المحتوى
تحدث الكيسات الزليلية في العمود الفقري عندما يتراكم السائل الذي يقوم عادةً بتليين البطانة الداخلية للمفاصل (الغشاء الزليلي) ويشكل كيسًا. هذا عادة ما يكون نتيجة التغيرات التنكسية أو الصدمة. تعتبر الكيسات الزليلية في العمود الفقري نادرة نسبيًا وعادة ما تكون بدون أعراض لمعظم الأفراد.تحدث الكيسات الزليليّة الشوكيّة عادةً في المفاصل الوجيهية (تقاطع "مسار السكة الحديد" الذي يحافظ على تشابك الفقرات). بينما يمكن أن تحدث في أي مكان في العمود الفقري ، إلا أنها توجد غالبًا في منطقة أسفل الظهر (أسفل الظهر) في حوالي 90 ٪ من الحالات.
الأعراض
بالنسبة لغالبية الأفراد ، لا تسبب الكيسات الزليليّة أي أعراض. قد يعاني البعض الآخر من آلام الظهر أو الضعف أو التنميل إذا تسبب الكيس الزليلي في ضغط العصب.
يمكن أن تحدث الأكياس الزليليّة على جانب واحد من العمود الفقري أو كليهما ، ويمكن أن تحدث في جزء واحد من العمود الفقري أو على مستويات متعددة. تعتمد شدة أعراض الشخص على حجم الكيس وموقعه.
إذا كان الكيس الزليلي الشوكي يتلامس مع جذر العصب الفقري أو يضغط عليه ، فإن الأعراض اعتلال الجذور قد يحدث (العصب المقروص) ، والذي يمكن أن يظهر على شكل عرق النسا أو الضعف أو التنميل أو صعوبة التحكم في عضلات معينة. تشمل الأعراض الأخرى للكيسات الزليليّة الشوكية العرج العصبي (اصطدام والتهاب الأعصاب الشوكية) ، مما يسبب تقلصات وألم و / أو وخزًا في أسفل الظهر والساقين والوركين والأرداف.
نادرًا ما ترتبط الأعراض بـ ذيل الفرس قد ينشأ عن اصطدام العصب ، والذي يشمل مشاكل في الأمعاء و / أو المثانة ، وضعف تدريجي في الساق ، وتخدير السرج ، ويتميز بفقدان الإحساس في الفخذين والأرداف والعجان.
تكيسات زليلية في منتصف الظهر والرقبة نادرة. عند حدوثها ، قد تسبب الأكياس الزليليّة الصدريّة والكيسات الزليليّة العنقيّة مجموعة من الأعراض التي تندرج تحت مصطلح اعتلال النخاع الشوكي الواسع - مشاكل في النخاع الشوكي مما يؤدي إلى التنميل والضعف.
الأسباب
تحدث معظم الأكياس الزليلية في العمود الفقري في منطقة أسفل الظهر في الفقرات L4 أو L5. كنقطة مرجعية ، يقع L4 و L5 على مستوى أسفل زر البطن مباشرة. تعتبر هذه المنطقة بها قدر كبير من عدم الاستقرار في العمود الفقري ، والذي قد يكون مرتبطًا بتكوين الأكياس.
تحدث الكيسات الزليلية في العمود الفقري عمومًا بسبب أحد الأسباب التالية:
- التغيرات التنكسية مثل هشاشة العظام التي قد تتطور في المفصل مع مرور الوقت
- الصدمة (طفيفة أو كبيرة) ، مثل الانزلاق والسقوط أو حادث سيارة أو إصابة رياضية
مع البلى ، يتآكل غضروف المفصل (المادة النابضة في المفصل الذي يوفر الحماية وامتصاص الصدمات). في هذه العملية ، قد تشكل بطانة المفصل (الغشاء الزليلي) كيسًا.
الصدمات الكبيرة والصغيرة لها تأثيرات تنكسية والتهابات على المفاصل أيضًا ، مما قد يؤدي إلى تكوين كيس زليلي.
حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من كيس زليلي في العمود الفقري يعانون أيضًا من حالة تعرف باسم انزلاق الفقار، وهو عندما تنزلق فقرة سفلية إلى الأمام على العظم تحتها. يُعتقد أن الانزلاق الفقاري يتسبب في تكوين الأكياس الزليلية بسبب انخفاض الاستقرار في المفصل الوجهي.
