تنخر عظم الفك مع السرطان

المحتوى

• العلامات والأعراض والمضاعفات
• الأسباب وعوامل الخطر
• التشخيص والتدريج
• علاج او معاملة
• الوقاية
• كلمة من Verywell

يُعد نخر عظم الفك من المضاعفات التي قد تحدث عند الأشخاص المصابين بالسرطان الذين يتلقون أدوية ترقق العظام أو مثبطات تكوّن الأوعية. شوهد مع سرطان الثدي وسرطان الرئة والورم النخاعي المتعدد وسرطان البروستاتا وأنواع السرطان الأخرى.

يتم التشخيص من خلال رؤية العظم السنخي المكشوف ، غالبًا بمساعدة اختبارات التصوير. يمكن أن تشمل العلاجات شطف الفم أو المضادات الحيوية أو التنضير الجراحي أو إزالة العظام التالفة.

من المهم أن ننظر بعمق في كل من فوائد ومخاطر الأدوية التي قد تؤدي إلى تنخر العظم. يجب أن توازن بينك أنت ومقدم الرعاية الصحية الخاص بك انخفاض خطر الإصابة بالكسور (وعمر طويل في كثير من الأحيان) مقابل التأثير الكبير الذي يمكن أن يحدثه تنخر عظم الفك على نوعية الحياة.

سيصبح هذا أكثر أهمية في المستقبل حيث تمت الموافقة الآن على هذه الأدوية لمراحل سرطان الثدي المبكرة أيضًا ، ويبدو أن الأنشطة الوقائية تقلل من المخاطر.

الأساسيات

النخر العظمي يعني حرفياً "موت العظام". مع تطور تنخر عظم الفك ، تختفي اللثة ، مما يؤدي إلى كشف عظم الفك. نظرًا لأن اللثة توفر إمداد الدم للعظام ، فعند عدم وجود اللثة ، يبدأ العظم في الموت.

بعض الأدوية تغير البيئة المكروية للعظام بحيث لا "تلتصق" الخلايا السرطانية بسهولة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تحسين نقائل العظام أو منع انتشار السرطان إلى العظام في المقام الأول. يمكنهم أيضًا تحسين هشاشة العظام الشائع جدًا في بعض علاجات السرطان من خلال تأثيرهم على الخلايا التي تسمى ناقضات العظم. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء نفسه يمكن أن يمنع إصلاح عظم الفك استجابةً لإصابة الأسنان أو الصدمة.

سقوط

تم الإبلاغ عن أول حالة من تنخر عظم الفك المرتبط بالأدوية (MRONJ) في أوائل القرن الحادي والعشرين بالاشتراك مع أدوية البايفوسفونيت. تم الإبلاغ عن الحالة لاحقًا مع أدوية أخرى لهشاشة العظام وأدوية السرطان الأخرى.

إن حدوث وانتشار تنخر عظم الفك غير مؤكد ، ويختلف مع العديد من العوامل (انظر أدناه). بشكل عام ، ما يقرب من 2 ٪ من الأشخاص الذين عولجوا باستخدام البايفوسفونيت للسرطان سيصابون بهذه الحالة.

العلامات والأعراض والمضاعفات

في وقت مبكر ، قد لا تظهر أي أعراض لنخر عظم الفك. عند حدوثها ، تتضمن العلامات والأعراض المحتملة ما يلي:

• ألم يشبه ألم الأسنان أو الفك أو ألم الجيوب الأنفية
• شعور ثقيل في الفك
• تورم أو احمرار أو تصريف
• قلة الإحساس أو التنميل في الشفة السفلى
• رائحة الفم الكريهة (رائحة الفم الكريهة)
• الأسنان فضفاضة
• انخفاض القدرة على فتح الفم (الكزاز أو الطعن)
• التعرض المرئي لعظم الفك (إما الفك السفلي أو الفك العلوي): النخر العظمي الناتج عن الأدوية في عظم الفك السفلي (الفك السفلي) أكثر شيوعًا منه في عظم الفك العلوي (الفك العلوي) بسبب قلة إمدادات الدم.

