الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم

المحتوى

• دواعي الإستعمال
• أنواع الأدوية وخيارات العلاج
• أكثر أدوية ارتفاع ضغط الدم شيوعًا
• أدوية ارتفاع ضغط الدم الأقل شيوعًا
• الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم
• تجنب الآثار السلبية
• كلمة من Verywell

سيتم إدراج عدد كبير من أسماء أدوية ارتفاع ضغط الدم في أي قائمة من العلاجات الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم. هذا يعني شيئين على الأقل: أولاً ، لا يوجد دواء واحد يعمل بالطريقة نفسها للجميع.

ثانيًا ، مع وجود العديد من أدوية ارتفاع ضغط الدم التي يمكنك الاختيار من بينها ، طالما أنك وطبيبك صبوران ومستمران ، فمن المحتمل جدًا أن يتم العثور على نظام علاج فعال وجيد التحمل لارتفاع ضغط الدم لديك.

من خلال تعلم المزيد من أدوية ارتفاع ضغط الدم والخطوات التي سيتخذها طبيبك لاختيار الدواء المناسب لك ، نأمل أن يكون عقلك مرتاحًا مع العلم أنه على الرغم من عدم وجود علاج "أفضل" عالمي لارتفاع ضغط الدم ، فمن المحتمل أن يكون هناك " أفضل "علاج لك.

ما هي أدوية ضغط الدم؟

تُستخدم أدوية ضغط الدم بشكل شائع لعلاج ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم. هناك العديد من فئات أدوية ضغط الدم التي يشتمل كل منها على مجموعة متنوعة من الأدوية المختلفة. عادة ما تكون هذه الأدوية متاحة كوصفة طبية.

دواعي الإستعمال

تحدد الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية ارتفاع ضغط الدم على النحو التالي. يساعد مدى ارتفاع ضغط الدم لديك ، كما هو مبين في هذه المعايير ، على تحديد مسار العلاج الأفضل بالنسبة لك ، حيث يتم قياس ضغط الدم (BP) بالمليمتر الزئبقي (mmHg).

تصنيف ضغط الدم	انقباضي	الانبساطي
عادي	أقل من 120 مم زئبق	أقل من 80 مم زئبق
مرتفع	120 إلى 129 مم زئبق	أقل من 80 مم زئبق
مرحلة ارتفاع ضغط الدم 1 *	130 إلى 139 مم زئبق	بين 80 إلى 89 مم زئبق
مرحلة ارتفاع ضغط الدم 2 *	140 مم زئبق على الأقل	90 مم زئبق على الأقل

إذا كان هناك فرق بين الضغط الانقباضي (الرقم العلوي) وضغط الدم الانبساطي (الرقم السفلي) ، فإن الرقم الأعلى يحدد المرحلة.

فهم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي

تحديد وقت الحاجة إلى الدواء

يستخدم الأطباء عمومًا نهجًا متدرجًا للتعامل مع ارتفاع ضغط الدم لدى مرضاهم. بالنسبة للغالبية العظمى من الناس ، فإن الهدف من العلاج هو الوصول إلى ضغط دم أقل من 120/80 مم زئبق.

تتضمن الخطوة الأولى إجراء تعديلات على نمط الحياة ثبت أنها تقلل ضغط الدم. يتضمن ذلك اتباع نظام غذائي صحي للقلب ، وفقدان الوزن (إذا لزم الأمر) ، والمشاركة في ممارسة التمارين الرياضية بانتظام ، وما إلى ذلك.

قد يتم تنفيذ هذه التغييرات بمفردها ، ولكنها قد تكون أو لا تكون كافية لإدارة حالتك. بالنظر إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدامها مع واحد أو أكثر من أدوية ارتفاع ضغط الدم.

يعد بدء تناول دواء واحد مضاد لارتفاع ضغط الدم أمرًا معقولاً للبالغين المصابين بارتفاع ضغط الدم في المرحلة الأولى وضغط الدم المستهدف <130/80 ملم زئبق.

ومع ذلك ، إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية وكان متوسط ​​ضغط الدم لديك أعلى من الهدف بمقدار 20 ملم زئبقي ، فقد يوصي طبيبك بالعلاج الدوائي المركب.

يتطلب اتخاذ قرار بشأن بدء العلاج بضغط الدم المرتفع مناقشة مدروسة مع طبيبك. في بعض الحالات ، يكون القرار واضحًا. على سبيل المثال ، يُنصح بشدة باستخدام الأدوية إذا كان المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم وحالة طبية أخرى ، مثل داء السكري من النوع 2.

