المحتوى
- ما هو إدخال منظم ضربات القلب؟
- نظام القلب الكهربائي
- ما هو منظم ضربات القلب؟
- أسباب الإجراء
- مخاطر الإجراء
- قبل العملية
- أثناء الإجراء
- بعد العملية
- احتياطات جهاز تنظيم ضربات القلب
ما هو إدخال منظم ضربات القلب؟
إدخال منظم ضربات القلب هو غرس جهاز إلكتروني صغير يوضع عادة في الصدر (أسفل عظمة الترقوة مباشرة) للمساعدة في تنظيم المشاكل الكهربائية البطيئة للقلب. قد يوصى بجهاز تنظيم ضربات القلب للتأكد من أن ضربات القلب لا تتباطأ إلى معدل منخفض بشكل خطير.
نظام القلب الكهربائي
القلب عبارة عن مضخة تتكون من أنسجة عضلية يتم تحفيزها بواسطة التيارات الكهربائية ، والتي تتبع عادةً دائرة معينة داخل القلب.
تبدأ هذه الدائرة الكهربائية العادية في العقدة الجيبية أو الجيبية الأذينية (SA) ، وهي كتلة صغيرة من الأنسجة المتخصصة الموجودة في الأذين الأيمن (الغرفة العلوية) للقلب. تولد العقدة الجيبية الأذينية حافزًا كهربائيًا بمعدل 60 إلى 100 مرة في الدقيقة (للبالغين) في ظل الظروف العادية ؛ هذا الدافع الكهربائي من عقدة SA يبدأ ضربات القلب.
تنتقل النبضة الكهربائية من العقدة الجيبية الأذينية عبر الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية (AV) في الجزء السفلي من الأذين الأيمن. من هناك يستمر الدافع نزولاً إلى مسار توصيل كهربي يسمى حزمة هوي ومن ثم يمر عبر نظام "His-Purkinje" إلى البطينين (الغرف السفلية) للقلب. عندما يحدث التحفيز الكهربائي فإنه يتسبب في انقباض العضلات وضخ الدم إلى باقي أجزاء الجسم. عملية التحفيز الكهربائي التي يتبعها تقلص العضلات هي التي تجعل القلب ينبض.
قد تكون هناك حاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب عند حدوث مشاكل في نظام التوصيل الكهربائي للقلب. عند تغيير توقيت التحفيز الكهربائي للقلب لعضلة القلب والاستجابة اللاحقة لغرف ضخ القلب ، فقد يساعد جهاز تنظيم ضربات القلب.
ما هو منظم ضربات القلب؟
يتكون جهاز تنظيم ضربات القلب من ثلاثة أجزاء: مولد نبضي ، وسلك واحد أو أكثر ، وقطب كهربائي على كل سلك. يشير جهاز تنظيم ضربات القلب إلى أن القلب ينبض عندما تكون ضربات القلب بطيئة للغاية أو غير منتظمة.
مولد النبضات عبارة عن علبة معدنية صغيرة تحتوي على دوائر إلكترونية بها كمبيوتر صغير وبطارية تنظم النبضات المرسلة إلى القلب.
السلك (أو الخيوط) عبارة عن سلك معزول متصل بمولد النبض من أحد طرفيه ، مع وضع الطرف الآخر داخل إحدى غرف القلب. يتم وضع الرصاص دائمًا تقريبًا بحيث يمر عبر وريد كبير في الصدر يؤدي مباشرة إلى القلب. يلامس القطب الموجود في نهاية الرصاص جدار القلب. يقوم الرصاص بتوصيل النبضات الكهربائية للقلب. كما أنه يستشعر النشاط الكهربائي للقلب ويرسل هذه المعلومات مرة أخرى إلى مولد النبض. يمكن وضع أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين (الغرفة العلوية) أو البطين (الحجرة السفلية) أو كليهما ، حسب الحالة الطبية.
إذا كان معدل ضربات القلب أبطأ من الحد المبرمج ، يتم إرسال نبضة كهربائية من خلال الرصاص إلى القطب الكهربي مما يؤدي إلى نبض القلب بمعدل أسرع.
عندما ينبض القلب بمعدل أسرع من الحد المبرمج ، يراقب جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل عام معدل ضربات القلب ولن يسير. أجهزة تنظيم ضربات القلب الحديثة مبرمجة للعمل عند الطلب فقط ، لذا فهي لا تتنافس مع دقات القلب الطبيعية. بشكل عام ، لن يتم إرسال نبضات كهربائية إلى القلب ما لم ينخفض معدل ضربات القلب الطبيعي إلى ما دون الحد الأدنى لجهاز تنظيم ضربات القلب.