المضاعفات

قد تكون العلامات أو الأعراض الأولى لهشاشة عظام الفك مرتبطة بمضاعفات الحالة ، مثل:

• الكسر المرضي: الكسر المرضي هو كسر يحدث بسبب ضعف العظام لسبب ما ، مثل النخر أو الورم أو العدوى. في هذه الحالة ، يكون العظم الضعيف والمكسور في الفك.
• عدوى: قد تشمل علامات العدوى الاحمرار والتورم والصرف (غالبًا ما يشبه القيح) والحمى و / أو القشعريرة وأعراضًا شبيهة بأعراض الإنفلونزا.
• النواسير: الناسور هو اتصال غير طبيعي بين جزئين من الجسم. قد يتطور بين الفم والجلد المحيط بالفم (ناسور جلدي فموي).
• عدوى الجيوب الأنفية المزمنة (الجيوب الأنفية الفكية): يكون التهاب الجيوب الأنفية المزمن والكسور المرضية أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين ليس لديهم أسنان أو الذين لديهم غرسات عن طريق الفم.

الأسباب وعوامل الخطر

من المحتمل وجود آليات أساسية مختلفة تشارك في تنخر عظم الفك (ONJ) ​​اعتمادًا على فئة الدواء المحددة. الجاني الأكثر شيوعًا ، وهو البايفوسفونيت ، يرتبط بناقضات العظم ، وهي خلايا متخصصة تشارك في دوران العظام وإصلاحها. هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض القدرة على الشفاء.

عادةً ما يتطور ONJ في الفك بعد إجراءات الأسنان. في هذه الحالة ، يبدو أن الجمع بين إصابة الأسنان وانخفاض قدرة العظم على التئام نفسه متورط.

الأدوية الأخرى التي ارتبطت مؤخرًا بالنخر العظمي في الفك هي مثبطات تكون الأوعية الدموية. تولد الأوعية هي العملية التي يتم من خلالها تصنيع أوعية دموية جديدة إما لإصلاح إصابة الأنسجة أو السماح للسرطان بالنمو. يمكن أن يؤدي هذا إلى نقص إمداد الفك بالدم ، وبالتالي تنخر العظم (يشار إليه أيضًا باسم النخر اللاوعائي).

عوامل الخطر

تتضمن أهم مخاطر الإصابة بنخر عظم الفك مزيجًا من ثلاثة عوامل:

• عوامل الخطر الخاصة بالأسنان
• السرطان وعلاجاته والحالات الطبية الأخرى
• نوع الدواء

عوامل خطر الأسنان

ما يقرب من نصف الأشخاص الذين أصيبوا بمرض ONJ بالسرطان قد أجروا نوعًا من إجراءات الأسنان أثناء تناولهم أحد الأدوية المرتبطة بالحالة. تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• جراحة الأسنان الحديثة: قد يشمل ذلك قلع (إزالة) الأسنان ، وجراحة أمراض اللثة ، وزراعة الأسنان
• أطقم الأسنان: الأشخاص الذين يرتدون أطقم الأسنان معرضون لخطر أكبر من أولئك الذين لديهم طقم أسنان جزئي ثابت.
• الصدمة (إصابات في الرأس والفم)
• أمراض اللثة (التهاب اللثة)
• عدم وجود رعاية أسنان منتظمة

ولوحظ أقوى ارتباط مع قلع الأسنان وزراعة الأسنان. في إحدى الدراسات التي تبحث في الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد الذين أصيبوا بنخر عظم الفك (9 من 155 مشاركًا) ، أبلغ 6 من أصل 9 أشخاص عن خلع أسنان حديثًا.

السرطان والعلاجات والحالات الطبية الأخرى

يتعرض الأشخاص المصابون بالسرطانات التي يمكن علاجها بالأدوية المرتبطة بنخر عظم الفك لخطر أكبر. هذا صحيح بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الورم النقوي المتعدد (بسبب سلوكه في العظام) ، وسرطان الرئة ، وسرطان الثدي والبروستاتا (كلاهما ينتشر بشكل شائع إلى العظام ويمكن أيضًا علاجهما بالأدوية التي تزيد من خطر الإصابة بهشاشة العظام).

يكون الخطر أيضًا أعلى لدى الأشخاص المصابين بالسرطان الذين يعالجون بالعلاج الكيميائي (كبت المناعة) ، أو لديهم مستويات منخفضة من الهيموغلوبين (فقر الدم) ، أو يتلقون أكثر من دواء واحد يرتبط بالنخر العظمي في الفك.

