المحتوى
يعتمد علاج داء شاغاس على وقت تشخيص المرض. يتم التعامل مع الأشخاص الذين تم تشخيصهم خلال المرحلة الحادة من المرض بشكل مختلف عن أولئك الذين تم تشخيصهم خلال المرحلة المزمنة.دليل مناقشة طبيب مرض شاغاس
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
مرض المرحلة الحادة
إن الفرصة الجيدة الوحيدة لعلاج داء شاغاس - أي القضاء التام على طفيلي المثقبية الكروزية (T. cruzi) من الجسم - هي إذا كان بالإمكان بدء العلاج مبكرًا في مسار المرض ، خلال المرحلة الحادة.
في حالة أي شخص مصاب بعدوى المثقبية الكروزية الحادة ، أو إذا وجد أن الرضيع مصاب بعدوى خلقية ، يجب أن يُعطى العلاج بالأدوية المضادة للمثقبيات. الدواءان اللذان ثبت فعاليتهما ضد T. cruzi هما benznidazole و nifurtimox. ويجب على النساء الحوامل عدم تناول هذه الأدوية.
إذا اكتملت دورة كاملة من العلاج بأي من هذه الأدوية ، فسيتم القضاء على T. cruzi بنسبة تصل إلى 85 بالمائة من الوقت.
بنزنيدازول
عادة ما يكون للبنزينيدازول آثار جانبية أقل وغالبًا ما يكون العلاج المفضل. يجب تناول هذا الدواء لمدة 60 يومًا. وأكثر آثاره الجانبية شيوعًا هو الطفح الجلدي.
نيفورتيموكس
يميل عقار Nifurtimox (غير المعتمد في الولايات المتحدة) إلى التسبب في أعراض الجهاز الهضمي. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الأرق والارتباك والاعتلال العصبي المحيطي. هذه الآثار الجانبية تحد من فائدته. يجب تناول هذا الدواء لمدة 90 يومًا على الأقل.
العدوى المزمنة
مع مرض شاغاس المزمن ، يكون استئصال طفيلي T. cruzi بالعلاج المضاد للمثقبيات أكثر صعوبة مما هو عليه خلال المرحلة الحادة ، وقد يكون مستحيلًا.
ومع ذلك ، يوصي معظم الخبراء بالعلاج باستخدام benznidazole أو nifurtimox إذا كان الشخص المصاب بمرض شاغاس المزمن أقل من 55 أو 50 عامًا ولا يعاني من اعتلال عضلة القلب المتقدم الذي لا رجعة فيه.
يعاني الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا من حدوث آثار جانبية أعلى من الأدوية المضادة للمثقبيات ، ولكن لا يزال من الممكن التفكير في العلاج.
لا يُنصح بالعلاج بمضادات التريبانوزومات إذا كان مرض شاغاس القلبي موجودًا بالفعل ، أو في حالة وجود مرض شاغاس المعدي المعوي الوخيم (مثل تضخم القولون) ، أو في حالة وجود أمراض الكبد أو الكلى. في هؤلاء الأشخاص تكون فرص القضاء على عدوى المثقبية الكروزية منخفضة للغاية ، كما أن خطر الآثار الجانبية مرتفع.
مرض شاغاس القلبي
العلاج بالأدوية المضادة للتريبانوزوما ليس مفيدًا لمرض شاغاس للقلب. بدلاً من ذلك ، يجب أن يهدف العلاج تحديدًا إلى إدارة أمراض القلب نفسها.
داء شاغاس القلبي هو شكل من أشكال اعتلال عضلة القلب التوسعي الذي غالبًا ما يؤدي إلى قصور القلب ، ويجب أن يتلقى الأشخاص المصابون بهذا المرض جميع العلاجات القياسية لاعتلال عضلة القلب التوسعي.
علاج قصور القلب
يشمل العلاج الطبي عادة العلاج بحاصرات بيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وسبيرونولاكتون. يستخدم العلاج المدر للبول للمساعدة في تقليل الوذمة وضيق التنفس.
يبدو أن علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) مفيد في مرض القلب شاغاس كما هو الحال في أي شكل آخر من أشكال فشل القلب. ومع ذلك ، فإن فائدة CRT في علاج قصور القلب تقتصر إلى حد كبير على الأشخاص الذين تركوا إحصار الحزمة ، سواء كانوا مصابين بمرض شاغاس أو أي شكل آخر من أشكال اعتلال عضلة القلب التوسعي. ولسوء الحظ ، في مرض شاغاس ، يكون إحصار الحزمة الأيمن أكثر شيوعًا من كتلة الفرع الأيسر - لذا فإن CRT مناسب لعدد أقل من الأشخاص المصابين بفشل القلب في شاغاس مقارنة بأنواع أخرى من قصور القلب.