نوع جديد من جهاز تنظيم ضربات القلب ، يسمى منظم ضربات القلب ثنائي البطين ، يستخدم حاليًا في علاج أنواع معينة من قصور القلب. في بعض الأحيان في حالة فشل القلب ، لا يضخ البطينان بالطريقة الطبيعية. يعد خلل التزامن البطيني مصطلحًا شائعًا يستخدم لوصف نمط الضخ غير الطبيعي هذا. عندما يحدث هذا ، يضخ القلب كمية أقل من الدم. ينظم منظم ضربات القلب ثنائي البطين كلا البطينين في نفس الوقت ، مما يزيد من كمية الدم التي يضخها القلب. يسمى هذا النوع من العلاج بعلاج إعادة تزامن القلب أو CRT.
بعد إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب ، سيتم تحديد مواعيد مجدولة بانتظام للتأكد من أن جهاز تنظيم ضربات القلب يعمل بشكل صحيح. يستخدم الطبيب جهاز كمبيوتر خاصًا يسمى المبرمج لمراجعة نشاط جهاز تنظيم ضربات القلب وضبط الإعدادات عند الحاجة.
تشمل الإجراءات الأخرى ذات الصلة التي يمكن استخدامها لتقييم القلب الراحة وممارسة مخطط كهربية القلب (ECG) ، ومراقب هولتر ، ومتوسط إشارة تخطيط القلب ، وقسطرة القلب ، والأشعة السينية على الصدر ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، ودراسات الفيزيولوجيا الكهربية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب ، ومسح نضح عضلة القلب (الإجهاد) ، ومسح نضح عضلة القلب (الراحة) ، وتصوير الأوعية بالنويدات المشعة ، والتصوير المقطعي المحوسب للقلب. الرجاء مراجعة هذه الإجراءات للحصول على معلومات إضافية. لاحظ أنه على الرغم من أن التصوير بالرنين المغناطيسي إجراء آمن للغاية ، إلا أن المجالات المغناطيسية المستخدمة بواسطة ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي قد تتداخل مع وظيفة منظم ضربات القلب. يجب على أي مريض لديه جهاز تنظيم ضربات القلب التحدث دائمًا مع طبيب القلب قبل الخضوع للتصوير بالرنين المغناطيسي.
أسباب الإجراء
قد يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من أجل تحفيز معدل ضربات القلب بشكل أسرع عندما ينبض القلب ببطء شديد ، ويسبب مشاكل لا يمكن تصحيحها بطريقة أخرى.
قد تسبب مشاكل نظم القلب صعوبات لأن القلب غير قادر على ضخ كمية كافية من الدم إلى الجسم. إذا كان معدل ضربات القلب بطيئًا جدًا ، فسيتم ضخ الدم ببطء شديد. إذا كان معدل ضربات القلب سريعًا جدًا أو غير منتظم جدًا ، فلن تتمكن غرف القلب من الامتلاء بكمية كافية من الدم لضخها مع كل نبضة. عندما لا يتلقى الجسم كمية كافية من الدم ، فقد تحدث أعراض مثل التعب والدوخة والإغماء و / أو ألم الصدر.
تتضمن بعض الأمثلة على مشاكل معدل ضربات القلب والإيقاع التي قد يتم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب من أجلها ما يلي:
بطء القلب. يحدث هذا عندما تتسبب العقدة الجيبية في جعل القلب ينبض ببطء شديد.
متلازمة تاكي برادي. يتميز هذا بالتناوب بين ضربات القلب السريعة والبطيئة.
كتلة القلب.يحدث هذا عندما تتأخر الإشارة الكهربائية أو يتم حظرها بعد مغادرة عقدة SA ؛ هناك عدة أنواع من كتل القلب.
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإدخال منظم ضربات القلب.
مخاطر الإجراء
تشمل المخاطر المحتملة لجهاز تنظيم ضربات القلب ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
نزيف من مكان إدخال الشق أو القسطرة
تلف الوعاء في موقع إدخال القسطرة
إصابة مكان الشق أو القسطرة
استرواح الصدر. إذا تم ثقب الرئة المجاورة عن غير قصد أثناء العملية ، يصبح الهواء المتسرب محاصرًا في الحيز الجنبي (خارج الرئة ولكن داخل جدار الصدر) ؛ هذا يمكن أن يسبب صعوبات في التنفس وفي الحالات القصوى قد يؤدي إلى انهيار الرئة.
إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل ، يجب عليك إخطار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية ، فيجب عليك إخطار مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
يجب على المرضى الذين لديهم حساسية من الأدوية أو اللاتكس إخطار طبيبهم.
بالنسبة لبعض المرضى ، قد يؤدي الاضطرار إلى الاستلقاء بثبات على طاولة الإجراء طوال مدة الإجراء إلى بعض الشعور بعدم الراحة أو الألم.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
قبل العملية
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويتيح لك الفرصة لطرح أي أسئلة قد تكون لديك حول الإجراء:
سيُطلب منك التوقيع على نموذج موافقة يمنحك الإذن بإجراء الاختبار. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية أو اليود أو اللاتكس أو الشريط أو عوامل التخدير (المحلية والعامة).
سوف تحتاج إلى الصيام لفترة زمنية معينة قبل الإجراء. سيخبرك طبيبك بمدة الصيام ، عادة بين عشية وضحاها.
إذا كنت حاملاً أو تشك في أنك حامل ، يجب عليك إخطار طبيبك.
أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة وغير الموصوفة) والمكملات العشبية أو غيرها من المكملات الغذائية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كنت مصابًا بمرض في صمام القلب ، فقد تحتاج إلى تناول مضاد حيوي قبل الإجراء.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (تسييل الدم) أو الأسبرين أو أي أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن بعض هذه الأدوية قبل الإجراء.
قد يطلب طبيبك إجراء فحص دم قبل الإجراء لتحديد المدة التي يستغرقها دمك للتجلط. يمكن إجراء اختبارات دم أخرى أيضًا.
قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء. إذا تم إعطاء مهدئ وكان هناك احتمال أن يتم إخراجك من المستشفى ، فستحتاج إلى شخص ما ليقودك إلى المنزل. من المحتمل أن تقضي ليلة واحدة على الأقل في المستشفى بعد إجراء المراقبة وللتأكد من عمل منظم ضربات القلب بشكل صحيح.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء
يمكن إجراء جهاز تنظيم ضربات القلب في العيادة الخارجية أو كجزء من إقامتك في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسات طبيبك.
بشكل عام ، يتبع إدخال منظم ضربات القلب هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
سيُطلب منك خلع ملابسك وستحصل على ثوب لارتدائه.
سيُطلب منك إفراغ مثانتك قبل الإجراء.
إذا كان هناك شعر زائد في مكان الجرح ، فقد يتم قصه.
سيبدأ خط وريدي (IV) في يدك أو ذراعك قبل إجراء حقن الدواء وإعطاء السوائل الوريدية ، إذا لزم الأمر.
سيتم وضعك على ظهرك على طاولة الإجراءات.
سيتم توصيلك بجهاز رسم القلب (ECG أو EKG) الذي يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويراقب القلب أثناء الإجراء باستخدام أقطاب كهربائية صغيرة لاصقة. ستتم مراقبة علاماتك الحيوية (معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأوكسجين) أثناء الإجراء.
سيتم وضع وسادات قطب كهربائي كبيرة في الجزء الأمامي والخلفي من الصدر.
ستحصل على دواء مهدئ في الوريد قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء. ومع ذلك ، من المحتمل أن تظل مستيقظًا أثناء العملية.
سيتم تنظيف مكان إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب بصابون مطهر.
سيتم وضع مناشف معقمة وملاءة حول هذه المنطقة.
سيتم حقن مخدر موضعي في الجلد في موقع الإدخال.
بمجرد أن يصبح المخدر ساري المفعول ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في موقع الإدخال.
يتم إدخال غمد ، أو مُدخل ، في وعاء دموي ، عادةً تحت عظم الترقوة. الغمد عبارة عن أنبوب بلاستيكي يتم من خلاله إدخال سلك الرصاص في الأوعية الدموية وإدخاله إلى القلب.
سيكون من المهم جدًا بالنسبة لك أن تظل ثابتًا أثناء الإجراء حتى لا تتحرك القسطرة خارج مكانها ولمنع حدوث تلف في موقع الإدخال.
