المحتوى
هناك العديد من المعلومات التي يطلع عليها الأطباء من أجل تشخيص سرطان البنكرياس. قد تشمل اختبارات التصوير نوعًا خاصًا من التصوير المقطعي المحوسب للبطن ، أو الموجات فوق الصوتية بالمنظار ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو ERCP. يمكن أن تبحث اختبارات الدم عن أسباب اليرقان بالإضافة إلى علامات الورم ، بينما يركز التاريخ الطبي على عوامل الخطر ، إلى جانب الفحص البدني ، مهم أيضًا. قد تكون هناك حاجة إلى الخزعة وقد لا تكون مطلوبة ، اعتمادًا على النتائج الأخرى. بعد التشخيص ، يتم إجراء التدريج لتحديد أنسب العلاجات للمرض.يجب أن يكون الجميع على دراية بالعلامات التحذيرية والأعراض المحتملة لسرطان البنكرياس حتى يتمكنوا من الحصول على تقييم طبي في أقرب وقت ممكن. قد يوصى بالفحص بناءً على عوامل الخطر الخاصة بك.
توصي الجمعية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي بفحص المرضى الذين يُعتبرون "معرضين لخطر كبير" ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي من الدرجة الأولى للمرض وبعض الأمراض الجينية والطفرات ، للكشف عن سرطان البنكرياس. يشمل الفحص الاختبارات الجينية والاستشارة ويجب إجراؤه على الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا أو 10 سنوات أصغر من بداية الأسرة.
المعامل والاختبارات
عادة ما يبدأ تقييم سرطان البنكرياس المحتمل بتاريخ دقيق وفحص بدني. سوف يسألك طبيبك أسئلة حول أي عوامل خطر قد تكون لديك ، بما في ذلك التاريخ العائلي للمرض ، وسوف يستفسر عن الأعراض التي تعاني منها. ستقوم بعد ذلك بإجراء فحص جسدي يبحث في جلدك وعينيك بحثًا عن دليل على اليرقان. فحص بطنك بحثًا عن كتلة أو تضخم محتمل في الكبد ، أو أي دليل على الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) ، والتحقق من سجلاتك لمعرفة ما إذا كنت قد فقدت الوزن.
تشوهات اختبار الدم مع سرطان البنكرياس غير محددة إلى حد ما ولكنها مفيدة في بعض الأحيان في إجراء التشخيص عند دمجها مع اختبارات التصوير. قد تشمل الاختبارات:
- اختبارات وظائف الكبد ، والتي تزداد أحيانًا
- تعداد الدم الكامل (CBC) ، للبحث عن ارتفاع عدد الصفائح الدموية (كثرة الصفيحات) على وجه الخصوص
- اختبار البيليروبين. هناك أنواع مختلفة من البيليروبين ، وبناءً على النوع المحدد الذي تم اختباره ، قد يكتسب الأطباء أدلة على مصدر أي يرقان لديك. مع اليرقان الانسدادي (بسبب ورم في البنكرياس يدفع القناة الصفراوية المشتركة) ، هناك ارتفاعات في كل من البيليروبين المترافق والكلي.
غالبًا ما ترتفع نسبة السكر في الدم ، لأن 80٪ من المصابين بسرطان البنكرياس سيصابون بمقاومة الأنسولين أو مرض السكري.
الأفراد الذين يعانون من حالة مفاجئة من التهاب البنكرياس ، والمعروف أيضًا باسم التهاب البنكرياس ، يكونون أكثر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس. سيظهر الأفراد المصابون بالتهاب البنكرياس المفاجئ ارتفاعات في مصل الأميليز وليباز المصل في اختبارات الفحص.
علامات الورم
دلالات الورم عبارة عن بروتينات أو عوامل أخرى تفرزها الخلايا السرطانية ويمكن اكتشافها عن طريق فحص الدم ، من بين اختبارات أخرى. وفقًا لدراسة ، فإن مستضد علامة الورم السرطاني المضغي (CEA) يرتفع في نصف الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالمرض تقريبًا ، كما يرتفع CEA في عدة أنواع أخرى من الحالات أيضًا. يمكن اختبار مستويات CA 19-9 ، ولكن نظرًا لأنها ليست دائمًا مرتفعة ويمكن أن تشير المستويات المرتفعة أيضًا إلى حالات طبية أخرى ، فإن هذا ليس مفيدًا بشكل خاص فيصناعة تشخيص لسرطان البنكرياس ، ومع ذلك ، فإن هذه النتيجة مفيدة في تحديد ما إذا كان يمكن إزالة ورم البنكرياس جراحيًا ، ولمتابعة مسار العلاج.