التشخيص
يتم تشخيص الأكياس بشكل عام عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، كما يمكن للممارسين تشخيص الكيس الزليلي الشوكي عن طريق الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT).
علاج او معاملة
تظل بعض الأكياس صغيرة وتظهر أعراض قليلة. بخلاف المراقبة المنتظمة وتغييرات نمط الحياة ، قد لا تحتاج هذه الأكياس إلى العلاج. في حالات أخرى ، قد يكون التدخل الطبي مطلوبًا.
تغيير نمط الحياة
قد يقترح الأطباء تجنب بعض الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض واستبدالها بالتمدد وأنواع من النشاط البدني الخفيف إلى المعتدل الذي لا يؤدي إلى تفاقم حالتك. علاج بدني أو علاج بالممارسة قد يوصى به أيضًا.
الاستخدام المتقطع للأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (المسكنات) مثل أدفيل (إيبوبروفين) وأليف (نابروكسين) قد يساعدان أيضًا في تخفيف الألم العرضي.
إجراءات العيادات الخارجية
بالنسبة للكيسات التي تسبب ألمًا شديدًا وخدرًا وضعفًا وغيرها من المشكلات ، طموح قد يكون إجراء تصريف السوائل من الكيس مسارًا كافيًا لبعض الأشخاص.
في إحدى الدراسات ، وجد الباحثون أن معدل نجاح هذه الإجراءات يتراوح من 0٪ إلى 50٪. غالبًا ما يحتاج الأشخاص الذين يخضعون للشفط إلى تكرار الإجراءات حيث قد يعود تراكم السوائل.
حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية قد يكون خيارًا مناسبًا آخر لتخفيف الآلام الشديدة. ومع ذلك ، فمن المستحسن ألا يتلقى المرضى أكثر من ثلاث حقن كورتيكوستيرويد سنويًا.
الخيارات الجراحية
بالنسبة للحالات الشديدة أو المستمرة ، قد يوصي الأطباء بالخضوع لجراحة تخفيف الضغط لإزالة الكيس والعظام المحيطة ، والتي من شأنها تخفيف الضغط على جذر العصب.
هناك العديد من الخيارات الجراحية التي تتراوح من إجراءات التنظير الداخلي طفيفة التوغل إلى العمليات الجراحية المفتوحة الأكثر شدة. يختلف الخيار الجراحي الأفضل لكل مريض بناءً على شدة حالتهم وما إذا كانت الاضطرابات المصاحبة موجودة.
استئصال الصفيحة الفقريةالاستئصال الجراحي للبنية العظمية التي تغطي القناة الشوكية (الصفيحة) هو أحد الخيارات. استئصال الورم الدموييعد إجراء استئصال الصفيحة الفقرية المعدل حيث تتم إزالة جزء أصغر من الصفيحة خيارًا شائعًا آخر.
قد يكون أي من هذه الإجراءات مصحوبًا بـ استئصال الوجوه لإزالة جزء من مفصل الوجه المصاب حيث يوجد الكيس الزليلي. قد يتم أو لا يتم إجراء اندماج مفاصل الوجه والفقرات (لتقليل الحركة في المنطقة).
يشعر معظم الناس بتسكين فوري للألم بعد استئصال الصفيحة الفقرية أو استئصال الهيميلامين. يمكن أن تستغرق الاستشهادات الاندماجية من ستة إلى تسعة أشهر للشفاء.
ومع ذلك ، إذا تم إجراء الجراحة بدون اندماج المفاصل حيث نشأ الكيس ، قد يعود الألم وقد يتشكل كيس آخر في غضون عامين.
هذه العمليات الجراحية لا تخلو من المخاطر. قد تشمل المضاعفات العدوى والنزيف وإصابة الحبل الشوكي أو جذر العصب.
كلمة من Verywell
إذا كانت الأكياس الزليلية في العمود الفقري تسبب أعراضًا ، فمن المهم طلب المشورة الطبية لأنها قد تنذر بحالات أكثر خطورة مثل مرض القرص التنكسي أو تضيق العمود الفقري أو متلازمة ذنب الفرس.
الخراجات والأورام وأسباب أخرى لآلام أسفل الظهر