المحتوى
غالبًا ما يكون الانتباذ البطاني الرحمي اضطرابًا مؤلمًا تمتد فيه بطانة الرحم ، المسماة بطانة الرحم ، إلى ما وراء حدود الرحم. يؤثر الانتباذ البطاني الرحمي بشكل شائع على المبيضين وقناتي فالوب وأنسجة جدار الحوض. نظرًا لأن فرط نمو بطانة الرحم سوف يتحلل وينزف بنفس الطريقة التي يحدث بها خلال الدورة الشهرية العادية ، يمكن أن ينحصر أي نسيج مزاح ، مما يسبب تهيجًا وتشكيل التصاقات (أنسجة ندبة تلتصق بالأعضاء والأنسجة معًا).يعد التشخيص الصحيح أمرًا ضروريًا لتقديم العلاج الفعال في الوقت المناسب للانتباذ البطاني الرحمي. ويتضمن هذا عادةً مراجعة الأعراض الخاصة بك ، والفحص البدني ، ومجموعة من الاختبارات المعملية والتصوير لتحديد الآفات والالتصاقات المميزة للمرض. سيتم بعد ذلك تصنيف حالتك (مصنفة حسب الخطورة) لتوجيه مسار العلاج المناسب.
على الرغم من أن أعراض الانتباذ البطاني الرحمي (الألم والنزيف ، من بين أمور أخرى) يمكن أن تكون مدهشة وشديدة ، إلا أن تشخيص المرض غالبًا ما يكون صعبًا. ويرجع ذلك جزئيًا إلى حقيقة أن الألم والنزيف يمكن أن يكونا ناجمين عن عدد من الحالات الأخرى ، والتي يمكن أن يصاحب بعضها التهاب بطانة الرحم.
كما أنه ليس من غير المعتاد أن تعاني المرأة المصابة بالانتباذ البطاني الرحمي من متلازمات ألم أخرى ، مثل متلازمة المثانة المؤلمة ، أو متلازمة القولون العصبي ، أو الألم العضلي الليفي - وكلها يمكن أن تحاكي أعراض التهاب بطانة الرحم. حتى إذا تم العثور على الآفات المميزة ، فقد يكون الانتباذ البطاني الرحمي واحدًا فقط من عدة أسباب محتملة.
علاوة على ذلك ، فإن اتساع نطاق الآفات لا يضفي بالضرورة شدة الأعراض. قد يكون لدى بعض النساء أعراض حادة وغياب كامل للآفات ، بينما يعاني البعض الآخر من آفات منتشرة ولا توجد أعراض. يمكن أن يؤدي التباين الواسع في الأعراض إلى التشخيص الخاطئ المتكرر وتأخير العلاج وتقليل نوعية الحياة.
وفقًا لمراجعة 2019 للدراسات في المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد، متوسط الوقت بين ظهور الأعراض وتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي لا يقل عن أربع إلى سبع سنوات.
دفعت هذه الحواجز بعض الخبراء إلى المطالبة بتغيير في كيفية تعريف الانتباذ البطاني الرحمي. بدلاً من اعتماد التشخيص على الأنسجة (الخصائص المجهرية) للمرض ، فإنهم يعتقدون أنه يجب التركيز بشكل أكبر على الأعراض وبدرجة أقل على وجود أو عدم وجود الآفات.
الفحوصات الذاتية والاختبار في المنزل
لا توجد اختبارات منزلية أو فحوصات ذاتية قادرة على تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. مع ذلك ، فإن معرفة علامات وأعراض الانتباذ البطاني الرحمي - وكيفية توصيلها لطبيبك - يمكن أن يزيد من فرصتك في التشخيص الصحيح.
أحد التحديات في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي هو "تطبيع" الأعراض ، ليس فقط من قبل الأطباء ولكن من قبل النساء أنفسهن.
