المحتوى
قد يصعب فهم خيارات العلاج بالنسبة لشخص تم تشخيصه حديثًا بالليمفوما. هناك ما يقرب من 30 نوعًا مختلفًا من سرطان الغدد الليمفاوية وأنواع فرعية عديدة ومجموعة متنوعة من مراحل المرض ، كل منها يتطلب أساليب علاجية مختلفة.قد يشتمل النوعان الرئيسيان ، سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين (HL) وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين (NHL) ، على العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي أو مزيج من العلاجات. قد يستفيد الأشخاص المصابون بـ NHL أيضًا من الأدوية البيولوجية الأحدث وعلاج الخلايا التائية CAR T. تكون عمليات زرع الخلايا الجذعية ضرورية في بعض الأحيان في حالة حدوث انتكاس سرطان الغدد الليمفاوية.
لا يمكن علاج جميع الأورام اللمفاوية. من بين النوعين الرئيسيين ، يميل HL إلى أن يكون الأكثر قابلية للعلاج. يمكن أيضًا علاج أشكال عدوانية معينة من NHL باستخدام العلاج الكيميائي القوي. على النقيض من ذلك ، لا يمكن علاج NHL البطيء (بطيء النمو) ، على الرغم من أنه يمكن إدارته بنجاح لسنوات وحتى عقود. قد لا تتطلب العديد من الأورام اللمفاوية البطيئة العلاج حتى تظهر علامات واضحة على تطور المرض.
يمكن أيضًا أن تتغير الاستجابة للعلاج بمرور الوقت. قد تصبح العلاجات التي أبقت المرض تحت السيطرة فجأة غير فعالة ، مما يجعل من الضروري مواكبة العلاجات الجديدة والتجريبية.
كيف تختلف هودجكين عن ليمفوما اللاهودجكين
المراقبة النشطة
تظل العديد من الأورام اللمفاوية منخفضة الدرجة بطيئة النمو لسنوات. بدلاً من تعريضك للأدوية التي يحتمل أن تسبب آثارًا جانبية ، قد يوصي طبيبك بالمراقبة النشطة للمرض ، والمعروف أيضًا باسم نهج "المراقبة والانتظار".
في المتوسط ، يعيش الأشخاص المصابون بسرطان الغدد الليمفاوية البطيئة نفس الفترة الزمنية إذا قاموا بتأخير العلاج مقارنة بأولئك الذين بدأوا العلاج على الفور. إذا كانت لديك أعراض خفيفة يمكنك التعامل معها ، فغالبًا ما يكون من الأفضل الاحتفاظ بالعلاج حتى يصعب التحكم في أعراض سرطان الغدد الليمفاوية .
يشيع استخدام المراقبة النشطة لأنواع معينة من NHL البطيء ، بما في ذلك ورم الغدد الليمفاوية الجريبي ، ورم الغدد الليمفاوية للخلايا الهامشية (بما في ذلك ورم الغدد الليمفاوية MALT) ، وسرطان الغدد الليمفاوية الصغيرة ، والدنستروم macroglobulinemia ، وسرطان الغدد الليمفاوية في خلايا الغطاء.
تُستخدم المراقبة النشطة في بعض الأحيان لشكل من أشكال HL ، المعروف باسم سرطان الغدد الليمفاوية العقدي السائد (NLPHL) ، بمجرد إزالة العقد الليمفاوية المصابة جراحيًا.
تتطلب المراقبة النشطة زيارات متابعة منتظمة مع طبيبك ، عادةً كل شهرين للسنة الأولى وكل ثلاثة إلى ستة أشهر بعد ذلك.
علامات وأعراض سرطان الغدد الليمفاوية الشائعةالعلاج الكيميائي
يتضمن العلاج الكيميائي استخدام الأدوية السامة للخلايا (القاتلة للخلايا) التي يمكن أن توقف انتشار الخلايا السرطانية. يوصف العلاج الكيميائي عادة عندما يكون المرض جهازيًا ، أي أن السرطان قد انتشر في جميع أنحاء الجسم. تتمثل ميزة العلاج الكيميائي في أنه يمكن أن ينتقل عبر مجرى الدم لقتل الخلايا السرطانية أينما كانت.
