المحتوى
- المرحلة 0 علاج سرطان المستقيم
- المرحلة الأولى من علاج سرطان المستقيم
- المرحلة الثانية والثالثة من علاج سرطان المستقيم
- المرحلة الرابعة من علاج سرطان المستقيم
- علاج سرطان المستقيم المتكرر
- علاج إعادة تأهيل سرطان الارتجاع البيولوجي لسرطان المستقيم
قبل وضع خطة فردية لعلاج سرطان المستقيم ، سيحدد فريق الرعاية الصحية مدى انتشار المرض باستخدام مجموعة متنوعة من الاختبارات ، والتي قد تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والموجات فوق الصوتية بالمنظار ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) واختبارات الدم.
يعد هذا التقييم خطوة مهمة في مساعدة الفريق على تصميم نظام العلاج الأفضل والأكثر فعالية. من خلال هذه الدراسات ، سنكون قادرين على ترتيب ورمك سريريًا. تعتمد خطط العلاج بعد ذلك على المرحلة السريرية للورم الذي تعاني منه. قد تتضمن هذه الخطط علاجًا واحدًا أو مجموعة من العلاجات. تشمل خيارات العلاج الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
بالنسبة للجزء الأكبر ، يعتمد علاج سرطان المستقيم على مرحلة الورم - تحديدًا حجم وموقع الورم في المستقيم بالإضافة إلى درجة الورم الخبيث (مدى انتشار الورم).
تعرف على خيارات العلاج لكل مرحلة من مراحل السرطان التالية:
- المرحلة 0
- المرحلة الأولى
- المرحلة الثانية والمرحلة الثالثة
- المرحلة الرابعة
- سرطان المستقيم المتكرر
بالإضافة إلى ذلك ، قد يفيد التدريب على الارتجاع البيولوجي في برنامج إعادة تأهيل مرضى السرطان مرضى سرطان المستقيم قبل العلاج وبعده.
المرحلة 0 علاج سرطان المستقيم
يمكن عادةً إزالة سرطان المستقيم الذي يقتصر على البطانة الداخلية للمستقيم عن طريق الجراحة طفيفة التوغل. عادة لا تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية.
المرحلة الأولى من علاج سرطان المستقيم
يشمل سرطان المستقيم في المرحلة الأولى أورامًا نمت في جدار المستقيم لكنها لا تزال موضعية (لم تنتشر خارج المستقيم). يتم علاج معظم أورام المستقيم في المرحلة الأولى بالجراحة. عندما يسمح موقع الورم بذلك ، سيحاول الجراحون تجنب جراحة البطن باستخدام تقنيات طفيفة التوغل. تتضمن أكثر التقنيات الجراحية طفيفة التوغل في المرحلة الأولى شيوعًا ما يلي:
- الاستئصال أو الاستئصال الموضعي عبر الشرج: هذا الإجراء هو يستخدم لإزالة سرطانات المستقيم في المراحل المبكرة من المستقيم السفلي. يتم إجراؤه باستخدام أدوات يتم إدخالها من خلال المستقيم. بالإضافة إلى إزالة السرطان من جدار المستقيم ، قد يزيل الجراح بعض أنسجة المستقيم المحيطة.
- جراحة المناظير عبر الشرج: يستخدم هذا الإجراء لإزالة السرطانات الكبيرة التي قد تكون أعلى في المستقيم ويصعب إزالتها من خلال الاستئصال الموضعي عبر الشرج. في هذا الإجراء ، يقوم الجراح بإدخال منظار داخلي عبر فتحة الشرج وفي المستقيم لتصور الورم بشكل أفضل.
عندما لا يمكن إزالة أورام المرحلة الأولى من المستقيم ، فقد يكون من الضروري استخدام تقنيات جراحية أكثر توغلًا ، والتي تكون أكثر شيوعًا في سرطانات المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة. تشمل هذه التقنيات ما يلي:
- الاستئصال الأمامي: تستخدم هذه التقنية في حالات سرطان المستقيم العلوي. يزيل الجراح جزء المستقيم الذي يحتوي على الورم ثم يعيد توصيل القولون بالجزء المتبقي من المستقيم. يتم إجراء شقوق هذه الجراحة من خلال البطن.
