لمحة عامة عن المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS)

المحتوى

• الأعراض
• الأسباب
• التشخيص
• علاج او معاملة

المتلازمة الخبيثة للذهان (NMS) هي حالة نادرة ومهددة للحياة يمكن أن تحدث بعد تغييرات في أدوية معينة ، والأكثر شيوعًا بعد زيادة الأدوية النفسية. تم تشخيص المتلازمة لأول مرة في الستينيات ، بعد وقت قصير من إدخال الأدوية المضادة للذهان الأولى. لحسن الحظ ، أصبح NMS أقل شيوعًا مما كان عليه من قبل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى إدخال مضادات الذهان "الجيل الثاني" الأحدث ، والتي تقل احتمالية تسببها في المتلازمة ، ويمكن أن يحدث NMS في الأشخاص من جميع الأعمار ، ويبدو أنه أكثر شيوعًا عند الذكور منه عند الإناث.

الأعراض

قد تبدأ أعراض NMS تدريجيًا وتتفاقم خلال بضعة أيام. اثنان من الأعراض الكلاسيكية لمتلازمة عظام الجسم هي الصلابة العضلية وارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل كبير. تشمل بعض الأعراض المحتملة الأخرى:

• رعشه
• تشنجات العضلات
• الإثارة
• الارتباك (وأعراض عقلية أخرى)
• ضغط الدم غير المستقر
• زيادة معدل ضربات القلب
• زيادة معدل التنفس
• زيادة التعرق
• احمرار الجلد أو شحوبه
• سلس البول
• حركات جسدية غير عادية
• الفشل الكلوي (من انهيار الأنسجة العضلية)
• غيبوبة (إذا استمرت الحالة دون علاج)

ومع ذلك ، لن يعاني كل من يعاني من NMS من كل هذه الأعراض. على سبيل المثال ، قد لا يحدث تصلب العضلات وارتفاع درجة حرارة الجسم لدى شخص مصاب بمرض NMS من عقار "غير نمطي" مضاد للذهان. قد يكون تشخيص NMS أكثر صعوبة في شخص لا يعاني من هذه الأعراض التقليدية.

لسوء الحظ ، إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه على الفور ، يمكن أن يكون NMS قاتلاً (من فشل الجهاز التنفسي ، أو اضطرابات ضربات القلب ، أو مشاكل أخرى).

الأسباب

نظام الدوبامين

يحتوي الجهاز العصبي المركزي على العديد من الخلايا العصبية التي تستجيب للناقل العصبي الدوبامين. تتميز العديد من الحالات الطبية المختلفة بالتغيرات في أنظمة الدوبامين في الدماغ. على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية ، تظهر مناطق معينة من الدماغ تغيرات في استجابة الدوبامين ، ويعتقد أن هذا يساهم في مشاكل مثل الهلوسة. تعاني حالات مثل مرض باركنسون من مشاكل أخرى مختلفة تتعلق بإنتاج الدوبامين وتنشيطه.

الأدوية التي تؤثر على الدوبامين و NMS

يُعالج كل من مرض انفصام الشخصية ومرض باركنسون أحيانًا بالأدوية التي تؤثر على نظام الدوبامين. في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي التغييرات المفاجئة في الأدوية التي إما تمنع أو تحفز مستقبلات الدوبامين إلى ظهور أعراض NMS. لا يزال الباحثون غير متأكدين من سبب إصابة نسبة صغيرة فقط من الأشخاص الذين يتناولون هذه الأدوية بتطوير NMS.

الأكثر شيوعًا ، يحدث NMS بعد إعطاء الشخص دواء يمنع مستقبلات الدوبامين. ومن الأمثلة على ذلك عقار هالوبيريدول ، الذي يستخدم للمساعدة في علاج مرض انفصام الشخصية وبعض الحالات النفسية الأخرى ، ويمكن أن يكون لعقاقير مثل هالوبيريدول آثار إيجابية ، مثل تقليل الهلوسة. ومع ذلك ، في NMS ، هناك شيء ما يؤدي إلى آثار جانبية مدمرة للدواء.

من المرجح أن تحدث NMS بعد التغييرات المفاجئة في هذه الأدوية. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص الذي يُعطى زيادة سريعة في عقار يحظر الدوبامين أكثر عرضة للإصابة بـ NMS. قد تكون الأدوية طويلة المفعول والأدوية عالية الجرعات أكثر عرضة لتحفيز NMS. قد يكون NMS أيضًا أكثر احتمالية للأشخاص الذين يتناولون أكثر من نوع واحد من هذه الأنواع من الأدوية. أقل شيوعًا ، يمكن أن يحدث NMS عندما يكون الشخص على جرعة ثابتة طويلة الأجل من عقار مثل هالوبيريدول.

NMS أكثر شيوعًا مع مضادات الذهان "النموذجية" القديمة مثل هالوبيريدول. ومع ذلك ، فإن الأدوية المضادة للذهان التي تم تطويرها مؤخرًا (تسمى أحيانًا مضادات الذهان "غير النمطية") قد تؤدي أيضًا إلى تحفيز NMS في مواقف معينة.

