المحتوى
من أولى الخطوات في تشخيص أمراض الرئة التفريق بين مرض الانسداد الرئوي وأمراض الرئة المقيدة. في حين أن كلا النوعين يمكن أن يسبب ضيقًا في التنفس ، فإن أمراض الرئة الانسدادي (مثل الربو واضطراب الانسداد الرئوي المزمن) تسبب المزيد من الصعوبة في الزفير الهواء ، في حين أن أمراض الرئة المقيدة (مثل التليف الرئوي) يمكن أن تسبب مشاكل عن طريق تقييد قدرة الشخص على يستنشقالهواء.إنه فرق قد لا يكون واضحًا في البداية ، ولكن يمكن تمييزه من خلال مجموعة من الاختبارات التشخيصية التي تقيم قدرة وقوة تنفس الشخص.
الأسباب
هناك العديد من أمراض الرئة المعوقة والمقيدة المختلفة ، بعضها له أسباب مشتركة ، والبعض الآخر لا.
انسداد
تتميز أمراض الانسداد الرئوي بانسداد في الممرات الهوائية ، مع انسداد محدد بالزفير يكون أبطأ وأكثر سطحية من شخص غير مصاب بالمرض.
يمكن أن يحدث الانسداد عندما يتسبب الالتهاب والتورم في تضييق أو انسداد المسالك الهوائية ، مما يجعل من الصعب طرد الهواء من الرئتين. يؤدي هذا إلى ترك كمية كبيرة من الهواء بشكل غير طبيعي في الرئتين (أي زيادة الحجم المتبقي). هذا يؤدي إلى كل من حبس الهواء والانتفاخ المفرط في الرئتين - تغييرات تساهم في تفاقم أعراض الجهاز التنفسي.
تصنف أمراض الرئة التالية على أنها معرقلة:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- التهاب الشعب الهوائية المزمن
- الربو
- توسع القصبات
- التهاب قصيبات
- تليف كيسي
تقييدي
على عكس أمراض الرئة المسدودة ، يتم تحديد الشروط المقيدة عن طريق الاستنشاق التي تملأ الرئتين أقل بكثير مما هو متوقع في الشخص السليم.
تتميز أمراض الرئة المقيدة بانخفاض سعة الرئة الكلية أو مجموع الحجم المتبقي مقترنًا بالسعة الحيوية القسرية (كمية الهواء التي يمكن زفيرها بقوة بعد أخذ نفس عميق).
يحدث هذا بسبب صعوبة ملء الرئتين بالكامل في المقام الأول. يمكن أن تكون أمراض الرئة المقيدة نتيجة عوامل داخلية أو خارجية أو عصبية.
أمراض الرئة المقيدة الجوهرية
الاضطرابات المقيدة الجوهرية هي تلك التي تحدث بسبب تقييد في الرئتين (غالبًا ما يكون "تصلبًا") وتشمل:
- التهاب رئوي
- التهاب الرئة
- متلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين (ARDS)
- الالتهاب الرئوي اليوزيني
- مرض السل
- الساركويد
- التليف الرئوي والتليف الرئوي مجهول السبب
- استئصال الفص واستئصال الرئة (جراحة سرطان الرئة)
أمراض الرئة المقيدة الخارجية
تشير الاضطرابات التقييدية الخارجية إلى تلك التي تنشأ خارج الرئتين. وتشمل هذه الأضرار الناجمة عن:
- الجنف
- بدانة
- متلازمة نقص التهوية السمنة
- الانصباب الجنبي
- الأورام الخبيثة
- استسقاء
- التهاب الجنبة
- كسور الضلع
أمراض الرئة المقيدة العصبية
الاضطرابات العصبية المقيدة هي تلك التي تسببها اضطرابات الجهاز العصبي المركزي التي تتداخل مع الحركات اللازمة لسحب الهواء إلى الرئتين. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا:
- شلل الحجاب الحاجز
- متلازمة غيلان باريه
- الوهن العضلي الوبيل
- ضمور العضلات
- التصلب الجانبي الضموري (ALS أو Lou Gehrig's Disease)
قد يعاني الشخص أيضًا من أعراض واختبارات تشير إلى مزيج من مرض الانسداد والتقييد (على سبيل المثال ، عندما يكون الشخص مصابًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن والالتهاب الرئوي). بالإضافة إلى ذلك ، تسبب بعض الأمراض ، مثل السحار السيليسي ، نمطًا انسدادًا في المراحل المبكرة من المرض ونمطًا مقيدًا عندما تكون الحالة أكثر تقدمًا.
الأعراض
يمكن أن يكون هناك تداخل كبير في الأعراض بين أمراض الرئة الانسدادي والتقييد ، ولهذا السبب غالبًا ما تكون هناك حاجة لاختبارات وظائف الرئة لإجراء التشخيص.
تشمل الأعراض المشتركة بين كل من حالات الانسداد والتقييد ما يلي:
- ضيق التنفس (ضيق التنفس).