نظرًا لأن الأعراض تحدث عادةً جنبًا إلى جنب مع الدورة الشهرية ، فغالبًا ما يتجاهلها الناس ، على افتراض أنها فترة ثقيلة ويفشلون في التحقيق في الأعراض حتى شهور أو سنوات لاحقة.
يجب أن تكون حقيقة ظهور الأعراض أثناء الدورة الشهرية علامة تحذير على احتمال حدوث التهاب بطانة الرحم. على الرغم من أن الألم والنزيف يمكن أن يحدث خارج دورتك العادية ، إلا أن الطبيعة الدورية لانتباذ بطانة الرحم هي الأكثر شيوعًا التي تميز الاضطراب.
تشمل العلامات المنذرة الأخرى التي يجب البحث عنها ما يلي:
- آلام الحوض المزمنة غير الطمثية. قد يحدث الألم من تلقاء نفسه أو استجابة لمحفزات غير مؤلمة عادةً (مثل الجماع أو إدخال سدادة قطنية).
- نزيف بين فترات التي لا ينبغي اعتبارها طبيعية. قد يصاحب هذه الأعراض أيضًا التبول المؤلم (عسر البول) والتخثر.
- الإصابة بمتلازمة الألم الأخرى، مثل القولون العصبي ، والصداع النصفي ، والتي ينبغي أن تزيد أيضًا من احتمالية الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. وفقًا لبحث منشور في أمراض النساء والولادة السريرية، 20٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي يعانين من متلازمات ألم متزامنة.
- التغوط المؤلم (عسر الهضم) ، والذي يمكن أن يحدث إذا تسللت آفات بطانة الرحم إلى الأمعاء.
- عدم تحقيق تسكين الآلام من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل Motrin (ibuprofen) أو Aleve (naproxen) ، والتي تعتبر أيضًا مميزة. بينما يمكن أن تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من الألم وعدم الراحة في الدورة الشهرية ، إلا أنها عادة ما تكون غير كافية عند علاج الانتباذ البطاني الرحمي.
حتى لو لم تكن أعراضك واضحة أو متسقة ، فمن المهم أن تنقلها إلى طبيبك. إذا قام طبيبك بتقليلها أو فشل في الاستماع إليك ، فلا تتردد في البحث عن خيار آخر من طبيب نسائي مؤهل.
الخط السفلي
إذا قللت من أعراض الانتباذ البطاني الرحمي ، فمن المرجح أن يفعل طبيبك الشيء نفسه. تأكد من طرح أي مخاوف لديك ، مهما كانت ضئيلة. بهذه الطريقة ، لن يتم التغاضي عن أي ألم أو علامات للمضاعفات ، سواء كان ذلك بسبب التهاب بطانة الرحم أو أي حالة كامنة أخرى.
علامات وأعراض بطانة الرحمالمعامل والاختبارات
سيبدأ التحقيق الذي يجريه طبيبك بشكل قياسي بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي وعوامل الخطر لانتباذ بطانة الرحم. يتبع ذلك فحص الحوض الذي سيُطلب منك فيه خلع ملابسك من الخصر إلى أسفل. يمكن أن يساعدك دليل مناقشة الطبيب أدناه في بدء محادثة مع طبيبك حول تفسير نتائج المختبر والمزيد.
دليل مناقشة طبيب بطانة الرحم
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
امتحان الحوض
سيتركز التحقيق حول الحوض ولكن قد يشمل أيضًا الجزء السفلي من البطن والفحص المستقيم المهبلي. قد يتضمن ذلك عادةً فحصًا للحوض ، يتم فيه ملامسة الأنسجة الخارجية (لمس) بيد واحدة بينما يتم فحص المهبل داخليًا باليد الأخرى. يمكن للفحص نصف السنوي في بعض الأحيان تحديد العقيدات ، أو سماكة الأربطة ، أو الرقة المفرطة (فرط التألم) مما يوحي بانتباذ بطانة الرحم.
تشمل العلامات الشائعة الأخرى "الحوض المتجمد" (بسبب التراكم المفرط للندبات حول أربطة الحوض) و "الرحم الثابت" (حيث لا يتحرك الرحم بحرية مع الجس).
