المحتوى
- متى يتم فتح باب التسجيل؟
- فاتني فترة التسجيل المفتوحة للمزايا المستندة إلى الوظيفة. ماذا افعل؟
- فترة التسجيل الخاصة
- سجّل في Medicaid أو CHIP إذا كنت مؤهلاً
- ضع في اعتبارك خطة ليست الحد الأدنى من التغطية الأساسية
التسجيل المفتوح متاح أيضًا للأفراد أو العائلات الذين يشترون التأمين الصحي الخاص بهم من خلال تبادل قانون الرعاية الميسرة (ACA) أو مباشرة من شركات التأمين الصحي (أي خارج البورصة).
خلال فترة التسجيل المفتوحة ، يمكن للأفراد المؤهلين الاشتراك في الخطط أو إلغاء الاشتراك فيها ، أو إجراء تغييرات على الخطة المتوفرة لديهم حاليًا. يتم إعادة تقييم الأسعار خلال هذه الفترة ، وغالبًا ما يتم تغيير أسعار خطة الرعاية الصحية لسنة المزايا القادمة (يتوافق هذا عادةً مع السنة التقويمية ، ولكن في حالة الخطط التي يرعاها صاحب العمل ، فلا داعي لذلك).
عادةً ما تكون فترة التسجيل المفتوحة هذه هي الفترة الزمنية الوحيدة على مدار العام التي يمكن خلالها إجراء تغييرات على تغطية المنتسب ، أو التي يمكن خلالها للفرد المؤهل التسجيل (الاستثناء من ذلك هو عندما يواجه المنتسب أو الفرد المؤهل حدثًا مؤهلاً ).
متى يتم فتح باب التسجيل؟
إذا حصلت على مزاياك الصحية من خلال وظيفتك ، فقد تستمر فترة التسجيل السنوية المفتوحة لبضعة أسابيع أو غالبًا لمدة شهر. عادةً ما تحدث فترة التسجيل المفتوحة في وقت ما في الخريف ، لكن أصحاب العمل يتمتعون بالمرونة فيما يتعلق بجدولة التسجيل المفتوح وسنة خطتهم ، لذلك ليس من الضروري أن تتوافق مع السنة التقويمية. يجب أن تُخطرك شركتك بفترة التسجيل المفتوحة. اتصل بقسم الموارد البشرية إذا لم تكن متأكدًا أو ابحث عن مزيد من المعلومات حول خطط وسياسات الرعاية الصحية لشركتك.
إذا اشتريت تأمينًا صحيًا خاصًا بك ولديك خطة متوافقة مع ACA - على عكس ما يشبه بوليصة التأمين الصحي قصيرة الأجل أو خطة المزايا المحدودة - فأنت أيضًا تخضع للتسجيل المفتوح ، حيث أن التغطية متاحة فقط للشراء خلال ذلك الوقت (أو خلال فترة تسجيل خاصة إذا كان لديك حدث مؤهل في وقت لاحق من العام). إذا كان الأمر كذلك ، يتم تحديد فترة التسجيل المفتوحة من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، بموجب اللوائح المتعلقة بقانون الرعاية بأسعار معقولة.
يتم الآن تشغيل نافذة التسجيل المفتوحة للخطط المتوافقة مع ACA في معظم الولايات من 1 نوفمبر إلى 15 ديسمبر ، مع تغطية سارية في يناير التالي. لكن هناك بعض التبادلات التي تديرها الدولة والتي لها نوافذ تسجيل ممتدة.
الدول التي تدير التبادلات الخاصة بها لديها خيار تمديد التسجيل المفتوح عن طريق إضافة فترة تسجيل خاصة ، متاحة لجميع المقيمين ، قبل أو بعد فترة التسجيل المجدولة بانتظام. قامت ولايات كاليفورنيا وكولورادو ومقاطعة كولومبيا بتمديد التسجيل المفتوح بشكل دائم ، وتميل معظم التبادلات الأخرى التي تديرها الدولة إلى إضافة القليل من الوقت الإضافي على الأقل إلى نافذة التسجيل كل عام. (12 ولاية ومدينة كولومبيا لديها منصات التبادل الخاصة بها التي تديرها الدولة ، بينما تستخدم الولايات الـ 38 الأخرى HealthCare.gov ؛ تنتهي نافذة التسجيل على HealthCare.gov في 15 ديسمبر من كل عام ، على الرغم من إضافة بضعة أيام إضافية في بعض الأحيان.)
