لمحة عامة عن المرحلة الرابعة من سرطان الثدي

المحتوى

• موقع الانبثاث
• انطلاق
• علاج او معاملة
• معدلات البقاء على قيد الحياة
• المراقبة
• التأقلم

المرحلة الرابعة هي أكثر أشكال سرطان الثدي تقدمًا. يُشار إليه أيضًا باسم سرطان الثدي النقيلي لأن الورم الخبيث ينتشر (ينتشر) من الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مثل العظام أو الرئتين أو الدماغ أو الكبد. غالبًا ما يتم تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة عند عودة السرطان ، على الرغم من أنه قد يتم اكتشافه في وقت ما عند التشخيص الأولي. في حين أن سرطان الثدي النقيلي غير قابل للشفاء ، يمكن أن يساعد العلاج في السيطرة على انتشار الأورام الخبيثة وتعزيز نوعية حياة جيدة. هناك بعض الناجين من المرض على المدى الطويل.

موقع الانبثاث

يتم تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة عندما تهاجر الخلايا من الورم الأولي في الثدي إلى أجزاء أخرى من الجسم وتؤسس ورمًا ثانويًا أو أكثر.

يمكن أن ينتقل سرطان الثدي إلى أي عضو من أعضاء الجسم تقريبًا. يمكن أن يختلف موقع النقائل ، ولكنه يميل إلى اتباع نمط مشابه بناءً على نوع السرطان.

فمثلا:

• سرطان داخل القناة ينتشر بشكل شائع في العظام والكبد والرئتين والدماغ.
• سرطان مفصص يميل إلى الانتشار في البطن.
• سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات هرمون الاستروجين، الذي يتأثر نموه بالإستروجين ، ينتشر في أغلب الأحيان إلى العظام.
• أورام HER2 إيجابية ، التي يتأثر نموها بعامل نمو البشرة البشرية (hEGF) ، من المرجح أن تنتشر إلى الدماغ.

تنتشر السرطانات المختلفة أيضًا في أوقات وسرعات مختلفة. على سبيل المثال ، تميل الأورام الإيجابية لمستقبلات هرمون الاستروجين إلى أن يبلغ قطرها حوالي 3 سنتيمترات (1.2 بوصة) قبل أن تنتشر. على النقيض من ذلك ، قد يكون الورم الإيجابي HER2 أقل من 1 سم (0.4 بوصة) قبل أن ينتشر في الغدد الليمفاوية وما بعدها.

لغرض التصنيف والعلاج ، لا يزال سرطان الثدي الذي انتشر في أجزاء أخرى من الجسم يعتبر سرطان الثدي بغض النظر عن موقعه.

سرطان الثدي الذي انتشر إلى الرئتين ، على سبيل المثال ، لن يشار إليه بسرطان الرئة. بدلا من ذلك ، سيتم اعتباره سرطان الثدي المنتشر إلى الرئتين. إذا نظرت إلى هذه الخلايا تحت المجهر ، فستجد أنها خلايا سرطان الثدي ، وليس خلايا سرطان الرئة.

أنواع مختلفة من سرطان الثدي النقيلي

دليل مناقشة طبيب سرطان الثدي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

انطلاق

يتم إجراء تحديد مراحل السرطان لتوجيه العلاج والتنبؤ بالنتيجة المحتملة أو التكهن. يُطلق على نظام التدريج الأكثر شيوعًا لسرطان الثدي - ومعظم أنواع السرطان الأخرى - تصنيف TNM للأورام الخبيثة. في نظام TNM التدريج:

• تي يشير إلى حجم الورم
• ن يشير إلى عدد الغدد الليمفاوية المصابة بالسرطان
• م يشير إلى ورم خبيث

يتبع الأحرف الأرقام إما لتوصيف حجم الورم (على سبيل المثال ، T1 لورم صغير و T3 لورم أكبر) أو مدى الورم الخبيث (مع N0 تعني عدم وجود عقد ليمفاوية مصابة و N4 تعني 10 أو أكثر الغدد الليمفاوية المصابة).

