المحتوى
الورم المخاطي الحليمي داخل القناة (IPMN) هو نوع من الكيس الموجود في البنكرياس. هذه الأكياس حميدة - مما يعني أنها ليست سرطانية في البداية. ومع ذلك ، فهي مثيرة للقلق لأنه في القليل من الحالات يمكن أن تتطور IPMN إلى أورام خبيثة (سرطانية) ، وتصبح هذه الأورام السرطانية غازية وتشكل نوعًا من سرطان البنكرياس يصعب علاجه.يمكن أن يكون التشخيص باستخدام IPMN مربكًا ومزعجًا ، خاصة عند البحث عن معلومات حول احتمالية الإصابة بالسرطان وفهم ما هو التالي لخيارات المراقبة والعلاج. في كثير من الحالات ، تم العثور على IPMN في اختبار يتم إجراؤه لشيء لا علاقة له بالبنكرياس. خلال هذا الوقت ، من المهم البحث عن آراء من متخصص واحد أو أكثر لمعرفة كل الخيارات.
إن الاحتفاظ بسجلات جيدة والحصول على معلومات من الأطباء الآخرين حول المشكلات الصحية السابقة (وخاصة أي شيء يتعلق بالبنكرياس ، مثل التهاب البنكرياس) ، مفيد أيضًا في اتخاذ القرار. أخيرًا ، قد يساعد أيضًا الاعتراف والتحدث مع الأحباء ومقدمي الرعاية الصحية حول التوتر وعدم اليقين.
البنكرياس
البنكرياس هو عضو في البطن يقع خلف المعدة. يحتوي البنكرياس على قناة رئيسية تحتوي على العديد من الفروع. تتصل القناة البنكرياسية بالجزء الأول من الأمعاء الدقيقة (يسمى الاثني عشر). تنتقل إنزيمات الجهاز الهضمي المنتجة في البنكرياس عبر الفروع ، إلى القناة الرئيسية ، ثم إلى الاثني عشر.
غالبًا ما يتم نسيانه ، لكن البنكرياس ينتج هرمونات حيوية ويلعب دورًا رئيسيًا في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي. ينتج البنكرياس الأنسولين ، وهو هرمون يلعب أدوارًا قليلة في عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، بما في ذلك المساعدة على امتصاص الجلوكوز (السكر) بواسطة عضلات الجسم والدهون والكبد. بدون كمية كافية من الأنسولين التي يفرزها البنكرياس ، يمكن أن يرتفع سكر الدم في الجسم. يمكن أن يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم باستمرار إلى عدم حصول خلايا الجسم على الطاقة الكافية بالإضافة إلى تطور العديد من الحالات الصحية المختلفة. مرض السكري هو مرض مرتبط بارتفاع نسبة السكر في الدم ، وتحدث بعض أشكاله بسبب عدم إنتاج البنكرياس لما يكفي من الأنسولين أو عدم استخدام الأنسولين بشكل فعال.
ينتج البنكرياس أيضًا الجلوكاجون ، وهو هرمون يرفع مستوى الجلوكوز في الدم. يساعد الجلوكاجون في منع انخفاض نسبة السكر في الدم بشكل كبير (يسمى نقص السكر في الدم). يساعد الجلوكاجون جنبًا إلى جنب مع الأنسولين على تنظيم نسبة السكر في الدم والحفاظ عليها عند مستوى متساوٍ في الجسم. من النادر أن ينتج البنكرياس كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من الجلوكاجون. ومع ذلك ، يمكن أن يساهم وجود IPMN في انخفاض إنتاج الجلوكاجون.
كيسات البنكرياس
أجرى الباحثون في جونز هوبكنز دراسة لمعرفة عدد الأشخاص الذين لديهم IPMNs التي لا تسبب أي أعراض. قاموا بفحص التصوير المقطعي المحوسب (CT) لـ 2832 مريضًا بما في ذلك البنكرياس. ما اكتشفوه هو أنه على الرغم من عدم ظهور أي من أعراض البنكرياس على أي من المرضى ، فإن 2.6 بالمائة منهم يعانون من كيس البنكرياس.