قبل عام 2014 ، لم يكن هناك ما يسمى بالتسجيل المفتوح للتأمين الصحي الفردي ، لكن شركات التأمين في معظم الولايات يمكنها رفض الطلبات المقدمة من الأشخاص ذوي الشروط الموجودة مسبقًا ، أو فرض أقساط أعلى عليهم ؛ التغطية مضمونة الآن ، بغض النظر عن التاريخ الطبي ، لكن التسجيل يقتصر على التسجيل المفتوح أو فترات التسجيل الخاصة. هذه هي الطريقة التي يعمل بها التأمين الصحي بالفعل للأشخاص الذين لديهم تغطية برعاية صاحب العمل: لا يمكن رفض الموظفين المؤهلين أو تحصيل أقساط أعلى بناءً على تاريخهم الطبي ، ولكن التسجيل كان مقصورًا على نافذة التسجيل الأولية أو نافذة التسجيل السنوية المفتوحة أو التسجيل الخاص الفترات الناتجة عن الأحداث المؤهلة.
إذا كنت مطلعًا على تفاصيل الحياة الصغيرة ، فقد تكون على دراية جيدة بالتسجيل المفتوح. يمكنك حتى إعادة تقييم خطتك خلال ذلك الوقت من كل عام. ومع ذلك ، فمن الممكن أن ينسى الفرد فترة التسجيل المفتوحة أو يفوتها. إذا فاتتك ، فلديك خيارات محدودة.
فاتني فترة التسجيل المفتوحة للمزايا المستندة إلى الوظيفة. ماذا افعل؟
إذا فاتتك فترة التسجيل المفتوحة لشركتك للحصول على مزايا التأمين الصحي ، فقد لا يحالفك الحظ. إذا لم تكن قد اشتركت بالفعل في التأمين الصحي ، فهناك فرصة جيدة أنك لن تتمكن من القيام بذلك هذا العام. إذا كان لديك تجديد تلقائي ، فستتم إعادة الاشتراك تلقائيًا بنفس الخطة التي استخدمتها العام الماضي.
بعض المنظمات أكثر تساهلاً من غيرها فيما يتعلق بالتسجيل المفتوح ، لكن القليل منها سيقدم استثناءات خاصة لمن نسى الحضور للتو ، لأن الاستثناءات محظورة عمومًا بموجب شروط اتفاقية التأمين الصحي.
فترة التسجيل الخاصة
إذا فاتك التسجيل المفتوح ولم تكن مسجلاً بالفعل في خطة تم تجديدها تلقائيًا ، فقد تكون بلا تأمين صحي جيدًا ، ما لم تكن قد مررت مؤخرًا بحدث مهم يغير حياتك من شأنه أن يؤدي إلى فترة تسجيل خاصة.
يمكن بدء فترة تسجيل خاصة إذا كنت مشمولاً بخطة شخص آخر وفقدت تلك التغطية. على سبيل المثال ، إذا كنت مشمولاً بموجب خطة زوجتك وفقدت زوجتك وظيفتها أو انفصلت عنك ، فسيؤدي ذلك إلى فترة تسجيل خاصة تسمح لك بالتسجيل في خطة شركتك الصحية على الفور. يعاني الملايين من الأمريكيين من فقدان وظائفهم وسط جائحة COVID-19 ، ويفقد الكثير منهم التأمين الذي يرعاه صاحب العمل نتيجة لذلك. هناك مجموعة متنوعة من الخيارات في هذه الحالة: قد يكون COBRA أو استمرار الحالة خيارًا ، ولكن فقدان التغطية سيؤدي أيضًا إلى بدء فترة تسجيل خاصة يمكنهم خلالها التسجيل في خطة الزوج إذا كانت متوفرة ، أو شراء خطة في الفرد سوق.
