المحتوى
لقد ثبت أن الاستخدام اليومي للعقار المضاد للفيروسات القهقرية ، Truvada ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر العدوى لدى الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في علاقة عدم التوافق المصلي (أي عندما يكون أحد الشريكين مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية والآخر غير مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية). وقد ثبت أن الاستراتيجية ، المعروفة باسم العلاج الوقائي قبل التعرض (أو PrEP) ، تقلل من مخاطر الانتقال في أي مكان من 62 في المائة إلى 75 في المائة إذا تم تناولها مع الالتزام الثابت والمتواصل.من وجهة نظر إحصائية ، تدعم الأرقام بقوة استخدام PrEP كجزء من استراتيجية الوقاية الشاملة من فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك ، من منظور الحياة الواقعية ، قد لا تكون الأرقام مقنعة إلى هذا الحد ، حيث تمثل كلمتا "متسق" و "غير متقطع" حواجز محتملة أمام أولئك الذين قد ينضمون لولا ذلك.
في الواقع ، وفقًا لأبحاث الصناعة ، قام 1،774 شخصًا فقط في الولايات المتحدة بتعبئة الوصفات الطبية لـ Truvada لـ PrEP بين يناير 2011 ومارس 2013. بحلول يوليو 2016 ، ارتفع هذا الرقم إلى حوالي 76000. لا يزال هذا رقمًا متواضعًا يمكن القول إنه يُقدر أن 50000 إصابة جديدة بفيروس نقص المناعة البشرية تحدث في الولايات المتحدة كل عام.
تسلط الأرقام الضوء على العديد من القضايا التي تجعل PrEP مثاليًا في بيئة البحث ، ولكن أقل من ذلك عند وضعها في سياق العالم الحقيقي. وهي ليست مجرد مسألة تثقيف أو وعي (على الرغم من أن هذه عوامل رئيسية). من الواضح أن هناك شيئًا آخر يحدث.
تأثير السعر والالتزام
خلص استطلاع عام 2012 الذي أجرته المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن أكثر من ثلث الأمريكيين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتلقون العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية (ART) غير قادرين على الحفاظ على الالتزام اليومي بالعقاقير - وهذا بالنسبة لسكان فيروس نقص المناعة البشرية حيث يتم الالتزام تتعلق مباشرة بمدة ونوعية الحياة.
هل يمكننا أن نتوقع أن تكون الحواجز أقل بالنسبة للأشخاص الذين يتناولون العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ليس من أجل "البقاء" في حد ذاته ، ولكن للوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية؟ بعد كل شيء ، بينما من المعروف أن الواقي الذكري يوفر حماية أكبر بكثير ، تظهر الإحصائيات أنه يتم استخدامه في اثنين فقط من كل ثلاثة أفعال جنسية في أحسن الأحوال.
لذلك بينما قد يتساءل البعض ، "ما مدى صعوبة تناول حبة صغيرة واحدة يوميًا؟" ، تُظهر معظم الأبحاث أن الالتزام اليومي قد يكون عقبة هائلة يجب التغلب عليها. ضع في اعتبارك أن الأدوية المزمنة لمرض السكري أو أمراض القلب تتطلب التزامًا بنسبة 70 بالمائة (أو ما يعادل تسع جرعات مفقودة شهريًا). على النقيض من ذلك ، يتطلب PrEP التزامًا شبه مثالي من أجل تحقيق أهداف الحماية.
تؤكد العديد من الدراسات الحديثة التحديات. في عام 2013 ، تم الإعلان عن عدم جدوى دراسة VOICE - التي نظرت في استخدام PrEP بين 5029 امرأة أفريقية معرضة للخطر - عندما تبين أن 30 بالمائة فقط كانت قادرة على الحفاظ على الالتزام اليومي بالعلاج. شوهدت نتائج مماثلة في دراسة FEM-PrEP ، والتي تم إيقافها أيضًا بسبب معدلات الالتزام المنخفضة بين أولئك الذين يتناولون Truvada يوميًا.
في ضوء هذه الدراسات والأعداد الأقل من المتوقع لمسجلي PrEP المسجلين ، قد يلزم التركيز بشكل أكبر على التعليم المستهدف ، حيث يُنصح الأشخاص في العلاقات غير المتوافقة (بما في ذلك أولئك الذين يرغبون في الحمل) بـ PrEP باعتباره مسارًا للأسرة العامة الممارسة ، وليس فقط في بيئة متخصصة بفيروس نقص المناعة البشرية.
قد يحتاج صانعو السياسات أيضًا إلى تقييم ما إذا كانت تكلفة PrEP ، المقدرة بحوالي 12000 دولار في السنة ، قد تكون عاملاً مقيدًا لمن لديهم خطط تأمين لا تغطي استخدامه بالكامل.
في دراسة استقصائية أجريت عام 2013 لأخصائيي الأمراض المعدية في الولايات المتحدة وكندا ، أيد 74 في المائة استخدام PrEP على مستوى السكان. ومع ذلك ، من بين هذه المجموعة ، وصفه 9 ٪ فقط للمرضى.
من المأمول أن التوصيات التي قدمتها مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها في مايو 2014 ، والتي تدعو إلى استخدام PrEP في المجموعات السكانية التي تعتبر معرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، ستؤدي إلى زيادة التسجيل المتأخر في المجموعات الأمريكية المستهدفة من قبل مركز السيطرة على الأمراض:
- الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الذين لا يستخدمون الواقي الذكري ؛
- الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يمارسون الجنس بانتظام مع شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
- متعاطو المخدرات بالحقن ، و ؛
- المغايرين جنسياً الذين يمارسون الجنس مع شركاء معرضين لمخاطر عالية.