المحتوى
تشير الذبحة الصدرية (وتسمى أيضًا الذبحة الصدرية) إلى الأعراض الناتجة عن نقص تروية جزء من عضلة القلب - أي عندما لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الأكسجين ، عادةً بسبب مرض الشريان التاجي (CAD). أكثر أعراض الذبحة الصدرية شيوعًا هي ألم الصدر أو انزعاج في الصدر ، ولكن الذبحة الصدرية يمكن أن تنتج عدة أعراض أخرى أيضًا.يتحدث الأطباء عن نوعين مختلفين من الذبحة الصدرية ، الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة. تعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة حالة طبية طارئة. في هذه المقالة ، سنتحدث عن الشكل الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية - الذبحة الصدرية المستقرة.
غالبًا ما يتسبب مرض الشريان التاجي في حدوث انسداد في الشرايين التاجية ، مما قد يحد من تدفق الدم إلى عضلة القلب. عندما لا تتلقى عضلة القلب ما يكفي من تدفق الدم ، قد تظهر الأعراض ، وتسمى هذه الأعراض بالذبحة الصدرية.
تحدث الذبحة الصدرية المستقرة نتيجة انسداد مستقر في الشريان التاجي. يعتبر الانسداد "مستقرًا" لأنه يظل كما هو (أو يزداد سوءًا تدريجيًا فقط). لهذا السبب ، تظل الذبحة الصدرية التي تنتجها كما هي تقريبًا. تميل أعراض الذبحة الصدرية إلى الحدوث بعد نفس القدر من الجهد أو الإجهاد ، بطريقة يمكن التنبؤ بها بشكل عام. بعبارة أخرى ، الذبحة الصدرية تظهر نمطاً مستقراً من الحدوث. وبالتالي ، الذبحة الصدرية المستقرة.
تحدث الذبحة الصدرية المستقرة نتيجة انسداد مستقر في الشريان التاجي. تميل أعراض الذبحة الصدرية إلى الحدوث بعد نفس القدر من الجهد أو الإجهاد ، بطريقة يمكن التنبؤ بها بشكل عام.
أعراض الذبحة الصدرية المستقرة
عادة لا يعاني الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية المستقرة من أي أعراض على الإطلاق أثناء الراحة أو أثناء ممارسة نشاط خفيف لأن تدفق الدم إلى عضلة القلب يكون مناسبًا في ظل هذه الظروف. وعادة ما تحدث الذبحة الصدرية مع المجهود ، وغالبًا بطريقة يمكن استنساخها إلى حد ما ويمكن التنبؤ به. على سبيل المثال ، قد يلاحظ الشخص المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة الأعراض فقط عند صعود الدرجة الثانية من السلالم ، أو بعد المشي لأكثر من ثلاث كتل.
غالبًا ما تتضمن أعراض الذبحة الصدرية ضغطًا أو ألمًا في الصدر ، وضغطًا أو "ثقيلًا" في بعض الأحيان ، وغالبًا ما ينتشر في الفك أو الذراع اليسرى. ومع ذلك ، فإن العديد من الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية لا يعانون من أعراض "ألم الصدر" النموذجية. قد يكون الانزعاج الذي يعانون منه خفيفًا جدًا ، وقد يكون من السهل نسبيًا بالنسبة لهم تجاهل الأمر لأنه لا داعي للقلق - وإذا طلب الطبيب ذلك ما إذا كانوا قد عانوا من ألم في الصدر ، يمكنهم الإجابة "لا".
أو قد يكون لديهم شعور بعدم الراحة في الظهر أو البطن أو الكتفين أو أي من الذراعين أو كليهما. علاوة على ذلك ، قد لا يكون لديهم أي ألم حقيقي أو إزعاج على الإطلاق ، وقد يكون الغثيان أو ضيق التنفس أو "الحموضة المعوية" هم فقط علامة مرض. مرة أخرى ، في الشخص المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة ، تحدث هذه الأعراض بشكل عام أثناء فترات الجهد أو الإجهاد ، وتميل إلى أن تكون قابلة للتكاثر.
من المهم أن ندرك أن أهمية الذبحة الصدرية لا علاقة لها بما إذا كانت الأعراض شديدة أو يمكن تحملها أم لا. الذبحة الصدرية مهمة لأنها تشير إلى أن عضلة القلب لا تحصل على كمية كافية من الأكسجين ، وبالتالي فإن القلب معرض للخطر. لذا حتى الأعراض "الخفيفة" التي تسببها الذبحة الصدرية لها أهمية كبيرة.
