المحتوى
تسرع القلب الجيبي غير المناسب (IST) هو حالة يرتفع فيها معدل ضربات القلب بشكل غير طبيعي ، أثناء الراحة وأثناء المجهود ، دون سبب واضح.يتم تعريف IST على أنه معدل ضربات القلب أثناء الراحة أكبر من 100 نبضة في الدقيقة والتي يمكن أن ترتفع إلى مستويات عالية جدًا مع الحد الأدنى من المجهود.عادةً ما تكون معدلات ضربات القلب المرتفعة بشكل غير لائق مصحوبة بأعراض خفقان القلب والتعب وعدم تحمل التمارين الرياضية.
نظرًا لأن إيقاع القلب في IST يتم إنشاؤه بواسطة العقدة الجيبية (بنية القلب التي تتحكم في إيقاع القلب الطبيعي) ، فإن IST هيليس يرتبط بنمط كهربائي غير طبيعي على مخطط كهربية القلب.
بينما يمكن أن يحدث IST في أي شخص ، فهو أكثر شيوعًا عند البالغين الأصغر سنًا ويؤثر على النساء أكثر من الرجال. الشخص العادي المصاب بـ IST هو امرأة في العشرينات أو أوائل الثلاثينيات من عمرها وتعاني من الأعراض منذ شهور إلى سنوات.
تم التعرف على IST كمتلازمة مؤخرًا فقط في عام 1979 وتم قبولها بشكل عام ككيان طبي حقيقي فقط منذ أواخر الثمانينيات. في حين أن IST معترف بها الآن بشكل كامل كحالة طبية حقيقية من قبل كل مركز طبي جامعي ، فإن العديد من الأطباء الممارسين إما لم يسمعوا بها أو شطبوها كمشكلة نفسية (أي القلق).
الأعراض
لا تظهر أي أعراض على بعض الأشخاص المصابين بـ IST. وفي الأشخاص المصابين به ، تشمل أبرز الأعراض المرتبطة بـ IST ما يلي:
- الخفقان
- إعياء
- ممارسة التعصب
- ضيق التنفس (ضيق التنفس)
ومع ذلك ، غالبًا ما يرتبط IST أيضًا بمجموعة من الأعراض الأخرى ، بما في ذلك:
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض في ضغط الدم عند الوقوف)
- رؤية مشوشة
- دوخة أو إغماء أو شبه إغماء
- تنميل
- التعرق
- ألم صدر
- القلق
- الصداع
| معدلات ضربات القلب في IST | |||
|---|---|---|---|
| يستريح | ينام | مجهود | |
| نبضة في الدقيقة | 100 أو أكثر | 80-90 | 140-150 |
يعد الخفقان من الأعراض البارزة على الرغم من عدم وجود ضربات قلب "غير طبيعية" (كما هو الحال غالبًا). (أي أن كل نبضة قلب تنشأ من العقدة الجيبية ، تمامًا كما هو الحال مع إيقاع القلب الطبيعي.) يمكن أن تكون الأعراض التي يعاني منها مرضى IST مسببة للإعاقة ومسببة للقلق.
الأسباب
يبدو أن السؤال الرئيسي هو ما إذا كانت IST تمثل اضطرابًا أوليًا في العقدة الجيبية ، أم أنها تمثل ، بدلاً من ذلك ، تشويشًا عامًا للجهاز العصبي اللاإرادي - وهي حالة تسمى خلل الاستقلال الذاتي. (يدير الجهاز العصبي اللاإرادي "اللاوعي". "وظائف الجسم ، مثل الهضم ، والتنفس ، ومعدل ضربات القلب.)
الأشخاص الذين لديهم IST لديهم حساسية مفرطة للأدرينالين. يؤدي القليل من الأدرينالين (كما هو الحال مع القليل من الجهد) إلى ارتفاع ملحوظ في معدل ضربات القلب.
في حين أن هناك بالفعل دليل على حدوث تغيرات هيكلية في العقدة الجيبية في IST ، فإن الكثير من الأدلة الأخرى تشير إلى وجود اضطراب أكثر عمومية يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي في العديد من هؤلاء المرضى. لماذا تبدو أعراض IST في أغلب الأحيان غير متناسبة مع الزيادة في معدل ضربات القلب.)
أدت فكرة أن العقدة الجيبية نفسها غير طبيعية في جوهرها إلى قيام علماء الفيزيولوجيا الكهربية باللجوء إلى استئصال العقدة الجيبية كعلاج لـ IST (المزيد حول هذا أدناه).