يتعرض الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة إلى جانب البايفوسفونيت لخطر كبير للإصابة بالحالة (تنخر العظم) ، ويميل إلى الحدوث في وقت أبكر من أولئك الذين عولجوا بعلاج واحد فقط.

تشمل الحالات الطبية الأخرى المرتبطة بمخاطر أعلى ما يلي:

• داء السكري
• علاج أمراض الكلى بغسيل الكلى
• ضغط دم مرتفع
• عالي الدهون

لا يبدو أن التدخين يزيد من المخاطر ، ويبدو أن خطر الإصابة بـ ONJ أقل في الواقع لدى المدخنين الحاليين.

يبدو أيضًا أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي لتطوير تنخر عظم الفك.

النوع والجرعة وطريقة إعطاء الدواء

تتم مناقشة الأدوية المرتبطة بـ ONJ أدناه. من المهم ملاحظة أن جرعة الدواء ، سواء تم إعطاؤها عن طريق الفم أو الوريد (IV) ، ومدة استخدامها هي اعتبارات مهمة للغاية. عند استخدام هذه الأدوية لمرض هشاشة العظام لدى الأشخاص غير المصابين بالسرطان ، يكون الخطر منخفضًا للغاية. في المقابل ، تُعطى الأدوية في حالات السرطان بجرعات أعلى بكثير وبالحقن بدلاً من تناولها عن طريق الفم.

الأدوية

تُعد الأدوية المستخدمة لعلاج فقدان العظام مهمة للحفاظ على جودة الحياة للعديد من المصابين بالسرطان ، ولكنها أيضًا السبب الأكثر شيوعًا لنخر عظم الفك. يمكن وصفها لعدد من الأسباب المختلفة ، بما في ذلك:

• نقائل العظام: البايفوسفونيت والدينوسوماب هما من "الأدوية المعدلة للعظام" التي يمكن استخدامها لعلاج السرطانات التي تنتشر في العظام. يمكن أن تقلل نقائل العظام بشكل كبير من جودة الحياة. يمكن أن تؤدي أيضًا إلى مضاعفات مثل الألم (الذي يمكن أن يكون شديدًا) والكسور المرضية وانضغاط الحبل الشوكي الخبيث وفرط كالسيوم الدم (ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم). ما يقرب من 70٪ من المصابين بسرطان الثدي النقيلي سيكون لديهم نقائل عظمية ، ويمكن لهذه الأدوية أن تزيد من فرص البقاء على قيد الحياة بشكل كبير. في حين يمكن أن تحدث النقائل العظمية مع العديد من أنواع السرطان ، إلا أنها شائعة أيضًا مع سرطان البروستاتا وسرطان الكلى وسرطان الرئة و الأورام اللمفاوية.
• لتورط العظام مع المايلوما المتعددة: قد يثبط الورم النقوي المتعدد الخلايا التي تشكل العظام (بانيات العظم) ويحفز الخلايا التي تكسر العظام (ناقضات العظم) مما يؤدي إلى ظهور عظام "تأكلها العثة". تعد مضاعفات العظام شائعة جدًا مع المرض ، وغالبًا ما يكون ألم العظام هو العرض الأول. يمكن أن يقلل البايفوسفونيت أو الدينوسوماب من مضاعفات إصابة العظام.
• لسرطانات الثدي في المراحل المبكرة التي تكون مستقبلات هرمون الاستروجين إيجابية (البايفوسفونيت لسرطان الثدي في مراحله المبكرة): في النساء بعد سن اليأس (أو النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث اللائي عولجن بعلاج قمع المبيض) ، قلل البايفوسفونيت مع مثبطات الأروماتاز ​​من خطر التكرار وعودة العظام بنسبة 35 ٪. يبدو أن هذه الأدوية تغير البيئة المكروية للعظام بحيث لا "تلتصق" الخلايا السرطانية التي تشق طريقها إلى العظم.
• لمقاومة الأدوية المستخدمة في علاج السرطان. يمكن أن يؤدي كل من العلاج المضاد للإستروجين (مثبطات الأروماتاز) لسرطان الثدي والعلاج بمضادات الأندروجين لسرطان البروستاتا إلى هشاشة العظام.

