المحتوى
- كيف يعمل صندوق ميديكير الاستئماني
- تأثير شيخوخة المواليد
- تكلفة الحالات الطبية المزمنة
- تأثير COVID-19
- مقترحات لإنقاذ ميديكير
كيف يعمل صندوق ميديكير الاستئماني
يدعم الصندوق الاستئماني لتأمين مستشفى ميديكير الجزء "أ" من برنامج ميديكير. يدفع هذا الجزء من برنامج ميديكير تكاليف رعاية المرضى الداخليين وكذلك رعاية المسنين. بالنسبة للأشخاص الذين خرجوا من المستشفى ، فإنه يغطي أيضًا فترات الإقامة القصيرة في مرافق التمريض الماهرة أو ، كبديل للأشخاص الذين يختارون عدم الذهاب إلى مرفق ، خدمات الرعاية الصحية المنزلية.
تمثل ضرائب رواتب برنامج Medicare غالبية الدولارات التي تمول الصندوق الاستئماني لبرنامج Medicare. يتم فرض ضريبة على الموظفين بنسبة 2.9٪ على أرباحهم ، و 1.45٪ يدفعون بأنفسهم ، و 1.45٪ يدفعها أصحاب العمل. الأشخاص الذين يعملون لحسابهم الخاص يدفعون ضريبة 2.9٪ كاملة. تفرض ضريبة الرعاية الطبية الإضافية ضريبة إضافية بنسبة 0.9٪ على أي دخل يتجاوز 200.000 دولار أمريكي إذا كنت أعزبًا أو 250.000 دولار أمريكي إذا كنت متزوجًا.
تمثل الأقساط الشهرية نسبة أقل من تمويل صندوق ميديكير الاستئماني. لا يدفع غالبية الأمريكيين قسطًا شهريًا للجزء أ ، على الرغم من أنهم سيدفعون الخصومات والتأمين المشترك والمدفوعات المشتركة مقابل الخدمات المقدمة. الأقساط مجانية للأشخاص الذين ساهموا بأربعين ربعًا (10 سنوات) أو أكثر في ضرائب رواتب ميديكير على مدى حياتهم. لقد دفعوا بالفعل نصيبهم العادل في النظام ، وحتى عملهم الجاد يكسبهم تغطية مجانية ممتازة لزوجهم.
من ناحية أخرى ، سيُفرض على الأشخاص الذين عملوا أقل من 40 ربعًا قسطًا شهريًا وتزيد هذه الدولارات بسرعة. قسط الجزء أ للأشخاص الذين عملوا بين 30 و 39 ربعًا هو 252 دولارًا في الشهر (3،024 دولارًا في السنة) في عام 2020. بالنسبة لأولئك الذين يعملون أقل من 30 ربعًا ، تزداد التكلفة إلى 458 دولارًا في الشهر (5496 دولارًا في السنة).
تشكل الأموال المحصلة من الضرائب والأقساط الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية. قد لا تكون هذه الدولارات كافية لتلبية متطلبات عدد سكان ميديكير المتزايد بحلول عام 2026 ، وفقًا لتقرير إدارة ترامب.
تأثير شيخوخة المواليد
أفاد مكتب الإحصاء بالولايات المتحدة بوجود 76 مليون حالة ولادة بين عامي 1946 و 1964 ، وهو ما يسمى بطفرة المواليد ، وبالطبع فإن عدد المواليد سيكون دائمًا في حالة تطور. ضع في اعتبارك حقيقة أنه لن يعيش جميع المواليد حتى 65 عامًا وأن جيل الطفرة السكانية "الجدد" في هذه الفئة العمرية سيدخلون البلاد عن طريق الهجرة. ومع مراعاة جميع العوامل ، يقدر أن 8000 إلى 10000 أمريكي يبلغون 65 عامًا سنة كل يوم وسيفعل ذلك حتى عام 2029. في عام 2029 ، من المتوقع أن يكون 20٪ من سكان الولايات المتحدة مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية.
لا يقتصر الأمر على وصول آلاف الأشخاص إلى سن الرعاية الصحية كل يوم ، ولكن متوسط العمر المتوقع آخذ في الارتفاع أيضًا. تشير آلة حاسبة لإدارة الضمان الاجتماعي إلى أن الرجل الذي بلغ 65 عامًا في 1 أبريل 2019 يتوقع أن يعيش ، في المتوسط ، حتى 84.0. يمكن للمرأة التي بلغت 65 عامًا في نفس التاريخ أن تعيش ، في المتوسط ، حتى 86.5. عندما يعيش الناس لفترة أطول ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بمشاكل طبية. يعاني حوالي ثلث الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 84 عامًا من حالتين إلى ثلاث حالات طبية مزمنة على الأقل ، بينما يعاني أقل من ربعهم من أربع إلى خمس سنوات.
يعني المزيد من الناس الذين يعيشون لفترة أطول المزيد من المشاكل الطبية وارتفاع التكاليف. هل سيتمكن صندوق ميديكير الاستئماني من مواكبة ذلك؟
تكلفة الحالات الطبية المزمنة
مع ارتفاع عدد الحالات الطبية المزمنة ، تشير مراكز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) إلى زيادة استخدام الموارد الطبية ، بما في ذلك زيارات غرفة الطوارئ ، والزيارات الصحية المنزلية ، والاستشفاء الداخلي ، وإعادة القبول في المستشفى ، وخدمات الرعاية بعد الحادة مثل إعادة التأهيل والعلاج الطبيعي.
ينعكس هذا في نفقات الصحة الوطنية (NHE) كل عام. في عام 2018 ، بلغ متوسط NHE 11.172 دولارًا للفرد ، وهو ما يمثل 17.7 ٪ من الناتج المحلي الإجمالي. ومن المتوقع أن يرتفع هذا الرقم بنسبة 5.4٪ كل عام حتى عام 2028.
المستفيدون من الرعاية الطبية لديهم تكاليف عالية من جيوبهم أيضًا. في عام 2016 ، أنفق الأشخاص في برنامج Medicare الأصلي (الجزء أ والجزء ب) 12٪ من دخلهم على الرعاية الصحية. يقضي الأشخاص المصابون بخمسة حالات مزمنة أو أكثر ما يصل إلى 14٪ ، وهي نسبة أعلى بكثير من أولئك الذين لا يعانون من أي حالات مزمنة بنسبة 8٪ ، مما يدل على زيادة حاجتهم إلى الرعاية الطبية
مجتمعة ، سوف تستنفد هذه العوامل صندوق ميديكير الاستئماني بمعدل لا يتطابق مع الدولارات القادمة. إذا نفد المال من ميديكير ، فكيف سيتمكن كبار السن من تحمل تكاليف الرعاية الصحية عندما يدفعون بالفعل فاتورة باهظة؟
تأثير COVID-19
زادت معدلات البطالة بشكل كبير خلال الوباء مع فقدان الوظائف للملايين. وقد أدى هذا إلى انخفاض التمويل المباشر للصندوق الاستئماني للرعاية الطبية من خلال ضرائب الرواتب. أيضًا ، تم توجيه الأموال من الصندوق الاستئماني للرعاية الطبية لمكافحة الوباء كجزء من قانون المساعدة والإغاثة والأمن الاقتصادي لفيروس كورونا ، المعروف أيضًا باسم CARES.
مع وضع هذه التكاليف في الاعتبار ، تم عمل توقعات محدثة حول ملاءة ميديكير. توقع ديفيد جيه شولكين ، دكتوراه في الطب ، السكرتير التاسع لوزارة شؤون المحاربين القدامى في الولايات المتحدة ، أن تصبح ميديكير معسرة بحلول عام 2022 أو 2023. إن لجنة الميزانية الفيدرالية المسؤولة أكثر تفاؤلاً إلى حد ما مع الملاءة المتوقعة بحلول عام 2023 أو 2024. بغض النظر ، فإن الأموال تنفد بشكل أسرع من المتوقع.
مقترحات لإنقاذ ميديكير
إذا كان برنامج Medicare سيهتم بكبار السن الأمريكيين على المدى الطويل ، فسيتعين تغيير شيء ما. كانت الأفكار حول كيفية تحقيق ذلك مثيرة للجدل وتضمنت ما يلي:
- تقليل المبلغ الذي يدفعه برنامج Medicare للأطباء والمستشفيات. الحصول على الرعاية الصحية هو أكبر مصدر قلق لهذا الاقتراح. هل سيقبل عدد أقل من الأطباء برنامج Medicare للدفع إذا اعتقدوا أنه لن يتم تعويضهم بشكل عادل؟ كما هو الحال ، هناك بالفعل نقص وشيك في الأطباء بسبب التمويل المحدود للرعاية الطبية لدعم تدريب الأطباء.
- تقليل فوائد Medicare. لا أحد يريد أن يدفع نفس المبلغ مقابل أقل. كما هو الحال ، يجادل الكثير من الناس بأن Medicare لا تغطي ما يكفي. على سبيل المثال ، لا يغطي برنامج Medicare تكلفة العدسات التصحيحية أو أطقم الأسنان أو المعينات السمعية على الرغم من أن أكثر الأشياء شيوعًا التي تحدث مع تقدمنا في العمر هي التغيرات في الرؤية وصحة الأسنان والسمع. هذا يترك العديد من الأمريكيين بدون الخدمات الصحية الأساسية التي يحتاجونها.
- زيادة سن استحقاق Medicare. اقترح الجمهوريون مثل عضو الكونجرس السابق بول رايان زيادة سن الرعاية الطبية إلى 67 عامًا. في حين أن هذا من شأنه أن يقلل من عدد الأشخاص الذين يصبحون مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية في أي عام معين ، فإن هذا من شأنه أن يضع عبئًا على كبار السن لدفع تكاليف خطط التأمين الخاصة الأكثر تكلفة في غضون ذلك. قد يؤثر هذا ليس فقط على المدخرات الشخصية ولكن عندما يكون كبار السن قادرين على تحمل تكاليف التقاعد.
- زيادة النفقات الشخصية للمستفيدين. يمكن أن تساعد الزيادات في أقساط الرعاية الطبية أو الخصومات أو التأمين المشترك أو المدفوعات المشتركة في تعزيز صندوق ميديكير الاستئماني بالدولار ولكن هل يستطيع كبار السن تحمله؟ غالبية كبار السن على دخل ثابت كما هو وتكاليف الرعاية الصحية ترتفع بشكل غير متناسب.
- زيادة ضرائب رواتب برنامج Medicare. المزيد من الضرائب؟ هذا ما فعله الرئيس رونالد ريغان بقانون التغطية الكارثية للرعاية الطبية لعام 1988. يهدف القانون إلى إضافة مزايا للأدوية الموصوفة ومنع كبار السن من التكاليف الصحية الكارثية بعد دخول المستشفى ، ولكن تم إلغاء القانون في غضون عام بسبب نقص الجمهور الدعم والضجة بشأن الزيادات الضريبية المصاحبة ، هل سيشعر الأمريكيون بشكل مختلف تجاه الزيادات الضريبية اليوم؟
تكمن المشكلة في العديد من هذه المقترحات في أنها تحول المزيد والمزيد من التكاليف إلى كبار السن الذين يعيشون بالفعل على دخل ثابت. كما هو الحال ، كانت مزايا الضمان الاجتماعي ثابتة. مع الزيادات الهامشية في بدل تكلفة المعيشة (COLA) في السنوات العديدة الماضية ، يضطر كبار السن بالفعل إلى زيادة أموالهم.
إعلان CMS أن صندوق Medicare Trust قد يكون معسراً في غضون عقد من الزمن هو علامة تحذير. يكون المسنون الأمريكيون أكثر عرضة لخطر فقدان الوصول إلى الرعاية الصحية عندما يكونون ضعفاء ويحتاجون إليها بشدة. الآن وقد رأينا المشكلة تقترب بسرعة ، فكيف نتعامل معها؟ والأفضل من ذلك ، كيف يمكننا حلها؟ الإجابات مطروحة للنقاش ولكن هناك شيء واحد واضح: إصلاح الرعاية الصحية يجب أن يصبح أولوية وطنية والآن.
كلمة من Verywell
مع شيخوخة السكان من مواليد ، فإن ميديكير معرضة لخطر الإفلاس بحلول عام 2026 أو حتى قبل ذلك. على وجه التحديد ، فوائد المستشفى ودور العجزة معرضة للخطر. إذا واصلنا السير على المسار الحالي ، فسيواجه المستفيدون زيادة في تكاليف الجيب. يلزم إجراء تغييرات في السياسة لحماية Medicare وأولئك الذين يحتاجون إليها.