المحتوى
يتم إجراء الجراحة بالمنظار من خلال شقوق صغيرة باستخدام كاميرا لرؤية داخل المفصل. من خلال عدة شقوق صغيرة (حوالي 1 سم لكل منها) ، يقوم الجراح بإدخال كاميرا في شق واحد ، وأدوات صغيرة من خلال الشقوق الأخرى. يعتمد العدد الدقيق للشقوق التي يتم إجراؤها على الجراحة المحددة التي يجب إجراؤها.تنظير المفصل مقابل الجراحة المفتوحة
غالبًا ما يكون هناك نقاش بين المرضى والجراحين حول أيهما أفضل ، الجراحة بالمنظار أو الجراحة "المفتوحة". قد تكون الجراحة المفتوحة ، وهي إجراء يستخدم شقوقًا أكبر وتمكين الجراح من النظر داخل المفصل ، أفضل لإجراءات معينة في ظل ظروف معينة. جراحة تنظير المفصل لها بعض المزايا - شقوق أصغر وتلف أقل للأنسجة - ولكن هذه عادة لا تكون مفيدة إذا كان الإجراء العام لا يمكن إجراؤه أيضًا. يشعر الجراحون الآخرون أن النظر مباشرة إلى منطقة الضرر يمكن أن يسمح بتحسين إصلاح أقوى للهياكل التالفة. الحقيقة هي أنها تعتمد على ما يجب القيام به بالضبط ، وحالة المريض الخاصة ، وتجربة الجراح. اعتمادًا على مجموعة هذه العوامل ، قد تكون الجراحة الواحدة هي الأفضل لحالتك الخاصة. تحتاج إلى مناقشة مع الجراح إذا كان من الممكن إجراء إجراء معين بالمنظار.
هناك نقاشات بين جراحي العظام حول أفضل طريقة لإجراء أنواع مختلفة من الجراحة. على سبيل المثال ، يختلف العديد من جراحي الكتف حول ما إذا كان من الممكن إجراء إصلاحات الكفة المدورة بالمنظار بقدر ما يمكن فتحها. لسوء الحظ ، هناك إيجابيات وسلبيات لكليهما ، ولا أحد يعرف على وجه اليقين أن أحدهما أو الآخر أفضل.
جراحات الكتف بالمنظار
- تمزق الكفة المدورة
علاج تمزق الكفة المدورة بتنظير الكتف مثير للجدل. يعالج بعض جراحي العظام جميع تمزقات الكفة المدورة بالتنظير ، والبعض يختار تمزقات معينة ، والبعض الآخر يعالجها كلها مفتوحة. لا يوجد إجماع على أيهما أفضل.
- عدم استقرار الكتف - دموع Labral
عادةً ما تُعالج تمزقات Labral ، مثل دموع Bankart ودموع SLAP ، بالتنظير المفصلي. من المهم جدًا أن يتبع المرضى الذين خضعوا لجراحة بالمنظار لهذه الإجراءات بروتوكول إعادة التأهيل بعد الجراحة عن كثب. غالبًا ما يميل المرضى إلى فعل الكثير في وقت مبكر جدًا!
- التهاب الكتف
يمكن للمرضى الذين يعانون من التهاب كيسي الكتف ، والذي يُطلق عليه أيضًا متلازمة الانحشار ، والذي لا يتم علاجه بالعلاجات البسيطة ، التفكير في إجراء يسمى تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار ، حيث يزيل هذا الإجراء الجراب الملتهب وبعض العظام من المنطقة المتهيجة حول أوتار الكفة المدورة. عن طريق إزالة هذا النسيج ، يتم إنشاء مساحة أكبر للأوتار وغالبًا ما ينحسر الالتهاب.
- التهاب الأوتار ذات الرأسين
يمكن أن يصبح وتر العضلة ذات الرأسين متهيجًا وملتهبًا كمشكلة منعزلة أو مقترنة بمشاكل مثل متلازمة الاصطدام وتمزق الكفة المدورة. عندما يتضرر وتر العضلة ذات الرأسين ويسبب الألم ، يمكن إجراء عملية تسمى العضلة ذات الرأسين الوترية. لا يسبب هذا الإجراء عادة أي اختلاف وظيفي ، ولكنه يخفف الأعراض غالبًا.
- كتف متجمدة
نادرًا ما يتطلب تجمد الكتف علاجًا جراحيًا ، وغالبًا ما يكون العلاج لعدة أشهر أو سنوات ضروريًا قبل التفكير في العلاج الجراحي. عندما يجب معالجة الكتف المتجمد جراحيًا ، فمن الأهمية بمكان البدء في العلاج الطبيعي المكثف فورًا بعد الجراحة. بدون هذا ، من المحتمل أن تعود المشكلة.
- التهاب المفاصل
يتأثر المفصل AC أو المفصل الأخرمي الترقوي أحيانًا بالتهاب المفاصل. عندما يكون التهاب مفصل AC شديدًا ، يمكن إزالة نهاية الترقوة (عظم الترقوة). عن طريق إزالة المفصل التالف ، غالبًا ما يتم تخفيف أعراض التهاب المفاصل AC.
إعادة تأهيل الكتف
يعتمد التعافي على نوع الجراحة التي يتم إجراؤها. تتمثل إحدى مشكلات تنظير مفصل الكتف في أن الإجراء يؤلم أقل بكثير من جراحة الكتف المفتوحة ، وبالتالي قد يميل المرضى إلى القيام بالكثير في وقت مبكر جدًا.من المهم جدًا أن تقوم فقط بالأنشطة التي يوصي بها الجراح بعد تنظير الكتف . على الرغم من أن كتفك قد تشعر بتحسن ، فإنك تحتاج إلى إتاحة الوقت للأنسجة التي تم إصلاحها للشفاء بشكل مناسب. هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين لديهم إصلاحات الكفة المدورة وإصلاحات الشفا. لكي تنجح هذه الإجراءات الجراحية ، يجب أن تلتئم الأنسجة الرخوة قبل الضغط على الهياكل التي تم إصلاحها. يمكن أن يؤدي النشاط الزائد ، وبسرعة كبيرة ، إلى تكرار المشكلة التي كان الجراح يحاول معالجتها.
المضاعفات الجراحية
مضاعفات تنظير مفصل الكتف غير شائعة ولكنها تحدث. تميل معدلات الإصابة إلى أن تكون منخفضة للغاية. المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة الكتف هي التيبس بعد الجراحة وإعادة التأهيل لفترات طويلة. يمكن عادة إدارة هذا من خلال العلاج الطبيعي. في بعض الأحيان ، يمكن أن يؤدي تنظير مفصل الكتف إلى كتف متجمدة يمكن أن تجعل إعادة التأهيل صعبة. يُطلق على أحد المضاعفات النادرة لتنظير مفصل الكتف انحلال الغضروف ، وهو أمر شائع جدًا ولكنه من المضاعفات الخطيرة بشكل خاص بعد جراحة الكتف بالمنظار.