ما هو اختبار الدم للمستضد السرطاني المضغي (CEA)؟
اختبارات الدم لأورام الغدد الصم العصبية
قد تكون بعض اختبارات الدم مفيدة أيضًا في تشخيص النوع النادر من سرطانات البنكرياس المشار إليها باسم أورام الغدد الصم العصبية. على عكس معظم أورام البنكرياس ، التي تتكون من خلايا تصنع إنزيمات الجهاز الهضمي ، فإن هذه الأورام تشمل خلايا الغدد الصماء التي تصنع هرمونات مثل الأنسولين والجلوكاجون والسوماتوستاتين. يمكن أن يساعد قياس مستويات هذه الهرمونات ، بالإضافة إلى إجراء بعض اختبارات الدم الأخرى ، في تشخيص هذه الأورام.
دليل مناقشة طبيب سرطان البنكرياس
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
التصوير
عادةً ما تكون اختبارات التصوير هي الطريقة الأساسية لتأكيد أو دحض وجود كتلة في البنكرياس. قد تشمل الخيارات:
الاشعة المقطعية
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) الأشعة السينية لإنشاء مقطع عرضي لمنطقة من الجسم وغالبًا ما يكون هو الدعامة الأساسية للتشخيص. إذا اشتبه الطبيب في سرطان البنكرياس على وجه التحديد ، فإن نوعًا خاصًا من الأشعة المقطعية يسمى التصوير المقطعي المحوسب متعدد الأطوار غالبًا ما يوصى بالفحص أو الفحص بالأشعة المقطعية لبروتوكول البنكرياس.
يمكن أن يكون الفحص بالأشعة المقطعية مفيدًا في توصيف الورم (تحديد حجمه وموقعه في البنكرياس) والبحث عن أي دليل على انتشاره إلى الغدد الليمفاوية أو مناطق أخرى. قد يكون التصوير المقطعي المحوسب أكثر فعالية من الموجات فوق الصوتية بالمنظار في تحديد ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى الشريان المساريقي العلوي (مهم في اختيار العلاج).
ماذا تتوقع عند الخضوع لفحص التصوير المقطعي المحوسبالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)
تستخدم الموجات فوق الصوتية الموجات الصوتية لإنشاء صورة لداخل الجسم. لا يتم إجراء الموجات فوق الصوتية التقليدية (عبر الجلد) عادةً إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان البنكرياس ، لأن الغازات المعوية يمكن أن تجعل تصور البنكرياس أمرًا صعبًا. ولكنه قد يكون مفيدًا عند البحث عن مشاكل أخرى في البطن.
يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية بالمنظار إجراءً مفيدًا في إجراء التشخيص. يتم عن طريق التنظير الداخلي ، حيث يتم إدخال أنبوب مرن به مسبار الموجات فوق الصوتية في نهايته من خلال الفم ويتم تمريره إلى أسفل إلى المعدة أو الأمعاء الدقيقة ، بحيث يمكن إجراء الفحص من الداخل.
نظرًا لأن هذه المناطق قريبة جدًا من البنكرياس ، فإن الاختبار يسمح للأطباء بإلقاء نظرة جيدة جدًا على العضو.
مع استخدام الأدوية (التخدير الواعي) ، عادة ما يتحمل الناس الإجراء جيدًا. قد يكون الاختبار أكثر دقة من التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم حجم ومدى الورم ، ولكنه ليس جيدًا في العثور على أي انتشار بعيد للورم (النقائل) أو تحديد ما إذا كان الورم يتضمن الأوعية الدموية.
تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP)
تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP) هو اختبار يتضمن التنظير بالإضافة إلى الأشعة السينية لتصور القنوات الصفراوية. يمكن أن يكون ERCP اختبارًا حساسًا لاكتشاف سرطان البنكرياس ولكنه ليس دقيقًا في تمييز المرض عن المشاكل الأخرى ، مثل التهاب البنكرياس. إنه أيضًا إجراء جائر ، على غرار بعض الاختبارات المذكورة أعلاه.
التصوير بالرنين المغناطيسي
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المغناطيس بدلاً من الأشعة السينية لإنشاء صورة للبنى الداخلية. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي في كثير من الأحيان أقل من التصوير المقطعي المحوسب لسرطان البنكرياس ولكن يمكن استخدامه في ظروف معينة. كما هو الحال مع التصوير المقطعي المحوسب ، هناك أنواع خاصة من التصوير بالرنين المغناطيسي ، بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية (MRCP). نظرًا لأنه لم تتم دراسته بقدر الاختبارات المذكورة أعلاه ، فإنه يُستخدم بشكل أساسي للأشخاص الذين يكون تشخيصهم غير واضح بناءً على دراسات أخرى ، أو إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه صبغة التباين المستخدمة في التصوير المقطعي المحوسب.
