المحتوى
يتم أحيانًا إعطاء العلاجات التي تسد أجزاء من الجهاز المناعي لعدة أنواع من الحالات الطبية ، بما في ذلك أمراض المناعة الذاتية وزرع الأعضاء. العلاجات الأخرى قد تضعف جهاز المناعة كأثر جانبي. كمجموعة ، تقوم هذه العلاجات بقمع جزء أو كل جهاز المناعة ، وهذا هو السبب في أنها تسمى "مثبطات المناعة".بعض مثبطات المناعة هي أدوية دوائية تقليدية. الأنواع الأخرى من مثبطات المناعة هي الأدوية البيولوجية ، وهي علاجات طبية مصنوعة من جزء من كائن حي. اعتمادًا على العلاج المحدد ، يمكن تناولها عن طريق الفم أو عن طريق الحقن أو عن طريق الوريد.
تعمل العلاجات المثبطة للمناعة على تحسين نوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من حالات طبية مختلفة ، وفي بعض الأحيان تكون علاجات منقذة للحياة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الجهاز المناعي لا يعمل بشكل طبيعي في الأشخاص الذين يستخدمون هذه العلاجات ، فإن الأشخاص الذين يستخدمون مثبطات المناعة معرضون لخطر حدوث بعض المضاعفات الطبية ، بما في ذلك العدوى.
استخدامات مثبطات المناعة
تستخدم مثبطات المناعة في مجموعة متنوعة من السياقات الطبية. البعض يمنع جزءًا معينًا من الاستجابة المناعية ، مثل منع جزيء الإشارة المناعي. يؤثر البعض الآخر على أجزاء مختلفة من جهاز المناعة. هناك العديد من الفئات المختلفة لمثبطات المناعة التي تعمل بطرق مختلفة قليلاً.
تُستخدم بعض من نفس مثبطات المناعة في أنواع مختلفة من الأمراض. فيما يلي العديد من أهم الفئات.
مرض يصيب جهاز المناعه
تُستخدم العلاجات المثبطة للمناعة في علاج العديد من أمراض المناعة الذاتية. في أمراض المناعة الذاتية ، تصبح أجزاء معينة من الجهاز المناعي مفرطة النشاط. في النهاية ، يؤدي هذا إلى التهاب وتلف الجسم من خلال جهاز المناعة الخاص به. طور الباحثون مثبطات المناعة التي تستهدف أجزاء مختلفة من جهاز المناعة ويمكن أن تساعد في علاج أمراض المناعة الذاتية.
تشمل أمراض المناعة الذاتية التي تُعالَج أحيانًا بالعلاجات المثبطة للمناعة ما يلي:
- التهاب المفصل الروماتويدي
- التهاب القولون التقرحي
- صدفية
- الذئبة
- متلازمة سجوجرن
- تصلب لويحي
- تصلب متعدد
- التهاب الأوعية الدموية
بعض العلاجات المثبطة للمناعة لعلاج أمراض المناعة الذاتية هي عقاقير دوائية تقليدية. الامثله تشمل:
- الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون)
- ميثوتريكسات
- بلاكوينيل (هيدروكسي كلوروكوين)
- أزولفيدين (سلفاسالازين)
- إيموران (أزاثيوبرين)
- السيكلوسبورين
في الآونة الأخيرة ، أصبحت العلاجات البيولوجية متاحة. تُعطى هذه عادةً عن طريق الحقن أو الوريد. تستهدف هذه العلاجات الجديدة أجزاءً معينة من الجهاز المناعي ، مثل منع نوع معين من المستقبلات في الخلايا المناعية.
تتضمن بعض الفئات الواسعة من المستحضرات الدوائية الحيوية المثبطة للمناعة لعلاج أمراض المناعة الذاتية ما يلي:
- مثبطات عامل نخر الورم ، مثل هوميرا (أداليموماب)
- حاصرات IL-6 ، مثل Actemra (tocilizumab)
- حاصرات IL-1 ، مثل Kineret (Anakinra)
- الأدوية البيولوجية التي تمنع نشاط الخلايا التائية ، مثل Orencia (abatacept)
- مثبطات JAK ، مثل Xeljanx (توفاسيتينيب)
- العوامل البيولوجية التي تؤثر على الخلايا البائية ، مثل Truxima (ريتوكسيماب)
يتم أحيانًا إعطاء بعض مثبطات المناعة بشكل مؤقت. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى تناول بريدنيزون لفترة وجيزة إذا كانت الأعراض الخاصة بك خارج نطاق السيطرة. قد تحتاج أيضًا إلى تناول جرعة أعلى من مثبطات المناعة ، مثل بريدنيزون ، إذا كنت تعاني من نوبة المرض. ومع ذلك ، قد تحتاج إلى تناول جرعات صيانة لبعض العلاجات على المدى الطويل.
