المحتوى
أثناء معالجة تشخيصك ، يعد المضي قدمًا في العلاج أمرًا بالغ الأهمية لتحسين صحتك وشفائك. ستعتمد خطة علاج سرطان المثانة الدقيقة للشخص على عدد من العوامل ، لا سيما مرحلة السرطان (مدى انتشاره) ودرجة السرطان (مدى تشوه الخلايا السرطانية).
جراحة
لنبدأ بمناقشة الخيارات الإجرائية لعلاج سرطان المثانة.
ورم المثانة الاستئصال عبر الإحليل (TURBT)
إن الخطوة الأولى في علاج سرطان المثانة غير الغازي للعضلات - بمعنى أن الورم موجود داخل المثانة ولم يخترق الطبقة العضلية السميكة - هو نوع من الجراحة يُسمى ورم المثانة الاستئصالي عبر الإحليل أو TURBT. يزيل هذا الإجراء الورم من المثانة.
أثناء جراحة استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، يضع طبيب المسالك البولية أداة صلبة رفيعة بها ضوء وكاميرا (منظار القطع) عبر مجرى البول إلى مثانته. يحتوي منظار القطع على حلقة سلكية تسمح للطبيب بإزالة الورم.
عادة ما يتم إجراء هذا الإجراء في غرفة العمليات وأحيانًا يلزم إجراء TURBT ثانٍ بعد أسابيع من الإجراء الأول لضمان عدم فقدان أي من الورم.
يمكن لمعظم الناس العودة إلى منازلهم في نفس اليوم أو في اليوم التالي بعد إجراء عملية استئصال ورم عنق الرحم عبر الجلد. أيضًا ، الآثار الجانبية ، مثل النزيف أو عدم الراحة عند التبول ، عادة ما تكون قصيرة الأجل وخفيفة.
استئصال المثانة الجذري
العلاج القياسي لسرطان المثانة الغازي للعضلات - بمعنى أنه لم يتم احتواء الورم وقد اخترق الطبقة العضلية السميكة للمثانة - هي عملية جراحية تسمى الاستئصال الجذري للمثانة ، وتتضمن هذه العملية إزالة المثانة والأعضاء المحيطة بها - البروستاتا والحويصلات المنوية لدى الرجال ؛ الرحم وعنق الرحم وقناتي فالوب والمبايض والجزء العلوي من المهبل عند النساء.
في بعض الأحيان فقط يوصى باستئصال المثانة الجذري لسرطان المثانة الذي لم يغزو طبقة العضلات ولكن له سمات عدوانية أخرى مقلقة. يُنصح به أيضًا بشكل عام للأشخاص الذين يعانون من سرطان المثانة الغازي المستمر أو المتكرر غير العضلي بعد العلاج بالعلاج المناعي داخل المثانة (انظر أدناه).
تحويل مجرى البول وإعادة بنائه
بعد إزالة المثانة ، يجب على الجراح أن يبتكر مكانًا جديدًا لتخزين البول. هناك بعض الخيارات التي يجب وضعها في الاعتبار:
- يمكن إنشاء مثانة جديدة من جزء من أمعاء الشخص (مثانة جديدة) متصل بإحليل الشخص حتى يتمكن من التبول كما كان من قبل.
- يمكن إنشاء كيس داخل الجسم باستخدام أنسجة من المعدة أو الأمعاء. أحد طرفيه متصل بالحالب والآخر بفتحة في الجلد على جدار البطن (الفغرة). يمكن بعد ذلك استخدام القسطرة لتفريغ البول من خلال الفغرة خلال النهار ، لكن الجيب يخزن البول في النهاية ، مثل المثانة.
- بدلاً من الجيب ، يتم توصيل قطعة من الأمعاء بالحالب. في هذا النوع من الجراحة ، يتدفق البول من الكلى إلى الحالبين عبر قطعة من الأمعاء وإلى الفغرة. أخيرًا ، يقطر في كيس تجميع صغير موجود خارج الجسم.
المخاطر المحتملة للجراحة
يعتبر الاستئصال الجذري للمثانة وإنشاء كيس أو مثانة جديدة عملية جراحية معقدة. بمعنى آخر ، إنها مشكلة كبيرة. لذلك ، من المهم أن تفهم جميع المخاطر والفوائد التي ينطوي عليها الأمر - الخير والشر ، إذا جاز التعبير.
مع ذلك ، فإن احتمال حدوث مضاعفات جراحية يعتمد على عدد من العوامل ، مثل خبرة الجراح ، وعمر المريض ، وما إذا كان المريض يعاني من أي مشاكل طبية أساسية. ومع ذلك ، تشمل الأمثلة على المضاعفات الجراحية المحتملة ما يلي:
- نزيف
- عدوى
- تخثر الدم في الرئتين
هناك مشكلة أخرى يجب معالجتها مع جراحك وهي احتمال حدوث آثار جانبية جنسية ، مثل ضعف الانتصاب أو الإثارة الجنسية ، وكيفية التعامل معها.
