المحتوى
التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) هو مرض يصعب على الأطباء تشخيصه ، خاصةً في مراحله المبكرة ، لأن العلامات والأعراض تشبه تلك الخاصة بالعديد من الحالات الأخرى. حتى الآن ، لا يوجد لدى الأطباء اختبار واحد يشخص التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل قاطع ، لذا فهم يعتمدون على الفحص البدني والتاريخ الطبي للعائلة والعديد من اختبارات الدم والتصوير مثل الأشعة السينية.يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عن هشاشة العظام (التهاب المفاصل "التآكل والتمزق") في أنه اضطراب في المناعة الذاتية. وهذا يعني أن الجهاز المناعي يهاجم عن طريق الخطأ خلاياه وأنسجته ، وبشكل أساسي ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، خلايا وأنسجة المفاصل.
يصعب تشخيص معظم أمراض المناعة الذاتية ، لكن تصحيحها أمرًا مهمًا لأنها تساعد في تحديد المسار المناسب للعلاج.
فعالية علاج التهاب المفاصل الروماتويدي
اختبار بدني
يعد الفحص البدني أحد أدوات التشخيص الأولى. الهدف من التقييم ، جزئيًا ، هو تحديد خصائص آلام المفاصل وتورمها لتمييزها بشكل أفضل عن الأسباب الأخرى لآلام المفاصل ، مثل هشاشة العظام.
تهدف العديد من الأسئلة التي سيطرحها طبيبك إلى تحديد ما إذا كان التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهاب المفاصل أكثر احتمالًا للتسبب في الأعراض.
| التهاب المفصل الروماتويدي | في العمود الفقري | |
|---|---|---|
| المناطق المتضررة | يميل إلى التأثير على المفاصل المتعددة (التهاب المفاصل) | عادة ما يصيب اليدين والقدمين والركبتين والعمود الفقري. يتضمن أحيانًا مفصلًا واحدًا فقط (التهاب المفاصل الأحادي) |
| تناظر | متماثل ، مما يعني أن أعراض المفاصل على جانب واحد من الجسم ستنعكس غالبًا على الجانب الآخر من الجسم | يمكن أن يكون غير متماثل (أحادي الجانب) أو متماثل ، خاصة إذا كان هناك العديد من المفاصل |
| تعب ، تعب ، حمى | شائع بسبب الالتهاب الجهازي (لكامل الجسم) | لا يرتبط عادة بهذا المرض لأنه غير التهابي |
| التيبس الصباحي | يستمر لأكثر من 30 دقيقة ، وأحيانًا أكثر من ساعة ، ولكنه يتحسن مع النشاط | نبذة؛ أقل من 15 دقيقة |
بالإضافة إلى تقييم الأعراض الجسدية ، سيراجع الطبيب تاريخ عائلتك. غالبًا ما ينتشر التهاب المفاصل الروماتويدي في العائلات ، مما يضاعف من خطر إصابتك بالمرض إذا كان أحد أقاربك من الدرجة الثانية (مثل الجدة أو العم) مصابًا به ويضاعف الخطورة بمقدار ثلاثة أضعاف إذا تأثر أحد أفراد الأسرة المباشرين (أي الوالد أو الأخ).
المعامل والاختبارات
تُستخدم الاختبارات المعملية لغرضين رئيسيين في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:
- لتصنيف حالة المصل
- لقياس أو مراقبة مستوى الالتهاب في جسمك
سيروستاتوس
تشير حالة Serostatus (التي تُرجمت بشكل فضفاض إلى "حالة الدم") إلى المعرفات الرئيسية للمرض في دمك. إذا تم الكشف عن هذه المركبات في فحص الدم ، يتم تصنيفك على أنها مصل. إذا لم يتم العثور عليها ، فأنت تعتبر سلبي.
يمكن تصنيف النتائج الإيجابية المصلية على النحو التالي:
- منخفضة إيجابية
- معتدل إيجابي
- عالية / إيجابية قوية
يتم استخدام اختبارين لتحديد حالة المصل لديك:
- عامل الروماتويد (RF): (RF) هو نوع من الأضداد الذاتية يوجد في حوالي 70٪ من الأشخاص المتعايشين مع المرض. الأجسام المضادة الذاتية هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي والتي تهاجم الخلايا السليمة أو المنتجات الخلوية كما لو كانت جراثيم. في حين أن المستويات العالية من RF توحي بقوة بـ RA ، إلا أنها يمكن أن تحدث أيضًا مع أمراض المناعة الذاتية الأخرى (مثل الذئبة) أو اضطرابات غير المناعة الذاتية مثل السرطان والالتهابات المزمنة.