وهذا يعني أن أي أعراضربما تمثل الذبحة الصدرية يجب عدم تجاهلها أبدًا ، خاصةً في الأشخاص في منتصف العمر أو أكبر ، وخاصة إذا كان لديهم عامل أو أكثر من عوامل الخطر لمرض الشريان التاجي. إذا كان لديك أي أعراض غير عادية ، تقع في أي مكان فوق خصرك ، والتي تحدث بشكل متكرر مع الجهد أو الإجهاد ، فمن المهم أن يتم تقييمك من قبل الطبيب.
الأسباب
الذبحة الصدرية المستقرة ناتجة عن صفيحة تصلب الشرايين التي تكونت في الشريان التاجي وأدت إلى انسداد جزئي وثابت للشريان. ويسمح هذا الانسداد الجزئي عادةً بتدفق الدم الكافي إلى عضلة القلب خلال فترات الراحة ، لذا في حالة الراحة ، لا يوجد ذبحة صدرية. ومع ذلك ، فإن الانسداد الجزئي يحد أيضًا من الحد الأقصى لكمية الدم التي يستطيع الشريان توفيرها. لذلك ، في الأوقات التي تحتاج فيها عضلة القلب إلى العمل بجهد أكبر ، كما هو الحال أثناء المجهود البدني أو الإجهاد العاطفي ، لا يمكن أن يزيد تدفق الدم بشكل كافٍ لتلبية الطلبات المتزايدة على عضلة القلب. تصبح العضلة المتعطشة للأكسجين إقفارية وتحدث الذبحة الصدرية.
بمجرد توقف المجهود البدني - على الأرجح بسبب أعراض الذبحة الصدرية التي تسبب توقف الضحية - ينخفض الأكسجين الذي تحتاجه عضلة القلب إلى مستوى خط الأساس. في غضون بضع دقائق ، يزول الإقفار وتختفي الذبحة الصدرية.
التشخيص
يشك الأطباء عمومًا في احتمال حدوث ذبحة صدرية مستقرة عندما يصف المريض أي ألم متكرر أو انزعاج أو مشاعر غير عادية تنشأ في أي مكان فوق الخصر والتي ترتبط بالإجهاد أو الإجهاد.
بمجرد أن يشتبه الطبيب في إصابة شخص ما بالذبحة الصدرية بسبب مرض الشريان التاجي ، تكون الخطوة التالية عادةً طلب اختبار إجهاد ، وغالبًا ما يكون ذلك مع التصوير القلبي باستخدام الثاليوم أو نبتة القلب. وعادة ما يكون هذا الاختبار ناجحًا جدًا في الكشف عن انسداد الشريان التاجي أن تكون كبيرة بما يكفي لإنتاج نقص تروية القلب أثناء التمرين.
نظرًا لأن الذبحة الصدرية المستقرة تميل إلى أن تكون قابلة للتكاثر ، يمكن للأطباء في كثير من الأحيان استخدام اختبار الإجهاد لعمل تقدير تقريبي لدرجة الانسداد التي تنتجها اللويحة الجانية. على سبيل المثال ، الذبحة الصدرية التي تحدث بعد 30 ثانية على جهاز المشي من المحتمل أن تكون ناتجة عن لويحة تسبب الكثير من الانسداد. إذا حدثت الذبحة الصدرية بعد 10 دقائق فقط ، فمن المرجح أن تكون درجة الانسداد أقل حدة.
إذا كان اختبار الإجهاد يشير إلى وجود انسداد خطير في الشريان التاجي ، فقد يُنصح باستخدام قسطرة قلبية لتصور الشرايين التاجية بالفعل.
وبالمثل ، يمكن استخدام اختبار الإجهاد المتسلسل للحكم على كفاية العلاج وإعطاء المريض فكرة عن مقدار الجهد الذي يمكن أن يؤديه دون نقص تروية القلب.
علاج او معاملة
الهدف من علاج الذبحة الصدرية المستقرة هو ثلاثة أضعاف: تخفيف أعراض الذبحة الصدرية أو تقليلها ، ومحاولة منع المزيد من تطور لويحات تصلب الشرايين ، ومحاولة منع العواقب الأكثر خطورة لـ CAD - وهي احتشاء عضلة القلب وفشل القلب و الموت.
يتكون العلاج من الأدوية ، والنظر فيما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج جائر ، وتعديل نمط الحياة لمنع المزيد من تطور أمراض القلب التاجية.
