المحتوى
تعد التهابات الجهاز التنفسي المتكررة شائعة جدًا عند الأطفال ، ولكنها قد تكون أحيانًا علامة على حالة طبية كامنة تتراوح من التشوهات الخلقية في الرئتين إلى متلازمات نقص المناعة الأولية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الطفل الصغير يعاني من ست إلى عشر "نزلات برد" سنويًا ، فقد يكون من الصعب معرفة متى يجب أن تشعر بالقلق. سنلقي نظرة على التكرار "الطبيعي" لالتهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي في الأطفال ، ما هو غير طبيعي (مثل نوبتين أو أكثر من الالتهاب الرئوي في 12 شهرًا) ، وبعض الأسباب المحتملة. في حين أن معظم تقييمات العدوى المتكررة طبيعية ، فإن تشخيص بعض هذه الأسباب يسمح بالعلاج الذي قد يقلل من المضاعفات طويلة المدى.تعريف
يمكن أن تحدث التهابات الجهاز التنفسي المتكررة بسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات ، وقد تشمل الجهاز التنفسي العلوي أو الجهاز التنفسي السفلي أو كليهما. يتطلب التشخيص عادة حمى (مع درجة حرارة المستقيم أكبر من أو تساوي 38 درجة مئوية) وحدها مع عرض تنفسي واحد على الأقل مثل سيلان الأنف أو الاحتقان أو التهاب الحلق أو السعال أو وجع الأذن أو الصفير ، ويجب أن تستمر الأعراض يومين إلى ثلاثة أيام على الأقل. الأطفال ، وخاصة الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، لديهم في المتوسط ستة إلى عشرة على نطاق واسع نزلات البرد سنويا.
لكي تُعتبر العدوى "متكررة" ، يجب أن تحدث على الأقل أسبوعين بفاصل زمني مع فترة عدم ظهور الأعراض بينهما. ومع ذلك ، لا يوجد تعريف عالمي للعدوى التنفسية المتكررة عند الأطفال.
تشمل حالات العدوى التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي ما يلي:
- التهاب الأنف (سيلان الأنف)
- نزلات البرد
- التهاب الأذن الوسطى (التهابات الأذن الوسطى)
- التهاب البلعوم (التهاب الحلق)
- التهاب اللوزتين
- التهاب الحنجره
- التهاب الجيوب
- التهاب الجيوب الأنفية
تشمل حالات العدوى التي تصيب الجهاز التنفسي السفلي عند الأطفال ما يلي:
- التهاب القصيبات - غالبًا ما يحدث بسبب الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)
- التهاب شعبي
- الخانوق
- التهاب رئوي
تتضمن أمثلة ما يمكن أن يشار إليه باسم "العدوى المتكررة" ما يلي:
- ثمانية أو أكثر من التهابات الجهاز التنفسي سنويًا عند الأطفال دون سن 3 سنوات وستة أو أكثر في الأطفال الأكبر من 3 سنوات
- أكثر من ثلاث حالات من التهابات الأذن في ستة أشهر (أو أكثر من أربعة في 12 شهرًا)
- أكثر من خمس نوبات من التهاب الأنف المعدي في عام واحد
- أكثر من ثلاث نوبات من التهاب اللوزتين في عام واحد
- أكثر من ثلاث نوبات من التهاب البلعوم في عام واحد
الوقوع والتأثير
تعد التهابات الجهاز التنفسي المتكررة شائعة جدًا ، حيث يعاني 10٪ إلى 15٪ من الأطفال من هذه العدوى ، كما أن التهابات الجهاز التنفسي المتكررة غير شائعة في الأشهر الستة الأولى من العمر ، حيث لا تزال الأجسام المضادة من الأم موجودة. بعد 6 أشهر من العمر ، لا يزال الأطفال يعانون من نقص المناعة النسبي حتى تنضج أجهزتهم المناعية في سن 5 أو 6 سنوات.