يبدو أن الأشخاص المصابين بمرض شاغاس يقومون بعمل جيد مع زرع القلب مثل المرضى الذين يعانون من أنواع أخرى من قصور القلب.
كان أحد المخاوف في إجراء جراحة الزرع في مرض القلب في شاغاس هو أن العلاج المثبط للمناعة المطلوب بعد الزرع قد يتسبب في إعادة تنشيط عدوى T. cruzi. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات السريرية أن إعادة تنشيط العدوى بعد الزرع لا يبدو أنها مشكلة شائعة في مرض القلب شاغاس.
يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية (وهي حالة تؤدي غالبًا إلى تجلط وريدي عميق أو انسداد رئوي أو سكتة دماغية) لدى أي شخص يعاني من قصور في القلب ، ولكن يبدو أنه يمثل خطرًا خاصًا على الأشخاص المصابين بمرض القلب شاغاس. يجب أن يوضع معظم المصابين بمرض القلب شاغاس إما على العلاج المضاد للتخثر (مع الكومادين أو عقار نواك) ، أو الأسبرين الوقائي لتقليل مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية.
علاج عدم انتظام ضربات القلب والوقاية من الموت المفاجئ
غالبًا ما يكون العلاج للوقاية من عدم انتظام ضربات القلب الخطير أو علاجه ضروريًا للأشخاص المصابين بمرض شاغاس القلبي لأنهم معرضون لخطر متزايد لكل من بطء القلب (إيقاعات القلب البطيئة) وعدم انتظام دقات القلب (ضربات القلب السريعة).
تحدث بطء القلب مع بعض التردد لدى الأشخاص المصابين بداء شاغاس. ينتج بطء القلب عن مرض العقدة الجيبية وعن طريق إحصار القلب. إذا تسبب إيقاع القلب البطيء في ظهور أعراض ، أو إذا بدا أنه من المحتمل أن يؤدي إلى أعراض حادة مثل الإغماء ، فإن العلاج باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ضروري.
إن مصدر القلق الرئيسي المتعلق باضطراب نظم القلب لدى الأشخاص المصابين بمرض شاغاس القلبي ، هو الموت المفاجئ الناجم عن تسرع القلب البطيني أو الرجفان البطيني. يرتبط خطر الإصابة باضطراب نظم القلب المهدِّد للحياة بخطورة الضرر القلبي الذي أحدثه داء شاغاس.
إذا كانت وظيفة القلب منخفضة إلى درجة احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب الخطير بشكل خاص ، فيجب التفكير بشدة في إدخال جهاز إزالة رجفان القلب القابل للزرع. ومع ذلك ، خاصة في أمريكا اللاتينية ، حيث لا يتوفر غالبًا علاج مزيل الرجفان القابل للزرع بسهولة ، فمن المرجح جدًا أن يتم علاج مرضى داء شاغاس باستخدام عقار الأميودارون المضاد لاضطراب النظم بدلاً من ذلك ، في محاولة لتقليل مخاطر الموت المفاجئ.
أمراض الجهاز الهضمي
لا يحسن العلاج بمضادات التريبانوزومات من أمراض الجهاز الهضمي التي تسببها داء شاغاس. ويهدف العلاج إلى تقليل الأعراض عن طريق تقليل ارتجاع الجهاز الهضمي والسيطرة على الغثيان والإمساك بالأدوية والنظام الغذائي. قد يصبح التدخل الجراحي ضروريًا في حالة وجود تضخم القولون أو المريء.
الوقاية
في العقود الأخيرة ، بذلت العديد من بلدان أمريكا اللاتينية جهودًا كبيرة للقضاء على مرض شاغاس أو على الأقل الحد منه بشكل كبير.
بشكل عام ، ركزت هذه الجهود على التخلص من ناقل المرض - أي "حشرة التقبيل" التي تنقل طفيلي T. cruzi من الإنسان إلى الإنسان.
تمت محاولة القضاء على حشرات التقبيل باستخدام المبيدات الحشرية طويلة الأمد في منازل الناس. لقد ساعدت هذه الجهود بشكل كبير ولكنها لم تقض على المشكلة - ولا يزال مرض شاغاس مستوطنًا في العديد من المناطق الريفية في أمريكا اللاتينية.
ساعد اختبار ما قبل الولادة لـ T. cruzi في تقليل الانتقال الخلقي للمرض. لا يمكن معالجة النساء بالأدوية المضادة للجراثيم أثناء الحمل ، ولكن العلاج قبل الحمل غالبًا ما يكون فعالًا جدًا. يُنصح أيضًا النساء المصابات حاليًا بـ T. cruzi بعدم الرضاعة الطبيعية ، على الرغم من عدم إثبات انتقال المرض عن طريق حليب الثدي.