ومع ذلك ، فإن الحالات الأخرى أقل وضوحًا. على سبيل المثال ، إذا كان عمرك يزيد عن 75 عامًا ، فقد لا تفوق المخاطر المحتملة لتناول الدواء الفوائد المحتملة.

دليل مناقشة طبيب ارتفاع ضغط الدم

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

أنواع الأدوية وخيارات العلاج

إذا قررت أنت وطبيبك أن تناول دواء لارتفاع ضغط الدم هو أفضل نهج ، فإن الخطوة التالية هي اختيار أيهما (أو أكثر) لتبدأ.

هناك خمس فئات رئيسية من الأدوية التي ثبت فعاليتها في علاج ارتفاع ضغط الدم:

• مدرات البول الثيازيدية
• حاصرات قنوات الكالسيوم
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)
• حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs)
• حاصرات بيتا

يتضمن العلاج المركب تناول نوعين من الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم ، كل منهما من فئة أدوية مختلفة.

بشكل عام ، تميل الأدوية من كل فئة من هذه الفئات إلى العمل بشكل جيد في السيطرة على ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، قد يستجيب الأفراد بشكل مختلف تمامًا. لا يملك الأطباء أي وسيلة للتنبؤ بهذا في وقت مبكر ، لذلك يجب عليهم وعلى المرضى أن يقبلوا نهج التجربة والخطأ المثقف.

عند "التخمين" بشأن أفضل دواء فردي أولي يمكن تجربته ، يوصي معظم الخبراء الآن بالبدء إما بحاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات ARB / ACE. في حين لا توجد قواعد صارمة وسريعة حول الأدوية التي يستخدمها الأشخاص ، إلا أن هناك اتجاهات معينة مفيدة في اختيار العلاج بعقار واحد.

على سبيل المثال ، يميل المرضى الأمريكيون من أصل أفريقي إلى العمل بشكل أفضل مع مدرات البول الثيازيدية أو حاصرات قنوات الكالسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، قد يستفيد المرضى الذين يعانون من حالات طبية معينة من دواء مقابل آخر.

على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يعانون أيضًا من مرض السكري أو مرض الكلى المزمن مع البول الزلالي (عندما يحتوي بول الشخص على مستويات عالية من بروتين الألبومين) يتم وصفهم عمومًا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو ARB (إذا لم يتم تحمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين).

وبالمثل ، قد تؤدي الإصابة بحالة طبية معينة إلى إبعاد الطبيب عن وصف بعض الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم. على سبيل المثال ، يُمنع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية أو النساء الحوامل.

أكثر أدوية ارتفاع ضغط الدم شيوعًا

ليس من الممكن إدراج جميع أدوية ارتفاع ضغط الدم هنا ، ولكن القائمة التالية كاملة بشكل معقول. يتم إدراج اسم (أسماء) العلامة التجارية لكل عقار أولاً ، متبوعًا بالاسم العام.

مدرات البول

تزيد مدرات البول (حبوب الماء) من كمية الصوديوم والماء التي تفرزها الكلى في البول. يُعتقد أن مدرات البول تخفض ضغط الدم بشكل رئيسي عن طريق تقليل حجم السوائل في الأوعية الدموية.

أمثلة على مدرات البول شائعة الاستخدام لارتفاع ضغط الدم:

• ثاليدون ، يُباع أيضًا باسم Tenoretic و Clorpres (كلورثاليدون)
• HydroDiuril ، يُباع أيضًا باسم Microzide و Esidrix (هيدروكلوروثيازيد)
• لوزول (إنداباميد)

تشمل مدرات البول الأقل شيوعًا المستخدمة لارتفاع ضغط الدم ما يلي:

• دياموكس (أسيتازولاميد)
• زاروكسولين ، ويُباع أيضًا باسم Mykrox (ميتولازون)
• ميدامور (أميلوريد هيدروكلوريد)
• بوميكس (بوميتانيد)
• Edecrin (حمض إيثاكرينيك)
• لازيكس (فوروسيميد)
• Aldactone (سبيرونولاكتون)
• ديماديكس (تورسيميد)
• الديرينيوم (تريامتيرين)

حاصرات قنوات الكالسيوم

يمكن أن تقلل حاصرات قنوات الكالسيوم من ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين ، وفي بعض الحالات ، تقليل قوة تقلصات القلب.