- السعال المستمر
- معدل التنفس السريع (تسرع النفس)
- القلق
- فقدان الوزن غير المقصود (بسبب زيادة الطاقة اللازمة للتنفس)
أعراض الانسداد
مع الانسداد ، قد يواجه الشخص صعوبة في طرد كل الهواء من الرئتين. غالبًا ما يتفاقم هذا مع النشاط ، لأنه عندما يزداد معدل التنفس ، يصبح من الصعب تفجير كل الهواء في الرئتين قبل أخذ النفس التالي.
قد يؤدي تضيق الشعب الهوائية إلى حدوث صفير عند التنفس ، بالإضافة إلى زيادة إنتاج المخاط (البلغم).
أعراض تقييدية
مع مرض الرئة المقيدة ، قد يشعر الشخص أنه من الصعب أن يأخذ نفسًا كاملاً ، وهذا يمكن أن يسبب قلقًا كبيرًا في بعض الأحيان.
مع مرض الرئة الخارجي ، قد يغير الشخص مواقفه في محاولة للعثور على مرض يجعل التنفس أسهل.
أعراض مرض الانسدادقد تشعر الرئتين بالامتلاء المزمن أو الامتلاء الجزئي
صفير
إنتاج المخاط
يشعر بصعوبة في تنفس ما يكفي من الهواء
قد تسبب صعوبات التنفس الذعر
قد يغير المواقف لمحاولة تسهيل التنفس (الحالات الخارجية)
التشخيص
يبدأ تشخيص مرض الرئة الانسدادي أو المقيِّد بتاريخ دقيق وفحص بدني ، على الرغم من أن اختبارات وظائف الرئة واختبارات التصوير مهمة جدًا ، خاصةً عندما يكون التشخيص غير واضح.
يمكن أن تساعد هذه الاختبارات الأطباء أيضًا في فهم ما إذا كان هناك أكثر من حالة واحدة موجودة في نفس الوقت ، خاصةً عند العثور على نمط مختلط.
اختبارات وظائف الرئة
قياس التنفس هو اختبار مكتبي شائع يستخدم لتقييم مدى كفاءة عمل رئتيك عن طريق قياس كمية الهواء الذي تستنشقه ومقدار / سرعة الزفير. يمكن أن يكون مفيدًا جدًا في التفريق بين أمراض الرئة الانسدادي والتقييدية ، وكذلك تحديد شدة هذه الأمراض.
يمكن أن يحدد هذا الاختبار ما يلي:
- السعة الحيوية القسرية (FVC): تقيس السعة الحيوية القسرية كمية الهواء التي يمكنك زفيرها بقوة بعد أخذ نفس عميق قدر الإمكان.
- حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1):يقيس حجم الزفير القسري في ثانية واحدة إجمالي كمية الهواء التي يمكن زفيرها بالقوة في الثانية الأولى من اختبار FVC. يطرد الأشخاص الأصحاء عمومًا حوالي 75٪ إلى 85٪ في هذا الوقت. ينخفض FEV1 في أمراض الرئة المسدودة وينخفض بشكل طبيعي إلى أدنى حد في أمراض الرئة المقيدة.
- نسبة FEV1 / FVC: تقيس نسبة FEV1 إلى FVC كمية الهواء التي يمكن للشخص أن يزفرها بقوة في ثانية واحدة بالنسبة إلى إجمالي كمية الهواء التي يمكن أن يزفرها. تنخفض هذه النسبة في اضطرابات الرئة الانسدادي والطبيعية في اضطرابات الرئة المقيدة. في البالغين ، تكون نسبة FEV1 / FVC العادية من 70٪ إلى 80٪ ؛ في الطفل ، تكون النسبة الطبيعية 85٪ أو أكثر. يمكن أيضًا استخدام نسبة FEV1 / FVC لمعرفة مدى خطورة مرض الانسداد الرئوي.
- سعة الرئة الكلية (TLC):يتم حساب سعة الرئة الكلية (TLC) بإضافة حجم الهواء المتبقي في الرئتين بعد الزفير (الحجم المتبقي) باستخدام FVC. TLC طبيعي أو يزداد في عيوب الانسداد وينخفض في العيوب التقييدية. في أمراض الرئة الانسدادي ، يترك الهواء في الرئتين (احتباس الهواء أو التضخم المفرط) ، مما يؤدي إلى زيادة TLC.
هناك أنواع أخرى من اختبارات وظائف الرئة قد تكون مطلوبة أيضًا:
- تخطيط تحجم الرئة يقدّر كمية الهواء المتبقية في الرئتين بعد انتهاء الزفير (القدرة الوظيفية المتبقية) ويمكن أن تكون مفيدة عندما يكون هناك تداخل مع اختبارات وظائف الرئة الأخرى. يقدّر مقدار الهواء المتبقي في الرئتين (السعة المتبقية) ، وهو مقياس لامتثال الرئتين. مع مرض مجرى الهواء المقيد ، غالبًا ما تكون الرئتان "أكثر صلابة" أو أقل توافقًا.