- الببتيد السيتروليني المضاد للدورة (مضاد لـ CCP): مضاد CCP هو جسم مضاد ذاتي آخر موجود في غالبية الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي. على عكس الترددات الراديوية (RF) ، تحدث نتيجة إيجابية لاختبار مضاد لـ CCP بشكل حصري تقريبًا في الأشخاص المصابين بـ RA. قد تحدد النتيجة الإيجابية الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ، مثل أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة به.
عندما يكون كلا الاختبارين قاصرين ، تكون حساسيتهما أقل من 80٪. ما يعنيه هذا هو أنه على الرغم من أهميتها في عملية التشخيص ، فإن الاختبارات عرضة للغموض أو النتائج السلبية الكاذبة.
نظرًا لأن أي من الاختبارين لا يشير بنسبة 100٪ إلى التهاب المفاصل الرثياني ، يتم استخدامهما كجزء من عملية التشخيص وليس كمؤشرات وحيدة.
علامات التهابية
الالتهاب هو سمة مميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وتكشف علامات معينة في دمك عن معلومات حول الالتهاب لطبيبك. لا تساعد الاختبارات التي تبحث في العلامات الرئيسية في تأكيد التشخيص الأولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي فحسب ، بل تُستخدم بشكل دوري لمعرفة مدى استجابتك للعلاج.
اختباران شائعان لعلامات الالتهاب هما:
- معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR أو معدل الترسيب) هو اختبار يقيس المدة التي تستغرقها خلايا الدم الحمراء لتستقر في قاع الأنبوب الطويل المستقيم ، المعروف باسم أنبوب Westergren. عندما يكون هناك التهاب ، تلتصق خلايا الدم الحمراء ببعضها البعض وتغرق بشكل أسرع. إنه قياس غير محدد للالتهاب ولكن يمكن أن يوفر رؤى أساسية ذات قيمة للتشخيص.
- بروتين سي التفاعلي (CRP) هو نوع من البروتين ينتجه الكبد استجابةً للالتهاب. على الرغم من أنه غير محدد أيضًا ، إلا أنه مقياس مباشر أكثر لاستجابتك الالتهابية.
يمكن أيضًا استخدام ESR و CRP لتشخيص مغفرة التهاب المفاصل ، وهي حالة من نشاط المرض المنخفض حيث يكون الالتهاب تحت السيطرة بشكل أو بآخر.
قد يطلب طبيبك اختبارات أخرى لقياس تطور مرضك أيضًا.
دليل مناقشة طبيب التهاب المفاصل الروماتويدي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
اختبارات التصوير
يتمثل دور اختبارات التصوير في التهاب المفاصل الروماتويدي في تحديد علامات تلف المفاصل ، بما في ذلك تآكل العظام والغضاريف وتضيق مسافات المفاصل ، ويمكنها أيضًا المساعدة في تتبع تطور المرض وتحديد وقت الحاجة إلى الجراحة.
يمكن أن يوفر كل اختبار رؤى مختلفة ومحددة:
- الأشعة السينية: تعتبر الأشعة السينية ، مفيدة بشكل خاص في تحديد تآكل العظام وتلف المفاصل ، أداة التصوير الأساسية لالتهاب المفاصل. ومع ذلك ، فهي ليست مفيدة في المراحل المبكرة جدًا من المرض ، قبل أن تكون التغيرات في الغضاريف والأنسجة الزليلية كبيرة.
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري): فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي قادرة على النظر إلى ما وراء العظام ، وتحديد التغيرات في الأنسجة الرخوة ، وحتى تحديد التهاب المفاصل بشكل إيجابي في المراحل المبكرة من المرض.
- الموجات فوق الصوتية: تعد هذه الفحوصات أيضًا أفضل من الأشعة السينية في اكتشاف تآكل المفاصل المبكر ، ويمكن أن تكشف عن مناطق محددة من التهاب المفاصل. هذه ميزة قيمة ، نظرًا لأن الالتهاب يمكن أن يستمر في بعض الأحيان حتى عندما يشير ESR و CRP إلى مغفرة. في مثل هذه الحالات ، يستمر العلاج حتى تعافى حقًا.
معايير التصنيف
في عام 2010 ، قامت الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (ACR) بتحديث معايير التصنيف طويلة الأمد لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وكان الدافع وراء هذه التنقيحات هو التقدم في تقنيات التشخيص. بينما تهدف التصنيفات إلى استخدامها لأغراض البحث السريري ، فإنها تساعد الأطباء على أن يكونوا أكثر يقينًا بشأن تشخيصك.
تبحث معايير تصنيف ACR / EULAR لعام 2010 في أربعة مقاييس ومعدلات سريرية مختلفة كل منها على مقياس من 0 إلى 5. يمكن أن توفر الدرجة التراكمية من 6 إلى 10 درجة عالية من الثقة بأنك في الواقع مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.