تتضمن أمثلة حاصرات قنوات الكالسيوم ما يلي:

• نورفاسك (أملوديبين)
• Cardizem ، ويباع أيضًا باسم Dilacor و Tiazac (ديلتيازيم)
• بلنديل (فيلوديبين)
• DynaCirc (إيزراديبين)
• كاردين (نيكارديبين)
• Procardia XL ، يُباع أيضًا باسم Adalat CC (نيفيديبين)
• سولار (نيسولديبين)
• فيريلان ، يُباع أيضًا باسم كالان (فيراباميل)

ARBs

تعمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ما يسمى بحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2) أيضًا على خفض ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين. يُعتقد عمومًا أن حاصرات مستقبل الأنجيوتنسين (ARBs) متفوقة على مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بسبب فعالية أفضل وتأثيرات ضائرة أقل.

تشمل الخيارات:

• أتاكاند (كانديسارتان)
• أفابرو (إيربيسارتان)
• كوزار (لوسارتان)
• ميكارديس (تيلميسارتان)
• ديوفان (فالسارتان)

مثبطات إيس

يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) خفض ضغط الدم عن طريق توسيع الشرايين.

تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الشائعة:

• لوتنسين (بينازيبريل)
• كابوتين (كابتوبريل)
• Vasotec ، يُباع أيضًا باسم Vaseretic (enalapril)
• مونوبريل (فوسينوبريل)
• Prinivil ، يُباع أيضًا باسم Zestril (lisinopril)
• Univasc (موكسيبريل)
• أكوبريل (كوينابريل)
• ألتاس (راميبريل)
• مافيك (تراندولابريل)

حاصرات بيتا

لم تعد حاصرات بيتا تُعتبر علاجًا منفردًا للدواء من الخط الأول لارتفاع ضغط الدم ما لم يكن المريض مصابًا بمرض نقص تروية القلب أو قصور القلب أو عدم انتظام ضربات القلب. تمنع هذه الأدوية تأثير الأدرينالين على الجهاز القلبي الوعائي ، وتبطئ معدل ضربات القلب ، وتقلل من الضغط الواقع على القلب والشرايين.

تتضمن بعض حاصرات بيتا ما يلي:

• القطاعية (اسيبوتولول)
• انقباضي (نيبيفولول)
• تينورمين (أتينولول)
• كيرلون (بيتاكسولول)
• Zebeta ، يُباع أيضًا باسم Ziac (بيسوبرولول)
• كارتول (كارتولول)
• Coreg (كارفيديلول)
• نورمودين ، ويباع أيضًا باسم تراندات (لابيتالول)
• Lopressor ، يُباع أيضًا باسم Toprol (ميتوبرولول)
• كورجارد (نادولول)
• ليفاتول (بنبوتولول)
• Inderal ، Inderal LA (بروبرانولول)
• بلوكادرين (تيمولول)

أدوية ارتفاع ضغط الدم الأقل شيوعًا

يمكن النظر في هذه الخيارات في ظروف معينة ، ولكنها أقل استخدامًا:

• كاتابريس (كلونيدين)
• كاردورا (دوكسازوسين)
• ويتنسين (جوانابينز)
• تينكس (جوانفاسين)
• أبريسولين (هيدروكلوريد الهيدرالازين)
• الدوميت (ميثيل دوبا)
• مينيبريس (برازوسين)
• سيرباسيل (ريزيربين)
• هيترين (تيرازوسين)

الأدوية المركبة لارتفاع ضغط الدم

تم إجراء العديد من التجارب السريرية التي تقدم إرشادات جوهرية في اختيار العلاج المركب المناسب لارتفاع ضغط الدم.

يشير أفضل دليل علمي (من تجربة ACCOMPLISH) إلى أن النتائج السريرية (بما في ذلك خطر الإصابة بالسكتة الدماغية والنوبات القلبية والموت القلبي الوعائي) تتحسن إلى حد كبير مع العلاج المركب عند استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول مع مثبطات ACE أو ARB. لذلك ، سيحاول معظم الأطباء اليوم هذه المجموعة أولاً.

إذا ظل ضغط الدم مرتفعًا مع العلاج المركب باستخدام حاصرات قنوات الكالسيوم بالإضافة إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو عقار ARB ، فسيتم عادةً إضافة عقار ثيازيد كدواء ثالث. وإذا استمرت هذه التركيبة في فشل السيطرة على ضغط الدم ، فيمكن إضافة دواء رابع (عادة سبيرونولاكتون ، مدر للبول غير ثيازيد).

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم سيحصلون على علاج ناجح قبل وقت طويل من الحاجة إلى تناول الدواء الثالث أو الرابع. يجب إحالة الفرد النادر الذي لا يستجيب بشكل مناسب لهذا النوع من العلاج المركب إلى أخصائي ارتفاع ضغط الدم.