في البلدان المتقدمة ، تعد التهابات الجهاز التنفسي المتكررة سببًا رئيسيًا لدخول المستشفى ، وهي مسؤولة عن 8٪ إلى 18٪ من حالات الاستشفاء في المملكة المتحدة ، والقصة قاتمة في البلدان النامية. يُعتقد أن التهابات الجهاز التنفسي المتكررة تؤدي إلى وفاة مليوني شخص سنويًا.
الأعراض
علامات وأعراض التهابات الجهاز التنفسي العلوي مألوفة لكثير من الناس ويمكن أن تشمل:
- سيلان الأنف (يمكن أن يكون واضحًا أو أصفر أو أخضر)
- التهاب الحلق
- تورم اللوزتين
- تورم الغدد (تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة)
قد تشمل أعراض التهابات الجهاز التنفسي السفلي ما يلي:
- سعال
- ضيق في التنفس ، أو دليل مادي على صعوبة التنفس
- التنفس السريع (تسرع النفس)
- صفير
- زرقة (لون مزرق للجلد)
- تراجع الصدر
الأعراض العامة
قد يكون من الصعب معرفة مصدر الانزعاج مقدمًا عند الطفل الصغير. قد تشمل أعراض التهابات الجهاز التنفسي الانزعاج ، ورفض الأكل ، والخمول ، وأكثر من ذلك. الحدس الخاص بك كوالد مهم للغاية ، لأنك تعرف كيف يتصرف طفلك بشكل طبيعي. لقد تعلم معظم أطباء الأطفال الاستماع إلى قلق الوالدين قبل أي شيء آخر.
الآثار والمضاعفات
يمكن أن تؤدي العدوى المتكررة إلى مضاعفات ، ولكن يمكن أن يكون لها بمفردها تأثير هائل على كل من الطفل وعائلته.
جسديًا ، تعد الإصابة بالعدوى المتكررة في مرحلة الطفولة سببًا رئيسيًا لتوسع القصبات ، وهو نوع من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتميز بتوسع المسالك الهوائية وزيادة إنتاج المخاط. لسوء الحظ ، وعلى الرغم من الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية ، فإن حدوث توسع القصبات في الولايات المتحدة آخذ في الازدياد. يعد الانخفاض في وظائف الرئة مصدر قلق خطير مع التهابات الجهاز التنفسي السفلي المتكررة.
يحتاج الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة أيضًا إلى مضادات حيوية بشكل متكرر ، وقد ثبت مؤخرًا أن استخدام المضادات الحيوية يؤثر سلبًا على ميكروبيوم الأمعاء أو البكتيريا (بكتيريا الأمعاء) بل ويزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون. يمكن أن يؤدي استخدام المضادات الحيوية أيضًا إلى المقاومة.
هؤلاء الأطفال معرضون أيضًا لخطر الإصابة بالربو بسبب العدوى ، وفي أولئك الذين يعانون من الربو ، يمكن للعدوى أن تؤدي إلى نوبة.
عاطفيا ، يمكن أن تؤثر العدوى المتكررة على الأسرة بأكملها. يمكن أن يؤدي التغيب عن المدرسة إلى تخلف الطفل عن الركب والعواطف التي تتبعه. يمكنهم تغيير ديناميات الأسرة.
بالنسبة للوالدين ، يمكن أن يزيد الوقت الضائع من العمل ، والعبء الاقتصادي للرعاية الصحية ، وضغط إنجاب طفل مريض ، والحرمان من النوم معًا لزيادة التأثير على الأسرة.
الأسباب
تحدث التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال عادة بسبب عدم التوازن بين التعرض للأمراض المعدية (الحمل الجرثومي) وقدرة الجهاز المناعي على درء العدوى. ومع ذلك ، هناك العديد من الشروط التي قد تهيئ الطفل للإصابة بعدوى ، ومعرفة وقت البحث عن سبب أساسي يمثل تحديًا.
عوامل الخطر
هناك العديد من عوامل الخطر (ليست الأسباب الكامنة). وتشمل هذه:
- العمر: لا تتطور وظيفة المناعة لدى الطفل بشكل كامل حتى سن 5 أو 6 سنوات.