ينتج سرطان الغدد الليمفاوية عن النمو غير المنضبط في نوع من نوعين مختلفين من خلايا الدم البيضاء ، المعروفة باسم الخلايا التائية والخلايا البائية. تم تصميم الأدوية المختلفة بناءً على نوع سرطان الغدد الليمفاوية الذي تعاني منه وكذلك مرحلة المرض (بدءًا من المرحلة 1 إلى المرحلة 4). هناك عدد من أنظمة العلاج الكيميائي القياسية المستخدمة في الولايات المتحدة:
- نظام ABVD يستخدم لعلاج جميع مراحل HL. وهو يتضمن أدوية Adriamycin (doxorubicin) و Blenoxame (bleomycin) و Velban (vinblastine) و DTIC (dacarbazine) ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد (في الوريد) في دورات مدتها أربعة أسابيع. اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد تكون هناك حاجة من دورة إلى ثماني دورات.
- نظام BEACOPP يمكن وصفه لعلاج الأشكال العدوانية من HL باستخدام مزيج من الأدوية عن طريق الوريد (IV) والفم. BEACOPP تعني بليوميسين ، إيتوبوسيد ، دوكسوروبيسين ، سيكلوفوسفاميد ، أونكوفين (فينكريستين) ، بروكاربازين ، وبريدنيزون. يتضمن العلاج عادةً من ست إلى ثماني دورات من 21 يومًا.
- نظام CHOP يستخدم لعلاج كل من أنواع NHL البطيئة النمو والعدوانية. CHOP هو اختصار لسيكلوفوسفاميد ، هيدروكسيدونوميسين (المعروف أيضًا باسم دوكسوروبيسين) ، أونكوفين ، وبريدنيزون. يتم إعطاء الأدوية ، التي يتم إعطاء بعضها عن طريق الوريد والبعض الآخر عن طريق الفم ، في ست إلى ثماني دورات مدتها 21 يومًا.
- نظام R-CHOP يستخدم لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية الكبيرة المنتشر (DLBCL) ويتضمن دواء بيولوجي إضافي يعرف باسم ريتوكسان (ريتوكسيماب). يتم تسليمها أيضًا في ست إلى ثماني دورات مدتها 21 يومًا.
معظم أدوية العلاج الكيميائي هذه مستخدمة منذ عقود. في السنوات الأخيرة ، تم تطوير عوامل جديدة تبدو فعالة للغاية ولها آثار جانبية أقل.
تشمل عقاقير العلاج الكيميائي الأحدث Treanda (bendamustine) ، وهو دواء عن طريق الوريد يستخدم للأشخاص الذين يعانون من ورم الغدد الليمفاوية B الخاملة ، والعقار القابل للحقن Folotyn (pralatrexate) المستخدم لأولئك الذين يعانون من ورم الغدد الليمفاوية T خلية الانتكاس أو المقاوم للعلاج.
هناك تركيبات أخرى تُستخدم لعلاج أنواع معينة من الأورام اللمفاوية ، تُعرف بمختصرات مثل CVP و DHAP و DICE. يتم استخدام البعض الآخر مع أدوية العلاج المناعي التي ليست سامة للخلايا بشكل مباشر ولكنها تحفز جهاز المناعة على قتل الخلايا السرطانية.
تختلف الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي حسب نوع الدواء المستخدم وقد تشمل التعب والغثيان والقيء وتساقط الشعر وتقرحات الفم وتغيرات في المذاق وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
كيف تستعد للعلاج الكيميائيعلاج إشعاعي
يستخدم العلاج الإشعاعي ، المعروف أيضًا باسم العلاج الإشعاعي ، أشعة سينية عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية وتقليص الأورام. العلاج الإشعاعي هو علاج موضعي ، أي أنه يؤثر فقط على الخلايا السرطانية في المنطقة المعالجة.
غالبًا ما يستخدم الإشعاع من تلقاء نفسه لعلاج الأورام اللمفاوية التي لم تنتشر. وتشمل هذه الأورام اللمفاوية العقدية (تلك التي تحدث داخل الجهاز الليمفاوي) والأورام اللمفاوية خارج العقدة (تلك التي تحدث خارج الجهاز اللمفاوي). في حالات أخرى ، يتم الجمع بين العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي.