تم تسويق العديد من الأدوية المركبة لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ويكاد يكون من المستحيل تتبع الأدوية الجديدة التي تظهر ، أو الأدوية القديمة التي تتلاشى.

تتضمن القائمة التالية معظم الأدوية المركبة الموصوفة بشكل شائع والمستخدمة لارتفاع ضغط الدم:

• مودوريتيك (أميلوريد وهيدروكلوروثيازيد)
• لوتريل (أملوديبين وبينازيبريل)
• تينورتيك (أتينولول وكلورثاليدون)
• Lotensin HCT (بينازيبريل وهيدروكلوروثيازيد)
• زياك (بيسوبرولول وهيدروكلوروثيازيد)
• كابوزيد (كابتوبريل وهيدروكلوروثيازيد)
• فاسيريتيك (إنالابريل وهيدروكلوروثيازيد)
• ليكسل (فيلوديبين وإنالابريل)
• أبريسازيد (هيدرالازين وهيدروكلوروثيازيد)
• Prinzide ، يُباع أيضًا باسم Zestoretic (ليسينوبريل وهيدروكلوروثيازيد)
• هيزار (لوسارتان وهيدروكلوروثيازيد)
• ألدوريل (ميثيل دوبا وهيدروكلوروثيازيد)
• Lopressor HCT (ميتوبرولول وهيدروكلوروثيازيد)
• كورزيد (نادولول وبندروفلوميثيازيد)
• Inderide (بروبرانولول وهيدروكلوروثيازيد)
• Aldactazide (سبيرونولاكتون وهيدروكلوروثيازيد)
• يُباع ديازيد أيضًا باسم Maxide (تريامتيرين وهيدروكلوروثيازيد)
• Tarka (فيراباميل ممتد المفعول و trandolapril)

ومن المثير للاهتمام ، أن الأبحاث قد وجدت أن الجمع بين الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم له تأثير أكبر بكثير (حوالي خمسة أضعاف) في خفض ضغط الدم لدى الشخص من مجرد مضاعفة جرعة عامل واحد.

تجنب الآثار السلبية

من المحتمل أن تتسبب أي من الأدوية المستخدمة في علاج ارتفاع ضغط الدم في حدوث مشكلات. وعند اختيار أفضل نظام دوائي لعلاج شخص مصاب بارتفاع ضغط الدم ، من الضروري العثور على عقار (أو دواء) لا يقلل ضغط الدم بشكل فعال فحسب ، بل يمكن تحمله جيدًا أيضًا.

بشكل عام ، تكون الجرعات المنخفضة من أدوية ضغط الدم فعالة مثل الجرعات العالية وتسبب آثارًا جانبية أقل.

في حين أن كل عدد لا يحصى من أدوية ارتفاع ضغط الدم له ملف تعريف الآثار الجانبية الفردية الخاصة به ، فإن الآثار الضارة المحتملة لهذه الأدوية ترتبط في الغالب بفئتها.

الآثار السلبية الرئيسية المرتبطة بالفئة هي:

• مدرات البول الثيازيدية: نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض مستويات البوتاسيوم) ، كثرة التبول ، تفاقم النقرس
• حاصرات قنوات الكالسيوم: إمساك ، تورم الساقين ، صداع
• مثبطات إيس: السعال ، فقدان حاسة التذوق ، فرط بوتاسيوم الدم (ارتفاع مستويات البوتاسيوم)
• ARBs: تفاعلات تحسسية ، دوار ، فرط بوتاسيوم الدم
• حاصرات بيتا: تفاقم ضيق التنفس لدى الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الربو. العجز الجنسي. إعياء؛ كآبة؛ تفاقم الأعراض لدى الأشخاص المصابين بمرض الشريان المحيطي

مع وجود العديد من الأدوية للاختيار من بينها ، من النادر أن يطلب الطبيب من الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم تحمل الآثار الضارة الكبيرة.

كلمة من Verywell

ارتفاع ضغط الدم مشكلة طبية شائعة للغاية يمكن أن يكون لها عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجها بشكل كافٍ. ومع ذلك ، مع وجود العديد من خيارات العلاج ، يجب أن تتوقع من طبيبك أن يجد نظامًا علاجيًا من شأنه أن يقلل بشكل كبير من خطر حدوث نتيجة سيئة من ارتفاع ضغط الدم - دون تعطيل حياتك اليومية. إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية مزعجة ، فتأكد من التحدث مع طبيبك حول إيجاد نظام علاج يمكنك تحمله بشكل أفضل.