الكيس عبارة عن مجموعة من الخلايا التي تشكل كيسًا يمكن ملؤه بالسوائل أو الهواء أو المواد الصلبة. هناك عدة أنواع مختلفة من الخراجات التي يمكن أن تتشكل في البنكرياس ، النوعان الرئيسيان هما المصل والمخاطي. IPMN عبارة عن كيس مخاطي ، وإحدى خصائصه أنها تحتوي على سوائل أكثر لزوجة من تلك الموجودة في الأكياس المصلية. أظهرت دراسة أخرى أن غالبية الخراجات الموجودة في بحث جونز هوبكنز كانت IPMNs.
تتشكل IPMNs داخل قنوات البنكرياس. وهي تختلف عن الأنواع الأخرى من الخراجات لأنها تحتوي على نتوءات تمتد إلى نظام قناة البنكرياس.
تشير الدراسات إلى أن تكيسات البنكرياس أكثر شيوعًا مع تقدمنا في العمر. في دراسة جونز هوبكنز ، لم يكن أي مريض تقل أعمارهم عن 40 عامًا مصابًا بكيسات ، وقفزت نسبة الأكياس في الفئة العمرية من 80 إلى 89 عامًا إلى 8.7 بالمائة.
العلامات والأعراض
في معظم الحالات ، لا يعرف الأشخاص أن لديهم IPMN ولا توجد أي أعراض. في بعض الأحيان ، يتم العثور على IPMN أثناء اختبارات التصوير التي يتم إجراؤها للبحث عن مشكلة أو حالة أخرى ويصادف أنها تشمل البنكرياس. في بعض الحالات ، قد يصاب الأشخاص المصابون بـ IPMN بالتهاب البنكرياس الحاد ، مما يدفعهم إلى طلب العلاج. بعض العلامات والأعراض الأولى التي قد يعاني منها المرضى غير محددة (بمعنى أنها قد تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من الحالات) وتشمل:
- وجع بطن
- اليرقان
- غثيان
- فقدان الوزن غير المقصود
- التقيؤ
التشخيص
هناك العديد من الاختبارات التي يمكن استخدامها للبحث عن IPMN أو لمراقبة أحدها بمجرد اكتشافه.
الاشعة المقطعية
التصوير المقطعي المحوسب هو أشعة سينية متخصصة يمكن إجراؤها باستخدام صبغة التباين. إنها غير جراحية ويتم إجراؤها من قبل المريض مستلقياً على طاولة تنزلق جزئياً إلى جهاز التصوير المقطعي المحوسب بحيث يمكن التقاط صور للبطن. تلتقط الآلة صوراً بينما يرقد المريض ساكناً ، ويطلب أحياناً حبس أنفاسه. يمكن أن يساعد هذا الاختبار في تصور البنكرياس وفي البحث عن أو تأكيد وجود IPMN.
الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)
يستخدم التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لرؤية الأعضاء والهياكل الموجودة في البطن ، مثل المعدة والأمعاء الدقيقة والبنكرياس والقنوات الصفراوية والكبد. يتم إعطاء المرضى المهدئات خلال التصوير التنظيري بالموجات فوق الصوتية ، وقد يستغرق الأمر ما بين نصف ساعة وساعة حتى يكتمل. أثناء الاختبار ، يتم تمرير أنبوب رفيع من خلال الفم والمعدة إلى الأمعاء الدقيقة. قد تساعد الصور من هذا الاختبار في إظهار ما إذا كان هناك أي تشوهات في البنكرياس.
في بعض الحالات ، قد يتم إجراء خزعة لأن مواقع الأعضاء تظهر على الصور ، وهذا يساعد الطبيب في توجيه إبرة إلى البطن وإلى المكان الصحيح لأخذ الخزعة. يمكن إجراء هذا الاختبار بعد اكتشاف IPMN أو IPMN مشتبه به أثناء اختبار آخر.
تصوير البنكرياس والصفراوي بالرنين المغناطيسي (MRCP)
يعد MRCP اختبارًا غير جراحي يستخدم مجالًا مغناطيسيًا قويًا لعرض الكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية. يمكن أن يُظهر هذا الاختبار ما إذا كانت القنوات الصفراوية مسدودة ، على سبيل المثال من قبل IPMN المشتبه به.
يمكن استخدام صبغة التباين ، التي تُعطى إما عن طريق مشروب أو عن طريق الوريد ، أثناء هذا الاختبار للمساعدة في تحسين الصور. يستلقي المرضى على طاولة تنزلق إلى منتصف الجهاز. أثناء الاختبار ، يُطلب من المرضى الصمود. قد يستغرق الاختبار حوالي 45 دقيقة أو نحو ذلك ليكتمل.
دليل مناقشة طبيب سرطان البنكرياس
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
أنواع IPMNs
استنادًا إلى الدراسات التي أجريت على IPMNs التي تمت إزالتها جراحيًا ، يتم عادةً وضع الأكياس في واحدة من فئتين بواسطة أخصائيي علم الأمراض (طبيب متخصص في دراسة الأنسجة والأعضاء وسوائل الجسم).
الفئة الأولى هي حيث لا يوجد سرطان غازي والثاني عندما يكون هناك يكون السرطان الغازي المرتبط بـ IPMN. يكمن الاختلاف الرئيسي بين النوعين في التشخيص لأن المرضى الذين يعانون من IPMNs غير المرتبطين بالسرطان الغازي لديهم معدل بقاء لمدة خمس سنوات تم الإبلاغ عنه بين 95٪ و 100٪.
يتم تصنيف IPMNs أيضًا بناءً على مكان وجودها في البنكرياس: في القناة الرئيسية أو في الفروع خارج القناة الرئيسية ، أو في كلا المكانين (مختلط). هناك بعض الأدلة على أن IPMNs ذات القنوات الفرعية أقل احتمالًا للإصابة بسرطان غازي مرتبط من الشبكات IPMN للقناة الرئيسية. ومع ذلك ، يشير مؤلفو الأوراق البحثية الأخرى إلى أنه لا يوجد فرق واضح بين الاثنين لأن أي نوع يمكن أن يكون مرتبطًا مع السرطان.
يبدو أن حجم IPMN مهم أيضًا ، حيث تكون الأحجام الأكبر (أكبر من 30 ملم) أكثر أهمية من الأصغر. تلعب أهمية تصنيف وفهم أنواع IPMN دورًا عند اتخاذ القرارات بشأن معالجتها بالجراحة أو مراقبتها لمعرفة ما إذا كانت تتغير / تنمو بمرور الوقت.
يمكن أيضًا وضع IPMNs الموجودة بدون سرطان غازي في واحد من ثلاثة أنواع فرعية: خلل التنسج منخفض الدرجة ، وخلل التنسج المعتدل ، وخلل التنسج عالي الدرجة. يشير خلل التنسج إلى حالة غير طبيعية في الخلية. وهذا يعني في بعض الحالات أن الخلية ما قبل سرطانية. مع IPMNs ، يُعتقد أنها تتغير بمرور الوقت من خلل التنسج منخفض الدرجة إلى خلل التنسج عالي الجودة. يُعتقد أن IPMN قد يكون لديها فرصة للتقدم إلى السرطان الغازي.
بالنسبة لأولئك الذين يعانون من IPMNs المرتبطة بالسرطان الغازي ، يختلف التشخيص على نطاق واسع بناءً على عدد من العوامل. أحد هذه العوامل هو النوع الفرعي لـ IPMN الموجود ، مع وجود شكلين هما سرطان الغروانية وسرطان أنبوبي. يتراوح معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الغروية من 57 إلى 83 بالمائة ، ومن 24 إلى 55 بالمائة للسرطان الأنبوبي.
علاج او معاملة
في معظم الحالات ، لا يعتبر IPMN معرضًا لخطر كبير للإصابة بالسرطان ، وبالتالي فإن الانتظار اليقظ هو كل ما يتم القيام به. يتم إجراء الاختبارات التي تراقب حجم IPMN ، مثل تلك المذكورة أعلاه ، على فترات منتظمة. يمكن مراقبة شبكات IPMN الصغيرة في أحد الفروع سنويًا ولكن قد تحتاج الشركات الأكبر حجمًا إلى تقييم كل ثلاثة أشهر.
في حالة حدوث أي تغييرات ، مثل زيادة حجم الشبكة IPMN ، يمكن اتخاذ قرارات بشأن العلاج. يجب موازنة مخاطر العلاج بعناية مقابل احتمال الإصابة بالسرطان. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أعراض مرتبطة بـ IPMN ، حتى إذا كان يُعد خطرًا منخفضًا للإصابة بالسرطان ، فقد تكون هناك حاجة للعلاج.
إذا كان هناك قلق بشأن تطور IPMN إلى سرطان ، فإن العلاج الوحيد هو الجراحة لإزالة جزء من البنكرياس (أو في حالات نادرة ، كل ذلك). تعتبر إزالة IPMN من خلال الجراحة علاجية.
يمكن اعتبار IPMNs الموجودة في القناة الرئيسية للجراحة أكثر من تلك الموجودة فقط في الفروع. لذلك ، إذا كان المريض في حالة جيدة بما يكفي للخضوع لعملية جراحية ، فمن المستحسن عادةً إزالة IPMNs. قد يعني هذا استئصال جزء من البنكرياس جراحيًا.
هذه عملية جراحية كبرى ويمكن إجراؤها بشكل مفتوح ، بما في ذلك عمل شق في البطن. في بعض الحالات ، يمكن إجراء الجراحة بالمنظار. وهذا يعني أنه يتم استخدام تقنيات طفيفة التوغل ، والتي تشمل عمل شقوق صغيرة فقط واستخدام كاميرا صغيرة لإكمال الجراحة. يُنصح عادةً بإجراء العمليات الجراحية لإزالة كل أو جزء من البنكرياس بواسطة جراح لديه خبرة كبيرة في هذه الإجراءات.
استئصال البنكرياس البعيد
هذا إجراء لإزالة جزء من الجسم و "ذيل" البنكرياس ، وهو جزء البنكرياس الأقرب إلى الطحال. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا استئصال الطحال. سيكون لدى معظم الناس ما يكفي من بنكرياسهم المتبقي بعد الجراحة حتى لا يتأثر إنتاج الهرمونات والإنزيمات. إذا كان يجب تناول المزيد من البنكرياس ، فقد يكون من الضروري التكميل بالأدوية أو الإنزيمات التي لم يعد ينتجها الجسم بكميات كافية.
استئصال البنكرياس والاثني عشر
يتم إجراء هذه الجراحة ، التي تسمى أيضًا إجراء ويبل ، عندما يكون IPMN في الجزء البعيد أو "رأس" البنكرياس. أثناء هذه الجراحة ، يتم إزالة رأس البنكرياس. وفي بعض الحالات ، يكون الاثني عشر جزءًا من يتم أيضًا استئصال القناة الصفراوية والمرارة وجزء من المعدة ، وفي هذا السيناريو يتم توصيل المعدة بالجزء الثاني من الأمعاء الدقيقة (الصائم).
استئصال البنكرياس الكلي
نادرًا ما تُستخدم هذه الجراحة لعلاج IPMNs ، وقد تكون ضرورية فقط إذا امتدت IPMN عبر القناة الرئيسية بأكملها. هذا هو إزالة البنكرياس بالكامل ، وكذلك الطحال والمرارة والجزء الأول من القناة الصغيرة. الأمعاء وجزء من المعدة. ثم يتم توصيل المعدة بالقسم الثاني من الأمعاء الدقيقة (الصائم) من أجل الحفاظ على الهضم.
بعد هذه الجراحة ، سيكون من الضروري العمل مع أخصائي ، يُدعى اختصاصي الغدد الصماء ، لاستبدال الهرمونات والإنزيمات في الجسم التي ينتجها البنكرياس عادة. وعلى وجه الخصوص ، ستكون هناك حاجة إلى الأدوية لتنظيم نسبة السكر في الدم ، لأن كل من الجلوكاجون والأنسولين لم يعد يصنعهما الجسم.
كيف يتم علاج سرطان البنكرياسكلمة من Verywell
قد تكون فكرة وجود IPMN ، خاصةً عندما يتم العثور عليها عن طريق الخطأ ، مثيرة للقلق حقًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، لا تسبب هذه التكيسات أي أعراض ولا يعرف معظم الناس أنهم مصابون بها. يمكن عادة مراقبتهم لأية تغييرات ولا حاجة إلى علاج. قد تحتاج أقلية من الحالات لعملية جراحية لإزالتها ، ولكن هذا لتقليل خطر الإصابة بالسرطان المصاحب.
يتعافى معظم الناس جيدًا من العلاج. إذا تم العثور على المزيد من السرطانات الغازية ، فقد تكون هناك ، لسوء الحظ ، حاجة إلى مزيد من الجراحة الجذرية. أدى البحث في IPMN إلى فهم أكبر لكيفية إدارتها وعلاجها ، وتحسنت التقنيات الجراحية بشكل كبير. إن النظرة المستقبلية لأولئك الذين لديهم أعراض IPMN معقدة أكثر إشراقًا مما كانت عليه في أي وقت مضى.