- الاستئصال الأمامي المنخفض: استئصال أمامي منخفض يستخدم لعلاج السرطانات في المستقيم الأوسط والسفلي. أثناء العملية ، يزيل الجراح المستقيم بأكمله من خلال شقوق في البطن. ثم يتم توصيل القولون بفتحة الشرج باستخدام إجراء يسمى أ مفاغرة القولون. أثناء جراحة المفاغرة ، قد ينشئ الجراح كيسًا صغيرًا في القولون ليحل محل دور المستقيم في جمع البراز.
- الاستئصال البطني العجاني (APR): عادة ما يستخدم هذا الإجراء لعلاج السرطانات في أسفل المستقيم. يزيل الجراح المستقيم من خلال شقوق في البطن ويزيل الشرج وعضلات العضلة العاصرة من خلال شقوق حول فتحة الشرج.
سيناقش الجراح خياراتك الجراحية معك ، بما في ذلك التقنيات الممكنة لاستبقاء العضلة العاصرة التي يمكن أن تقلل من فرصك في الحاجة إلى فغر القولون الدائم.
المرحلة الثانية والثالثة من علاج سرطان المستقيم
سرطان المستقيم من المرحلة الثانية هو سرطان نما من خلال جدار المستقيم وربما في الأنسجة المجاورة. ومع ذلك ، لا يوجد تورط في العقدة الليمفاوية.
سرطان المستقيم من المرحلة الثالثة هو سرطان انتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
يتم علاج معظم سرطانات المستقيم في المرحلة الثانية والثالثة بمزيج من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. سيختلف الترتيب المحدد وتوقيت هذه العلاجات بين المرضى.
العلاج الإشعاعي و / أو الكيميائي قبل الجراحة
غالبًا ما يُنصح بالعلاج الإشعاعي ، بمفرده أو مع العلاج الكيميائي ، قبل الجراحة لتقليل حجم الورم وتقليل الحاجة إلى فغر القولون. تسمح تقنيات التصوير المتقدمة للجراحين بتقييم حجم وعمق الورم قبل الجراحة لتحديد المرضى الذين سيستفيدون من العلاج قبل الجراحة.
يمكن أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي أولاً ، يليه مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي الإضافي. تتضمن بعض أدوية العلاج الكيميائي الرئيسية ، المستخدمة وحدها أو مجتمعة ، لعلاج سرطان المستقيم ما يلي:
- فلورويوراسيل (5-FU)
- يوكوفورين
- أوكساليبلاتين
- كابيسيتابين (زيلودا)
الجرعات الإشعاعية
يمكن تقديم العلاجات الإشعاعية لسرطان المستقيم بجرعات صغيرة على مدى خمسة إلى ستة أسابيع من العلاج اليومي ، أو قد يتم إعطاؤها بجرعات أعلى خلال فترة مكثفة مدتها خمسة أيام. يمكن للمرضى العمل مع فريق سرطان المستقيم لتحديد العلاج الإشعاعي المثالي.
على سبيل المثال ، قد يوفر وقت العلاج الأطول مزيدًا من الوقت لتقليص الورم. قد يكون هذا مهمًا للأورام القريبة من العضلة العاصرة الشرجية ، حيث سيرغب الجراح في إزالة أقل قدر ممكن من الأنسجة لتجنب العضلة العاصرة والحفاظ على وظيفة الأمعاء الطبيعية. في حالات أخرى ، قد تكون الأمعاء الدقيقة في مجال الإشعاع للأورام التي تحدث بشكل مرتفع جدًا في المستقيم وأقرب إلى القولون. نظرًا لأن الأمعاء الدقيقة حساسة جدًا للإشعاع ، فقد لا تكون دورة العلاج المكثفة لمدة خمسة أيام هي الخيار الأول للمرضى وفريق علاج الأورام بالإشعاع.