أوكتريوسان
يمكن إجراء اختبار يسمى التصوير الومضاني لمستقبلات الأوكتريوسكان أو السوماتوستاتين (SRC) في حالة الاشتباه في وجود ورم عصبي صماوي في البنكرياس. في octreoscan ، يتم حقن بروتين مشع (يسمى المقتفي) في الوريد. في حالة وجود ورم في الغدد الصم العصبية ، يلتصق المقتفي بالخلايا الموجودة في الورم. وبعد عدة ساعات ، يتم إجراء مسح ضوئي (تصوير مضان) لالتقاط أي إشعاع ينبعث (تضيء أورام الغدد الصم العصبية ، إن وجدت).
فحص الحيوانات الأليفة
قد يتم أحيانًا إجراء فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، جنبًا إلى جنب مع التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT) ، ولكن يتم استخدامها في كثير من الأحيان مع سرطان البنكرياس مقارنة ببعض أنواع السرطان الأخرى. في هذا الاختبار ، يتم حقن كمية صغيرة من السكر المشع في الوريد ويتم إجراء الفحص بعد أن يكون السكر قد تم امتصاصه بواسطة الخلايا. الخلايا النشطة النمو ، مثل الخلايا السرطانية ، سوف "تضيء" ، على عكس مناطق الخلايا الطبيعية أو الأنسجة الندبية.
خزعة
هناك حاجة إلى عينة من الأنسجة (خزعة) لتأكيد التشخيص في معظم الأحيان ، بالإضافة إلى إلقاء نظرة على الخصائص الجزيئية للورم. وفي حالات محددة ، يمكن إجراء الجراحة بدون خزعة.
غالبًا ما يتم إجراء خزعة بإبرة دقيقة (إجراء يتم فيه توجيه إبرة رفيعة عبر الجلد في البطن إلى البنكرياس لاستخراج عينة من الأنسجة) باستخدام التوجيه باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب.
هناك بعض القلق من أن هذا النوع من الخزعة يمكن أن "يبذر" الورم ، أو يؤدي إلى انتشار السرطان على طول الخط حيث يتم إدخال الإبرة.
من غير المعروف عدد مرات حدوث البذر ، ولكن وفقًا لدراسة أجريت عام 2017 ، فإن عدد تقارير حالة البذر بسبب التنظير بالإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية يتزايد بسرعة.
نظرًا لأن الخزعات يتم إجراؤها في المقام الأول لمعرفة ما إذا كان يمكن إجراء الجراحة (العلاج الوحيد الذي يحسن البقاء على المدى الطويل) ، فهذا أمر يستحق التحدث عنه مع طبيبك.
كنهج بديل ، يمكن استخدام تنظير البطن ، خاصة إذا كان الورم يمكن إزالته (قابل للاستئصال). في تنظير البطن ، يتم إجراء عدة شقوق صغيرة في البطن ويتم إدخال أداة ضيقة لأداء الخزعة. يمكن لهذا الإجراء تحديد ما يصل إلى 20٪ من المرشحين للجراحة الذين تكون أورامهم غير قابلة للجراحة بالفعل يوصي بعض الأطباء باستخدام هذا النوع من تنظير البطن لأي شخص سيخضع لعملية جراحية (لتجنب الجراحة المكثفة غير الضرورية).
التشخيصات التفاضلية
هناك عدد من الحالات التي قد تحاكي أعراض سرطان البنكرياس أو تؤدي إلى نتائج مماثلة في اختبارات الدم والتصوير. سيعمل الأطباء على استبعاد ما يلي قبل إجراء التشخيص:
- تضيق القناة الصفراوية ، تضيق غير طبيعي في القناة الصفراوية. قد يكون ناتجًا عن حصوات المرارة أو الجراحة لإزالتها ، ولكن قد يكون أيضًا بسبب سرطان البنكرياس.
- يمكن أن يسبب التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، وهو التهاب يصيب البنكرياس ، أعراضًا مشابهة ، لكنه لا يؤدي إلى تكتل. ما بين 7 ٪ و 14 ٪ من المصابين بسرطان البنكرياس يعانون أيضًا من التهاب البنكرياس الحاد.