قد يستخدم الطبيب أيضًا منظارًا لرؤية المهبل داخليًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يكشف فحص المنظار عن فرط نمو الأنسجة أو "عنق الرحم المزاح" (حيث يتم تغيير موضع عنق الرحم بسبب التندب).
بشكل عام ، على الرغم من ذلك ، نادرًا ما يكون المنظار مفيدًا في إجراء التشخيص لأن القرائن البصرية تميل إلى التطور فقط في المراحل المتأخرة من المرض.
لا يمكن الاعتماد على فحص الحوض إلا بشكل معتدل في التشخيص.
وفقًا لمراجعة 2010 في أمراض النساء والتوليد، 47٪ من النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي سيخضعن لفحص الحوض الطبيعي تمامًا. يميل فحص الحوض إلى أن يكون أكثر موثوقية عندما تكون لديك أعراض و / أو عند حدوث الدورة الشهرية.
اختبار معمل
يمكن استخدام اختبار معمل ، يُعرف باسم مستضد السرطان ، لدعم التشخيص. يستخدم اختبار CA-125 عادةً عند الاشتباه في الإصابة بسرطان المبيض ، ولكن يمكن أن يشير أيضًا إلى حالات أخرى تؤثر على الجهاز التناسلي الأنثوي ، بما في ذلك بطانة الرحم والأورام الليفية والأورام الحميدة وسرطانات بطانة الرحم أو قناة فالوب.
يعتبر CA125 عرضة للإيجابيات الزائفة والسلبيات الكاذبة ويميل إلى أن يكون أكثر دقة أثناء المرض المتقدم. القيمة الطبيعية لاختبار CA125 هي أي شيء أقل من 46 وحدة لكل مليلتر (U / mL). ومع ذلك ، من المهم أن تتذكر أن قيمة CA125 العادية لا تستبعد الانتباذ البطاني الرحمي أو أي حالة أخرى تؤثر على الأعضاء التناسلية الأنثوية.
لهذا السبب ، لا يتم استخدام CA125 لإجراء تشخيص نهائي. يتم إجراؤه عادةً إذا كانت الأعراض الخاصة بك وفحص الحوض يشير إلى وجود التهاب بطانة الرحم. يمكن أن تساعد نتائج هذه الاختبارات طبيبك على تحديد ما إذا كان هناك ما يبرر إجراء المزيد من التحقيقات الغازية.
على الرغم من استخدامه في التشخيص ، لا يتم استخدام CA125 للكشف عن بطانة الرحم أو أي مرض آخر.
التصوير
قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات التصوير إذا كان هناك اشتباه شديد في الانتباذ البطاني الرحمي ولكن الآفات عميقة جدًا بحيث يتعذر التعرف عليها عن طريق فحص الحوض. بشكل عام ، تكون اختبارات التصوير محدودة الاستخدام فقط حيث تميل التصاقات والآفات الأصغر إلى عدم الانتباه إليها.
هناك ثلاثة اختبارات تصوير شائعة الاستخدام لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي: الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT).
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي تقنية تنشئ فيها الموجات الصوتية صورًا تفصيلية. لالتقاط صور لأعضائك التناسلية ، يتم الضغط على جهاز يسمى محول الطاقة على البطن أو إدخاله في المهبل (الموجات فوق الصوتية عبر المهبل). يمكن أن يكشف القيام بذلك عن سماكة غير طبيعية للأنسجة ، وأورام بطانة الرحم (كتل تشبه الكيس داخل المبيض) ، والآفات والعقيدات العميقة.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
التصوير بالرنين المغناطيسي هو تقنية تستخدم الموجات المغناطيسية والراديوية لإنشاء صور مفصلة للغاية ، خاصة للأنسجة الرخوة. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر دقة من الموجات فوق الصوتية ولكنه أيضًا أغلى بكثير. من المرجح أن يُطلب الأمر إذا كان هناك اشتباه شديد في الانتباذ البطاني الرحمي ولكن لم تتمكن أي تقييمات غير جراحية أخرى من دعم التشخيص.