أنواع العلاج الإشعاعي
تشمل أنواع العلاجات الإشعاعية الأكثر شيوعًا لسرطان المستقيم ما يلي:
- إشعاع الحزمة الخارجية: هذا العلاج ديبعث شعاعًا من الأشعة السينية عالية الطاقة لورم المريض من خارج الجسم. العلاجان التاليان يساعدان أطباء علاج الأورام بالإشعاع في تركيز الإشعاع على الورم نفسه فقط مع تجنب الأنسجة السليمة المحيطة:
- العلاج الإشعاعي المعدل الشدة (IMRT) يسلم جرعات مستهدفة من الإشعاع بنمط يتناسب مع شكل الورم.
- العلاج الإشعاعي الموجه بالصور (IGRT) يستخدم الصور التي تم التقاطها قبل وأثناء إعطاء الإشعاع لتوجيه العلاج.
- المعالجة الكثبية: يستخدم هذا العلاج بجرعة عالية بشكل أقل من العلاج الإشعاعي الخارجي لعلاج سرطان المستقيم ، ويتم توصيله مباشرة إلى الورم أو بالقرب منه.
- العلاج الإشعاعي أثناء الجراحة (IORT): أثناء الجراحة ، يتم تسليم هذا العلاج مباشرة إلى موقع الورم بعد إزالة الورم. يأتي العلاج من مصدر مشع يتم تغذيته من خلال أسلاك موضوعة على الورم. يمكن استخدام IORT في ورم المستقيم الذي تسلل إلى العضلات أو العظام في الحوض. يمكن استخدامه أيضًا عند عودة سرطان المستقيم بعد علاج الورم مسبقًا عن طريق الإشعاع أو الجراحة.
5X5 بروتوكول علاج سرطان المستقيم | سؤال وجواب
يصف بشار صفر ، رئيس قسم جراحة القولون والمستقيم ، أحد الأساليب الحديثة ضد سرطان المستقيم في المراحل المتقدمة: بروتوكول 5 × 5. كشكل قوي من أشكال علاج سرطان المستقيم ، يسلم بروتوكول 5 × 5 5 جراي (Gy) من الإشعاع للمرضى لمدة خمسة أيام ليصبح المجموع 25 جراي.جراحة
بعد الانتهاء من العلاج الكيميائي المساعد الجديد ، يجب أن تتوقع تكرار العديد من دراسات التصوير التي أجريتها من قبل لتحديد استجابة الورم للعلاج. ستلتقي بجراحك وتراجع الخطة الجراحية. يتم تضمين الخيارات الجراحية أدناه. هناك بعض الدراسات الأولية التي تُقيِّم إجراء جراحة أقل أو عدم إجراء جراحة على الإطلاق استجابةً للعلاج الخاص بك كان جيدًا. سيناقش جراحك هذه الخيارات بالتفصيل عندما ترى جراحك مرة أخرى.
العلاجات بعد الجراحة
بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد والجراحة ، سيحصل المرضى على 5-6 أشهر إضافية من العلاج الكيميائي. تساعد هذه العلاجات في منع عودة السرطان أو انتشاره إلى الأنسجة والأعضاء المحيطة الأخرى.
فغر القولون والفغر اللفائفي
فغر القولون هو إجراء يتم فيه إدخال نهاية القولون من خلال فتحة في جدار البطن ، مما يسمح بإخراج البراز من الجسم عند إزالة المستقيم .. فغر اللفائفي هو فغرة توضع بعد استمرارية الأمعاء تم إسترجاعة. في هذا الإجراء ، يتم رفع نهاية الأمعاء الدقيقة من خلال فتحة في البطن مما يسمح للبراز بالخروج من الأمعاء إلى كيس فغر بدلاً من فتحة الشرج ، مما يمنح هذه المنطقة وقتًا للشفاء. .