سيتم إدخال سلك الرصاص من خلال المُدخل إلى الأوعية الدموية. سيقوم الطبيب بإدخال سلك الرصاص عبر الأوعية الدموية إلى القلب.
بمجرد دخول السلك الرصاصي داخل القلب ، سيتم اختباره للتحقق من الموقع الصحيح وأنه يعمل. قد يتم إدخال سلك واحد أو اثنين أو ثلاثة أسلاك ، اعتمادًا على نوع الجهاز الذي اختاره طبيبك لحالتك. يمكن استخدام التنظير الفلوري (وهو نوع خاص من الأشعة السينية يتم عرضه على شاشة تلفزيون) للمساعدة في اختبار موقع الخيوط.
سوف ينزلق مولد منظم ضربات القلب تحت الجلد من خلال شق (أسفل عظم الترقوة مباشرة) بعد توصيل سلك التوصيل بالمولد. بشكل عام ، سيتم وضع المولد على الجانب غير المهيمن. (إذا كنت تستخدم يدك اليمنى ، فسيتم وضع الجهاز في أعلى صدرك الأيسر. إذا كنت أعسرًا ، فسيتم وضع الجهاز في أعلى صدرك الأيمن).
سيتم مراقبة مخطط كهربية القلب للتأكد من أن جهاز pacer يعمل بشكل صحيح.
سيتم إغلاق شق الجلد بالخيوط الجراحية أو الأشرطة اللاصقة أو غراء خاص.
سيتم وضع ضمادة معقمة أو ضمادة.
بعد العملية
في المستشفى
بعد الإجراء ، قد يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة أو إعادتك إلى غرفتك بالمستشفى. ستراقب ممرضة علاماتك الحيوية.
يجب عليك إبلاغ ممرضتك على الفور إذا شعرت بأي ألم أو ضيق في الصدر ، أو أي ألم آخر في موقع الشق.
بعد انتهاء فترة الراحة في الفراش ، يمكنك النهوض من الفراش بمساعدة. ستساعدك الممرضة في أول مرة تستيقظ فيها ، وستقوم بفحص ضغط الدم أثناء استلقائك على السرير والجلوس والوقوف. يجب أن تتحرك ببطء عند النهوض من السرير لتجنب أي دوار من فترة الراحة في الفراش.
ستتمكن من الأكل أو الشرب بمجرد استيقاظك تمامًا.
قد يكون موقع الإدخال مؤلمًا أو مؤلمًا. يمكن إعطاء مسكنات الألم إذا لزم الأمر.
سيقوم طبيبك بزيارتك معك في غرفتك أثناء فترة التعافي. سيعطيك الطبيب تعليمات محددة وسيجيب على أي أسئلة قد تكون لديك.
بمجرد استقرار ضغط الدم والنبض والتنفس لديك وأنت في حالة تأهب ، سيتم نقلك إلى غرفتك بالمستشفى أو خروجك إلى المنزل.
إذا تم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية ، فقد يُسمح لك بالمغادرة بعد إكمال عملية التعافي. ومع ذلك ، فمن الشائع قضاء ليلة واحدة على الأقل في المستشفى بعد زرع جهاز تنظيم ضربات القلب للمراقبة.
يجب عليك الترتيب مع شخص ما يقودك إلى المنزل من المستشفى بعد الإجراء الخاص بك.
في البيت
يجب أن تكون قادرًا على العودة إلى روتينك اليومي في غضون أيام قليلة. سيخبرك طبيبك إذا كنت ستحتاج إلى مزيد من الوقت للعودة إلى أنشطتك العادية. يجب ألا تقوم بأي رفع أو سحب لأي شيء لبضعة أسابيع. قد يُطلب منك الحد من حركة الذراع على الجانب الذي تم وضع جهاز تنظيم ضربات القلب فيه ، بناءً على تفضيلات طبيبك.
ستتمكن على الأرجح من استئناف نظامك الغذائي المعتاد ، ما لم يرشدك طبيبك بشكل مختلف.
سيكون من المهم الحفاظ على مكان الإدخال نظيفًا وجافًا. سيتم إعطاؤك تعليمات حول الاستحمام والاستحمام.
سيعطيك طبيبك تعليمات محددة حول القيادة.
اسأل طبيبك متى يمكنك العودة إلى العمل. ستحدد طبيعة مهنتك وحالتك الصحية العامة وتقدمك متى يمكنك العودة إلى العمل.
