثقوب صغيرة في منطقة تنخر عظم الورك لتخفيف الضغط داخل رأس الفخذ.
أ الكسب غير المشروع الأوعية الدموية يحرك العظام السليمة من أسفل الساق (جنبًا إلى جنب مع الأوعية الدموية المتصلة بالعظم) ، ويضعها في منطقة تنخر عظم الورك. الهدف من هذه الجراحة هو توصيل تدفق دم طبيعي إلى الورك المصاب ، كما أجرى الجراحون تجارب على أنواع أخرى من الطعوم (بما في ذلك عظام الجثة والطعوم الاصطناعية) لتحفيز التئام العظام في رأس الفخذ. تتم هذه الإجراءات فقط في المراحل المبكرة من تنخر عظم الورك ؛ إذا انهار الغضروف بالفعل ، فمن المحتمل أن تكون هذه الإجراءات الجراحية غير فعالة.
العلاج الجراحي الشائع لنخر عظم الورك هو الاستبدال الكامل لمفصل الورك. إذا كان هناك تلف في غضروف المفصل ، فمن المحتمل أن يكون استبدال مفصل الورك هو الخيار الأفضل.بينما يعمل استبدال مفصل الورك بشكل جيد ، فإن البدائل سوف تبلى بمرور الوقت. يمثل هذا مشكلة كبيرة في المرضى الصغار الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض تنخر عظم الورك. هناك خيار آخر للمرضى الأصغر سنًا يسمى جراحة تجديد سطح الورك. هذا الإجراء مشابه لاستبدال مفصل الورك القياسي ولكنه يزيل العظم الأقل طبيعية.