بالإضافة إلى ذلك ، إذا تزوجت أو أنجبت طفلًا أو تبنت طفلًا ، فيمكنك تسجيل المعالين على الفور خلال فترة تسجيل خاصة. تنطبق فترات التسجيل الخاصة هذه أيضًا في السوق الفردي ، لذلك إذا فقدت التأمين الصحي القائم على العمل في منتصف العام ، فأنت مؤهل للتسجيل في خطة من خلال التبادل أو مباشرة من خلال شركة التأمين الصحي ، على الرغم من حقيقة أن التسجيل المفتوح لهذا العام قد انتهى بالفعل.
إذا لم يحدث أي شيء أدى إلى بدء فترة تسجيل خاصة ، فسيتعين عليك على الأرجح الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية للاشتراك في المزايا الصحية أو إجراء تغيير على المزايا الحالية.
سجّل في Medicaid أو CHIP إذا كنت مؤهلاً
التسجيل في برنامج Medicaid و CHIP (برنامج التأمين الصحي للأطفال) متاح على مدار العام. لذلك إذا كنت أنت أو أطفالك مؤهلين ، فيمكنك التسجيل في أي وقت. تعتمد الأهلية على الدخل ، وهي تختلف بشكل كبير من ولاية إلى أخرى ، ولكن قد تجد أن حدود الدخل للأهلية ، خاصة بالنسبة لـ CHIP ، أعلى مما كنت تتوقعه. لذلك إذا كنت غير مؤمن عليه وفقدت التسجيل المفتوح ، فتأكد من التحقق لمعرفة ما إذا كنت أنت أو أطفالك مؤهلين للحصول على Medicaid أو CHIP قبل أن تستقيل من كونك غير مؤمن عليه لبقية العام.
نظرة عامة على أهلية وفوائد برنامج Medicaidضع في اعتبارك خطة ليست الحد الأدنى من التغطية الأساسية
الخطط التي لا تمثل الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، بما في ذلك التغطية قصيرة الأجل ، وخطط التعويض الثابت ، وخطط الأمراض الحرجة ، ومكملات الحوادث ، وما إلى ذلك ، لا ينظمها قانون الرعاية بأسعار معقولة ، وتسمح بالتسجيل على مدار العام. إذا كنت تعتمد على هذا النوع من الخطط باعتباره التغطية الوحيدة لك ، فأنت لا تمتثل للتفويض الفردي لـ ACA. ولكن تمت إعادة تعيين العقوبة الفيدرالية لعدم الامتثال إلى 0 دولار ، لذلك لن تتم معاقبتك على عدم الامتثال إلا إذا كنت تعيش في دولة فرضت تفويضًا فرديًا خاصًا بها (اعتبارًا من عام 2020 ، هناك عقوبة لعدم الامتثال الحد الأدنى من التغطية الأساسية في نيو جيرسي ، العاصمة ، ماساتشوستس ، كاليفورنيا ، ورود آيلاند). والحصول على بعض التغطية أفضل بشكل عام من عدم وجود تغطية على الإطلاق.
اعتبارًا من عام 2019 ، يمكن أن توفر الخطط قصيرة الأجل تغطية لمدة تصل إلى 364 يومًا ، على الرغم من أن أكثر من نصف الولايات لديها لوائح تحدد الخطط قصيرة الأجل لمدة ثلاثة أو ستة أشهر ، أو تحظرها تمامًا. عندما تكون الخطط قصيرة الأجل متاحة وحيثما ، فإنها تسمح بمواعيد سارية في اليوم التالي لمقدمي الطلبات المؤهلين للتغطية ، على الرغم من أن الشروط الموجودة مسبقًا لا تغطيها هذه الخطط على الإطلاق.
من بين الخطط التي لا تمثل الحد الأدنى من التغطية الأساسية ، تميل الخطط قصيرة الأجل إلى أن تكون أقرب شيء إلى التأمين "الحقيقي". من المهم أن تضع في اعتبارك ، مع ذلك ، أن الخطط قصيرة الأجل لا يجب أن تتضمن الفوائد الصحية الأساسية لـ ACA ، ولا يزال بإمكانها رفض المتقدمين الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا (ولا تغطي عمومًا أي شروط موجودة مسبقًا ، حتى لو يتم قبول الطلب) ، ويمكن أن تفرض سقوفًا على المزايا التي ستدفعها خطة التأمين. لذا اقرأ الشروط الدقيقة قبل التقدم للحصول على خطة صحية قصيرة الأجل.