من المهم أن نفهم جيدًا فوائد هذه الأدوية عند تقييم خطر الإصابة بنخر عظم الفك.

البايفوسفونيت

كثير من الناس على دراية بالبايفوسفونيت كأدوية تستخدم لعلاج هشاشة العظام. في حالة الإصابة بهشاشة العظام ، يتم تناول هذه الأدوية عادة عن طريق الفم. ومع ذلك ، في حالة الإصابة بالسرطان ، غالبًا ما يتم إعطاء البايفوسفونيت عن طريق الوريد وبفعالية تزيد 100 مرة إلى 1000 مرة عن الأدوية التي تُعطى لعلاج هشاشة العظام.

تشمل أدوية البايفوسفونيت المستخدمة في علاج السرطان ما يلي:

• زوميتا (حمض زوليدرونيك): في الولايات المتحدة.
• بونيفوس (حمض الكلودرونيك): في كندا وأوروبا
• أريديا (باميدرونات)

في المقابل ، فإن البايفوسفونيت المستخدمة في المقام الأول لهشاشة العظام تشمل أكتونيل (ريزدرونات) ، بونيفا (إيباندرونات) ، وفوساماكس (أليندرونات).

وجدت الدراسات التي تبحث في تنخر عظم الفك لدى الأشخاص الذين يتلقون جرعات الأورام من البايفوسفونيت أو الدينوسوماب انتشارًا بنسبة 1 ٪ إلى 15 ٪. في المقابل ، يقدر معدل انتشار تنخر عظم الفك لدى الأشخاص الذين يتلقون جرعات أقل من هذه الأدوية لعلاج هشاشة العظام بما يتراوح بين 0.001٪ إلى 0.01٪.

نظرًا للطريقة التي يرتبط بها البايفوسفونيت بالخلايا ، يمكن أن تستمر آثارها حتى 10 سنوات بعد انتهاء العلاج. قد يكون هذا مفيدًا عندما يتعلق الأمر بتقليل مخاطر الكسر ، ولكنه يعني أيضًا أن الآثار السلبية للدواء قد تستمر لفترة طويلة بعد إيقاف الدواء.

الآثار الجانبية للبيسفوسفونات

دينوسوماب

دينوسوماب هو نوع مختلف من الأدوية يمكن استخدامه أيضًا لعلاج النقائل العظمية لدى الأشخاص المصابين بالسرطان أو هشاشة العظام. يقلل الدواء من ارتشاف العظام عن طريق التدخل في تكوين وبقاء ناقضات العظم.

هناك نوعان من الأدوية التي تحمل علامات تجارية تحتوي على دينوسوماب ، ويكون الاختلاف هو المؤشر:

• Xgeva (دينوسوماب) يستخدم للسرطان
• يستخدم Prolia (دينوسوماب) لهشاشة العظام في الولايات المتحدة.

في حين أن دينوسوماب قد تمت دراسته بشكل أقل في تحديد النقائل العظمية من البايفوسفونيت ، يبدو أنه فعال بالمثل في الحد من المضاعفات مثل الكسور. مثل البايفوسفونيت ، يبدو أن له نشاطًا مضادًا للورم أيضًا.

على عكس البايفوسفونيت ، لا يرتبط الدواء بالعظام بشكل دائم ، وبالتالي فإن تأثيرات الدواء لا تدوم طويلاً. تختفي معظم هذه الآثار (الجيدة أو السيئة) بعد ستة أشهر.

على غرار البايفوسفونيت ، يختلف خطر نخر عظم الفك اعتمادًا على استخدام الدواء. عند استخدامه للأشخاص المصابين بالسرطان ، تراوحت المخاطر من 1٪ إلى 2٪ ، بينما تراوحت المخاطر عند الأشخاص الذين يستخدمون دواء هشاشة العظام من 0.01٪ إلى 0.03٪.

البايفوسفونيت مقابل دينوسوماب

في حين أن Zometa (و Bonefos في كندا وأوروبا) و Xgeva لهما فوائد ومخاطر للأشخاص المصابين بالسرطان ، إلا أن هناك بعض الاختلافات.