العلاج الكيميائي قبل الجراحة
إذا كان الشخص يتمتع بصحة جيدة ، فسوف يتلقى أيضًا العلاج الكيميائي قبل الجراحة لتحسين فرصه في البقاء على قيد الحياة. والغرض من العلاج الكيميائي هو قتل الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم والتي لم يتم رؤيتها بعد.
نظامان شائعان للعلاج الكيميائي يستخدمان قبل الجراحة لسرطان المثانة البولية هما:
- MVAC (ميثوتريكسات ، فينبلاستين ، دوكسوروبيسين ، وسيسبلاتين)
- GC (سيسبلاتين وجيمسيتابين)
سيقوم طبيب الأورام أو طبيب السرطان الخاص بك بإدارة هذه العلاجات الكيميائية في دورات. هذا يعني أنه بعد كل علاج ، سترتاح وستتم مراقبتك بحثًا عن أي آثار جانبية ضارة. تتضمن أمثلة الآثار الجانبية التي يمكن ملاحظتها مع الأنظمة المذكورة أعلاه ما يلي:
- إعياء
- زيادة خطر الإصابة
- النزيف أو الكدمات بسهولة أكبر
- تساقط الشعر
- تقرحات الفم
- استفراغ و غثيان
- فقدان السمع
- تنميل ووخز في اليدين أو القدمين
- دم في البول
تستمر كل دورة علاج كيميائي لبضعة أسابيع ، ويوصى عمومًا بثلاث دورات قبل جراحة المثانة.
العلاج داخل المثانة
على الرغم من أن معدلات البقاء على قيد الحياة مواتية للأشخاص المصابين بسرطان المثانة غير الغازي للعضلات ، إلا أن هناك شكلين رئيسيين لدى الأطباء حتى بعد إزالة الورم وهما:
- تكرار (عودة السرطان)
- التقدم (ينتشر السرطان في العضلات أو في الجسم)
لذا ، دعونا الآن نلقي نظرة على خيارات العلاج غير الجراحية.
العلاج الكيميائي داخل المثانة
السببان الموضحان أعلاه هما سبب خضوع معظم المرضى لعلاج إضافي بعد إزالة الورم بتدخل يسمى العلاج الكيميائي داخل المثانة. في هذا النوع من العلاج ، يتم إعطاء الدواء مباشرة إلى المثانة من خلال قسطرة ، والغرض من العلاج الكيميائي هو تدمير أي بقايا خلايا سرطانية غير مرئية.
اعتمادًا على خطر إصابة الشخص بسرطان المثانة مرة أخرى (والذي يقدره الطبيب على أنه منخفض أو متوسط أو مرتفع) ، سيتلقى عادةً إما جرعة واحدة في وقت TURBT الأولي أو جرعات متعددة على مدى ستة أسابيع من العلاج الكيميائي داخل المثانة.
غالبًا ما يكون الميتوميسين هو العلاج الكيميائي المفضل. قد يسبب بعض الحرقة في المثانة وكذلك التبول المتكرر و / أو المؤلم.
العلاج المناعي داخل المثانة
في بعض الأحيان ، بدلاً من العلاج الكيميائي داخل المثانة ، سيتلقى الشخص علاجًا مناعيًا داخل المثانة يسمى Bacillus Calmette-Guerin (BCG). هذا النوع من العلاج يحفز جهاز المناعة لدى الشخص لقتل الخلايا السرطانية.
من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن Bacillus Calmette-Guerin (BCG) قد تم تطويره في البداية كلقاح لمرض السل. ولكن ، في السبعينيات والثمانينيات ، وجد أنه يقتل خلايا سرطان المثانة أيضًا.
بالرغم من فعاليته الشديدة ، يمكن أن يسبب لقاح BCG داخل المثانة آثارًا جانبية تصل إلى يومين والتي قد تشمل:
- حمى وقشعريرة وآلام في الجسم
- إعياء
- التبول المفرط
- دم في البول
- ألم عند التبول
- حرق داخل المثانة
نادرا ، يمكن أن ينتشر BCG في الجسم. يمكن أن يتسبب هذا في إصابة الجسم بالكامل ، والتي يمكن أن تنذر بحمى تحدث لأكثر من يومين أو حمى لا تتحسن مع الأدوية.
تعد عدوى الجسم بالكامل حالة طبية طارئة خطيرة وتتطلب عناية طبية فورية.