قد يتكون العلاج الطبي من واحد أو أكثر من عدة أدوية يمكن أن تقلل من نوبات الذبحة الصدرية. تشمل هذه الأدوية النترات وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم و / أو رانولازين (رانكسا).
في حالة الشخص المصاب بالذبحة الصدرية المستقرة ، يجب النظر في العلاج الغازي (باستخدام الدعامة أو جراحة المجازة) فقط عندما يفشل العلاج الطبي في السيطرة على الأعراض بشكل مناسب دون التسبب في آثار جانبية لا تطاق.
يجب على أي شخص طور بالفعل CAD أن يبدأ برنامجًا قويًا لتعديلات نمط الحياة والأدوية التي يمكن أن تبطئ من تطور هذا المرض. تشمل عوامل الخطر التي تسرع CAD والتي يمكن علاجها أو السيطرة عليها ارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري أو متلازمة التمثيل الغذائي ، ودهون الدم غير الطبيعية ، وزيادة الوزن ، وعدم الحركة ، والتدخين.
التأقلم
يتمثل الهدف الأساسي لطبيبك في علاج الذبحة الصدرية في التخلص منها - للحصول على الأدوية المناسبة والتوصية بتغييرات نمط الحياة الصحيحة لإزالتها من حياتك تمامًا. في الواقع ، إذا استمرت الإصابة بالذبحة الصدرية على الرغم من هذه الإجراءات ، فمن المرجح أن يناقش طبيبك معك إمكانية الحصول على دعامة. قد يستغرق الأمر بعض الوقت وبعض التجارب والخطأ ، ولكن هذا هو الهدف - القضاء على الذبحة الصدرية.
الهدف الأول في علاج الذبحة الصدرية هو التخلص منها. يتطلب تحقيق هذا الهدف جهدًا من طبيبك ومنك.
السبب في أن هذا هو الهدف ليس (فقط) لأن أعراض الذبحة الصدرية مزعجة. إنه بسبب ما تعنيه الذبحة الصدرية. تعني الإصابة بالذبحة الصدرية أنه في تلك اللحظة بالذات ، تكون عضلة القلب ناقصة التروية ، وبالتالي فهي في خطر.
سيتطلب تحقيق هذا الهدف بعض الجهد من جانبك. ستحتاج إلى توخي الحذر بشأن تناول جميع الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف ، والاتصال بطبيبك على الفور إذا كنت تواجه مشكلة في القيام بذلك.
ستحتاج إلى الانتباه لأعراض الذبحة الصدرية لديك والاحتفاظ بسجل دقيق لما إذا كنت مصابًا بالذبحة الصدرية ومتى ، وما الذي كنت تفعله عندما بدأت ، ومدة استمرارها. ستحتاج إلى معرفة نوع المجهود البدني الذي يسبب الذبحة الصدرية في حالتك ، ثم تجنب القيام بذلك. على الرغم من أنه لا يمكن لأي شخص التخلص من جميع الضغوطات العاطفية ، إلا أنه يجب عليك تجنب المواقف التي تعرف مسبقًا أنه من المحتمل أن تسبب ذلك. إذا كان تناول وجبة كبيرة يميل إلى التسبب في حدوث الذبحة الصدرية ، فعليك تناول وجبات أصغر وأكثر تواترًا.
يجب أن تتحدث مع طبيبك حول ما يجب أن تفعله على وجه التحديد عندما تعاني من نوبة من الذبحة الصدرية - متى تتناول النتروجليسرين ، وكم يجب عليك ، وكم من الوقت يجب الانتظار قبل الاتصال برقم 911.
في معظم الناس ، يكون هدف التخلص من الذبحة الصدرية ممكن التحقيق ، لكن الأمر يتطلب عملًا جماعيًا بينك وبين طبيبك.
كلمة من Verywell
تحدث الذبحة الصدرية المستقرة عندما تنتج لويحة تصلب الشرايين قدرًا كبيرًا من الانسداد في الشريان التاجي ، وهو ما يكفي للتسبب في نقص تروية القلب عند تعرض القلب للإجهاد. من المهم تشخيص الذبحة الصدرية المستقرة وعلاجها لتجنب تلف القلب الدائم أو ما هو أسوأ.
يجب أن يقوم الطبيب بتقييم أي شخص يعاني من أعراض عدم الراحة في الصدر مع المجهود - أو أي أعراض أخرى غير عادية فوق الخصر تتكرر مع ممارسة الرياضة أو الإجهاد.