عندما يحدث نخر عظم الفك مع البايفوسفونيت ، فإنه يميل إلى الحدوث بعد 48 شهرًا من الاستخدام (IV) أو 33 شهرًا (مع المستحضرات عن طريق الفم). مع Xgeva ، يميل النخر العظمي إلى الحدوث مبكرًا بعد بدء العلاج.

حتى وقت قريب ، أشارت الدراسات إلى أن فوائد ومخاطر الدينوسوماب كانت مماثلة للبايفوسفونيت (زوميتا). ومع ذلك ، أشارت دراسة أجريت عام 2020 إلى أن Xgeva كان مرتبطًا بخطر الإصابة بهشاشة العظام في الفك أعلى بكثير من Zometa. في هذه الدراسة ، كانت نسبة حدوث تنخر عظم الفك مع Xgeva بين 0.5٪ و 2.1٪ بعد سنة واحدة من العلاج ، و 1.1٪ إلى 3.0٪ بعد عامين ، و 1.3٪ إلى 3.2٪ بعد ثلاث سنوات. مع Zometa ، كان معدل حدوث ONJ 0.4 ٪ إلى 1.6 ٪ بعد عام واحد ، و 0.8 ٪ إلى 2.1 ٪ بعد عامين ، و 1.0 ٪ إلى 2.3 ٪ بعد ثلاث سنوات من استخدام الدواء.

الأدوية الأخرى المرتبطة بالسرطان

لا يزال هذا البحث حديثًا ، ولكن تم مؤخرًا ربط عدد من علاجات السرطان الأخرى بتنخر عظم الفك. نظرًا لأن النتائج مبكرة ، فإن الإصابة الدقيقة غير معروفة.

في بعض الحالات ، حتى في حالة حدوث نخر عظم الفك ، فإن فوائد الدواء قد تفوق بكثير هذه المخاطر المحتملة. من المهم أن تكون على دراية بهذه الارتباطات ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين سيتم علاجهم باستخدام البايفوسفونيت أو الدينوسوماب كجزء من علاج السرطان. هذا صحيح بشكل خاص إذا تم الجمع بين كلا الدواءين وعوامل خطر أخرى ، مثل الإشعاع على الرأس والرقبة.

مثبطات تولد الأوعية هي أدوية تتداخل مع قدرة السرطان على تطوير أوعية دموية جديدة ونموها (تولد الأوعية). ومع ذلك ، يمكن للآلية نفسها أن تتداخل مع تكوين الأوعية الدموية كجزء طبيعي من الشفاء (على سبيل المثال ، الشفاء بعد إزالة السن). تتضمن أمثلة مثبطات تكوين الأوعية المستخدمة في السرطان والتي تم الإبلاغ عنها في ONJ ما يلي:

• أفاستين (بيفاسيزوماب)
• سوتنت (سونيتينيب)
• أفينيتور (إيفروليموس)
• توريسيل (تيمسيروليموس)
• كوميتريك (كابوزانتينيب)
• نيكسافار (سورافينيب)
• إينليتا (أكسيتينيب)
• سبريسل (داساتينيب)
• فوتريينت (بازوبانيب)
• زاتروب (زيف-أفيبرسبت)

تشمل العلاجات المستهدفة الأخرى التي ارتبطت (نادرًا جدًا) بـ ONJ:

• تارسيفا (إرلوتينيب)
• جليفيك (إيماتينيب)
• ريتوكسان (ريتوكسيماب)

الأدوية الأخرى المستخدمة مع السرطان حيث تم الإبلاغ عن ONJ تشمل الكورتيكوستيرويدات والميثوتريكسات.

على عكس أدوية تعديل العظام ، لا تستمر هذه الأدوية في العظام لفترة طويلة من الزمن.

المخاطر المتعلقة بنوع السرطان ومرحلته

وجدت مراجعة تبحث في أنواع السرطانات أن الخطر الأكبر للإصابة بنخر عظم الفك كان سرطان الكلى. يمكن أن يكون هذا بسبب الجمع بين البايفوسفونيت ومثبط تكوين الأوعية للعلاج.

نظرت مراجعة 2016 للدراسات في انتشار تنخر عظم الفك في ثلاثة أنواع من السرطان بين الأشخاص الذين عولجوا بالبايفوسفونيت. كان معدل الانتشار الإجمالي (عدد الأشخاص الذين يعيشون حاليًا مع الحالة) 2.09٪ في الأشخاص المصابين بسرطان الثدي ، و 3.8٪ بين المصابين بسرطان البروستاتا ، و 5.16٪ بين الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد.