- يمكن أن تسبب حصوات القناة الصفراوية في القناة الصفراوية أعراض اليرقان الانسدادي ويمكن غالبًا رؤيتها بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، مثل قيود القناة الصفراوية ، قد تكون موجودة مع سرطان البنكرياس.
- سرطان أمبولي
- يمكن أن تظهر سرطانات المرارة بشكل مشابه جدًا لسرطانات البنكرياس ولكن يمكن تمييزها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
- حصوات المرارة (تحص صفراوي)
- قرحة المعدة أو الاثني عشر
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- سرطان الغدد الليمفاوية البنكرياس
- سرطان الغدد الليمفاوية في المعدة
- سرطان الكبد
- سرطان القناة الصفراوية
انطلاق
يعد تحديد مرحلة سرطان البنكرياس أمرًا في غاية الأهمية عندما يتعلق الأمر بتحديد ما إذا كان يمكن استئصال السرطان جراحيًا أم لا. إذا كان التدريج غير دقيق ، فقد يؤدي ذلك إلى جراحة غير ضرورية. يمكن أن يساعد التدريج أيضًا في تقدير تشخيص المرض.
TNM التدريج
يستخدم الأطباء نظامًا يسمى TNM staging لتحديد مرحلة الورم. يمكن أن يكون هذا محيرًا بشكل رهيب في البداية ولكن يسهل فهمه إذا كنت تعرف ما تعنيه هذه الأحرف.
تي لتقف على الورم. يُعطى الورم عددًا من T1 إلى T4 بناءً على حجم الورم ، بالإضافة إلى الهياكل الأخرى التي ربما غزاها الورم. بالنسبة للورم البدئي:
- T1: الورم ينحصر في البنكرياس ويقل عن 2 سم.
- T2: الورم محصور في البنكرياس واكثر من 2 سم.
- T3: يمتد الورم إلى ما وراء البنكرياس (إلى العفج أو القناة الصفراوية أو الوريد المساريقي) ، لكنه لا يشمل المحور البطني أو الشريان المساريقي العلوي.
- T4: يشمل الورم الشريان البطني أو الشريان المساريقي العلوي.
ن لتقف على العقد الليمفاوية. يعني N0 أن الورم لم ينتشر إلى أي عقد ليمفاوية ، مما يعني عدم تورط الغدد الليمفاوية الإقليمية. يعني N1 أن الورم قد انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة ، مما يعني أن الغدد الليمفاوية الإقليمية إيجابية للسرطان.
م لتقف على النقائل. إذا لم ينتشر الورم ، فسيتم وصفه بأنه M0 ، مما يعني عدم وجود ورم خبيث بعيد. إذا انتشر إلى مناطق بعيدة (خارج البنكرياس) ، فسيتم الإشارة إليه باسم M1.
بناءً على TNM ، يتم بعد ذلك إعطاء الأورام مرحلة بين 0 و 4. وهناك أيضًا محطات فرعية:
- المرحلة 0: يشار أيضًا إلى المرحلة 0 على أنها سرطان في الموقع وتشير إلى السرطان الذي لم ينتشر بعد بعد شيء يسمى الغشاء القاعدي. هذه الأورام ليست غازية (على الرغم من المراحل اللاحقة) ويجب نظريًا أن تكون قابلة للشفاء تمامًا.
- المرحلة 1: تقتصر سرطانات البنكرياس في المرحلة الأولى (T1 أو T2 ، N0 ، M0) على البنكرياس ويبلغ قطرها أقل من 4 سم (حوالي 2 بوصة).
- المرحلة الثانية: أورام المرحلة 2 (إما T3 ، N0 ، M0 أو T1-3 ، N1 ، M0) تمتد إما إلى ما وراء البنكرياس (دون إشراك المحور البطني أو الشريان المساريقي العلوي) ولم تنتشر إلى الغدد الليمفاوية ، أو تقتصر على البنكرياس ولكن يملك ينتشر إلى الغدد الليمفاوية.
- المرحلة 3: تمتد أورام المرحلة 3 (T4 ، أي N ، M0) إلى ما وراء البنكرياس وتشمل إما الشريان البطني أو الشريان المساريقي العلوي. قد تنتشر أو لا تنتشر إلى الغدد الليمفاوية ، لكنها لم تنتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.
- المرحلة 4: يمكن أن تكون أورام المرحلة 4 (أي T ، أي N ، M1) بأي حجم. في حين أنها قد تنتشر أو لا تنتشر إلى الغدد الليمفاوية ، إلا أنها انتشرت إلى مواقع بعيدة مثل الكبد أو الصفاق (الأغشية التي تبطن تجويف البطن) أو العظام أو الرئتين.