في حين أن الأطباء هم الوحيدون الذين يستخدمون هذه المعايير ، فإن النظر إليها يمكن أن يساعدك في فهم سبب عدم إمكانية تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بسرعة أو بسهولة.
| المعايير | القيمة | نقاط |
| مدة الأعراض | أقل من ستة أسابيع | 0 |
| أكثر من ستة أسابيع | 1 | |
| المشاركة المشتركة | مفصل واحد كبير | 0 |
| من اثنين إلى 10 مفاصل كبيرة | 1 | |
| من واحد إلى ثلاثة مفاصل صغيرة (بدون إصابة مفاصل أكبر) | 2 | |
| من أربعة إلى 10 مفاصل صغيرة (بدون إصابة مفاصل أكبر) | 3 | |
| أكثر من 10 مفاصل (مع مفصل صغير واحد على الأقل) | 5 | |
| سيروستاتوس | RF و Anti-CCP سلبيان | 0 |
| RF منخفض ومنخفض مضاد لـ CCP | 2 | |
| RF عالية وعالية مكافحة CCP | 3 | |
| علامات التهابية | ESR عادي و CRP | 0 |
| ESR و CRP غير طبيعي | 1 |
التقدم
يعتبر أقوى مؤشر على تلف المفاصل التدريجي في التهاب المفاصل الروماتويدي هو الإيجابية المصلية. ومع ذلك ، فإن السلبية المصلية لا تمنع تلف المفاصل التدريجي.
الأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بكل من العامل الروماتويدي ومضاد CCP هم أكثر عرضة للإصابة بتطور سريع في تلف المفاصل مقارنة بالأشخاص الموجبين لأحدهما أو الآخر.
تشمل العوامل التي تشير إلى سوء التشخيص مع تلف المفاصل التدريجي ما يلي:
- دليل الأشعة السينية أو الدليل السريري على تلف المفاصل
- زيادة عدد المفاصل المصابة بالتهاب الغشاء المفصلي النشط أو الرقة أو التورم أو انصباب المفاصل
- ارتفاع ESR أو CRP
- إيجابي لمكافحة CCP
- مستوى عالٍ من استخدام الأدوية ، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات ، المستخدمة لعلاج التهاب المفاصل المصابة
- استجابة غير كافية للأدوية
- ضعف وظيفة المفصل كما هو محدد في استبيان التقييم الصحي
- تدهور نوعية الحياة
مغفرة
إن تشخيص مغفرة المرض ليس سهلاً مثل تشخيص المرض في المقام الأول. لا يتطلب الأمر اختبارات تشخيصية فحسب ، بل يتطلب أيضًا تقييمًا شخصيًا لما تشعر به حيال حالتك. يعد التشخيص الدقيق للمغفرة أمرًا مهمًا لأنه يحدد ما إذا كان يمكن إيقاف بعض العلاجات أو ما إذا كان من المحتمل أن يؤدي الخروج منها إلى الانتكاس.
تحقيقا لهذه الغاية ، أنشأت ACR ما يسمى DAS28. DAS هو اختصار لـ نتيجة نشاط المرضبينما يشير 28 إلى عدد المفاصل التي تم فحصها في التقييم.
يتضمن DAS أربع درجات:
- عدد المفاصل الرقيقة التي يكتشفها طبيبك (من 28)
- عدد المفاصل المتورمة التي يكتشفها طبيبك (من 28)
- نتائج ESR و CRP (طبيعية مقابل نتائج غير طبيعية)
- تقييمك لما تشعر به وصحتك العامة ، يتراوح من "جيد جدًا" إلى "سيء جدًا"
يتم وضع هذه النتائج من خلال معادلة رياضية معقدة لحساب درجاتك الإجمالية.
| داس 28 درجات | |
|---|---|
| 0-2.5 | مغفرة |
| 2.6-3.1 | نشاط مرض منخفض |
| 3.2-5.1 | نشاط مرض معتدل |
| فوق 5.1 | ارتفاع نشاط المرض |
التشخيصات الأخرى
مثلما يمكن أن تساعد بعض الاختبارات في التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي ، قد يتم طلب اختبارات أخرى لمعرفة ما إذا كانت أعراضك قد تكون ناجمة عن حالة أخرى. هذا محتمل بشكل خاص إذا كانت نتائج اختبار التهاب المفاصل الروماتويدي الخاصة بك إما غير حاسمة أو سلبية.
تشمل الحالات ذات الأعراض المماثلة اضطرابات المناعة الذاتية الأخرى بالإضافة إلى أمراض النسيج الضام والأمراض العصبية والالتهابات المزمنة مثل:
- فيبروميالغيا
- مرض لايم
- متلازمة خلل التنسج النقوي
- متلازمات الأباعد الورمية
- الم العضلات الروماتزمي
- التهاب المفاصل الصدفية
- الساركويد
- متلازمة سجوجرن
- الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة)