المحتوى
عادة ما يتم تشخيص سرطان الكلى (سرطان الخلايا الكلوية) باستخدام مجموعة من فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى جانب التاريخ الدقيق والفحص البدني واختبارات الدم واختبارات البول. بمجرد تشخيص السرطان ، يجب أن يتم تنظيم الورم بعناية لتحديد العلاج الأنسب.عادة ما يكون إجراء عملية التشخيص أمرًا مرهقًا - فقد تشعر بالخوف والقلق. قد تساعد معرفة ما يمكن توقعه وكيفية التعامل مع وقت الانتظار والنتائج في تخفيف بعض المشاعر.
الشيكات الذاتية / الاختبار المنزلي
لا يمكن تشخيص سرطان الكلى في المنزل ، ولكن نظرًا لعدم وجود اختبار فحص حاليًا ، فإن الوعي بالعلامات والأعراض المحتملة للمرض هو أمر يمكن للجميع القيام به.
على وجه الخصوص ، إذا لاحظت وجود دم في البول (أي كمية) ، أو ألم في الخاصرة ، أو تكتل في الخاصرة ، أو الشعور بالتعب أو فقدان الشهية ، أو فقدان الوزن دون محاولة ، فتأكد من مراجعة طبيبك.
دليل مناقشة طبيب سرطان الكلى
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
المعامل والاختبارات
غالبًا ما يبدأ تقييم سرطان الكلى بتاريخ دقيق ، والبحث عن عوامل الخطر للمرض ، والفحص البدني ، والاختبارات المعملية.
اختبار بدني
يتم إجراء الفحص البدني مع إيلاء اهتمام خاص للتحقق من وجود كتلة في البطن أو الخاصرة أو الظهر ، وكذلك فحص ضغط الدم. تلعب الكلى دورًا مهمًا في تنظيم ضغط الدم ، وقد تؤدي الأورام إلى ارتفاع مستمر ضغط الدم المرتفع بشكل خطير في بعض الأحيان (ارتفاع ضغط الدم الخبيث).
يتضمن الاختبار أيضًا تقييمًا للأعضاء التناسلية عند الذكور. سرطان الكلى فريد من نوعه لأنه قد يتسبب في دوالي الخصية ، وهو الوريد المتضخم (دوالي الوريد) في كيس الصفن أو الخصية. وعلى عكس العديد من أسباب دوالي الخصية ، فإن الأسباب الناجمة عن سرطان الكلى لا تختفي عندما يستلقي الرجل (يفترض موقف ضعيف).
التحاليل المخبرية
غالبًا ما يبدأ الفحص التشخيصي لسرطان الكلى المحتمل بتحليل البول ، وهو اختبار يتم إجراؤه ليس فقط للبحث عن الدم في البول ، ولكن أيضًا علامات العدوى والبروتين وغير ذلك. ما يقرب من نصف المصابين بسرطان الكلى لديهم كمية من الدم في بولهم.
يعد تعداد الدم الكامل (CBC) اختبارًا مهمًا ، لأن فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) هو حاليًا أكثر الأعراض الأولية شيوعًا للمرض. اختبارات وظائف الكلى مهمة أيضًا ، على الرغم من أنها قد تكون طبيعية.
يعتبر سرطان الكلى فريدًا أيضًا من حيث أنه يمكن أن يسبب ارتفاعًا في اختبارات وظائف الكبد ، حتى بدون انتشار السرطان إلى الكبد. هذا العرض هو أحد أعراض الأباعد الورمية التي يمكن أن تحدث عندما تفرز هذه الخلايا السرطانية مواد أو هرمونات. وقد تشمل علامات الأباعد الورمية أيضًا ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) ، على الرغم من أن هذا قد يحدث أيضًا عند انتشار السرطان في العظام.
التصوير
يمكن استخدام عدد من طرق التصوير المختلفة لتشخيص سرطان الكلى وتحديد مراحل الإصابة به.
الموجات فوق الصوتية
تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لتقديم صورة عن الهياكل الموجودة في البطن. وغالبًا ما يكون أول اختبار يتم إجراؤه وهو مفيد بشكل خاص في التمييز بين الأكياس البسيطة (التي تكون حميدة دائمًا) ، من الأورام الصلبة أو الأورام الصلبة ذات الأجزاء الكيسية.
الاشعة المقطعية
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من الأشعة السينية لإعطاء صورة مقطعية لمنطقة من الجسم مثل الكلى. بالإضافة إلى تحديد سرطان الكلى ، يمكن أن يعطي التصوير المقطعي معلومات مهمة لتحديد المرحلة من خلال تقييم ما إذا كان يبدو أن السرطان قد انتشر خارج الكلية أو إلى الغدد الليمفاوية.
عادةً ما يتم إجراء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب أولاً دون تباين ، ثم باستخدام صبغة تباين الأشعة. يمكن أن تشكل الصبغة في بعض الأحيان مصدر قلق للأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى ، وفي هذه الحالة يمكن استخدام اختبار تصوير مختلف.
تعد الأشعة المقطعية اختبارًا ممتازًا لتوصيف سرطانات الكلى ولكنها غالبًا ما تكون غير قادرة على تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر في الوريد الكلوي ، وهو الوريد الكبير الذي يخرج من الكلى الذي ينضم إلى الوريد الأجوف السفلي (الوريد الكبير الذي يجلب الدم من الجزء السفلي من الجسم إلى الخلف. إلى القلب).
تصوير الرنين المغناطيسي
يستخدم فحص التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المغناطيسي بدلاً من تقنية الأشعة السينية لتكوين صورة لهياكل في البطن. في ذلك مفيد بشكل خاص لتحديد تشوهات "الأنسجة الرخوة". بشكل عام ، يعد الفحص بالأشعة المقطعية اختبارًا أفضل لتقييم سرطان الكلى ، ولكن قد تكون هناك حاجة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي لأولئك الذين لديهم اختبارات وظائف الكلى غير الطبيعية أو الذين لديهم حساسية من الصبغة المتباينة.
يمكن أيضًا التفكير في التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان يُعتقد أن سرطان الكلى قد انتشر في الوريد الكلوي والوريد الأجوف السفلي ، حيث قد تكون هناك حاجة لإجراءات خاصة أثناء الجراحة. ولا يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل الأشخاص الذين لديهم معدن في أجسامهم ، مثل كجهاز لتنظيم ضربات القلب أو شظايا أو شظايا رصاصة ، حيث يمكن أن تؤدي المغناطيسات القوية إلى حركة هذه الأشياء.
يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ للبحث عن دليل على انتشار (انتشار) السرطان إلى الدماغ ، وهو المكان الثالث الأكثر شيوعًا الذي ينتشر فيه سرطان الكلى.
فحص الحيوانات الأليفة
تُستخدم فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بشكل متكرر في تشخيص السرطان ، ولكنها أقل بكثير في تشخيص سرطان الكلى. أثناء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في الجسم ويتم التقاط الصور (عادةً مع التصوير المقطعي المحوسب) بعد كان للسكر وقت لامتصاصه.
على عكس التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ، يعتبر اختبارًا وظيفيًا وليس اختبارًا هيكليًا وقد يكون مفيدًا في تمييز مناطق نمو الورم النشط من مناطق مثل الأنسجة الندبية.
تصوير الحويضة في الوريد (IVP)
IVP هو اختبار يتم فيه حقن الصبغة في الوريد ، ثم تأخذ الكلى هذه الصبغة ، مما يسمح لأخصائيي الأشعة بفحص الكلى ، وخاصة الحوض الكلوي.
نادرًا ما يتم إجراء IVPs في تشخيص سرطان الكلى ولكن يمكن استخدامها في سرطانات الخلايا البولية (سرطانات الخلايا الانتقالية مثل سرطانات المثانة والحالب والتي يمكن أن تشمل أحيانًا الجزء المركزي من الكلى ، الحوض الكلوي).
تصوير الأوعية الكلوية
غالبًا ما يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي المحوسب ويتضمن حقن صبغة في الشريان الكلوي لتحديد الأوعية الدموية في الكلى. ويستخدم هذا الاختبار أحيانًا للمساعدة في التخطيط لعملية جراحية للورم.
تنظير المثانة وتنظير الكلى والحالب
تضمنت هذه الاختبارات إدخال قسطرة مضاءة في المثانة ، من خلال الحالب ، وحتى الحوض الكلوي ("مركز" الكلى). يتم استخدامها بشكل أساسي إذا كان هناك أيضًا كتلة في المثانة أو الحالب ، مثل سرطان الخلايا الانتقالية.
خزعة
في حين أن الخزعة ضرورية في تشخيص العديد من السرطانات ، إلا أنها ليست ضرورية في كثير من الأحيان لتشخيص سرطان الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر من أخذ الخزعات بالإبرة الدقيقة (الخزعات التي يتم إجراؤها بإبرة رفيعة يتم إدخالها عبر الجلد وفي الكلى) والتي يمكن لهذا الإجراء "زرع" الورم (ينشر الورم وحده مسار الإبرة).
تعتبر عينات الورم مهمة للتخطيط للعلاج ، مثل العلاجات المستهدفة ، ولكن يتم الحصول عليها غالبًا أثناء الجراحة بدلاً من الخزعة.
اختبارات الانبثاث
يمكن أن ينتشر سرطان الكلى إما من خلال مجرى الدم أو من خلال الأوعية اللمفاوية ، والمواقع الأكثر شيوعًا للنقائل هي الرئتين والعظام والدماغ ، بهذا الترتيب. ويمكن إجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية (أو التصوير المقطعي للصدر) ابحث عن النقائل الرئوية.
يمكن لفحص العظام أو فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني تحديد ما إذا كانت النقائل العظمية موجودة أم لا. يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أفضل اختبار للبحث عن النقائل الدماغية.
تشخيص متباين
على عكس العديد من السرطانات ، هناك عدد قليل نسبيًا من أسباب حدوث كتلة في الكلى. ومع ذلك ، قد يكون التشخيص التفريقي أكثر صعوبة عندما يتم العثور على كتلة صغيرة في الكلى ، وعادة ما يكون ذلك عرضيًا عند إجراء الاختبار لسبب آخر.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لكتلة الكلى ما يلي:
- التكيسات الكلوية: غالبًا ما يمكن تمييز الأكياس باستخدام الموجات فوق الصوتية وغالبًا ما توجد مع مرض الكلى المتعدد الكيسات.
- ورم وعائي وعائي: يمكن التفريق بين ورم وعائي وعائي وسرطان الكلى أثناء الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (بسبب وجود الدهون). هذه أورام حميدة.
- الأورام السرطانية: عادةً ما يتم تمييز الأورام السرطانية بناءً على نتائج التصوير المقطعي. يمكن أن تحاكي هذه الأورام الحميدة أحيانًا سرطان الكلى عن كثب في دراسات التصوير.
- الأورام الغدية الكلوية: هذه أورام حميدة غالبًا ما تكون نتيجة عرضية في اختبارات التصوير.
- سرطانات الظهارة البولية (سرطانات الخلايا الانتقالية للمثانة والحالب وأحيانًا الحوض الكلوي): تشكل هذه السرطانات ما يقرب من 15٪ من سرطانات الكلى وعادة ما تكون مركزية في الكلى وتتضمن نظام التجميع. قد تكون الخلايا السرطانية موجودة في تحليل البول .
- أورام الغدة الكظرية: تقع الغدد الكظرية على قمة الكلى ويمكن تمييزها عادةً في التصوير. والأورام الكظرية الأكثر شيوعًا هي نقائل الغدة الكظرية من سرطانات مثل سرطان الرئة.
- الخراج الكلوي: الخراج هو عدوى مسورة.
- نقائل الكلى: قد تنتشر عدة أنواع من السرطان إلى الكلى ، وغالبًا ما يتسبب هذا في ظهور بقع صغيرة قليلة بدلاً من ورم أكبر. تشمل السرطانات التي قد تنتشر في الكلى سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان المعدة وسرطان الجلد وسرطان الكلى الأخرى.
- ليمفوما هودجكين وسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين: قد يشمل كلا النوعين من الدم أيضًا الكلى ، ولكن غالبًا ما يكون مرتبطًا بالأورام (وتضخم العقد الليمفاوية) في أجزاء أخرى من الجسم أيضًا.
- احتشاء كلوي: يشير الاحتشاء إلى نقص في إمداد الدم ، وهذا يشبه "نوبة قلبية" في الكلى ، ويمكن أن تظهر الأنسجة الميتة (الأنسجة الميتة) أحيانًا على شكل كتلة في التصوير.
- الساركوما: هذه سرطانات نادرة تبدأ في الأنسجة الرخوة المحيطة بالكلى.
انطلاق سرطان الكلى
عادة ما يتم إجراء مرحلة سرطان الكلى بعد الجراحة ويجمع بين نتائج اختبارات التصوير وخصائص الورم الذي يتم إرساله إلى علم الأمراض بعد الجراحة ، وكذلك النتائج أثناء الجراحة.
درجة الورم
تُمنح سرطانات الكلى الدرجة من 1 إلى 4 ، وتسمى درجة Fuhrman ، وهي مقياس لمدى عدوانية الورم.
يتم استخدام الدرجة 1 لوصف الأورام الأقل عدوانية والتي تحتوي على خلايا متباينة للغاية (تبدو أشبه بخلايا الكلى الطبيعية). في المقابل ، يتم إعطاء درجة 4 لوصف الأورام الأكثر عدوانية ، تلك التي هي غير متمايزة للغاية وتبدو مختلفة تمامًا عن خلايا الكلى الطبيعية.
TNM التدريج
يتم تقييم أورام الكلى أيضًا باستخدام ما يسمى نظام TNM. قد يكون هذا محيرًا في البداية ولكن يسهل فهمه إذا حددنا هذه الأحرف وما تعنيه الأرقام.
- T تعني الورم. تشير الأرقام التي تلي الحرف T إلى حجم الورم. يبلغ قطر أورام T1 أقل من 7 سم. يبلغ قطر أورام T2 من 7 إلى 10 سم. نمت أورام T3 خارج الكلى أو في الوريد ، ولكن ليس في الغدد الكظرية أو ما وراء لفافة جيروتا (طبقة الأنسجة التي تحيط بالكلى). نمت أورام T4 خارج لفافة جيروتا أو في الغدة الكظرية.
- N تعني العقد. إن وصف N0 يعني أن السرطان لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية. يعني N1 أن السرطان قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- يشير M إلى النقائل وهو إما 0 أو 1 اعتمادًا على ما إذا كانت النقائل موجودة (سواء كان السرطان قد انتشر إلى الرئتين أو العظام أو الدماغ أو مناطق أخرى). يعني M0 عدم وجود نقائل. M1 يعني وجود النقائل.
يعني Tx (أو Nx أو Mx) أنه لا يمكن تقييم الورم (أو العقد أو النقائل). ويعني T0 أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي ويستخدم إذا تم العثور على النقائل الكلوية ، ولكن لا يمكن تحديد مكان الورم الأساسي.
مراحل
باستخدام الحروف أعلاه ، يتم تقسيم سرطانات الكلى إلى 4 مراحل:
- المرحلة 1: يبلغ قطر سرطانات الكلى في المرحلة الأولى (T1 ، N0 ، M0) أقل من 7 سم وتقع في الكلى (لم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية أو أي مناطق أخرى من الجسم).
- المرحلة الثانية: في هذه المرحلة (تُعرف باسم T2 ، N0 ، M0) قد يكون قطر السرطان أكبر من 7 سم أو قد ينتشر إلى وريد كبير قريب مثل الوريد الكلوي أو الوريد الأجوف السفلي. ومع ذلك ، لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية أو الغدد الكظرية أو لفافة جيروتا أو المواقع البعيدة.
- المرحلة 3: قد تكون أورام المرحلة 3 (التي يمكن أن تكون T1 أو T2 أو N1 أو M0 أو T3 ، أي N ، M0) بأي حجم ولكنها لم تنتشر خارج لفافة جيروتا. تشمل هذه الفئة أيضًا الأورام التي لم تنمو خارج الكلى ، ولكنها انتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة.
- المرحلة 4: يتم تحديد المرحلة 4 بطريقتين أساسيتين. في أحد الأماكن ، قد يكون الورم قد انتشر إلى ما وراء لفافة جيروتا وإلى العقد الليمفاوية القريبة ، ولكن ليس إلى مناطق أخرى من الجسم. أو قد يكون بأي حجم ، وانتشر إلى أي عقد ، وانتشر أيضًا إلى مناطق أخرى من الجسم (أي T ، أي N ، M1).
سرطان الكلى المتكرر
يشير سرطان الكلى المتكرر إلى أي سرطان عاد ، سواء داخل الكلى أو في الأنسجة المحيطة أو في الغدد الليمفاوية أو في أماكن بعيدة.
ستساعد جميع الاختبارات التشخيصية التي يتم إجراؤها طبيبك على تحديد ورمك بدقة. بناءً على النتائج ، سيكون قادرًا بشكل أفضل على اختيار العلاج المناسب لحالتك.
ما هي العلاجات المستخدمة لسرطان الكلى؟