- الجنس: الأطفال الذكور أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المتكررة من الإناث.
- عدد مرات التعرض: الأطفال الموجودون في دار رعاية نهارية ، وأولئك الذين لديهم أشقاء (خاصة الأشقاء الذين هم في المدرسة) ، وأولئك الذين يعيشون في بيئة منزلية مزدحمة هم أكثر عرضة للخطر.
- قلة الرضاعة الطبيعية: نقص الأجسام المضادة للأم المشتقة من الرضاعة الطبيعية يزيد من خطر الإصابة.
- الملوثات: التدخين السلبي في المنزل وتلوث الهواء الخارجي يزيد من المخاطر. كما أن الخطر أعلى بين الأطفال الذين دخنت أمهاتهم أثناء الحمل.
- الحيوانات الأليفة في المنزل (خاصة القطط والكلاب)
- أشهر الشتاء
- سوء التغذية
- الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة
- الاجهاد البدني
- تاريخ من الحساسية أو الأكزيما لدى الطفل أو في عائلته
- تاريخ من الإصابة بالارتجاع المعدي المريئي
- الولادة المبكرة أو نقص الوزن عند الولادة
- تأخر أو عدم وجود التطعيمات
- استخدام اللهاية
- الرضاعة بالزجاجة أثناء الاستلقاء (على المعدة)
- رطوبة عالية مع بيئة منزلية رطبة
الكائنات الدقيقة
يوجد عدد من البكتيريا والفيروسات الأكثر شيوعًا عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي المتكررة. تبدأ النوبات عادةً بعدوى فيروسية مع عدوى جرثومية ثانوية (العدوى الفيروسية تخلق بيئة يمكن للبكتيريا أن تزدهر فيها بسهولة أكبر). هذا المزيج من العدوى الفيروسية والعدوى البكتيرية الثانوية هو المسؤول عن الخطر المرتبط بفيروس الأنفلونزا.
- تشمل الفيروسات الشائعة: الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، فيروسات الأنف ، فيروسات الأنفلونزا
- تشمل الالتهابات البكتيرية الشائعة تلك التي تسببها العقدية الرئوية, الالتهاب الرئوي الميكوبلازما, انفلونزا المستدميةو و الأبراج العقدية
إن توفر التطعيمات للعديد من هذه العدوى يؤكد أهمية التطعيمات عند الأطفال.
الأسباب الكامنة
كما لوحظ ، فإن التهابات الجهاز التنفسي المتكررة شائعة عند الأطفال وغالبًا ما تكون مرتبطة بنقص جهاز المناعة الناضج تمامًا مقترنًا أحيانًا بعوامل الخطر المذكورة أعلاه. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، توجد حالة طبية أساسية (سواء كانت موجودة منذ الولادة (خلقي) أو مكتسبة لاحقًا). يمكن تقسيم الأسباب الكامنة إلى فئات:
- تشوهات تشريحية
- تشوهات وظيفية
- كبت المناعة الثانوي
- اضطرابات نقص المناعة الأولية
العوامل التشريحية
هناك مجموعة واسعة من الحالات التي قد تهيئ الطفل لتكرار التهابات الجهاز التنفسي. بعض هذه تشمل:
- التشوهات الخلقية في الشعب الهوائية العلوية أو السفلية ، مثل نقص تنسج الشعب الهوائية أو تضيق الشعب الهوائية ، وحالات القصبة الهوائية مثل تلين القصبة الهوائية ، والمزيد
- الزوائد الأنفية ، انحراف الحاجز الأنفي
- جسم غريب في الممرات الهوائية (إما في الممرات الأنفية / الجيوب الأنفية أو القصبات الهوائية)
- مرض السل
- تشوهات في الرأس / الوجه (تشوهات قحفية وجهية)
العوامل الوظيفية
تشمل الأسباب المحتملة المتعلقة بالوظيفة ما يلي:
- التنقيط الأنفي الخلفي
