المحتوى
- هل يجب أن يكون المرضى مسؤولين عن اختيار خطة العلاج؟
- معرفة المرحلة الخاصة بك
- المراحل الخمس للزرقة
- خطر الوفاة من سرطان البروستاتا
- توقيت الوفيات من سرطان البروستاتا
- أنظمة التدريج الأخرى غير مكتملة
- مكونات مراحل اللون الأزرق
- ما الخطأ في نظام تصنيف المخاطر؟
- بمجرد أن تعرف مرحلتك ، ما العلاج الأفضل؟
هل يجب أن يكون المرضى مسؤولين عن اختيار خطة العلاج؟
الأطباء الذين يعتنون بمرضى سرطان البروستاتا حساسون للقيود المذكورة أعلاه. وهم يدركون أن هناك مشاكل أخرى أيضًا. الأول هو أن الأطباء لديهم تضارب كبير في المصالح. يتم الدفع لهم مقابل إجراء نوع واحد فقط من العلاج أو الجراحة أو الإشعاع. ونتيجة لذلك ، فهم متحفظون على إعطاء توصيات علاج قوية. كم مرة سمع المرضى من طبيبهم ، "يجب أن تكون من يقرر"؟
ثانيًا ، إن التنبؤ بخطورة سرطان المريض يضعف بسبب الطبيعة البطيئة للغاية لنمو سرطان البروستاتا. يستغرق تأثير قرار العلاج عقدًا من الزمن. تتأثر التوقعات بشكل أكبر بسبب الصورة الشخصية المسنة لمرضى سرطان البروستاتا. غالبًا ما تكون الوفيات من الشيخوخة أكبر خطرًا من السرطان نفسه. أخيرًا ، في سياق هذا السرطان الخفيف بطيء النمو ، قد يكون تأثير العلاج على نوعية الحياة - أشياء مثل العجز الجنسي أو سلس البول - أكبر من التأثير على البقاء على قيد الحياة. من هو الأفضل لموازنة الجودة - أولويات الحياة مع البقاء على قيد الحياة من المريض؟
معرفة المرحلة الخاصة بك
لذلك فإن المشاركة في عملية اختيار العلاج أمر لا مفر منه لمرضى سرطان البروستاتا. يدور اختيار العلاج حول مرحلة السرطان وعمر المريض وأهدافه المتعلقة بجودة الحياة. نتيجة لذلك ، فإن معرفة مرحلة السرطان أمر بالغ الأهمية:
- إنه يقلل من عدد الخيارات العلاجية ويتجنب الحاجة إلى غربلة كميات هائلة من المعلومات غير الضرورية.
- يحسن التواصل بين المريض والطبيب. يمكن للأطباء تخطي التفسيرات الأساسية حول المرحلة والانتقال مباشرة إلى مناقشة مقارنة حول العلاجات الأكثر شيوعًا في المرحلة المحددة لهذا الفرد.
- إنها أفضل طريقة للحصول على منظور دقيق لخطر الإصابة بالسرطان والإلحاح (أو عدم وجوده) لعلاج أكثر قوة (انظر أدناه).
المراحل الخمس للزرقة
هناك خمس مراحل رئيسية لسرطان البروستاتا-السماء ، البط البري ، أزور ، نيلي ، رويال- يحتوي كل منها على ثلاثة أنواع فرعية تسمى منخفض ، أساسي و عالي، لما مجموعه 15 مستوى. المراحل الثلاث الأولى ، السماء ، البط البري ،و أزور تشبه إلى حد بعيد فئات المخاطر القياسية منخفض ، متوسط ، و مخاطرة عالية الأمراض التي طورها أنتوني داميكو من كلية الطب بجامعة هارفارد. نيلي و رويال تمثل سرطان البروستاتا المتقدم والمتقدم ، على التوالي. هناك عدد من أنظمة التدريج الأخرى ، لكن جميعها بها عيوب. تمثل مراحل اللون الأزرق فقط الطيف الكامل لسرطان البروستاتا.