التشخيص
يمكن الخلط بين العديد من الاضطرابات الطبية الأخرى المحددة والقابلة للعلاج وبين IST ، وفي الشخص الذي يعاني من عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية ، يجب استبعاد هذه الأسباب الأخرى. تشمل هذه الاضطرابات فقر الدم ، والحمى ، والالتهابات ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، وورم القواتم ، وخلل التوازن الناجم عن مرض السكري ، وتعاطي المخدرات. ويمكن استبعاد هذه الحالات بشكل عام من خلال التقييم الطبي العام ، واختبارات الدم والبول.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أحيانًا الخلط بين حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى - في أغلب الأحيان ، أنواع معينة من تسرع القلب فوق البطيني (SVT) - مع IST. عادةً ليس من الصعب على الطبيب معرفة الفرق بين SVT و IST من خلال الفحص الدقيق لتخطيط القلب و أخذ تاريخ طبي شامل. يعد إجراء هذا التمييز مهمًا للغاية لأن علاج SVT يكون في الغالب بسيطًا نسبيًا.
دليل مناقشة طبيب عدم انتظام ضربات القلب
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
علاج او معاملة
تشمل علاجات IST كلاً من العلاج الدوائي والعلاج غير الدوائي.
علاج بالعقاقير
في كثير من المرضى الذين يعانون من IST ، يمكن أن يكون العلاج الدوائي فعالاً بشكل معقول. ومع ذلك ، فإن تحقيق النتائج المثلى غالبًا ما يتطلب محاولات التجربة والخطأ مع العديد من الأدوية ، منفردة أو مجتمعة.
غالبًا ما تكون حاصرات بيتا هي الأدوية الأولى التي يصفها الأطباء لـ IST. إنها تمنع تأثير الأدرينالين على العقدة الجيبية ، وبما أن الأشخاص المصابين بـ IST لديهم استجابة مبالغ فيها للأدرينالين ، فإن هذه الأدوية غالبًا ما تساعد كثيرًا في تقليل أعراض IST. ومع ذلك ، فهي ليست فعالة مع الجميع ويمكن أن يكون لها آثار جانبية غير سارة.
يمكن أن تؤدي حاصرات الكالسيوم إلى إبطاء عمل العقدة الجيبية بشكل مباشر ولكنها كانت فعالة بشكل هامشي فقط في علاج IST.
تشير الدراسات إلى أن عقار إيفابرادين يمكنه علاج الأشخاص المصابين بـ IST بنجاح ، حيث يؤثر عقار إيفابرادين بشكل مباشر على "معدل إطلاق" العقدة الجيبية ، وبالتالي يقلل من معدل ضربات القلب.
تمت الموافقة على Ivabradine في الولايات المتحدة كعلاج للذبحة الصدرية وفشل القلب في المرضى الذين لا يستطيعون تحمل حاصرات بيتا ، ولكن ليس لعلاج IST. ومع ذلك ، فهو على الأقل بنفس فعالية الأدوية الأخرى ، ويوصي العديد من الخبراء بالإيفابرادين كعلاج مفيد لهذه الحالة. علاوة على ذلك ، تدعم العديد من المنظمات المهنية الآن استخدامها في IST.
من عيوب هذا الدواء أنه قد لا يكون آمنًا أثناء الحمل. نظرًا لأن الكثير من الأشخاص الذين عولجوا من IST هم من النساء في سنوات الإنجاب ، فإن بعض الباحثين يحثون على توخي الحذر والدراسة الدقيقة قبل التوصية بإيفابرادين.
يميل العديد من أطباء القلب إلى عدم الاشتراك في نظرية "الخلل الوظيفي اللاإرادي المعمم" الخاصة بـ IST ، وبالتالي لم يجربوا وصف الأدوية التي كانت مفيدة في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من خلل الحركة. ومع ذلك ، نظرًا لوجود الكثير من التداخل بين IST ومتلازمات خلل النطق الأخرى (خاصة POTS والإغماء الوعائي المبهمي) ، يمكن أن تكون الأدوية الفعالة في علاج هذه الحالات مفيدة أحيانًا في علاج المرضى المصابين بـ IST. قد تشمل هذه الأدوية:
- فلورينيف (فلودروكورتيزون) ، وهو دواء يسبب احتباس الصوديوم ، وقد ثبت أن بعض متلازمات خلل الحركة ، وخاصة POTS والإغماء الوعائي المبهمي ، مرتبطة بانخفاض حجم الدم ، ويمكن لعقار يحتفظ بالصوديوم أن يزيد من حجم الدم نحو الطبيعي ، وبالتالي تقليل الأعراض.