التصوير المقطعي (CT)
هذا شكل من أشكال الأشعة السينية حيث يعرض الكمبيوتر "شرائح" مقطعية من العضو لإنشاء صور ثلاثية الأبعاد. ولا يفيد في تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ولكن قد يُطلب إذا كانت الكلى أو الإحليل (الأنبوب) الذي يخرج من خلاله البول من الجسم).
بالإضافة إلى اختبارات التصوير ، هناك إجراءات جراحية أخرى قد يستخدمها طبيبك للوصول إلى تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي.
منظار البطن
تنظير البطن هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال منظار من الألياف الضوئية عبر جدار بطنك لرؤية الأعضاء الداخلية ، ويعتبر المعيار الذهبي لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، مما يسمح بالتخيل المباشر للنمو المفرط للأنسجة.
يتم إجراء الاختبار تحت تأثير التخدير العام في المستشفى. بشكل عام ، يتم إجراء شق صغير بالقرب من السرة يتم من خلاله حقن ثاني أكسيد الكربون لتضخيم البطن. ثم يتم إدخال منظار البطن النحيف والمضاء لعرض الأعضاء التناسلية على شاشة فيديو.
بمجرد الانتهاء من الفحص ، يتم إزالة المنظار وخياطة الشق. يمكن إجراء تنظير البطن في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية. على الرغم من أن الاختبار قيم ، إلا أنه لا يخلو من قيود.
اعتمادًا على مدى الإفراط في النمو ، قد لا يتمكن الجراح من تأكيد الانتباذ البطاني الرحمي على التخيل وحده.
في كثير من الحالات ، يتم إجراء خزعة يتم فيها قطع الأنسجة أثناء العملية وإرسالها إلى المختبر للتقييم المجهري.
بحسب دراسة من جامعة كيل في ألمانيا, تم التأكد من إصابة 15.9٪ من النساء اللاتي لم تظهر عليهن علامات على الانتباذ البطاني الرحمي في الفحص بالمنظار ، على أساس تقييم خزعة الأنسجة.
مراحل المرض
بمجرد أن يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي نهائيًا ، سيتم تنظيم المرض لتوجيه مسار العلاج المناسب. التنظير البطني مطلوب لإجراء مرض بطانة الرحم الهاجرة لا يمكن إجراؤه من خلال فحص الحوض أو اختبارات التصوير وحدها.
يعتبر تصنيف الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (ASRM) من الانتباذ البطاني الرحمي أكثر أنظمة التدريج استخدامًا. إنه يعمل على مقياس من 1 إلى 4 ، مع إعطاء نقاط لعدد وحجم وموقع وشدة الآفات والالتصاقات والخراجات.
ينقسم تصنيف ASRM على النحو التالي:
- المرحلة 1 (من 1 إلى 5 نقاط) يشير إلى الحد الأدنى من الأدلة البصرية على الانتباذ البطاني الرحمي مع عدد قليل من الآفات السطحية.
- المرحلة 2 (6 إلى 15 نقطة) يشير إلى مرض خفيف مع مزيد من الآفات العميقة.
- الحالة 3 (16 إلى 40 نقطة) هو انتباذ بطاني رحمي معتدل مصحوب بالعديد من الآفات العميقة ، وتكيسات صغيرة على أحد المبيضين أو كليهما ، ووجود التصاقات.
- المرحلة 4 (فوق 40) هو شكل حاد من المرض مع العديد من الآفات العميقة ، وتكيسات كبيرة على أحد المبيضين أو كليهما ، والتصاقات متعددة.
من المهم ملاحظة أن الدرجة المرحلية لا ترتبط بأي حال من الأحوال بوجود الأعراض أو شدتها. يتم استخدامه ببساطة لضمان عدم معالجة الحالة أو المبالغة في علاجها.