- قدرة الانتشار (DLCO) يقيس مدى انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون بين الأكياس الهوائية الدقيقة (الحويصلات الهوائية) والأوعية الدموية (الشعيرات الدموية) في الرئتين. قد يكون العدد منخفضًا في بعض أمراض الرئة المقيدة (على سبيل المثال ، التليف الرئوي) لأن الغشاء يكون أكثر سمكًا ؛ قد يكون منخفضًا في بعض أمراض الانسداد (على سبيل المثال ، انتفاخ الرئة) نظرًا لوجود مساحة أقل لتبادل الغازات.
أنماط الرئة المعوقة والمقيدة
قياس | نمط الانسداد | النمط التقييدي |
|---|---|---|
السعة الحيوية القسرية (FVC) | انخفض أو طبيعي | انخفضت |
حجم الزفير القسري | انخفضت | انخفض أو طبيعي |
نسبة FEV1 / FVC | انخفضت | طبيعي أو متزايد |
إجمالي سعة الرئة (TLC) | طبيعي أو متزايد | انخفضت |
اختبارات المعمل
قد تعطي الاختبارات المعملية مؤشرًا على شدة مرض الرئة ، ولكنها ليست مفيدة جدًا في تحديد ما إذا كانت ذات طبيعة معوقة أو تقييدية.
قد يكون قياس التأكسج ، وهو مقياس لمحتوى الأكسجين في الدم ، منخفضًا في كلا النوعين من الأمراض. قد تكشف غازات الدم الشرياني أيضًا عن انخفاض مستوى الأكسجين وأحيانًا ارتفاع مستوى ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون). مع مرض الرئة المزمن ، غالبًا ما ترتفع مستويات الهيموجلوبين في محاولة لنقل المزيد من الأكسجين إلى خلايا الجسم.
دراسات التصوير
قد تعطي الاختبارات مثل التصوير بالأشعة السينية للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) أدلة على ما إذا كان مرض الرئة معرقًا أو مقيدًا إذا كان من الممكن تشخيص الحالة الكامنة ، مثل الالتهاب الرئوي أو كسر في الضلع بمساعدة مثل هذا التصوير .
الإجراءات
تنظير القصبات هو اختبار يتم فيه تمرير أنبوب مضاء بكاميرا عبر الفم وصولاً إلى الممرات الهوائية الكبيرة. مثل دراسات التصوير ، يمكنه في بعض الأحيان تشخيص الحالة الأساسية.
علاج او معاملة
تختلف خيارات العلاج اختلافًا كبيرًا بالنسبة لأمراض الرئة الانسدادي والتقييدية ، على الرغم من أن العلاجات يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على السبب الجذري المحدد.
مع أمراض الرئة الانسدادي مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو ، يمكن أن تكون الأدوية التي توسع الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية) مفيدة جدًا. كثيرا ما تستخدم المنشطات عن طريق الاستنشاق أو الفم لتقليل الالتهاب.
خيارات العلاج ل أمراض الرئة المقيدة أكثر محدودية. مع مرض الرئة المقيِّد الخارجي ، قد يؤدي علاج السبب الأساسي ، مثل الانصباب الجنبي أو الاستسقاء ، إلى التحسن. في حالة مرض الرئة المقيِّد الجوهري مثل الالتهاب الرئوي ، قد يساعد علاج الحالة أيضًا. حتى وقت قريب ، لم يكن هناك الكثير مما يمكن فعله لعلاج التليف مجهول السبب ، ولكن هناك الآن أدوية متاحة يمكن أن تقلل من حدته.
يمكن أن يكون العلاج الداعم مفيدًا لكلا النوعين من أمراض الرئة وقد يشمل الأكسجين الإضافي أو التهوية غير الغازية (مثل CPAP أو BiPAP) أو التهوية الميكانيكية. قد تكون إعادة التأهيل الرئوي مفيدة لأولئك الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الذين خضعوا لجراحة سرطان الرئة.
عندما يكون زرع الرئة شديدًا ، يكون أيضًا خيارًا في بعض الأحيان.
المراجع
يعتمد تشخيص أمراض الرئة الانسدادي مقابل المقيدة على الحالة المحددة أكثر من فئة أمراض الرئة. مع أمراض الرئة الانسدادي ، غالبًا ما يكون لتلك التي يمكن عكسها تشخيص أفضل من أولئك الذين لا يتم علاجهم.
كلمة من Verywell
قد يكون انتظار نتائج الاختبار والدراسة أمرًا محبطًا ، ولكن عليك أن تعلم أن تشخيص مرض الرئة على أنه إما معرق أو مقيد يمكن أن يتضمن عدة خطوات. يعد الوصول إلى تشخيص رسمي أمرًا مهمًا ، حيث يساعد هذا التمييز في ضمان حصولك على علاج فعال. ابحث عن فريق رعاية صحية تثق به وتأكد من إبقاء خطوط الاتصال مفتوحة ، وطرح الأسئلة والبحث عن إجابات حتى تكون قادرًا على تحمل مسؤولية صحتك.