- ProAmitine ، Orvaten (ميدودرين) ، دواء يسبب زيادة في توتر الأوعية الدموية ، مما يساعد على منع انخفاض ضغط الدم.
- مثبطات امتصاص السيروتونين ، بما في ذلك Prozac ، تستخدم في المقام الأول لعلاج الاكتئاب والقلق ، ولكنها أثبتت أيضًا فائدتها في علاج العديد من متلازمات خلل النطق.
في كثير من الأحيان ، يمكن السيطرة على أعراض IST إلى درجة معقولة باستخدام مجموعة من الأدوية. بشكل عام ، تتم تجربة حاصرات بيتا أولاً ، ويتم إضافة (أو استبدال) إيفابرادين إذا لم تتحكم حاصرات بيتا في الأعراض بشكل كافٍ.
غالبًا ما يتطلب العلاج الدوائي الفعال المثابرة والعمل على أساس التجربة والخطأ. مطلوب قدر معين من الصبر والتفاهم والثقة بين الطبيب والمريض.
يصعب تحقيق العلاج الناجح إذا اعتقد الطبيب أن المريض مجرد مكسرات. يجب على العديد من الأشخاص المصابين بـ IST (وأمراض خلل النطق الأخرى) في كثير من الأحيان القيام بقدر لا بأس به من التسوق من الطبيب قبل أن يجدوا شخصًا مؤهلًا لعلاجهم.
كيفية تغيير الأطباءالعلاج غير الدوائي
استئصال العقدة الجيبية: لقد تأثر العديد من أطباء القلب ، وخاصة أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية ، إلى حد كبير بالبيانات التي تشير إلى أن IST هو في الأساس اضطراب في العقدة الجيبية (على عكس الاضطراب الأكثر عمومية في الجهاز العصبي اللاإرادي). لقد خلق هذا الاعتقاد قدرًا معينًا من الحماس لاستخدام العلاج بالاستئصال (تقنية يتم فيها كي جزء من النظام الكهربائي للقلب من خلال قسطرة) لتعديل وظيفة العقدة الجيبية أو حتى تدميرها.
لم يحقق استئصال العقدة الجيبية حتى الآن سوى نجاح محدود. في حين أن هذا الإجراء يمكن أن يقضي على IST في ما يصل إلى 80 ٪ من الأشخاص فورًا بعد الإجراء ، فإن IST تتكرر في غضون بضعة أشهر في الغالبية العظمى من هؤلاء الأفراد.
زيادة تناول الملح. يزيد الملح من حجم الدم ، وبقدر ما يساهم انخفاض حجم الدم في ظهور الأعراض ، فإن زيادة تناول الملح قد يساعد في تخفيف الأعراض في IST. (يجب أن يتم ذلك بموافقة طبيبك ، بسبب تحيزنا الحالي لصالح الأنظمة الغذائية منخفضة الصوديوم).
انتظار. أحد الأساليب غير الدوائية المعقولة لإدارة IST هو عدم فعل أي شيء. في حين لم يتم توثيق التاريخ الطبيعي لهذا الاضطراب رسميًا ، يبدو من المحتمل أن IST يميل إلى التحسن بمرور الوقت لدى معظم الناس. قد لا يكون "عدم القيام بأي شيء" خيارًا في الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة ، ولكن العديد من الأفراد الذين يعانون من IST الخفيف فقط يمكنهم تحمل أعراضهم بمجرد التأكد من أنهم لا يعانون من اضطراب قلبي يهدد الحياة وأن المشكلة من المحتمل أن تتحسن من تلقاء نفسه في النهاية.
كلمة من Verywell
بمجرد تشخيص IST ، وتحديد أن مجرد "الانتظار" لن يكون أسلوبًا مناسبًا ، يوصي معظم الخبراء اليوم بالبدء بالعلاج الدوائي. عادة ، ستتم محاولة استخدام حاصرات بيتا أولاً ، تليها تجربة إيفابرادين (إما بمفردها أو بالاشتراك مع حاصرات بيتا). إذا لم تتحكم محاولات العلاج هذه في الأعراض ، يمكنك تجربة العديد من الأدوية ومجموعات الأدوية الأخرى. يوصي معظم الخبراء الآن بالعلاج بالاستئصال فقط إذا فشلت تجربتان على الأقل من الأدوية.