يمكن أيضًا استخدام تنظير البطن لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي جراحيًا أو مراقبة استجابتك للعلاج بعد الجراحة.
التشخيصات التفاضلية
للوهلة الأولى ، يمكن أن تُعزى أعراض الانتباذ البطاني الرحمي بسهولة إلى عدد من الحالات الأخرى. في الوقت نفسه ، ليس من غير المألوف أن يتزامن الانتباذ البطاني الرحمي مع اضطرابات أمراض النساء أو المسالك البولية أو الجهاز الهضمي الأخرى ، وقد يتطلب كل منها علاجات مختلفة.
لضمان التشخيص الصحيح ، قد يطلب طبيبك اختبارات أخرى (مثل اختبار PAP واختبار الحمل) لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك. هذا صحيح بشكل خاص إذا كانت نتائج الاختبارات الأولية أقل من قاطعة.
قد يرغب طبيبك في التحقيق في الحالات التالية (من بين أمور أخرى).
- مرض التهاب الحوض (PID) هي عدوى في الأعضاء التناسلية الأنثوية. عادة ما تتضمن بكتيريا تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي (مثل الكلاميديا أو السيلان) التي انتقلت من المهبل إلى الرحم أو قناتي فالوب أو المبايض. يمكن تأكيد مرض التهاب الحوض غالبًا بثقافة بكتيرية للإفرازات المهبلية.
- كيسات المبيض هي كيس صلب أو مملوء بالسوائل داخل أو على سطح المبيض. يمكن أن تحدث الخراجات غير السرطانية لأسباب عديدة ، بما في ذلك متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، ويمكن تمييزها عن طريق الموجات فوق الصوتية عبر المهبل أو الخزعة بالمنظار.
- متلازمة القولون العصبي (IBS) يتميز بنوبات من الإسهال ، والإمساك ، والتشنج البطني. يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي عادةً على عدم وجود أدلة الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو بالمنظار.
- التهاب المثانة الخلالي (IC) هي حالة مزمنة في المثانة تسبب الألم والضغط في منطقة المثانة. يمكن تمييزه عادةً باستخدام تنظير المثانة حيث يتم إدخال منظار مرن في الإحليل لعرض الجزء الداخلي من المثانة.
- العضال الغدي هي حالة تغزو فيها بطانة الرحم جدار الرحم وتخترقه. وعادة ما يتم تمييزها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي ويمكن أن تحدث غالبًا مع الانتباذ البطاني الرحمي.
- الأورام الليفية الرحمية هي أورام غير سرطانية في الرحم تظهر غالبًا خلال سنوات الإنجاب. لا ترتبط بزيادة خطر الإصابة بسرطان الرحم. طبيعتها الليفية للنمو هي أنه يمكن تمييزها عادة باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر المهبل.
- سرطان المبيض بشكل عام لا تظهر الأعراض إلا عندما يكون الورم الخبيث متقدمًا. وقد تشمل الأعراض قلة الشهية وزيادة محيط البطن والإمساك والحاجة المتكررة للتبول والتعب المزمن. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع اختبار الدم CA125 الإيجابي بشدة في التمييز بين سرطان المبيض وانتباذ بطانة الرحم.
كلمة من Verywell
تأكد من التحدث مع طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا كنت تعاني من أي أعراض غير مبررة للألم أو عدم الراحة. بينما قد يكون من الصعب تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، فإن أفضل خطوة أولى هي مناقشة أعراضك مع أخصائي يمكنه المساعدة في تضييق نطاق الحالة الأساسية. حتى لو لم تعانين من الانتباذ البطاني الرحمي ، فقد تكونين مصابة بحالة أخرى يمكن علاجها. كما هو الحال مع أي مسألة صحية ، فإن التدخل والعلاج المبكر هو أفضل طريق للتأقلم والشفاء.
تعرف على الطرق المختلفة لعلاج التهاب بطانة الرحم