يقتصر العلاج الإشعاعي بشكل عام على العقد الليمفاوية والأنسجة المحيطة ، وهو إجراء يُشار إليه بالعلاج الإشعاعي الميداني (IFRT). إذا كانت اللمفومة خارج الجسم ، فسيتم تركيز الإشعاع على الأنسجة التي نشأ منها السرطان (المعروف باسم موقع الورم الأساسي). في حالات نادرة ، يمكن استخدام الإشعاع الميداني الممتد (EFR) لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية المنتشر (على الرغم من أنه أقل شيوعًا اليوم مما كان عليه في السابق).
تختلف مؤشرات الإشعاع حسب النوع والمرحلة والمرحلة:
- عادةً ما يتم علاج HL بالإشعاع وحده طالما أن الورم الخبيث موضعي. عادةً ما تتطلب HL المتقدمة (المراحل 2B و 3 و 4) علاجًا كيميائيًا مع أو بدون إشعاع.
- يميل NHL منخفض الدرجة (المرحلتان 1 و 2) إلى الاستجابة بشكل جيد للإشعاع ، ويتطلب NHL المتقدم عادةً العلاج الكيميائي CHOP أو R-CHOP مع الإشعاع أو بدونه.
- قد تتطلب الأورام اللمفاوية التي انتشرت إلى الدماغ أو النخاع الشوكي أو أعضاء أخرى إشعاعًا لتخفيف الألم والأعراض الأخرى (يشار إليها باسم العلاج الإشعاعي الملطف).
يتم تقديم العلاج الإشعاعي خارجيًا من جهاز باستخدام حزمة عالية التركيز من الفوتونات أو البروتونات أو الأيونات. يُشار إلى الإشعاع بالحزمة الخارجية ، وسيتم تحديد جرعة الإشعاع وهدفه بواسطة أخصائي يُعرف باسم أخصائي علاج الأورام بالإشعاع.
يتم إعطاء العلاجات الإشعاعية عادةً خمسة أيام في الأسبوع لعدة أسابيع. الإجراء نفسه غير مؤلم ويستمر بضع دقائق فقط. تشمل الآثار الجانبية الشائعة التعب واحمرار الجلد والتقرح.
يمكن أن يسبب الإشعاع على البطن الغثيان والإسهال والقيء. قد يتسبب العلاج الإشعاعي للعقد الليمفاوية في الرقبة في جفاف الفم وتقرحات الفم وتساقط الشعر وصعوبة البلع.
كيف تستعد للعلاج الإشعاعيالعلاج المناعي
يشير العلاج المناعي ، المعروف أيضًا باسم علم الأورام المناعي ، إلى العلاجات التي تتفاعل مع جهاز المناعة. تم تصميم بعض الأدوية العلاجية المناعية المستخدمة في سرطان الغدد الليمفاوية للتعرف على البروتينات الموجودة على سطح خلايا الليمفوما ، والتي تسمى المستضدات. تستهدف الأدوية هذه المستضدات وترتبط بها ، وبعد ذلك ترسل إشارات للجهاز المناعي لمهاجمة وقتل الخلايا "الموسومة".
على عكس أدوية العلاج الكيميائي ، التي تقتل جميع الخلايا سريعة التكاثر (الطبيعية وغير الطبيعية) ، تستهدف أدوية العلاج المناعي الخلايا السرطانية وحدها. تم تصميم أشكال أخرى من العلاج المناعي لتحفيز واستعادة جهاز المناعة حتى يتمكن من محاربة سرطان الغدد الليمفاوية بشكل أفضل.
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة
الأجسام المضادة وحيدة النسيلة هي أكثر عوامل العلاج المناعي شيوعًا المستخدمة في علاج سرطان الغدد الليمفاوية. يتم تصنيفها على أنها أدوية بيولوجية لأنها تحدث بشكل طبيعي في الجسم. تلك المستخدمة في سرطان الغدد الليمفاوية معدلة وراثيًا للتعرف على مستضدات سرطان الغدد الليمفاوية. تشمل الأجسام المضادة وحيدة النسيلة المعتمدة:
- Adcetris (برنتوكسيماب)
- أزيرا (أوفاتوماوماب)
- كامباث (ألمتوزوماب)
- غازيفا (أوبينوتوزوماب)
- ريتوكسان (ريتوكسيماب)
- زيفالين (ibritumomab)
Adcetris فريد من نوعه من حيث أنه مرتبط بعقار العلاج الكيميائي و "ركوب على الظهر" لخلية الليمفوما التي ينوي قتلها. يتم إقران Zevalin مع مادة مشعة توفر جرعة مستهدفة من الإشعاع للخلايا السرطانية التي ترتبط بها .