بالنسبة لبعض العمليات الجراحية التي تزيل المستقيم كله أو جزء منه ، قد يحتاج المرضى إلى فغر اللفائفي مؤقتًا بينما تلتئم منطقة المستقيم. المرضى الذين تم استئصال فتحة الشرج والعضلة العاصرة المحيطة بها (على سبيل المثال ، أثناء الاستئصال البطني العجاني) سيحتاجون إلى فغر القولون الدائم. سواء كانت الفغرة دائمة أو مؤقتة ، سيوضح لك فريق الرعاية الصحية كيفية إدارة الفغرة والعناية بها.
المرحلة الرابعة من علاج سرطان المستقيم
يُطلق على سرطان المستقيم الذي انتشر خارج المستقيم إلى الأعضاء والأنسجة البعيدة المرحلة الرابعة أو سرطان المستقيم النقيلي. قد يتطلب العلاج في هذه المرحلة مجموعة من العلاجات للحد من نمو السرطان بما في ذلك العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والجراحة. عادةً ما يكون العلاج الكيميائي هو الخيار الأول للعلاج من أجل السيطرة على انتشار المرض. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى علاجات أخرى بما في ذلك الإشعاع والجراحة اعتمادًا على موقع المرض. يرجى الرجوع إلى الصفحات أعلاه لمعرفة أنواع العلاجات الأخرى المستخدمة.
العلاج الكيميائي
من المرجح أن يتلقى المرضى المصابون بسرطان المستقيم في المرحلة الرابعة علاجًا كيميائيًا لسرطانهم الأولي والنقلي - قبل الجراحة وبعدها. تشمل أدوية العلاج الكيميائي الرئيسية ، المستخدمة وحدها أو مجتمعة ، لعلاج سرطان المستقيم من المرحلة الرابعة ما يلي:
- فلورويوراسيل (5-FU)
- يوكوفورين
- أوكساليبلاتين
- كابيسيتابين (زيلودا)
- إرينوتيكان
- بيفاسيزوماب (أفاستين)
- سيتوكسيماب (إيربيتوكس)
- بانيتوماب (فيكتيبيكس)
- ريغورافينيب (ستيفارجا)
- TAS-102 (Lonsurf)
سرطان المستقيم النقيلي غير القابل للاكتشاف (غير صالح للجراحة)
إذا كان لا يمكن إزالة السرطان بالكامل بالجراحة ، فقد يوصي طبيب الأورام الخاص بك بدلاً من ذلك بالعلاج الدوائي الذي يشمل العلاج الكيميائي والعلاج الموجه و / أو العلاج المناعي. إذا تمكنت هذه الأدوية من تقليص الأورام بدرجة كافية لجعلها قابلة للجراحة ، فقد تصبح الجراحة ممكنة.
عندما لا تكون الجراحة خيارًا ، يمكن إدارة الأعراض باستخدام الأساليب التالية:
- الاستئصال الجراحي أو بالليزر لورم المستقيم
- العلاج بالتبريد
- فغر القولون الاختياري لتجاوز الورم
- دعامة المستقيم
- العلاج الكيميائي
- إشعاع
علاج سرطان المستقيم المتكرر
إذا عاد سرطان المستقيم بعد علاجه بالفعل ، فإن علاجه مرة أخرى يمكن أن يكون معقدًا وصعبًا. قد يعود السرطان إلى نفس المكان الذي عولج فيه في البداية ، أو قد يعود كسرطان منتشر في أعضاء بعيدة مثل الكبد أو الرئتين. يجب على المرضى طلب الرعاية من مركز سرطان القولون ذو الخبرة في إدارة هذا المرض المعقد.
السرطان المتكرر المترجمة
يتم علاج سرطان المستقيم المتكرر الموضعي بالجراحة. ومع ذلك ، يمكن أن يكون أكثر تعقيدًا من العملية الأولية ويتطلب علاجًا إشعاعيًا أثناء العملية (يُعطى أثناء الجراحة). يمكن أيضًا إعطاء العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي بعد الجراحة اعتمادًا على ما تم استخدامه أثناء العلاج الأولي.
السرطان المتكرر عن بعد
يتم علاج سرطان المستقيم المتكرر عن بعد بالجراحة ، إن أمكن ، بالإضافة إلى العلاج الكيميائي قبل وبعد الجراحة. إذا كانت الأورام غير قابلة للعمل ، فيمكن استخدام العلاج الدوائي ، بما في ذلك العلاج الكيميائي و / أو العلاج الموجه.