ليست كل العلاجات المفيدة في هذه الحالات هي علاجات مثبطة للمناعة. على سبيل المثال ، قد يأخذ الفرد دواءً لتقليل الألم الذي لا يؤثر على جهاز المناعة. تحدث إلى طبيبك إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كان علاجك مثبطًا للمناعة أم لا.
زراعة الاعضاء
تعتبر مثبطات المناعة أيضًا علاجًا مهمًا للأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع عضو ، مثل الكلى أو الكبد المتبرع به.
يعمل الجهاز المناعي بجد لتمييز الخلايا الطبيعية عن الغزاة المحتملين (مثل البكتيريا) التي قد تحتاج إلى مهاجمتها. عندما تتلقى عضوًا متبرعًا به ، فقد تلتصق خلايا معينة من الجهاز المناعي بالعضو المتبرع به وترسل إنذارًا. هذا يمكن أن يؤدي إلى مهاجمة الجسم للعضو المتبرع به حديثًا (يسمى "رفض العضو"). إذا حدث هذا ، فلن يتمكن العضو الجديد من العمل بشكل صحيح ، ويمكن أن يمرض الناس بشدة. هذا مصدر قلق للجميع ، باستثناء أحيانًا الأشخاص الذين تمكنوا من الحصول على عضو من توأم متطابق.
لمنع رفض الأعضاء ، من الضروري تخفيف حدة أجزاء من جهاز المناعة. هذا يجعل من غير المرجح أن يتلف الجهاز المناعي العضو الجديد.
قد تكون هناك حاجة إلى مثبطات مناعة أقوى بعد زراعة الأعضاء مباشرة. ومع ذلك ، يحتاج الأشخاص الذين خضعوا لعملية زرع أعضاء إلى مواصلة مجموعة من العلاجات المثبطة للمناعة طوال حياتهم.
بعض الأنواع الرئيسية من الأدوية المثبطة للمناعة المستخدمة في زراعة الأعضاء هي:
- مثبطات الكالسينورين مثل Prograf (تاكروليموس)
- العوامل المضادة للتكاثر مثل سيلسيبت (ميكوفينولات موفيتيل)
- مثبطات mTOR مثل Rapamune (Sirolimus)
- الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون)
سرطان
يعد السرطان فئة كبيرة أخرى من الأمراض التي يتم علاجها بالعلاجات التي تؤثر على جهاز المناعة لديك. على عكس أمراض المناعة الذاتية وزرع الأعضاء ، فإن كبت جهاز المناعة ليس الهدف في علاج السرطان. لكن كبت المناعة من الآثار الجانبية للعديد من أنواع علاج السرطان ، بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. العلاج الكيميائي الذي يهدف إلى قتل الخلايا السرطانية يقتل أيضًا العديد من الخلايا المناعية ، وقد لا تعمل الخلايا المناعية المتبقية بشكل طبيعي. هذا يمكن أن يجعلك عرضة للعدوى.
زرع الخلايا الجذعية
تعتبر العلاجات المثبطة للمناعة أيضًا جزءًا أساسيًا من عمليات زرع الخلايا الجذعية. يمكن إجراء عمليات الزرع هذه للعديد من المشكلات الطبية المختلفة. على سبيل المثال ، يمكن استخدامه لعلاج بعض أنواع سرطان الدم أو نخاع العظام. ومع ذلك ، تُستخدم عمليات زرع الخلايا الجذعية الآن أيضًا لعلاج بعض الأمراض الوراثية النادرة ، مثل فقر الدم المنجلي.
قبل إجراء عملية زرع الخلايا الجذعية ، يتعرض الشخص لضربات شديدة بالإشعاع والعلاجات المثبطة للمناعة لقتل الخلايا الجذعية الموجودة في نخاع العظام. خلال هذا الوقت ، يكون الأفراد عرضة لخطر الإصابة بعدوى خطيرة. يحتاج الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الخلايا الجذعية عادةً إلى تناول الأدوية المثبطة للمناعة مدى الحياة ، تمامًا مثل الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الأعضاء.
اختيار مثبط المناعة المناسب لك
قد يكون لديك خيارات حول نوع مثبطات المناعة التي يمكن استخدامها لعلاج حالتك الصحية. تختلف هذه العلاجات في مخاطر الآثار الجانبية ، وفعاليتها ، وتكلفتها ، وطريقة إدارتها ، وعوامل أخرى. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خياراتك.
قبل تناول الأدوية المثبطة للمناعة
سيكون لديك مجموعة متنوعة من التقييمات والاختبارات قبل تناول عقار مثبط للمناعة.