يتم إعطاء الأجسام المضادة وحيدة النسيلة عن طريق الحقن. يعتمد اختيار الدواء على نوع سرطان الغدد الليمفاوية الذي تعاني منه وكذلك مرحلة العلاج. يتم استخدام بعض العوامل في علاج الخط الأول (بما في ذلك أنواع معينة من سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي أو سرطان الغدد الليمفاوية للخلايا البائية) ، بينما يتم استخدام بعض العوامل الأخرى عند فشل العلاج الكيميائي للخط الأول أو حدوث انتكاسة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة للعلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة القشعريرة والسعال والغثيان والإسهال والإمساك وردود الفعل التحسسية والضعف والقيء.
مثبطات نقطة التفتيش
مثبطات نقاط التفتيش المناعية هي فئة جديدة من الأدوية التي تمنع البروتينات التي تنظم الاستجابة المناعية. يمكن لهذه البروتينات ، التي تنتجها الخلايا التائية وبعض الخلايا السرطانية ، أن تعزز انتشار السرطان عن طريق "كبح جماح" الاستجابة المناعية. عن طريق منع هذه البروتينات ، فإن مثبطات نقاط التفتيش "تطلق المكابح" على الاستجابة المناعية ، مما يسمح للجسم بمكافحة السرطان بشكل أكثر فعالية. تشمل مثبطات نقاط التفتيش المعتمدة:
- كيترودا (بيمبروليزوماب)
- Opdivo (نيفولوماب)
تمت الموافقة على كل من Opdivo و Keytruda لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية Hodgkin الكلاسيكي (cHL) المنتكس أو المقاوم للعلاج. يتم إعطاء Opdivo عن طريق الحقن كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع ، بينما يتم إعطاء حقن Keytruda كل ثلاثة أسابيع.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الصداع ، وآلام المعدة ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والإمساك ، والإسهال ، والتعب ، وسيلان الأنف ، والتهاب الحلق ، والطفح الجلدي ، والحكة ، وآلام الجسم ، وضيق التنفس ، والحمى.
أدوية العلاج المناعي الأخرى
Revlimid (lenalidomide) هو دواء مناعي يحفز جهاز المناعة على محاربة نمو الورم. يتم استخدامه لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية لخلايا الوشاح بعد فشل الأدوية الأخرى. يؤخذ Revlimid عن طريق الفم بشكل مستمر (25 ملليجرام مرة واحدة يوميًا). تشمل الآثار الجانبية الشائعة الحمى ، والتعب ، والسعال ، والطفح الجلدي ، والحكة ، والغثيان ، والإسهال ، والإمساك.
أدوية السيتوكين ، مثل interferon alfa-2b و Ontak (denileukin diftitox) ، أقل شيوعًا اليوم لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية. إنها نسخ تركيبية من السيتوكينات التي تحدث بشكل طبيعي والتي يستخدمها الجسم للإشارة إلى الخلايا المناعية. قد تسبب الأدوية ، التي يتم تسليمها عن طريق الوريد أو الحقن ، آثارًا جانبية ، بما في ذلك ألم موضع الحقن ، والصداع ، والتعب ، والغثيان ، والإسهال ، وفقدان الشهية ، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا ، وترقق الشعر.
ما يجب أن تعرفه عن العلاج المناعيزرع الخلايا الجذعية
زرع الخلايا الجذعية هو إجراء يستبدل الخلايا الجذعية التالفة أو المدمرة في نخاع العظم بخلايا سليمة. يتم استخدامه عادة عندما ينتكس الشخص من ورم الغدد الليمفاوية متوسط أو عالي الدرجة.
وفقًا لبحث منشور في تيارتقارير الأورام الخبيثة الدموية, 30 ٪ إلى 40 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من NHL و 15 ٪ من المصابين بمرض HL سيعانون من الانتكاس بعد العلاج الأولي.