أنواع أخرى من الأدوية التي تؤثر على مستقبلات الدوبامين يمكن أن تسبب أيضًا NMS. على سبيل المثال ، بعض الأدوية التي تمنع القيء (مثل ميتوكلوبراميد) تحجب أيضًا بعض مستقبلات الدوبامين. في بعض الأحيان ، يمكن أن تؤدي زيادة هذه الأدوية إلى NMS أيضًا.

في حالات أخرى ، يمكن أن يحدث NMS بعد إيقاف الدواء أو انخفاضه بشكل كبير. يمكن إعطاء أدوية مثل ليفودوبا للمساعدة زيادة تحفيز الدوبامين. على سبيل المثال ، يمكن استخدام ليفودوبا لعلاج شخص مصاب بمرض باركنسون. إذا توقف الشخص عن هذه الأنواع من الأدوية أو تنحى عنها أو قام بتبديلها ، فقد يحدث NMS.

وبعبارة أخرى ، فإن NMS لديها أكبر مخاطرها المحتملة عندما في ازدياد جرعة دواء يحظر الدوبامين (مثل هالوبيريدول) أو تناقص جرعة دواء محفز للدوبامين. في كلتا الحالتين ، يتلقى الشخص تحفيزًا للدوبامين أقل من ذي قبل.

لا يزال سبب عدم قدرة هذا على تشغيل NMS على وجه التحديد واضحًا تمامًا. ربما يتضمن سلسلة معقدة من الأحداث الفسيولوجية. يبدو أن التغيير المفاجئ في التحفيز لمستقبلات الدوبامين يؤدي إلى خلل في تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي (جزء من جسمك ينظم العديد من وظائف الجسم اللاواعية). وهذا ما يؤدي إلى مشاكل مثل زيادة معدل النبض والتنفس. قد تؤدي التغييرات في الدوبامين أيضًا إلى تأثيرات غير متوقعة على خلايا العضلات ، مما يؤدي إلى تصلب العضلات.

هذه بعض الأدوية الأخرى التي يمكن أن تسبب NMS متى زاد:

• مضادات الذهان "النموذجية" الأخرى (مثل الفلوفينازين والكلوربرومازين)
• الأدوية "غير النمطية" المضادة للذهان (مثل أولانزابين وريسبيريدون)
• أدوية أخرى مضادة للقىء (مثل بروميثازين)
• بعض مضادات الاكتئاب (مثل سيتالوبرام وديسيبرامين)
• أملاح الليثيوم (لتثبيت المزاج)
• فالبروات (دواء مضاد للاختلاج)

قد تؤدي الأدوية الأخرى التي تحفز الدوبامين (مثل الأمانتادين) أيضًا إلى تحفيز NMS عندما انخفضت أو إزالتها.

التشخيص

يصعب أحيانًا تشخيص NMS ، حيث يمكن أن يشبه الحالات الأخرى. على سبيل المثال ، يجب على الأطباء استبعاد المشكلات الطبية التي قد يكون لها بعض الأعراض المماثلة ، مثل ضربة الشمس ، أو عدوى الجهاز العصبي المركزي ، أو التسمم بالعقاقير. يجب أيضًا القضاء على المتلازمات الأخرى التي يسببها الأدوية ، مثل متلازمة السيروتونين ، كاحتمالات. يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين أعراضًا مشابهة تمامًا لـ NMS. ومع ذلك ، يتم تشغيله بواسطة نوع مختلف من الأدوية: مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية.

يوفر الفحص السريري والتاريخ الطبي نقاط انطلاق مهمة. بشكل حاسم ، NMS هو احتمال فقط إذا كان الفرد يتناول أحد الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى NMS.

يمكن أن يساعد عدد من الاختبارات المعملية في التشخيص ، جزئيًا عن طريق القضاء على إمكانيات التشخيص الأخرى. قد تساعد هذه الاختبارات أيضًا في مراقبة المضاعفات المحتملة. قد تتضمن بعض الاختبارات المفيدة ما يلي:

• البزل القطني (للتحقق من وجود عدوى)
• اختبارات الدم لكرياتينين فوسفوكيناز (نتاج انهيار العضلات غالبًا ما يرتفع في NMS)
• تصوير الدماغ (لتقييم الأسباب المحتملة الأخرى)
• عمل الدم الأساسي لتقييم الإلكتروليتات ومستويات حمض الدم والاستجابة المناعية وعمل الأعضاء وما إلى ذلك.
• مخطط كهربية الدماغ (EEG ، لتقييم النوبات)

لحسن الحظ ، نظرًا لزيادة الوعي بهذه الحالة ، يميل الأشخاص إلى التشخيص بسرعة أكبر مما كانوا عليه في الماضي. وقد أدى هذا إلى تقليل المشكلات طويلة المدى ومعدل الوفيات من المتلازمة.