على النقيض من المخاطر المرتبطة بالبايفوسفونيت لانبثاث العظام من سرطان الثدي ، فإن استخدام هذه الأدوية لسرطان الثدي في مراحله المبكرة قد لا يحمل نفس الدرجة من المخاطر. في إحدى المراجعات ، حدث النخر العظمي في الفك في أقل من 0.5٪ من النساء اللواتي كن يستخدمن الدواء لتقليل خطر حدوث نقائل العظام في المقام الأول (استخدام مساعد).

يتعرض الأشخاص الذين يتلقون العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة إلى جانب البايفوسفونيت لخطر كبير للإصابة بالحالة (تنخر العظم) ، ويميل إلى الحدوث في وقت أبكر من أولئك الذين عولجوا بعلاج واحد فقط.

المخاطر والعناية بالأسنان

بالنسبة لأولئك الذين سيستخدمون هذه الأدوية لسرطانهم ، تمت الإشارة إلى أهمية رعاية الأسنان الجيدة في دراسة أخرى. بالنظر إلى المرضى الذين يعانون من السرطان المتقدم الذين عولجوا بـ Zometa of Xgeva على مدى ثلاث سنوات ، أصيب 8.4 ٪ منهم بنخر عظم الفك ، مع الخطر المرتبط بشدة بعدد الحقن ومدة استمرارها. بالنسبة للأشخاص الذين قاموا بزيارات ممتازة لطب الأسنان الوقائي ، كان الخطر أقل بكثير.

التشخيص والتدريج

يبدأ تشخيص النخر العظمي بمراجعة دقيقة للأدوية ، بالإضافة إلى صحة الأسنان. في الفحص البدني ، قد ترى أنت أو طبيبك العظم السنخي مكشوفًا. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة أنه قد لا تكون هناك أعراض في المراحل المبكرة.

التصوير

قد تظهر الأشعة السينية البانورامية أو العادية مناطق تدمير عظم الفك أو حتى كسور مرضية.

غالبًا ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لفهم مدى انتشار المرض بشكل أكبر. وفقًا لبعض الباحثين ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أفضل طريقة للعثور على التغييرات المبكرة المتعلقة بالنخر العظمي في الفك ، ولكن يمكن أيضًا أن يعطي نتائج إيجابية خاطئة (قد يبدو أن المرض موجود في حين أنه ليس موجودًا في الواقع).

خزعة

عادة لا تكون هناك حاجة لأخذ خزعة ولكن قد يوصى بها في بعض الأحيان للتأكد من أن التغييرات ناتجة عن تنخر العظم.

تشخيص متباين

تشمل الحالات التي قد تحاكي تنخر عظم الفك ما يلي:

• حالات العظام الحميدة في الفك
• ورم خبيث في الفك من السرطان الأولي
• التهاب العظم والنقي: التهاب في العظم

انطلاق

يعد التدريج مهمًا للغاية من أجل تحديد أفضل علاجات تنخر عظم الفك (OSJ) ، وقد صممت الجمعية الأمريكية لجراحي الفم والوجه والفكين نظامًا يقسم الحالة إلى أربع مراحل.

مرحلة "في خطر": تظهر هذه المرحلة عندما لا يوجد دليل على تلف العظام لدى شخص عولج بأدوية فموية أو وريدية مرتبطة بـ OSJ ، ولكن قد تكون هناك تغييرات غير محددة.

المرحلة 1: لا توجد أعراض ولكن العظام المكشوفة موجودة. لا توجد علامات للعدوى

المرحلة الثانية: عظم مكشوف (أو ناسور) مع دليل على وجود عدوى مثل الاحمرار والألم.

المرحلة 3: عظام مكشوفة أو ناسور تظهر عليه علامات العدوى ويكون مؤلمًا. قد تشمل هذه المرحلة أيضًا إفرازات ، أو عظام تالفة تمتد إلى ما بعد العظم السنخي ، أو كسر مرضي ، أو ناسور خارج الفم (مثل ناسور الفم والأنف) ، أو إصابة الجيب الفكي.