- ضعف قناة استاكيوس
- الربو والحساسية
- تليف كيسي
- الارتجاع المعدي
- خلل الحركة الهدبية أو متلازمة الأهداب غير المتحركة: عندما لا تعمل الشعيرات الدقيقة التي تبطن المسالك الهوائية بشكل صحيح لإزالة الديبري من الممرات الهوائية
- نقص ألفا 1 أنتيتريبسين
- الحالات العصبية التي تتداخل مع البلع (والتي يمكن أن تؤدي إلى الطموح)
نقص المناعة الثانوي
هناك العديد من الحالات والعلاجات التي يمكن أن تقلل من قدرة الجهاز المناعي للطفل على محاربة الالتهابات المرتبطة بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة. بعض هذه تشمل:
- العدوى ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية ، وفيروس إبشتاين باري (EBV ، الفيروس الذي يسبب "أحادي") ، والفيروس المضخم للخلايا (CMV)
- الأدوية ، مثل الكورتيكوستيرويدات (مثل بريدنيزون) ، والعلاج الكيميائي
- السرطانات المرتبطة بالدم مثل اللوكيميا والأورام اللمفاوية
- Asplenia (نقص وظيفة الطحال أو الطحال) ، كما هو الحال مع كثرة الكريات الحمر الوراثي ، أو مرض الخلايا المنجلية ، أو الأطفال الذين خضعوا لاستئصال الطحال بسبب الصدمة
- سوء التغذية
اضطرابات نقص المناعة الأولية
تعتبر اضطرابات نقص المناعة الأولية سببًا غير شائع لعدوى الجهاز التنفسي المتكررة عند الأطفال ، ولكن يُعتقد أنها لا تُشخص بشكل كافٍ. على الرغم من أنه من غير المألوف ، فإن تشخيص بعض هذه الحالات وعلاجها قد لا يقلل من عدد الإصابات فحسب ، بل يقلل أيضًا من تلف الرئة على المدى الطويل.
يوجد أكثر من 250 نوعًا من اضطرابات نقص المناعة الأولية ، ويمكن أن تشمل هذه المشكلات إنتاج الأجسام المضادة ، واضطرابات الخلايا التائية ، واضطرابات الخلايا التائية ، واضطرابات البلعمة ، وأكثر من ذلك ، على الرغم من أن اضطرابات الأجسام المضادة هي السبب الشائع عند حدوث التهابات الجهاز التنفسي المتكررة.
قد لا يتم تشخيص بعض هذه الاضطرابات حتى سن البلوغ ، في حين أن الاضطرابات الأكثر حدة تظهر عادة في وقت مبكر من الحياة. تظهر بشكل شائع بين سن 6 أشهر وعامين بعد اختفاء الأجسام المضادة للأم.
تتضمن بعض الأمثلة على اضطرابات نقص المناعة الأولية التي قد تترافق مع التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ما يلي:
- نقص IgA الانتقائي: يظهر بشكل متكرر بنسبة 1 من كل 170 شخصًا (ويعتقد أنه أكثر شيوعًا 10 مرات عند الأطفال الذين يعانون من التهابات الجهاز التنفسي المتكررة) ، ويرتبط نقص IgA الانتقائي أيضًا بالحساسية والداء البطني وأمراض المناعة الذاتية. غالبًا ما يُعتقد أنه ذو أهمية ثانوية (يعيش العديد من الأشخاص دون أن يتم تشخيصهم أبدًا) ، يمكن أن يكون تشخيص الحالة مفيدًا في حالة إصابة الأطفال بالعدوى المتكررة.
- نقص المناعة المتغير المشترك (CVID)
- agammaglobulinemia المرتبط X
- أوجه القصور في فئة فرعية IgG
- نقص الأجسام المضادة عديد السكاريد
- متلازمة فرط IgM
- متلازمة دي جورج: بالإضافة إلى نقص المناعة ، قد يعاني الأطفال المصابون بالمتلازمة من عيوب خلقية مثل أمراض القلب الخلقية. يُعتقد أنه يحدث في 1 من كل 4000 طفل تقريبًا.