التقييم الطبي
سيحتاج طبيبك إلى إجراء تقييم طبي كامل. قد يشمل ذلك التاريخ الطبي والفحص والاختبارات المعملية والتصوير الطبي في بعض الأحيان. سيتم تصميم هذا وفقًا لحالتك الطبية المحددة ومثبطات المناعة التي تفكر فيها. سيساعد هذا في التأكد من أن مخاطر وفوائد العلاج منطقية بالنسبة لك.
اختبار التهاب الكبد
بالنسبة لبعض العلاجات المثبطة للمناعة ، سيحتاج طبيبك إلى فحص التهاب الكبد B والتهاب الكبد C قبل أن تبدأ. اعتمادًا على عوامل الخطر لديك ، قد تحتاج إلى إجراء اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كنت مصابًا. يصاب بعض الأشخاص بأي من الفيروسين دون علمهم.
قد يكون فيروس التهاب الكبد غير نشط ولا يسبب لك أي مشاكل. ومع ذلك ، إذا بدأت في تناول الأدوية المثبطة للمناعة ، فقد يبدأ الفيروس في أن يصبح أكثر نشاطًا. في بعض الحالات ، قد يؤدي ذلك إلى تلف الكبد أو حتى فشل الكبد. لذلك من المهم التأكد من عدم وجود هذه الفيروسات قبل بدء العلاج.
اختبار السل (TB)
يُجرى فحص السل أحيانًا أيضًا قبل بدء العلاج المثبط للمناعة. السل هو عدوى مهمة أخرى قد لا يعرف الكثير من الناس أنهم مصابون بها. عندما يكون غير نشط ، فقد لا يسبب أي أعراض على الإطلاق. ولكن إذا كنت مصابًا بداء السل غير النشط وبدأت في تناول مثبطات المناعة ، فقد تبدأ العدوى في التسبب في مشكلات لك.
قد تحتاج إلى فحص دم أو اختبار وخز الجلد لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بعدوى السل الكامنة. إذا كان أي من هذين الاختبارين مقلقًا لمرض السل ، فقد تحتاج إلى اختبارات متابعة ، مثل تصوير الصدر بالأشعة السينية. إذا تبين أنك تعاني من مرض السل ، فستحتاج على الأرجح إلى تلقي العلاج قبل أن تبدأ في تثبيط المناعة.
إذا كان لديك أي عوامل خطر للإصابة بالسل ، فقد تحتاج إلى إجراء فحوصات منتظمة طالما أنك تستمر في تثبيط المناعة. على سبيل المثال ، قد يكون هذا هو الحال إذا كنت تزور بانتظام جزءًا من العالم حيث لا يزال الكثير من الناس مصابين بالسل.
تقييم اللقاح
لا يمكن إعطاء لقاحات معينة بأمان أثناء تناول الشخص للعلاجات المثبطة للمناعة. ينطبق هذا بشكل خاص على بعض اللقاحات "الحية" ، اللقاحات التي تحتوي على كمية صغيرة من الفيروسات الحية الضعيفة.
على سبيل المثال ، يوصى بعدم إعطاء لقاح الهربس النطاقي لشخص يتناول حاليًا بعض الأدوية المثبطة للمناعة. قد يكون لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية من اللقاحات المهمة الأخرى التي يجب تقييمها ، والتي لا يمكن أيضًا تناولها أثناء تناول بعض مثبطات المناعة. من ناحية أخرى ، قد تكون اللقاحات ، مثل لقاح المكورات الرئوية للالتهاب الرئوي ، قادرة على أخذها بأمان أثناء تناولك لأحد مثبطات المناعة.
لهذا السبب ، من الجيد العمل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك للتأكد من أن لقاحاتك محدثة. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد تختار تلقي التطعيم بالكامل قبل أن تبدأ العلاج.
الآثار الجانبية / مخاطر مثبطات المناعة
تشمل مثبطات المناعة مجموعة متنوعة من العلاجات ، وكل علاج محدد يحمل مخاطر الآثار الجانبية الخاصة به. غالبًا ما تكون هذه الآثار الجانبية ليست مشكلة كبيرة ، مثل الانزعاج الخفيف في المعدة. ولكن قد تكون الآثار الجانبية الأكثر خطورة ممكنة أيضًا ، اعتمادًا على العلاج المتضمن. على سبيل المثال ، قد تزيد بعض الأدوية المثبطة للمناعة التي يتم تناولها بعد زراعة الأعضاء من خطر الإصابة بأنواع معينة من السرطان.
خطر العدوى
مثبطات المناعة لديها خطر واحد في الأشخاص العاديين الذين يتناولون هذه العلاجات لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالعدوى. في كثير من الأحيان ، سيزداد هذا الخطر إذا كان الشخص يأخذ جرعة أعلى من علاجهم.