الحفاظ على المثانة
على الرغم من أن استئصال المثانة الجذري هو العلاج القياسي لسرطان المثانة الغازي للعضلات ، فقد لا تتم إزالة المثانة بالكامل في بعض الأحيان لدى الشخص المصاب بسرطان المثانة الغازي. بدلاً من ذلك ، قد يخضعون لإزالة جزئية لمثانتهم أو إجراء استئصال عبر المثانة عبر الإحليل (TURBT). مثل أي شكل من أشكال العلاج ، في هذه الحالات الفريدة ، يجب تحليل المخاطر والفوائد بعناية.
علاج إشعاعي
عادةً ما يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي ، الذي يقدمه أخصائي علاج الأورام بالإشعاع ، مع العلاج الكيميائي و TURBT في بروتوكولات الحفاظ على المثانة ، حيث لا يعتبر العلاج الوحيد المناسب. يقتل الإشعاع الخلايا السرطانية وتستمر جلسات العلاج عادةً خمسة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع.
المراقبة بعد العلاج والعلاج المساعد للأمراض الموضعية
بعد حوالي ثلاثة أشهر من العلاج بالعلاج داخل المثانة (وعلى فترات زمنية محددة بعد ذلك) ، سيقوم الطبيب بإجراء تنظير المثانة للتأكد من عدم تكرار الإصابة بسرطان المثانة. بالنسبة للمرضى من الفئة المتوسطة إلى عالية الخطورة ، غالبًا ما يتم إجراء فحص الخلايا البولية للبحث عن الخلايا السرطانية وتصوير الجهاز البولي العلوي (أي التصوير المقطعي المحوسب) بشكل دوري كوسيلة أخرى للمراقبة.
إذا شوهدت منطقة مشبوهة من المثانة ، فسيتم أخذ خزعة منها وإزالتها باستخدام TURBT. إذا تكرر السرطان بالفعل ، فسيخضع الشخص بشكل عام لمزيد من العلاج داخل المثانة أو تتم إزالة المثانة عن طريق جراحة استئصال المثانة.
إذا لم يكن هناك دليل على التكرار ، فقد يخضع الشخص للعلاج الوقائي باستخدام BCG من أجل منع تكرار الإصابة بالسرطان. تعتمد مدة العلاج الوقائي (على سبيل المثال ، سنة واحدة مقابل ثلاث سنوات) على المخاطر التي يتعرض لها الشخص ، والتي يتم تقييمها من قبل فريق السرطان الخاص به.
دليل مناقشة طبيب سرطان المثانة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
سرطان المثانة المنتشر
بالنسبة لسرطان المثانة الذي انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العقد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى (الرئتين و / أو الكبد و / أو العظام) ، عادةً ما يكون العلاج الكيميائي هو الخيار الأول المفضل لإبطاء نمو السرطان.
إذا استمر سرطان المريض في التفاقم أثناء العلاج الكيميائي أو بعده ، فإن العلاج المناعي هو النهج التالي بشكل عام. يُنظر أيضًا في العلاج المناعي إذا كان المريض لا يمكنه تناول العلاج الكيميائي.
هناك خمسة عقاقير للعلاج المناعي معتمدة لسرطان المثانة النقيلي. كل هذه الأدوية مثبطات نقاط التفتيش. هذا يعني أنها تستهدف بروتينات معينة موجودة في خلايا الجهاز المناعي تسمى "نقاط التفتيش" ، وذلك لمساعدة جسم الشخص على مهاجمة الخلايا السرطانية.
كيف تساعد مثبطات نقاط التفتيش في مكافحة السرطانتشمل مثبطات نقاط التفتيش المناعية الخمس المعتمدة لسرطان المثانة النقيلي ما يلي:
- تسنتريك (أتزوليزوماب)
- إيمفينزي (دورفالوماب)
- بافينسيو (أفيلوماب)
- Opdivo (نيفولوماب)
- كيترودا (بيمبروليزوماب)
في بعض الأحيان ، يتم إعطاء الإشعاع أو إجراء الجراحة (استئصال المثانة أو استئصال المثانة) على شخص مصاب بسرطان المثانة النقيلي أيضًا.
في حالة سرطان المثانة النقيلي ، من المهم أن تعالج باستمرار ما إذا كانت العلاجات المختلفة تضعف أكثر من تحسين نوعية حياتك. في هذه الحالة ، اعلم أنه لا بأس من نقل أفكارك إلى عائلتك وطبيب الأورام.
بمعنى آخر ، قد تكون المدة الزمنية الأقصر أكثر إرضاءً من فترة أطول من العلاجات غير المريحة. هذا ، بالطبع ، قرار شخصي للغاية وفريد من نوعه.
التعامل مع سرطان المثانة- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص