المحتوى
- ما هو تفتيت الحصوات؟
- حول حصوات الكلى
- كيف يعمل الجهاز البولي؟
- أجزاء الجهاز البولي ووظائفها:
- أسباب الإجراء
- مخاطر الإجراء
- قبل العملية
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
ما هو تفتيت الحصوات؟
تفتيت الحصوات هو إجراء غير جراحي (الجلد ليس مثقوبًا) يُستخدم لعلاج حصوات الكلى الكبيرة جدًا بحيث لا يمكن أن تمر عبر المسالك البولية. يعالج تفتيت الحصوات حصوات الكلى عن طريق إرسال طاقة فوق صوتية مركزة أو موجات صدمية مباشرة إلى الحجر الموجود أولاً مع التنظير الفلوري (نوع من الأشعة السينية "فيلم") أو الموجات فوق الصوتية (موجات صوتية عالية التردد). تقوم موجات الصدمة بتقسيم الحجر الكبير إلى حصوات أصغر تمر عبر الجهاز البولي. يسمح تفتيت الحصوات للأشخاص الذين يعانون من أنواع معينة من الحصوات في الجهاز البولي بتجنب إجراء جراحي جراحي لإزالة الحصوات. من أجل توجيه الموجات ، يجب أن يكون طبيبك قادرًا على رؤية الحجارة تحت الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.
أحدث إدخال تفتيت الحصوات في أوائل الثمانينيات ثورة في علاج مرضى حصوات الكلى. يمكن معالجة المرضى الذين كانوا بحاجة إلى جراحة كبرى لإزالة حصواتهم بتفتيت الحصوات ، ولا يحتاجون حتى إلى شق. على هذا النحو ، فإن تفتيت الحصوات هو العلاج الوحيد غير الجراحي لحصى الكلى ، مما يعني عدم الحاجة إلى شق أو جهاز تلسكوبي داخلي.
يتضمن تفتيت الحصوات إعطاء سلسلة من موجات الصدمة للحجر المستهدف. موجات الصدمة ، التي تنتجها آلة تسمى مفتت الحصى ، تتركز بواسطة الأشعة السينية على حصوات الكلى. تنتقل موجات الصدمة إلى الجسم عبر الجلد والأنسجة لتصل إلى الحجر حيث تقسمه إلى أجزاء صغيرة. لعدة أسابيع بعد العلاج ، يتم إخراج تلك الأجزاء الصغيرة من الجسم في البول.
في أكثر من عقدين منذ إجراء تفتيت الحصوات لأول مرة في الولايات المتحدة ، تعلمنا الكثير حول كيفية استجابة المرضى المختلفين لهذه التقنية. اتضح أنه يمكننا تحديد بعض المرضى الذين من غير المرجح أن يختبروا نتيجة ناجحة بعد تفتيت الحصوات ، في حين أننا قد نتوقع أن المرضى الآخرين سيكونون أكثر عرضة لإزالة حصواتهم. على الرغم من أن العديد من هذه المعلمات خارجة عن سيطرة أي شخص ، مثل حجم الحجر وموقعه في الكلى ، إلا أن هناك مناورات أخرى يمكن إجراؤها أثناء علاج تفتيت الحصوات قد تؤثر بشكل إيجابي على نتيجة الإجراء. في معهد برادي لطب المسالك البولية ، أجرى جراحونا أبحاثًا حول تقنيات لجعل تفتيت الحصوات أكثر أمانًا وفعالية ، ونقوم بدمج النتائج التي توصلنا إليها بالإضافة إلى تلك التي توصلت إليها المجموعات الرائدة الأخرى لتوفير علاج متطور حقًا.
تشمل الإجراءات الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج حصوات الكلى ما يلي:
- تنظير الإحليل أو تنظير الحالب. إجراءات التنظير الداخلي التي يمكن فيها إزالة حصوات مجرى البول أو الحالب بجهاز يتم إدخاله عبر أنبوب قصير ومرن ومضيء يسمى المنظار.
- بضع حصاة الكلى عن طريق الجلد (جراحة النفق). إجراء جراحي للحصوات التي لا يمكن معالجتها بتفتيت الحصى أو إجراءات التنظير الداخلي. وهي تنطوي على إزالة الحجر من خلال أنبوب رفيع يتم حفره عبر شق صغير في الظهر في الكلية.
- الجراحة المفتوحة. إجراء جراحي أكثر توغلًا باستخدام شق أكبر للوصول مباشرة إلى الحجر.
- دعامة. جهاز أنبوبي اصطناعي يمكن استخدامه مع إجراءات أخرى. يمكن إدخال الدعامة من خلال منظار خاص في المسالك البولية للسماح بمرور الحصوات بسهولة أكبر.
حول حصوات الكلى
عندما تبقى المواد التي تفرز عادة عن طريق الكلى في المسالك البولية ، فإنها قد تتبلور وتتصلب في حصوات الكلى. إذا تحررت الحصى من الكلى ، فيمكنها أن تنتقل عبر الممرات الضيقة في المسالك البولية وتستقر فيها. تكون بعض حصوات الكلى صغيرة أو ملساء بما يكفي لتمريرها بسهولة عبر المسالك البولية دون الشعور بعدم الراحة. قد يكون للحصوات الأخرى حواف خشنة أو تنمو بحجم حبة البازلاء مسببة ألمًا شديدًا أثناء انتقالها أو استقرت في المسالك البولية. المناطق الأكثر عرضة لاحتباس حصوات الكلى هي المثانة والحالب والإحليل.
تكون معظم حصوات الكلى التي تتطور صغيرة بما يكفي لتمريرها دون تدخل. ومع ذلك ، في حوالي 20 في المائة من الحالات ، يكون الحجر أكبر من 2 سم (حوالي بوصة واحدة) وقد يتطلب العلاج. تتكون معظم حصوات الكلى من الكالسيوم. ومع ذلك ، هناك أنواع أخرى من حصوات الكلى يمكن أن تتطور. تشمل أنواع حصوات الكلى ما يلي:
- حصوات الكالسيوم. عادةً ما يتم التخلص من الكالسيوم ، وهو جزء طبيعي من نظام غذائي صحي يستخدم في العظام والعضلات ، مع باقي البول. ومع ذلك ، فإن الكالسيوم الزائد الذي لا يستخدمه الجسم قد يتحد مع فضلات أخرى لتكوين الحجر.
- أحجار ستروفيت. حصوات الستروفيت ، المكونة من المغنيسيوم والفوسفات والأمونيا ، قد تحدث بعد التهاب المسالك البولية.
- حصوات حمض اليوريك. قد تحدث حصوات حمض اليوريك عندما يكون البول شديد الحموضة ، كما هو الحال في حالات معينة ، مثل النقرس أو الأورام الخبيثة.
- حصوات السيستين. تتكون حصوات السيستين من السيستين ، وهو أحد اللبنات الأساسية التي تتكون منها العضلات والأعصاب وأجزاء أخرى من الجسم.
كيف يعمل الجهاز البولي؟
يأخذ الجسم العناصر الغذائية من الطعام ويحولها إلى طاقة. بعد أن يأخذ الجسم الطعام الذي يحتاجه ، تترك الفضلات في الأمعاء وفي الدم.
يحافظ الجهاز البولي على توازن المواد الكيميائية ، مثل البوتاسيوم والصوديوم ، والماء ، ويزيل نوعًا من الفضلات ، يسمى اليوريا ، من الدم. يتم إنتاج اليوريا عندما يتم تكسير الأطعمة التي تحتوي على البروتين ، مثل اللحوم والدواجن وبعض الخضروات ، في الجسم. يتم نقل اليوريا في مجرى الدم إلى الكلى.
أجزاء الجهاز البولي ووظائفها:
- كليتان. زوج من الأعضاء ذات اللون البني المسترجن تقع أسفل الضلوع باتجاه منتصف الظهر. وظيفتها هي:
- إزالة الفضلات السائلة من الدم على شكل بول
- حافظ على توازن مستقر للأملاح والمواد الأخرى في الدم
- - إنتاج إرثروبويتين ، وهو هرمون يساعد في تكوين خلايا الدم الحمراء
- تنظيم ضغط الدم
تزيل الكلى اليوريا من الدم من خلال وحدات ترشيح صغيرة تسمى النيفرون. يتكون كل نفرون من كرة مكونة من شعيرات دموية صغيرة تسمى الكبيبة وأنبوب صغير يسمى النبيبات الكلوية. تشكل اليوريا ، جنبًا إلى جنب مع الماء ومواد النفايات الأخرى ، البول أثناء مروره عبر النيفرون وأسفل الأنابيب الكلوية في الكلى.
- اثنين من الحالب. أنابيب ضيقة تنقل البول من الكلى إلى المثانة. تتقلص عضلات جدران الحالب وتسترخي باستمرار مما يدفع البول إلى النزول بعيدًا عن الكلى. إذا كان البول يتراجع ، أو يُسمح له بالوقوف ، يمكن أن تتطور عدوى الكلى. كل 10 إلى 15 ثانية تقريبًا ، يتم إفراغ كميات صغيرة من البول في المثانة من الحالب.
- مثانة. عضو مجوف على شكل مثلث يقع في أسفل البطن. يتم تثبيته في مكانه بواسطة أربطة متصلة بالأعضاء الأخرى وعظام الحوض. ترتخي جدران المثانة وتتوسع لتخزين البول وتتقلص وتتسطح لتفريغ البول من خلال مجرى البول. يمكن أن تخزن المثانة السليمة للبالغين ما يصل إلى كوبين من البول لمدة ساعتين إلى خمس ساعات.
- عضلتان عاصرة. عضلات دائرية تساعد على منع تسرب البول عن طريق الإغلاق بإحكام مثل الشريط المطاطي حول فتحة المثانة
- أعصاب المثانة. هذه تنبه الشخص عندما يحين وقت التبول أو إفراغ المثانة
- الإحليل. الأنبوب الذي يسمح بمرور البول خارج الجسم. يشير الدماغ إلى شد عضلات المثانة ، مما يؤدي إلى إخراج البول من المثانة. في الوقت نفسه ، يرسل الدماغ إشارات إلى عضلات المصرة للاسترخاء للسماح للبول بالخروج من المثانة عبر الإحليل. عندما تحدث جميع الإشارات بالترتيب الصحيح ، يحدث التبول الطبيعي.
أسباب الإجراء
الميزة الأساسية لتفتيت الحصى هي أنها غير جراحية تمامًا.
يعتبر تفتيت الحصوات مناسبًا تمامًا للمرضى الذين يعانون من حصوات الكلى الصغيرة التي يمكن رؤيتها بسهولة بواسطة الأشعة السينية.
عندما تصبح حصوات الكلى كبيرة جدًا بحيث لا يمكن أن تمر عبر المسالك البولية ، فقد تسبب ألمًا شديدًا وقد تمنع أيضًا تدفق البول. قد تتطور العدوى. يمكن إجراء تفتيت الحصوات لعلاج أنواع معينة من حصوات الكلى في مواقع معينة داخل المسالك البولية.
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بتفتيت الحصوات.
مخاطر الإجراء
قد ترغب في سؤال طبيبك عن كمية الإشعاع المستخدمة أثناء الإجراء والمخاطر المتعلقة بوضعك الخاص. من الجيد الاحتفاظ بسجل لتاريخك السابق في التعرض للإشعاع ، مثل عمليات المسح السابقة وأنواع أخرى من الأشعة السينية ، حتى تتمكن من إبلاغ طبيبك. قد تكون المخاطر المرتبطة بالتعرض للإشعاع مرتبطة بالعدد التراكمي لفحوصات الأشعة السينية و / أو العلاجات على مدى فترة طويلة من الزمن.
قد تشمل مضاعفات تفتيت الحصوات ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
- نزيف حول الكلى
- عدوى
- انسداد المسالك البولية بواسطة شظايا الحصوات
- ترك شظايا الحجر التي قد تتطلب المزيد من تفتيت الحصى
تشمل موانع تفتيت الحصوات ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
- المرضى الحوامل
- المرضى الذين يعانون من "مميعات الدم" أو المرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف. يجب التوقف عن تناول الأسبرين أو مميعات الدم الأخرى لمدة أسبوع على الأقل قبل تفتيت الحصوات.
- المرضى الذين يعانون من عدوى مزمنة في الكلى ، حيث قد لا تمر بعض الشظايا ، لذلك لن يتم القضاء على البكتيريا بشكل كامل من الكلى.
- المرضى الذين يعانون من انسداد أو ندب في الحالب ، مما قد يمنع شظايا الحصى من المرور.
- المرضى الذين يحتاجون إلى تخليص فوري و / أو كامل للمواد الحجرية.
- المرضى الذين يعانون من حصوات مكونة من السيستين وأنواع معينة من الكالسيوم ، لأن هذه الحصوات لا تتفتت بشكل جيد مع تفتيت الحصوات
يجب على المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب إخطار طبيبهم. يمكن إجراء تفتيت الحصى على المرضى الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب بموافقة طبيب القلب وباستخدام بعض الاحتياطات. قد تتضرر أجهزة تنظيم ضربات القلب المستجيبة للسعر والتي يتم زرعها في البطن أثناء تفتيت الحصوات.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
قد تتداخل السمنة والغازات المعوية مع إجراء تفتيت الحصوات.
قبل العملية
- سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء.
- سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن للقيام بالإجراء. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
- بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل ، قد يقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي كامل للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للإجراء. قد تخضع لفحوصات الدم أو اختبارات تشخيصية أخرى.
- يمكن الإشارة إلى الصيام قبل الإجراء ، حسب نوع التخدير أو التخدير المستخدم. سيتم إعطاؤك تعليمات حول عدد ساعات الصيام قبل الإجراء إذا لزم الأمر.
- إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل ، يجب عليك إخطار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
- أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية تجاه أي أدوية أو مادة اللاتكس أو الشريط اللاصق أو عوامل التخدير (المحلية والعامة).
- أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية التي تتناولها.
- أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (تسييل الدم) أو الأسبرين أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
- قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء. إذا تم إعطاء مخدر أو مهدئ قبل الإجراء أو أثناءه ، فقد تحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل بعد ذلك.
- بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء
نظرًا لأن تفتيت الحصوات هو علاج غير جراحي تمامًا ، يتم إجراء معظم علاجات تفتيت الحصوات في العيادات الخارجية.
على الرغم من أن استخدام التخدير لا يعتمد على تفضيل المريض والطبيب ، إلا أن البيانات الحديثة تشير إلى أن نتائج تفتيت الحصوات يمكن تحسينها بإعطاء مخدر خفيف.
عندما يتم تخدير المريض بشكل كافٍ ، يتم استخدام جهاز أشعة سينية محوسب لتحديد موقع الحجر داخل الكلية. يتم توجيه سلسلة من موجات الصدمة (عدة مئات إلى ألفي) للحجر. تتضمن بروتوكولات العلاج الخاصة بنا أحدث نتائج الأبحاث التي تشير إلى أن تعديلات قوة موجة الصدمة ومعدل إرسال موجات الصدمة يمكن أن تؤثر على نتائج العلاج.
هدفنا عند إجراء تفتيت الحصى هو زيادة كسر حصوات الكلى للمريض مع تقليل الإصابة التي يمكن أن تسببها موجات الصدمة للكلى والأعضاء المحيطة بها.
عادةً ما تستغرق عملية تفتيت الحصوات حوالي ساعة واحدة.
بشكل عام ، يتبع تفتيت الحصوات هذه العملية:
- سيُطلب منك إزالة أي ملابس أو مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
- إذا طُلب منك خلع الملابس ، فسيتم إعطاؤك ثوبًا لارتدائه.
- سيتم إدخال خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
- قد تتلقى عاملًا مهدئًا أو مخدرًا لضمان بقائك ساكنًا وخالٍ من الألم أثناء العملية.
- بعد أن يسري مفعول التهدئة ، سيتم وضعك على وسادة مملوءة بالماء أو مغمورة في حوض مملوء بالماء.
- بعد تحديد موقع الحجر (الأحجار) باستخدام التنظير الفلوري أو الموجات فوق الصوتية ، سيتم وضعك للوصول المباشر إلى الحجر.
- إذا كنت مستيقظًا أثناء الإجراء ، فقد تشعر بشعور خفيف على جلدك.
- سيتم إنشاء سلسلة من موجات الصدمة لتحطيم حصوات الكلى.
- ستتم مراقبة الحجر (الأحجار) عن طريق التنظير أو الموجات فوق الصوتية أثناء الإجراء.
- يمكن وضع دعامة في الحالب لمساعدة شظايا الحصى (الحصى) على المرور.
- بمجرد أن تصبح شظايا الحجر صغيرة بما يكفي لتمريرها عبر الجهاز البولي ، سينتهي الإجراء.
بعد العملية
بعد الجراحة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة. بمجرد استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس لديك وأنت في حالة تأهب ، سيتم نقلك إلى غرفتك بالمستشفى أو خروجك إلى المنزل.
يمكنك استئناف نظامك الغذائي المعتاد وأنشطتك ما لم ينصحك طبيبك بشكل مختلف.
سيتم تشجيعك على شرب المزيد من السوائل لتخفيف البول وتقليل الانزعاج الناتج عن تمرير شظايا الحصوات.
قد تلاحظ وجود دم في البول لبضعة أيام أو لفترة أطول بعد العملية. هذا امر طبيعي.
قد تلاحظ وجود كدمات على الظهر أو البطن.
تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك. قد يزيد الأسبرين أو بعض أدوية الألم الأخرى من فرصة حدوث نزيف. تأكد من أن تأخذ الأدوية فقط الموصى بها.
قد يتم إعطاؤك مضادات حيوية بعد العملية. تأكد من تناول الدواء تمامًا كما هو موصوف.
قد يُطلب منك تصفية البول بحيث يمكن إرسال الحجارة المتبقية أو شظايا الحجر إلى المختبر لفحصها.
سيتم تحديد موعد للمتابعة في غضون أسابيع قليلة بعد الإجراء. إذا تم وضع الدعامة أثناء العملية ، فيمكن إزالتها في هذا الوقت.
أخبر طبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
- حمى و / أو قشعريرة
- حرق مع التبول
- تكرار التبول أو إلحاحها
- آلام أسفل الظهر الشديدة
قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة بعد الإجراء ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.