فيما يتعلق بتصنيف "M" ، يمكنك إما أن تكون M0 (لا توجد نقائل) أو M1 (ورم خبيث). لا يوجد بين الوسطاء. لذلك ، يمكنك أن تكون من أي تصنيف T أو N ولا تزال تعتبر المرحلة 4 إذا تم تأكيد ورم خبيث.

هذا لا يعني أن جميع سرطانات الثدي المنتشرة يتم التعامل معها بالطريقة نفسها. سيشمل التشخيص أيضًا تقييم موقع الورم ، ودرجة الورم ، وحجم الورم ، وحالة مستقبل الهرمون ، وحالة HER2 ، والعديد من العوامل الأخرى ، كل منها يوجه المسار النهائي للعلاج.

فهم حجم ورم الثدي لديك ومرحلته

علاج او معاملة

الهدف العام من علاج السرطان في المرحلة 4 هو تحسين نوعية الحياة وإطالة مدة حياة المرضى الذين يعانون من المرض النقيلي. سيتم التعامل مع كل حالة بشكل مختلف بناءً على خصائص المرض والأهداف المقصودة من العلاج.

يمكن أن تختلف العلاجات من شخص إلى آخر. تهدف معظم العلاجات إلى تقليل عبء الورم واستقرار المرض. بشكل عام ، تعتبر علاجات السرطان في المرحلة الرابعة ، على الرغم من أنها قد تؤدي إلى إطالة العمر لدى عدد كبير من المرضى ، ملطفة لأن قلة فقط من المرضى المعالجين قد تم شفاؤهم من مرضهم.

العلاج الجهازي

بالنسبة لأولئك الذين يقررون متابعة العلاج ، يتم استخدام العلاجات الجهازية (تلك التي تنشر العلاج في جميع أنحاء الجسم) بشكل شائع. وتشمل هذه:

• العلاج الهرموني، بما في ذلك تاموكسيفين ، ومثبطات أروماتاز ​​، وفاسلودكس (فولفيسترانت)
• العلاج الموجه، مثل هرسبتين (تراستوزوماب) وبريجيتا (بيرتوزوماب)
• العلاج الكيميائي
• العلاج المناعي، وبالتحديد Tecentriq (atezolizumab) المستخدمة مع عقار العلاج الكيميائي Abraxane (nab-paclitaxel) لعلاج سرطان الثدي الثلاثي السلبي المتقدم

يمكن استخدام مجموعة من العلاجات ، إما معًا أو على مراحل.

تتضمن مرحلة العلاج استخدام دواء حتى تصبح الآثار الجانبية غير محتملة أو يبدأ السرطان في النمو مرة أخرى. إذا حدث هذا ، فسيتم تبديل عقار الخط الأول بدواء الخط الثاني ، وهكذا.

اختيار الدواء

يعتمد اختيار العلاج الجهازي إلى حد كبير على حالة مستقبلات الهرمونات (إشارة إلى ما إذا كانت هرمونات الإستروجين أو البروجسترون تؤثر على نمو الورم) و / أو حالة HER2 (ما إذا كان جين معين يؤثر على نمو الورم).

وتعني الحالة الإيجابية أنه تم اكتشاف مستقبلات لهذه المواد في الخلايا السرطانية ، بينما تعني الحالة السلبية أنه لم يتم العثور على مستقبلات. يستخدم علماء الأمراض الخلايا السرطانية التي يتم الحصول عليها من خلال الخزعة أو الجراحة لتحديد ذلك.

بناءً على هذه التقييمات ، سيوصي طبيب الأورام عادةً بالعلاجات التالية:

• السرطانات إيجابية مستقبلات الهرمون غالبًا ما يتم علاجهم بالعلاج الهرموني ، مثل عقار تاموكسيفين أو مثبطات أروماتاز. يمكن دمج هذا مع دواء مستهدف مثل Afinitor (everolimus) أو Ibrance (palbociclib) أو Kisqali (ribociclib) أو Verzenzio (abemaciclib).
• السرطانات سلبية مستقبلات الهرمونات عادة ما يتم علاجها بالعلاج الكيميائي.
• السرطانات إيجابية HER2 قد يستفيد من عقار هيرسيبتين الموجه عند استخدامه مع العلاج الكيميائي أو العلاج الهرموني أو أدوية HER2 الأخرى.
• السرطانات السلبية HER2 عادة ما يتم علاجها بالعلاج الكيميائي. يمكن إضافة العلاج الهرموني إذا كان السرطان إيجابيًا لمستقبلات الهرمون. يتم أحيانًا وضع العقار المستهدف Lynparza (olaparib) بعد العلاج الكيميائي للأشخاص الذين يعانون من طفرات جينية BRCA1 أو BRCA2.