- متلازمة ويسكوت الدريش
التشخيص
إذا كنت تعتقد أنت وطبيب الأطفال الخاص بك أن طفلك قد يكون لديه سبب أساسي وراء التهابات الجهاز التنفسي المتكررة ، فغالبًا ما يتم إجراء تاريخ شامل وفحص جسدي بالإضافة إلى اختبارات إضافية. من المهم ملاحظة أنه في كثير من الأحيان لا يتم العثور على سبب واضح. ولكن متى قد تكون هناك حاجة لمزيد من التقييم؟
متى تكون قلقا
هناك عدد من المواقف التي قد تشير إلى وجود مشكلة أساسية في التشريحية أو نقص المناعة. عند معرفة عدد الإصابات ، من المهم ملاحظة أن العدوى عادة ما تستمر لفترة أطول مما يدركه الناس. بمعنى آخر ، ما قد يبدو أنه عدوى قد يكون في الواقع نفس العدوى التي تستمر لفترة أطول. يصل متوسط مدة نزلات البرد إلى 15 يومًا ، ويمكن أن يستمر السعال لمدة 25 يومًا ، وأعراض الجهاز التنفسي غير النوعية 16.
بعض هذه المواقف تشمل:
- ثمانية أو أكثر من التهابات الأذن (التهاب الأذن الوسطى) في فترة عام واحد
- عدوى الجيوب الأنفية مرتين أو أكثر في 12 شهرًا
- نوبتان أو أكثر من الالتهاب الرئوي في 12 شهرًا
- ثلاث نوبات أو أكثر من التهاب القصيبات أو التهاب القصيبات
- سعال منتج (رطب) يستمر لأكثر من أربعة أسابيع (يمكن أن يكون السعال الرطب أحد أعراض توسع القصبات والتليف الكيسي ونقص المناعة وطموح جسم غريب وتشوهات خلقية في الرئة والمزيد)
- عدم زيادة الوزن
- عدوى القلاع (داء المبيضات الفموي) في الفم لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة والذين لم يتناولوا المضادات الحيوية
- عدوى مستمرة بالرغم من تناول المضادات الحيوية لمدة شهرين
- تكرار خراجات الجلد
- الحاجة إلى مضادات حيوية عن طريق الوريد لحل العدوى
- الحاجة إلى مضادات حيوية وقائية
- تاريخ عائلي للإصابة بنقص المناعة الأولي (معظم الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة الأولي ليس لديهم تاريخ عائلي)
- تاريخ من الإسهال المتناوب والإمساك مصحوبًا بعدوى الجهاز التنفسي المتكررة (غالبًا ما تظهر مع التليف الكيسي)
- تاريخ من العدوى بكائنات غير شائعة
السؤال المهم للغاية عند التفكير فيما إذا كانت هناك حاجة إلى عمل هو كيف يتصرف الطفل بين العدوى. بمعنى آخر ، هل الطفل يتمتع بصحة جيدة وينمو بشكل جيد وخالٍ من الأعراض عندما لا يكون مصابًا بالعدوى؟
التاريخ
غالبًا ما يكون التاريخ الدقيق هو أهم جزء من العمل على الإصابات المتكررة.يجب أن يتضمن هذا سردًا مفصلاً للعدوى في الماضي ، بما في ذلك الشدة والعلاجات المستخدمة. تاريخ العائلة مهم جدًا أيضًا.
اختبار بدني
هناك العديد من الأشياء التي يبحث عنها الأطباء عند فحص طفل مصاب بعدوى متكررة.
- الطول والوزن: هذه قياسات مهمة للغاية. من المفيد إلقاء نظرة على مخطط النمو بمرور الوقت ومقارنته بمعدلات النمو الطبيعية للأطفال الصغار لمعرفة ما إذا كانت هناك أي تغييرات.
- فحص الرأس والرقبة: يبحث هذا الفحص عن تضخم اللوزتين أو الزوائد الأنفية ووجود الحاجز المنحرف أو الزوائد الأنفية.