أخبر طبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
حمى و / أو قشعريرة
زيادة الألم أو الاحمرار أو التورم أو النزيف أو أي تصريف آخر من موقع الإدخال
ألم / ضغط في الصدر ، غثيان و / أو قيء ، تعرق غزير ، دوار و / أو إغماء
الخفقان
قد يعطيك طبيبك تعليمات إضافية أو بديلة بعد الإجراء ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.
احتياطات جهاز تنظيم ضربات القلب
يجب دائمًا مراعاة الاحتياطات التالية. ناقش ما يلي بالتفصيل مع طبيبك ، أو اتصل بالشركة التي صنعت جهازك:
احمل دائمًا بطاقة هوية تنص على أن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، قد ترغب في ارتداء سوار تعريف طبي يشير إلى وجود جهاز تنظيم ضربات القلب.
دع أجهزة الفحص تعرف أن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب قبل المرور عبر أجهزة الكشف الأمنية في المطار. بشكل عام ، تعتبر أجهزة الكشف في المطار آمنة لأجهزة تنظيم ضربات القلب ، ولكن قد تؤدي كمية المعدن الصغيرة الموجودة في جهاز تنظيم ضربات القلب والأسلاك إلى إطلاق الإنذار. إذا تم اختيارك لإجراء فحص إضافي بواسطة أجهزة الكشف المحمولة باليد ، فذكر أجهزة الكشف بأدب أن عصا الكاشف يجب ألا تُحمل فوق منظم ضربات القلب لمدة تزيد عن بضع ثوانٍ ، حيث تحتوي هذه الأجهزة على مغناطيس وبالتالي قد تؤثر على وظيفة أو برمجة منظم ضربات القلب الخاص بك.
قد لا يكون لديك إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (ما لم يكن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب مصمم خصيصًا). يجب أيضًا تجنب المجالات المغناطيسية الكبيرة مثل مواقع توليد الطاقة والمواقع الصناعية مثل مخلفات السيارات التي تستخدم مغناطيسات كبيرة.
الامتناع عن الإنفاذ الحراري (استخدام الحرارة في العلاج الطبيعي لعلاج العضلات).
قم بإيقاف تشغيل المحركات الكبيرة ، مثل السيارات أو القوارب ، عند العمل بالقرب منها لأنها قد تخلق مجالًا مغناطيسيًا.
تجنب الآلات عالية الجهد أو الرادار ، مثل أجهزة الإرسال الإذاعية أو التلفزيونية ، أو أجهزة اللحام بالقوس الكهربائي ، أو الأسلاك عالية التوتر ، أو تركيبات الرادار ، أو أفران الصهر.
إذا كنت ستخضع لعملية جراحية ، فأخبر الجراح أن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب قبل العملية بفترة طويلة. اسأل طبيب القلب أيضًا عما إذا كان ينبغي القيام بأي شيء خاص قبل وأثناء الجراحة ، حيث إن جهاز الكي الكهربائي الذي يتحكم في النزيف قد يتداخل مع منظم ضربات القلب. في بعض الأحيان ، يتم تغيير برمجة جهاز تنظيم ضربات القلب مؤقتًا (باستخدام مغناطيس) أثناء الجراحة لتقليل احتمالية التداخل من الكي الكهربائي.
عند الانخراط في نشاط بدني أو ترفيهي أو رياضي ، احمِ جهاز تنظيم ضربات القلب من الصدمات. يمكن لضربة على الصدر بالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب أن تؤثر على أدائه. إذا أصبت في تلك المنطقة ، فقد ترغب في رؤية طبيبك.
لا يبدو أن الهواتف المحمولة في الولايات المتحدة التي تنتج أقل من 3 واط تؤثر على أجهزة تنظيم ضربات القلب أو مولد النبض ، ولكن كإجراء احترازي ، يجب إبقاء الهواتف المحمولة على بُعد 6 بوصات على الأقل من جهاز تنظيم ضربات القلب. تجنب حمل الهاتف الخلوي في جيب الصدر فوق جهاز تنظيم ضربات القلب.
استشر طبيبك دائمًا عندما تشعر بالمرض بعد نشاط ما ، أو عندما يكون لديك أسئلة حول بدء نشاط جديد.
استشر طبيبك دائمًا إذا كان لديك أي أسئلة تتعلق باستخدام أجهزة معينة بالقرب من جهاز تنظيم ضربات القلب.