علاج او معاملة

يعتمد علاج نخر عظم الفك على المرحلة ومقدار الألم وتفضيلات المريض. عادة ما تعني الرعاية المناسبة العمل مع العديد من المتخصصين الذين يتواصلون مع بعضهم البعض بشأن أفضل الخيارات (رعاية متعددة التخصصات). قد يشمل فريقك طبيب الأورام وطبيب الأسنان وجراح الوجه والفكين. أنت جزء مهم جدًا من هذا الفريق ، والتأكد من الإجابة على أسئلتك وفهم تفضيلاتك جيدًا أمر بالغ الأهمية.

التوقف عن تناول الدواء

في بعض الحالات ، قد يكون التوقف عن تناول الدواء مفيدًا. قد يكون هذا القرار صعبًا إذا كان الدواء المخالف يتحكم في السرطان ، وسيجري مناقشة متأنية بين الشخص الذي يتعامل مع الحالة وطبيب الأسنان وطبيب الأورام.

في حين أنه من المعروف أن البايفوسفونيت يبقى في الجسم لفترة طويلة من الزمن ، فإن إيقاف هذه الأدوية قد يكون مفيدًا. وجدت إحدى الدراسات أن الأشخاص الذين استمروا في تلقي البايفوسفونيت بعد أن طوروا ONJ كان الشفاء أبطأ بكثير من أولئك الذين توقفوا عن الدواء.

غسول الفم المضاد للميكروبات

يشطف الفم ، على سبيل المثال ، بمحلول الكلورهيكسيدين 0.12٪. يوصى بها لجميع مراحل الحالة (المراحل 1 إلى 3).

مضادات حيوية

عندما تتطور الحالة إلى المرحلة 2 أو المرحلة 3 ، عادة ما تكون هناك حاجة للمضادات الحيوية عن طريق الفم أو الوريد لإزالة العدوى المصاحبة. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى دواء مضاد للفطريات (موضعي أو فموي).

السيطرة على الألم

بالنسبة لمرض المرحلة 2 والمرحلة 3 ، عادة ما تكون هناك حاجة للسيطرة على الألم ، ويجب مناقشة أفضل الخيارات بعناية مع طبيبك.

رعاية داعمة

العناية الجيدة بالأسنان مهمة للجميع. قد يشمل ذلك تقليل الوقت الذي يتم فيه ارتداء أطقم الأسنان لتقليل ملامستها للعظام المكشوفة وغير ذلك الكثير.

جراحة

في المرحلة 3 من ONJ ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا كان النخر العظمي لا يستجيب للعلاج وكان هناك تلف دائم في العظام. بشكل عام ، يعتبر النهج الأكثر تحفظًا هو الأفضل. قد يكون كل ما هو مطلوب هو التنضير ، وهو في الأساس كشط العظام الميتة. في بعض الحالات ، قد يتطلب الأمر إزالة العظم (قطع العظم). في حالة وجود كسر أو إذا كان الضرر واسعًا ، فقد تكون هناك حاجة للتطعيم وإعادة البناء.

خيارات العلاج المحتملة الأخرى

أظهر دواء Forteo (teriparatide) بعض الفوائد في حالات منعزلة ، وقد تم أو يتم دراسة عدد من خيارات العلاج المختلفة لمساعدة الأشخاص على التعامل مع تنخر عظم الفك ، إما بمفرده أو مع علاجات أخرى. تشمل بعض هذه الأدوية الأكسجين عالي الضغط ، وتطبيق عامل النمو المشتق من الصفائح الدموية ، والعلاج بالليزر منخفض المستوى ، والعلاج بالأوزون ، والفيبرين الغني بالصفائح الدموية ، وزرع الخلايا الجذعية لنخاع العظام في المنطقة.

الوقاية

إن أونصة من الوقاية تستحق حقًا قنطارًا من العلاج عندما يتعلق الأمر بالنخر العظمي في الفك.

تعتبر صيانة صحة الأسنان المنتظمة أمرًا بالغ الأهمية

إذا كنت تفكر في استخدام Zometa أو Xgeva ، فمن المهم أن ترى طبيب أسنانك قبل أن تبدأ. من الناحية المثالية ، يمكنك الترتيب لطبيب الأسنان وطبيب الأورام للعمل معًا لمناقشة العلاج.