علاج او معاملة

المتلازمة الخبيثة للذهان هي حالة طبية طارئة ويجب علاجها في أسرع وقت ممكن. يحتاج الأفراد المصابون إلى مراقبة دقيقة في وحدة العناية المركزة.

الخطوة الأولى هي وقف عقار الدوبامين الذي أثار المشكلة. إذا تم تشغيل NMS بدلاً من ذلك عن طريق إيقاف عقار محفز للدوبامين (مثل مرض باركنسون) ، فيجب إعادة تشغيل الأدوية. قد تشمل العلاجات الداعمة الأخرى:

• السوائل الوريدية والكهارل
• معالجات التبريد (مثل بطانيات التبريد) لخفض درجة حرارة الجسم
• الأدوية المحفزة للدوبامين (مثل بروموكريبتين ميسيلات)
• مرخيات العضلات (مثل دانترولين الصوديوم)
• أدوية البنزوديازيبين (للسيطرة على الانفعالات)
• الأدوية المضادة لاضطراب النظم (لمشاكل ضربات القلب ، إذا لزم الأمر)
• تهوية ميكانيكية إذا لزم الأمر

في الغالبية العظمى من الحالات ، يمكن إدارة NMS بنجاح وسيتعافى الشخص المصاب في غضون أسبوعين دون عواقب طويلة المدى. ومع ذلك ، في بعض الأحيان توجد مشاكل دائمة تتعلق بـ NMS ، مثل الفشل الكلوي.

NMS قاتلة في ما يقرب من 10 في المائة من الحالات (مع معدلات أعلى لدى كبار السن والأشخاص الذين يعانون من حالات طبية خطيرة أخرى ، مثل قصور القلب الاحتقاني).

مراقبة NMS

لسوء الحظ ، لا توجد طريقة الآن للتنبؤ بالأشخاص الذين يبدأون هذه الأنواع من الأدوية سيختبرون NMS. قد تلعب العوامل الوراثية دورًا ، لكن هذه العوامل غير معروفة بعد.

من المهم أن تكون على دراية بالحالة إذا كنت أنت أو أي شخص تهتم لأمره يتناول دواءً ينطوي على خطر تحفيز NMS. من المهم مراقبة الأشخاص الذين بدأوا مؤخرًا في تناول الأدوية المانعة للدوبامين بحثًا عن الأعراض المبكرة. هذا مهم بشكل خاص للأشخاص الذين بدأوا في تناول الأدوية طويلة المفعول القابلة للحقن.

من المهم أيضًا مراقبة الأشخاص المصابين بمرض باركنسون الذين يتوقفون عن تناول الأدوية أو يغيرون نظام علاجهم. يمكن أن تؤدي هذه المراقبة الدقيقة إلى التشخيص والعلاج المبكر.

بعد المتلازمة الخبيثة للذهان

على الرغم من أن معظم الأشخاص الذين يعانون من NMS لا يتعرضون أبدًا لنوبة أخرى ، إلا أن بعض الأشخاص قد يتعرضون لها ، خاصةً إذا لم يتم اتباع الاحتياطات المناسبة.

إذا كان الشخص يعاني من NMS ، فمن المهم عدم إعادة تشغيل دواء مشابه في وقت قريب جدًا. بشكل عام ، يحتاج المرء إلى الانتظار أسبوعين على الأقل قبل استئناف العلاج. ثم يمكن لطبيبك أن يعيد ببطء تقديم الدواء باستخدام المراقبة الدقيقة. عادة ، يبدأ الناس في تناول دواء ذي صلة ليس هو نفس العقار المرتبط أصلاً بتشغيل NMS.

ماذا أفعل

إذا كنت قلقًا بشأن NMS أو تكرار NMS ، فتحدث إلى طبيبك. لا تتوقف عن تناول الأدوية دون التشاور أولاً مع فريق العلاج الخاص بك - فقد يؤدي ذلك إلى مشاكل كبيرة أخرى. ولكن قد تتمكن من استخدام دواء آخر أقل خطورة للإصابة بـ NMS. على سبيل المثال ، قد تكون قادرًا على التحول من دواء قديم إلى عقار أحدث "غير نمطي" مضاد للذهان. أو قد تكون قادرًا على استخدام جرعة أقل من الدواء الذي تتناوله ، مما يقلل من خطر الإصابة بـ NMS. لا تتردد في طرح جميع مخاوفك مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك.

كلمة من Verywell

المتلازمة الخبيثة للذهان هي متلازمة محتملة نادرة ولكنها خطيرة للغاية يمكن أن تنتج عن بعض الأدوية - وخاصة بعض الأدوية النفسية. تحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول ما إذا كان NMS يمثل خطرًا محتملاً في حالتك. تعرف على الحالة حتى تعرف أفضل السبل لتكون على دراية بها. راقب العلامات والأعراض المبكرة ، واطلب المساعدة فورًا إذا كانت لديك مخاوف. إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك يعاني من NMS ، فاعلم أن هناك فريقًا من المتخصصين في الرعاية الصحية متاحين لمساعدتك خلال هذه الأزمة.