الإشعاع والجراحة

بالإضافة إلى العلاجات الجهازية ، قد يكون العلاج الإشعاعي والجراحة مفيدًا في ظروف معينة. بالنسبة للإشعاع بشكل خاص ، قد يكون الهدف علاجيًا (لإبطاء تقدم المرض) أو ملطفًا (لتوفير الراحة عن طريق تقليل حجم الورم).

من بين الأمثلة على كيفية استخدام هذه العلاجات:

• نقائل العظام غالبًا ما تستفيد من الإشعاع لتقليل الألم ومنع تكسر العظام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للأدوية المعدلة للعظام مثل Zometa (حمض الزوليدرونيك) أن تقلل من خطر فقدان العظام المرتبط بالسرطان (هشاشة العظام).
• النقائل الرئوية يتم علاجها أحيانًا بالجراحة إذا كان انتشار السرطان محدودًا. يمكن أيضًا النظر في شكل متخصص من العلاج الإشعاعي يُعرف باسم العلاج الإشعاعي بالتوجيه التجسيمي للجسم (SBRT).
• النقائل الدماغية يمكن أيضًا علاجها بالجراحة أو SBRT إذا تم العثور على نقائل واحدة أو عدد قليل فقط.
• نقائل الكبد يمكن علاجها بالإشعاع أو SBRT أو الجراحة لمنع انسداد الأوعية الدموية في الكبد.
• النقائل الشوكية يتم علاجها عادةً باستخدام SBRT أو الجراحة لمنع ضغط الحبل الشوكي.

يمكن للإشعاع أيضًا تقليص الأورام التي اخترقت الجلد وتسببت في جرح مفتوح في الثدي أو الصدر.

نظرًا لأنه من غير المحتمل أن تعالج العلاجات الحالية سرطان الثدي النقيلي ، فقد ترغب في المشاركة في تجربة سريرية لتجربة علاجات أحدث إذا كنت بصحة جيدة.

خيارات العلاج لسرطان الثدي النقيلي

معدلات البقاء على قيد الحياة

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات لسرطان الثدي من المرحلة الرابعة هو 27 في المائة ، وفقًا لبيانات المراقبة من المعهد الوطني للسرطان. ما يعنيه هذا هو أن 27 في المائة من النساء سيعشن من أجل على الأقل خمس سنوات. سيعيش البعض لفترة أطول ، بينما سيعيش البعض الآخر أقل. متوسط ​​العمر المتوقع هو ثلاث سنوات.

قد يبدو هذا محزنًا ، إلا أن الأرقام لا تفرق بين عدد النساء اللواتي يقررن العلاج مقابل أولئك اللائي لا يقررن العلاج. على هذا النحو ، يجب ألا تفترض أن وجود المرحلة الرابعة من الثدي يعني أن لديك ثلاث إلى خمس سنوات للعيش. تعيش بعض النساء أكثر من 10 سنوات.

من المعروف أن عددًا من العوامل تؤثر على البقاء ، بما في ذلك:

• عمر
• الصحة وقت التشخيص
• مرحلة السرطان وقت التشخيص
• موقع ومدى انتشار النقائل
• HER2 أو حالة مستقبلات الهرمونات
• ما إذا كان السرطان قد تكرّر أم لا
• العلاجات المستخدمة سابقًا

كم من الوقت يمكنك العيش مع سرطان الثدي في المرحلة الرابعة؟

المراقبة

في حين أن الهدف من علاج السرطان في المرحلة المبكرة هو القضاء على الورم الخبيث والحفاظ على الهدوء ، فإن الأهداف المرتبطة بالمرحلة الرابعة من السرطان مختلفة. الهدف الأساسي هو منع السرطان من الانتشار ، الأمر الذي يتطلب مراقبة مستمرة.