تدعم دراسة Memorial Sloan Kettering تأثير رعاية الأسنان الروتينية. تم تقسيم الأشخاص المصابين بالسرطان الذين يتناولون أدوية فقدان العظام إلى مجموعتين ، أحدهما خضع لتقييم الأسنان للتخدير. من بين المجموعة التي حصلت على هذه العناية بالأسنان قبل بدء العلاج ، كان معدل الإصابة بالنخر العظمي 0.9 ٪. في المقابل ، كان معدل الإصابة 10.5٪ في المجموعة التي لم يكن لديها رعاية أسنان تمهيدية.

وجدت مراجعة أخرى للدراسات أن تلقي رعاية الأسنان كل ثلاثة أشهر قلل من حدوث تنخر عظم الفك لدى الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم الذين يتلقون البايفوسفونيت.

في النساء المصابات بسرطان الثدي في مراحله المبكرة اللاتي عولجن بالبايفوسفونيت ، ارتبط تراكم الترسبات على الأسنان (قشرة التفاضل والتكامل السني) والتهاب اللثة بمضاعفة مخاطر الإصابة بهشاشة عظام الفك.

بالإضافة إلى زيارات الأسنان المنتظمة ، من المهم رؤية طبيب أسنانك عند أول بادرة على وجود أي مشاكل.

يعد الاستمرار في التمتع بصحة الفم الممتازة والعناية المنتظمة بالأسنان أثناء استخدام هذه الأدوية أمرًا بالغ الأهمية. يوصى بشدة ببعض إجراءات طب الأسنان ، لأنها قد تساعد في منع المزيد من جراحات الأسنان في المستقبل. يتضمن ذلك إجراءات مثل التيجان والجسور وأطقم الأسنان الجزئية والكاملة القابلة للإزالة.

قد تكون المضادات الحيوية مفيدة

عندما يتعلق الأمر بعلاج الأسنان ، فإن الخيارات الأقل توغلاً هي الأكثر أمانًا عادةً. على سبيل المثال ، من المحتمل أن يتم اقتراح قناة الجذر بدلاً من إزالة السن. قد تساعد المضادات الحيوية قبل وبعد إجراء الأسنان (جنبًا إلى جنب مع الشطف المضاد للميكروبات) في منع تنخر عظم الفك.

اقترحت إحدى الدراسات أن الأشخاص المصابين بالورم النخاعي المتعدد قد يستفيدون من المضادات الحيوية قبل جراحة الأسنان ، حيث أصيب 90٪ من الأشخاص في الدراسة بعدوى بكتيرية (داء الشعيات).

يجب تجنب بعض علاجات الأسنان

يجب تجنب الإجراءات مثل قلع الأسنان وجراحة اللثة وتقويم الأسنان. في بعض الحالات ، يمكن التفكير في زراعة الأسنان ، ولكن فقط مع فريق يضم اختصاصي الأسنان وطبيب الأورام الذي يمكنه مناقشة المخاطر المحتملة.

كن محاميًا خاصًا بك

إن مجرد إدراك مخاطر تنخر عظم الفك واتخاذ خطوات لتقليل المخاطر يمكن أن يكون أمرًا لا يقدر بثمن. وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 ، فإن غالبية الأشخاص الذين يعالجون بهذه الأدوية لم يكونوا على دراية بالمخاطر.

كلمة من Verywell

نخر عظم الفك هو حالة يمكن أن تقلل بشكل كبير من جودة الحياة. في الوقت نفسه ، فإن الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الحالة قد تطيل العمر مع السرطان ، وتقلل من المضاعفات التي يمكن أن تؤثر سلبًا على حياتك. كل شخص مختلف. من أجل اتخاذ أفضل الخيارات بالنسبة لك كفرد ، من المهم مناقشة مخاطر وفوائد أي علاج ، بالإضافة إلى تفضيلاتك واحتياجاتك الشخصية.

إذا أصبت بالنخر العظمي ، فتأكد من استشارة أخصائي أسنان على دراية بعلاج النخر العظمي وسيكون على دراية بأحدث الأبحاث. بصفتك مريضًا ، لديك كل الحق في طرح أسئلة مثل عدد المرضى الذين يعانون من الحالة التي عالجها أخصائي. كما هو الحال مع أي مهنة ، يمكن للتجربة أن تحدث فرقًا.