تتمتع الخلايا الجذعية بقدرة فريدة على التحول إلى أنواع مختلفة من الخلايا في الجسم. عند استخدامها لعلاج سرطان الغدد الليمفاوية ، تحفز الخلايا المزروعة إنتاج خلايا دم جديدة. هذا مهم لأن العلاج الكيميائي بجرعات عالية يمكن أن يتلف نخاع العظام ويضعف إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء اللازمة لمكافحة المرض والعمل بشكل طبيعي.
تتيح لك زراعة الخلايا الجذعية أن تُعالج بجرعة أعلى من العلاج الكيميائي مما قد تكون قادرًا على تحمله.
قبل الزرع ، تُستخدم جرعات عالية من العلاج الكيميائي (وأحيانًا العلاج الإشعاعي) "لتهيئة" الجسم لإجراء العملية. من خلال القيام بذلك ، يقل احتمال رفض الجسم للخلايا الجذعية. تستغرق عملية التكييف من أسبوع إلى أسبوعين ويتم إجراؤها في المستشفى بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالعدوى والآثار الجانبية.
الأنواع الرئيسية لزرع الخلايا الجذعية المستخدمة هي:
- زرع ذاتي يستخدم الخلايا الجذعية الخاصة بالفرد والتي يتم حصادها ومعالجتها وإعادتها إلى الجسم بعد إجراء التكييف.
- زرع خيفي يستخدم الخلايا الجذعية من المتبرع. يمكن أخذ الخلايا من أحد أفراد الأسرة أو من شخص غير مرتبط.
- زراعة الخلايا الجذعية منخفضة الشدة هو شكل من أشكال الزرع الخيفي الذي يتضمن علاجًا كيميائيًا أقل (عادةً لكبار السن أو المرضى).
- زرع سينجينيك هو النوع الذي يحدث بين التوائم المتماثلة التي لها تركيب جيني متطابق.
على الرغم من استمرار تحسن سلامة وفعالية زراعة الخلايا الجذعية كل عام ، إلا أن هناك مخاطر كبيرة. ليس كل شخص مؤهلاً لعملية الزرع ، خاصةً أولئك الذين لا يستطيعون تحمل عملية التكييف. علاوة على ذلك ، فإن الإجراء لا يعمل مع الأشخاص المصابين بأورام لا تستجيب للأدوية.
قد يستغرق التعافي من زراعة الخلايا الجذعية شهورًا إلى سنوات ويمكن أن يؤثر بشكل دائم على الخصوبة. هناك حاجة إلى استشارة متعمقة مع أخصائي الأورام للموازنة الكاملة بين فوائد ومخاطر الإجراء.
ما الذي تتوقعه من زراعة الخلايا الجذعيةعلاج CAR T-Cell
2:35علاج CAR T-Cell
إن العلاج بالخلايا التائية CAR هو إجراء للعلاج المناعي يتم فيه حصاد الخلايا التائية من الدم لإنشاء جزيئات مصممة خصيصًا تُعرف باسم مستقبلات المستضدات الكيميرية (CARs).
يتم الحصول على الخلايا التائية من خلال عملية تُعرف باسم فصل خلايا الدم البيضاء ، والتي تشبه غسيل الكلى وتستغرق حوالي ثلاث إلى أربع ساعات. يتم بعد ذلك تعديل الخلايا التائية وراثيًا في المختبر لتتناسب مع نوع معين من الأورام اللمفاوية.
قبل التسريب ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بجرعات منخفضة لتثبيط جهاز المناعة حتى لا يتم رفض الخلايا. ويتبع ذلك حقن الخلايا التائية CAR بعد عدة أيام ، والتي تستغرق ساعة أو نحو ذلك حتى تكتمل.
هناك نوعان من العوامل المختلفة المستخدمة لتعديل الخلايا التائية المحصودة:
- كيمريا (تيزاجينكليوسيل)
- يسكارتا (أكسيكابتاجين سيلوليوسيل)
تمت الموافقة على كل من Kymriah و Yescarta من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2017 للأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية B الكبيرة المنتشر والذين تعرضوا مرتين أو أكثر لانتكاسات.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الحمى والصداع والقشعريرة والتعب وفقدان الشهية والغثيان والإسهال والإمساك والدوخة والارتجاف والقيء وسرعة ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وزيادة خطر الإصابة بالعدوى.
كيفية التعامل مع علاج سرطان الغدد الليمفاوية