الأداة الأكثر شيوعًا لهذا الغرض هي تقنية التصوير المعروفة باسم التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب (PET / CT). إنه يتضمن تقنية PET ، التي تبحث في التغيرات الأيضية في الجسم ، وتكنولوجيا التصوير المقطعي المحوسب ، التي تستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مقطعية للأنسجة (لقياس حجم الورم وتطور المرض).

يمكن استخدام تقنيات أخرى ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) وقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) ، لمراقبة بعض الأنسجة الرخوة أو الأورام الخبيثة في العظام ، على التوالي.

تُستخدم علامات ورم الدم التسلسلي أيضًا لمراقبة حالة المرض. هذه هي اختبارات الدم التي تكتشف المواد ، التي يشار إليها باسم واسمات الورم ، والتي تزداد مع انتشار السرطان أو تقدمه. تشمل الأمثلة علامات الورم CA 15-3 و CA 27-29 ، والتي ترتفع في أكثر من 70 بالمائة من حالات سرطان الثدي النقيلي.

تطور المرض

في حين أن العلاج الجهازي قد يحافظ على استقرار السرطان لأشهر أو سنوات ، فقد تكون هناك أوقات يصبح فيها غير مستقر ويبدأ في التقدم. عندما يحدث هذا ، يمكن أن يؤدي تغيير العلاج غالبًا إلى استقرار الورم الخبيث.

بشكل عام ، سيبدأ الأطباء بالعلاج الهرموني (إذا كانت مستقبلات الهرمون إيجابية) أو العلاج الموجه (إذا كانت إيجابية HER2) ، وتغيير العوامل الفردية إذا بدأ المرء بالفشل.

إذا لم تعد تعمل ، فسيتم استخدام العلاج الكيميائي. ومع ذلك ، في كل مرة يتطور فيها السرطان أثناء العلاج الكيميائي ، تقل فرص عمل الدواء الجديد بشكل تدريجي. في هذه المرحلة يتم أخذ الرعاية التلطيفية بعين الاعتبار.

6:12

التأقلم

من الطبيعي أن تشعري بالاكتئاب أو القلق أو حتى الغضب عند تشخيص إصابتك بسرطان الثدي في المرحلة الرابعة. يمكن أن يجعلك تشعر كما لو أنك لا تملك السيطرة على صحتك أو مستقبلك. علاوة على ذلك ، قد تجد أن بعض الأشخاص سينسحبون منك أو يقترحون أنك مصاب بالسرطان النقيلي لأنك "تركته بعد فوات الأوان".

من المهم عزل نفسك عن هذه المشاعر السلبية واحتضان أولئك الذين يمكنهم تقديم دعم حقيقي لك. وتشمل هذه الأحباء ومجموعات الدعم وفريق الأورام الخاص بك. إذا لم تكن قادرًا على التأقلم ، فاطلب الإحالة إلى معالج يمكنه تقديم المشورة لك أو إلى طبيب نفسي قادر على تقديم العلاج.

مع ما يقال ، هناك نساء يعانين من نمو عاطفي إيجابي بعد تشخيص سرطان الثدي في المرحلة الرابعة. ليس من غير المألوف أن تسمع شخصًا يقول إن السرطان ساعد في تحديد أولويات حياته ، مما سمح له بمتابعة ما هو مهم حقًا والتواصل مع الناس على مستوى أعمق وأكثر عمقًا.

مهما كانت تجربتك ، لا تذهب وحدك. اطلب الدعم واعمل مع فريقك الطبي كشريك كامل في رعايتك.

كلمة من Verywell

من المهم أن نتذكر أن إحصاءات البقاء هذه مستمدة من عدد كبير من النساء ، ولكل منهن ظروف مختلفة. علاوة على ذلك ، مع تطوير وإصدار علاجات أحدث وأكثر فاعلية ، قد يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات اليوم مختلفًا تمامًا عن تلك التي صدرت بعد خمس سنوات من الآن.

كيفية العثور على مجموعة دعم سرطان الثدي النقيلي