في بعض الحالات ، قد يؤدي هذا إلى إصابة بسيطة. ومع ذلك ، قد تحدث إصابات خطيرة في بعض الأحيان وحتى مهددة للحياة. قد يجعلك تناول مثبطات المناعة أكثر عرضة للإصابة بمرض شائع ، مثل الزكام.
في بعض الحالات ، قد يزيد ذلك من احتمالية إصابتك بمرض لا يتسبب عادةً في إصابة الناس بالمرض. على سبيل المثال ، قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالتهاب رئوي غير عادي ناتج عن عدوى فطرية ، كما قد تواجه صعوبة في التعافي من المرض إذا أصبت بالعدوى.
لا تؤثر جميع العلاجات المثبطة للمناعة على الجهاز المناعي بنفس الطريقة. يؤثر بعضها على جهاز المناعة بشكل أقوى من البعض الآخر ، مما قد يعرضك لخطر أكبر للإصابة بالعدوى. قد يعرضك مثبط المناعة لديك لخطر أكبر للإصابة بأنواع معينة من العدوى ، ولكن ليس أنواعًا أخرى. على سبيل المثال ، قد تكون أكثر عرضة للإصابة بالعدوى البكتيرية ولكن ليس لديك خطر متزايد للإصابة بالعدوى من الفيروسات أو الطفيليات.
قد تختلف المخاطر المحددة الخاصة بك بناءً على مثبط المناعة المحدد الذي تتناوله ، والجرعة ، وحالتك الطبية بأكملها.
تقليل مخاطر العدوى
لحسن الحظ ، هناك بعض الخطوات التي يمكن أن تساعدك على تقليل خطر الإصابة بالعدوى أثناء تناول مثبطات المناعة. قد تكون هذه النصائح مفيدة أيضًا للأشخاص الذين تقل قدرتهم على محاربة العدوى من سبب آخر ، مثل بعض الأمراض الوراثية أو فيروس نقص المناعة البشرية.
- اغسل يديك بشكل متكرر ومتكرر. استخدم الماء والصابون لمدة 20 ثانية على الأقل. اغتسل قبل الأكل وإعداد الطعام ، بعد استخدام الحمام ، أو البستنة ، أو لمس الحيوانات.
- اغسل طعامك واطهيه جيدًا.
- تجنب لمس براز الحيوانات الأليفة. (استخدم القفازات إذا لزم الأمر).
- تجنب الأشخاص المصابين بعدوى نشطة.
- احصل على جميع التطعيمات التي أوصى بها طبيبك.
- اتبع عادات صحية. قد يساعدك الحصول على قسط كافٍ من النوم وممارسة الرياضة بانتظام وتناول نظام غذائي صحي على تقليل خطر إصابتك بمرض خطير.
منع العدوى أثناء جائحة COVID-19
قد يكون الأشخاص الذين يتناولون علاجات مثبطة للمناعة أكثر عرضة للإصابة بأمراض خطيرة وحتى مهددة للحياة من COVID-19. قد يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى احتياطات إضافية ، مثل ما يلي:
- تجنب مغادرة المنزل إلا عند الضرورة.
- غسل اليدين جيداً بعد التواجد في مكان عام.
- تغطية الوجه والأنف بغطاء من القماش في الأماكن العامة.
- ممارسة التباعد الاجتماعي عن طريق البقاء على بعد 6 أقدام على الأقل من الأشخاص الذين ليسوا في منزلهم.
- تنظيف الأسطح التي يتم لمسها بشكل متكرر (مثل مقابض الأبواب) بانتظام
يمكن لمراكز السيطرة على الأمراض وقسم الصحة المحلي الاستمرار في تزويدك بإرشادات محدثة.
إذا كنت تتناول علاجًا مثبطًا للمناعة ، فقد يكون من المفيد التحدث عن علاجك الحالي مع طبيبك. بالنسبة لبعض العلاجات المثبطة للمناعة ، قد تزيد الجرعة الزائدة من خطر إصابتك بمضاعفات خطيرة من COVID-19. ومع ذلك ، فهو ليس واضحًا تمامًا. تتم بالفعل دراسة بعض العلاجات المثبطة للمناعة كعلاجات محتملة لبعض الأعراض الشديدة لـ COVID-19 (مثل عاصفة السيتوكين).
ومع ذلك، لا توقف عن تناول العلاجات المثبطة للمناعة دون التحدث مع طبيبك. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، قد يكون هذا خطرًا طبيًا أكبر بكثير. بدلاً من ذلك ، يمكنك إجراء محادثة حول ما إذا كان خفض جرعتك الحالية من مثبط المناعة (أو التحول إلى علاج آخر) قد يكون منطقيًا بالنسبة لك.