المحتوى
ال الجزء الخلفي من وظائف العين عن طريق الحفاظ على شكل مقلة العين ، وإمساك العدسة في مكانها ، وإطلاق نبضات عصبية إلى الدماغ من الخلايا المستقبلة للضوء في الجزء الخلفي من العين.تشكل شبكية العين ، المشيمية (الطبقة الوعائية للعين) ، والعصب البصري الكثير من الجزء الخلفي ، مع عدد من الاضطرابات المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية تظهر داخل طبقات العين هذه ، غالبًا في المرحلة المتأخرة من مرض فيروس نقص المناعة البشرية.
تُلاحظ اضطرابات الجزء الخلفي - التي تظهر بشكل أساسي مع تغيرات في الأوعية الدموية في شبكية العين - في ما يصل إلى 50٪ إلى 70٪ من مرضى فيروس نقص المناعة البشرية ، وقد تؤدي أحيانًا إلى تلف دائم أو حاد في الشبكية (يسمى اعتلال الشبكية).
تشمل الإصابات الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجزء الخلفي ما يلي:
- الفيروس المضخم للخلايا (المعروف أيضًا باسم CMV)
- داء المُقَوَّسَات (عدوى طفيلية شائعة وسهلة النقل)
- المكورات الخفية (عدوى فطرية أخرى شائعة مرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية)
- السل (السل)
فيروس مضخم للخلايا
الفيروس المضخم للخلايا (CMV) هو فيروس الهربس الذي يصيب أكثر من نصف السكان البالغين ، ونادرًا ما يصاب بالمرض في أولئك الذين لديهم أجهزة مناعية مختصة (بخلاف ، في بعض الأحيان ، أعراض تشبه عدد كريات الدم البيضاء). في حين أنه غالبًا ما ينتقل في الفترة المحيطة بالولادة من الأم إلى الطفل ، إلا أنه يمكن أيضًا أن ينتقل في مرحلة البلوغ من خلال الاتصال الجنسي. على هذا النحو ، يبلغ انتشار الفيروس المضخم للخلايا بين الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال حوالي 90 ٪ ، كما هو الحال مع الأشخاص المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم.
يمكن أن يظهر الفيروس المضخم للخلايا في العين بعدة طرق ، على الرغم من أنه يحدث في أغلب الأحيان مع التهاب موهن في شبكية العين ، يُعرف ببساطة باسم التهاب الشبكية. غالبًا ما يحدث المرض في المرضى الذين انخفض عدد خلايا CD4 لديهم عن 50 خلية / مل وتظهر أعراض تتراوح من إدراك العوائم إلى فقدان البصر وحتى العمى.
بمجرد تحديد آفات الفيروس المضخم للخلايا على الشبكية ، يمكن أن تتطور بسرعة كبيرة ، غالبًا في غضون أسابيع. بدون تدخل طبي ، يمكن أن تتطور الآفات بالطرد المركزي (تتوسع إلى الخارج من المركز) ، مما يقلل حدة البصر ويؤدي في بعض الأحيان إلى فقدان كامل للرؤية. بينما يظهر التهاب الشبكية المضخم للخلايا غالبًا بشكل ثنائي (في كلتا العينين) ، يمكن أن يظهر أيضًا من جانب واحد (في عين واحدة).
يعتبر Valganciclovir الدواء المفضل لعلاج التهاب الشبكية المضخم للخلايا ، يوصف عن طريق الفم كجرعة مرتين يوميًا خلال فترة التحريض ، تليها جرعة واحدة يوميًا لفترة الصيانة. يمكن أيضًا وصف Ganciclovir ولكن يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، وليس عن طريق الفم ، لمدة 21 يومًا تقريبًا.