علاج إعادة تأهيل سرطان الارتجاع البيولوجي لسرطان المستقيم
قبل وبعد العلاج ، يمكن للمرضى الاستفادة من العلاج الطبيعي الذي يركز على العضلات القريبة من المستقيم المعروفة باسم عضلات الرافعة (قاع الحوض).
من المهم لمرضى سرطان المستقيم أن يجدوا معالجًا فيزيائيًا مدربًا على علاج قاع الحوض (بما في ذلك مشاكل سلس الأمعاء) ولديه خبرة في تقديم علاج قاع الحوض لمرضى السرطان.
يتكون علاج إعادة تأهيل سرطان الارتجاع البيولوجي لسرطان المستقيم من تدريب العضلات الخارجية والداخلية لقاع الحوض التي قد تتأثر بالجراحة أو الإشعاع. قد تزيل الجراحة أو تضعف العضلات الرئيسية المستخدمة في حركات الهضم والأمعاء. قد يؤدي الإشعاع إلى تقصير ألياف العضلات في قاع الحوض. يمكن أن تستمر آثار الإشعاع هذه لمدة تصل إلى خمس إلى عشر سنوات بعد العلاج.
فوائد إعادة تأهيل سرطان الارتجاع البيولوجي
يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي للارتجاع البيولوجي في تحسين ما يلي:
- - سلس البول
- إمساك
- التجمع (وجود حركة أمعاء ثلاث إلى سبع مرات متتالية)
- العجز الجنسي ، بما في ذلك مشاكل في الانتصاب والحفاظ عليه ، وجفاف المهبل أو ضيقه من الإشعاع والألم أثناء الجماع (قد تحدث المشكلات لأول مرة بعد علاج سرطان المستقيم ، أو قد يؤدي العلاج إلى تفاقم الخلل الجنسي السابق).
أنواع علاج إعادة التأهيل لسرطان الارتجاع البيولوجي
يشمل العلاج الطبيعي للارتجاع البيولوجي ما يلي:
- زيارات العيادة: خلال هذه الزيارات ، يعالج المعالج الطبيعي عضلات الحوض لمساعدتهم على العمل معًا بطريقة منسقة بعد العلاج. قد يكون الارتجاع البيولوجي (التدريب على تشغيل وإيقاف عمل العضلات) جزءًا مهمًا من هذا العلاج.
- تمارين منزلية: قد تشمل هذه تمارين عضلات كيجل وتقنيات التنفس العميق وتمارين الاسترخاء. يمكنهم مساعدة المرضى على التحكم في وظائف المسالك البولية وحركات الأمعاء.
عند استخدام العلاج
إذا أمكن ، يجب على مرضى سرطان المستقيم الحصول على علاج طبيعي قبل العلاج للتأكد من أن قاع الحوض في أفضل شكل ممكن. يجب أن يتلقى المرضى الذين يعانون من الفغر المؤقت علاجًا لقاع الحوض أثناء وجود الفغر في مكانه. يساعد هذا في تحضير العضلات لتعمل بشكل صحيح عند توقف الفغر واستئناف حركة الأمعاء من خلال فتحة الشرج. بعد علاج سرطان المستقيم ، يبدأ العلاج الطبيعي للارتجاع البيولوجي عادة بجلسات العلاج التي تحدث مرة أو مرتين في الأسبوع وينخفض تدريجيًا إلى جلسات علاج أقل على مدار ثلاثة إلى ستة أشهر.
وجهات نظر المريض | غاري
بعد اكتشاف ورم كبير خلال تنظير القولون الروتيني ، سعى جاري للحصول على رأي ثان في مستشفى جونز هوبكنز. بعد أن عولج بسلسلة من الإجراءات العدوانية والمبتكرة ، أصبح الآن خالٍ من السرطان وقادرًا على تحقيق أقصى استفادة من ملذات الحياة البسيطة.