المحتوى
يحدث ارتجاع المترالي عندما لا ينغلق الصمام التاجي للقلب بشكل صحيح ، مما يسمح للدم بالتسرب (القلس) مرة أخرى إلى حجرة القلب. لا يُعد ارتجاع الصمام التاجي من أكثر أمراض صمامات القلب شيوعًا فحسب ، بل يمكن أن يكون أيضًا أحد أكثر المشاكل صعوبة في التقييم والعلاج.فهم قلس المترالي
يفصل الصمام التاجي الأذين الأيسر للقلب عن البطين الأيسر. عندما ينقبض الأذين الأيسر ، يفتح الصمام التاجي للسماح بدخول الدم إلى البطين الأيسر. عندما ينقبض البطين الأيسر ، ينغلق الصمام لمنع ارتداد الدم.
في حالة الارتجاع التاجي ، يضع الصمام المتسرب ضغطًا إضافيًا على القلب يمكن أن يؤدي إلى تضخم عضلة القلب وضرر طويل الأمد وغير قابل للإصلاح.
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بالقلس التاجي:
- تدلي الصمام التاجي (انتفاخ الصمام "الأبواب")
- التهاب الشغاف (بما في ذلك عدوى صمامات القلب)
- احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية)
- تمدد عضلة القلب (تضخم القلب)
- اعتلال عضلة القلب الضخامي (سماكة عضلة القلب)
- أمراض القلب الروماتيزمية (تظهر غالبًا في البلدان النامية)
المضاعفات
عادةً ما يكون ارتجاع المترالي حالة مزمنة تتطور ببطء على مدار سنوات. خلال هذا الوقت ، سيزداد الضغط في الأذين الأيسر بسبب عودة الدم الزائد إلى الغرفة. مع مرور الوقت ، سيؤدي هذا الضغط إلى تضخم القلب. عندما يحدث هذا ، غالبًا ما يواجه الشخص:
- ضيق التنفس (ضيق التنفس)
- الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب وغالبًا ما تكون سريعة)
- إغماء (إغماء)
يؤدي الارتجاع التاجي المزمن أيضًا إلى زيادة الضغط على البطين الأيسر ، مما يجبره على العمل بجدية أكبر لضخ الدم في الجسم. يمكن أن يتسبب هذا العمل الإضافي في زيادة سماكة العضلات ، مما يؤدي إلى تضخمها ، وفي بعض الحالات ، فشل القلب.بحلول الوقت الذي يحدث هذا ، عادة ما تتضرر العضلة بشكل لا يمكن إصلاحه ، مما يجعل استبدال الصمام أكثر خطورة.
في حالات نادرة ، قد يحدث ارتجاع الصمام التاجي فجأة ، وغالبًا أثناء نوبة قلبية لحلقة شديدة من التهاب الشغاف. إذا حدث هذا ، فعادة ما يتسبب في وذمة رئوية (تراكم السوائل في الرئتين) وانخفاض خطير في ضغط الدم. يعتبر الارتجاع التاجي الحاد دائمًا حالة طبية طارئة ، وإذا لم يتم علاجه على الفور ، فقد يؤدي إلى الوفاة.
علاج او معاملة
يعتمد علاج ارتجاع الصمام التاجي بشكل كبير على مرحلة المرض وحالة القلب نفسه. نظرًا لأنها مشكلة تؤثر على ميكانيكا الصمام ، فإن العلاج في كثير من الأحيان لا يشمل الجراحة.
يتم استخدام نهجين جراحيين بشكل قياسي:
- استبدال الصمام التاجي يتضمن استخدام إما صمام من صنع الإنسان أو صمام قلب مأخوذ من حيوان (عادة خنزير). في حين أن كلاهما يمكن أن يعمل بشكل جيد ، فإن التخثر شائع في الصمامات الميكانيكية ويتطلب أدوية مزمنة لتسييل الدم. من ناحية أخرى ، تستمر الصمامات الميكانيكية بشكل عام لفترة أطول ، لذا قد تكون أكثر ملاءمة للمرضى الأصغر سنًا تحت سن 65 عامًا.
- إصلاح الصمام التاجي يتطلب من الجراح إعادة تشكيل الصمام حرفيًا لتقليل الارتجاع أو القضاء عليه. إنها تقنية ماهرة تتطلب متخصصًا ذو خبرة عالية. بشكل عام ، تكون الوفاة بسبب الجراحة أقل عمومًا من استبدال الصمام وتوفر فترات بقاء أطول. يجب إجراء تقييم ما قبل الجراحة لتحديد ما إذا كان الإصلاح خيارًا ممكنًا أم لا.
خيارات العلاج الأخرى
هناك أوقات قد لا يكون فيها الشخص مرشحًا للجراحة. في مثل هذه الحالة ، سيركز العلاج على تقليل الأعراض و / أو تخفيف الضغط على القلب. من بين الخيارات الحالية:
- تستخدم موسعات الأوعية الدموية (نوع من الأدوية المستخدمة لتوسيع الأوعية الدموية) أحيانًا ولكنها لا تفعل الكثير لتحسين النتائج على المدى الطويل. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مثل Vasotec (إنالابريل) أو Capoten (كابتوبريل) هي الخيارات الأكثر شيوعًا.
- يتضمن علاج إعادة التزامن القلبي (CRT) استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص الذي ينظم كلا من البطينين الأيمن والأيسر في وقت واحد. غالبًا ما يستخدم CRT عندما يكون هناك تضخم في البطين الأيسر.
- تتضمن الوقاية من التهاب الشغاف استخدام المضادات الحيوية لمنع العدوى في البطانة الداخلية للقلب. يتم استخدامه اليوم فقط في حالات نادرة.