- فحص الصدر: هذه نظرة عامة عامة تبحث من الخارج عن تشوهات الصدر (الصدر البرميل ، الجنف). يبحث فحص الصدر أيضًا عن أصوات التنفس غير الطبيعية ومعدل التنفس واستخدام العضلات الملحقة للتنفس.
- الأطراف: التعجر الرقمي ، وهي حالة تأخذ فيها الأصابع شكل الملاعق المقلوبة ، قد يشير إلى مرض رئوي كامن.
تحاليل الدم
- تعداد الدم الكامل (CBC) والتفاضل للبحث عن مستويات منخفضة من خلايا الدم البيضاء أو خلايا الدم الحمراء أو الصفائح الدموية
- تحليل فيروس نقص المناعة
- مستويات الغلوبولين المناعي في الدم (IgG ، IgA ، IgM): غالبًا ما يتم إجراء المزيد من الاختبارات مثل الفئات الفرعية IgG ، وتحليلات الخلايا الليمفاوية ، والدراسات التكميلية ، وما إلى ذلك بواسطة اختصاصي المناعة)
- اختبار كلوريد العرق (شاشة للكشف عن التليف الكيسي)
- اختبارات الوظائف الهدبية
اختبارات التصوير
قد تكون هناك حاجة لدراسات الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي (CT) ، و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في حالة الاشتباه في وجود عيب خلقي أو لتحديد شدة العدوى أو المضاعفات مثل توسع القصبات.
الإجراءات
تشمل الإجراءات التي يمكن اعتبارها ما يلي:
- اختبار الحساسية
- تنظير الأنف / تقييم الأذن والأنف والحنجرة (ENT) للحالات التي تتراوح من الزوائد الأنفية إلى الزوائد الأنفية المتضخمة
- تنظير القصبات ، خاصةً إذا كان هناك شك بوجود جسم غريب في مجرى الهواء
علاج او معاملة
يعتمد علاج التهابات الجهاز التنفسي المتكررة على السبب الأساسي. من المؤكد أن معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل أمر مهم لجميع الأطفال ، مثل التأكد من عدم تعرض طفلك للتدخين السلبي.
يجب أن تكون التحصينات للوقاية من العدوى الأولية والثانوية حديثة أيضًا ، وأن تكون آمنة وفعالة حتى بالنسبة لمعظم الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نقص المناعة. توجد لقاحات للعديد من العدوى الشائعة عند الأطفال المصابين بعدوى متكررة. تشمل اللقاحات المتاحة لقاحات الحصبة والإنفلونزا والسعال الديكي (السعال الديكي) والمستدمية النزلية من النوع ب (H. الإنفلونزا) والالتهاب الرئوي العقدية (لقاح الالتهاب الرئوي).
هناك حاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية عند حدوث عدوى ثانوية.
بالنسبة للأطفال الذين يعانون من متلازمات نقص المناعة ، قد يشمل العلاج الغلوبولين المناعي (مثل IM أو IV gammaglobulin).
كلمة من Verywell
إن إصابة طفلك بالتهابات الجهاز التنفسي المتكررة أمر محبط للغاية بصفتك أحد الوالدين ، وقد ترغب في أن تكون أنت من أصبت بالعدوى بدلاً من ذلك. لحسن الحظ ، لا يوجد سبب أساسي للعدوى في معظم الأوقات ، ويتغلب عليها الأطفال بمرور الوقت. ومع ذلك ، يجب معالجة الالتهابات المتكررة نفسها لتقليل مخاطر تلف الرئة على المدى الطويل ، ويجب تقييم الأسباب الكامنة المحتملة عند الإشارة إليها لنفس السبب. الأهم من ذلك ، ثق بحدسك كوالد. إذا كنت تعتقد أن هناك خطأ ما ، فتحدث. لا يوجد فحص دم أو دراسة بالأشعة السينية يمكن أن تعادل حدس الوالدين في الطب.