بالتناوب ، يتم أحيانًا إدخال غرسات ganciclovir داخل الجسم الزجاجي - حرفيًا ، قضبان دقيقة قابلة للحقن يتم توصيلها مباشرة إلى موقع الإصابة - في العين أحيانًا. غالبًا ما يستخدم في الحالات الأكثر عمقًا من التهاب الشبكية المضخم للخلايا ، فهو يسمح بتركيزات دوائية مطولة ومستمرة في الخلط الزجاجي (الجل الصافي الذي يملأ الفراغ بين العدسة والشبكية).
التوكسوبلازما
التوكسوبلازما هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشبكية المشيمية (عدوى شبكية العين و / أو المشيمية) في عموم السكان والثاني أكثر شيوعًا عند الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
تسببه طفيليات الأوليات ، التوكسوبلازما، يصيب المرض أكثر من 200000 شخص في الولايات المتحدة سنويًا وينتشر إما في الفترة المحيطة بالولادة أو عن طريق تناول اللحوم الملوثة. غالبًا ما يرتبط بالقطط (على الرغم من وجودها في العديد من الكائنات ذوات الدم الحار) ، يُنظر أيضًا إلى ملامسة براز القطط على أنه سبب مهم لـ T. جوندي الانتقال.
عندما يظهر داء المقوسات في العين ، يتجلى في آفة صفراء-بيضاء إلى رمادية فاتحة مصحوبة بالتهاب في الجسم الزجاجي. يمكن تحديد الهوية عادة من خلال فحص العين ، مع اختبارات الدم القائمة على الأجسام المضادة التي توفر تأكيدًا مصليًا.
تُستخدم الستيرويدات الموضعية أحيانًا لعلاج الحالات الأكثر اعتدالًا من التهاب الشبكية التوكسوبلازما ، بينما توصف الحالات الأكثر شدة بمزيج من البيريميثامين وحمض الفولينيك والسلفاديازين. بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم ، قد يتطلب الأمر علاجًا مزمنًا مستمرًا ، في كثير من الأحيان باستخدام تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول ، والذي يعتبر مزيجًا جيدًا بشكل عام.
المكورات الخفية
Cryptococcosis عدوى تسببها استنشاق الهواء ،المستخفيات المستخفية الأبواغ ، والتي يمكن أن تظهر غالبًا مع التهاب السحايا (التهاب الأغشية الواقية التي تحيط بالدماغ والنخاع الشوكي الذي يهدد الحياة أحيانًا). تتطور معظم حالات إصابة العين كعرض ثانوي أثناء النوبات الشديدة من التهاب السحايا بالمكورات الخبيثة ، خاصة عندما تكون مصحوبة بتسمم الدم.
يمكن أن تنتقل عدوى العين إما من خلال الجهاز العصبي المركزي (CNS) عبر العصب البصري أو من خلال مجرى الدم عندما ينتشر المرض (أي ينتشر خارج العدوى المصدر).
عند الفحص ، يمكن التعرف على آفات صفراء متعددة على المشيمية و / أو الشبكية. إذا تُركت دون علاج ، فإن انتشار العدوى إلى أنسجة العصب البصري يمكن أن يؤدي أحيانًا إلى فقدان البصر.
يتم تقديم العلاج الجهازي لالتهاب السحايا بالمكورات الخبيثة عمومًا عن طريق الأمفوتريسين ب الوريدي والفلوسيتوزين ، ويعتبر العلاج المفضل. غالبًا ما يتم وصف الأدوية المضادة للفطريات عند الاشتباه في تورط العين.
مرض السل
السل (السل) تميل إلى أن تكون أقل شيوعًا من أمراض العيون الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ولكنها تظهر أحيانًا في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل الرئوي النشط. يميل إلى الظهور على شكل ورم حبيبي شبيه بالعقيدات على المشيمية ويمكن أن يظهر عند تعداد CD4 أعلى (أكبر من 150 خلية / مل) من الالتهابات الأخرى المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية في الجزء الخلفي. عادة ما يوصف العلاج الجهازي بالأدوية المضادة للسل على أنه مسار العمل الموصى به.