خطر الوفاة من سرطان البروستاتا
تتمثل إحدى أعظم فوائد التصنيف المرحلي في أنه يوفر نظرة ثاقبة لخطورة المرض ، والتي تعد أحد أهم العوامل في تحديد العلاج الأمثل. علاج او معاملة الشدة يجب أن يتناسب مع المرض عدوانية. تحتاج السرطانات الخفيفة إلى علاج خفيف. تتطلب السرطانات العدوانية علاجًا قويًا. استمرار الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج غير مقبول إذا كان السرطان خفيفًا ، في حين يمكن قبول المزيد من الآثار الجانبية عند وجود مرض يهدد الحياة. يوضح الجدول 1 مدى اختلاف مخاطر الوفاة بين المراحل.
| الجدول 1: خطر الموت في كل مرحلة | |||
|---|---|---|---|
المرحلة الزرقاء | درجة كثافة العلاج الموصى بها | خطر الموت | ٪ من حديثي التشخيص لكل مرحلة |
سماء | لا شيء | 50% | |
بط نهري صغير | معتدل | 2% | 30% |
أزور | أقصى | 5% | 10% |
نيلي | عصري. إلى ماكس. | 0% | |
رويال | أقصى | >50% | 10% |
ملاحظة مهمة: يوضح الجدول أعلاه أن درجة كثافة العلاج الموصى بها لـ 80 بالمائة من الرجال حديثي التشخيص (سماء و بط نهري صغير) إما معتدلة أو لا شيء.
توقيت الوفيات من سرطان البروستاتا
يتصرف سرطان البروستاتا بشكل مختلف تمامًا عن السرطانات الأخرى ، لا سيما في بطء نموه ، على سبيل المثال ، قد تحدث الوفيات بسبب سرطان الرئة أو سرطان البنكرياس خلال السنة الأولى من التشخيص. إن إلمامنا بهذه الأنواع الرهيبة من السرطان يفسر لماذا تسبب كلمة "سرطان" الكثير من الذعر. نعتقد أن السرطان يساوي الموت الوشيك. لكن انظر إلى الكيفية التي تُظهر بها الإحصائيات الواردة في الجدول 2 مدى اختلاف سلوك سرطان البروستاتا.
| الجدول 2: معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان البروستاتا المشخص حديثًا | ||
|---|---|---|
معدل البقاء على قيد الحياة | التاريخ الأصلي للتشخيص | |
5 سنوات | 99% | 2012 |
10 سنوات | 98% | 2007 |
15 عاما | 94% | 2002 |
أكثر من 15 سنة | 86% | أواخر التسعينيات |
ضع في اعتبارك أن معدلات البقاء على قيد الحياة لا يمكن تحديدها إلا بمرور الوقت ؛ لا يمكن حساب معدل الوفيات لمدة 10 سنوات إلا عند الرجال الذين تم تشخيصهم في عام 2007 ، ووفقًا لمعايير اليوم ، كان العلاج في ذلك الوقت قديمًا. لذلك ، قد لا تمثل إحصائيات البقاء التي تعتمد على التكنولوجيا القديمة احتمالات خضوع المريض للعلاج اليوم. ستستمر معدلات البقاء على قيد الحياة في التحسن بمرور الوقت ، وإذا كان هناك أي شيء ، فإن الرجال المصابين بسرطان البروستاتا بطيء النمو لديهم الوقت.
أنظمة التدريج الأخرى غير مكتملة
عندما يسأل الرجال أطبائهم ، "أي مرحلة أنا؟" هم عادة غير مدركين أن هناك عدة أنظمة مختلفة التدريج قيد الاستخدام. دعنا نراجع بإيجاز أنظمة التدريج الأخرى:
- يرتبط التدريج السريري (A و B و C و D) بشكل خاص بكيفية شعور البروستاتا في اختبار المستقيم الرقمي (DRE). تم تطوير هذا النظام قبل اختراع PSA ويستخدمه الجراحون لتحديد ما إذا كان إجراء استئصال البروستاتا الجذري مقبولاً (انظر الجدول 3).
- يتعلق التدريج الباثولوجي بمدى السرطان الذي تحدده الجراحة أو الخزعة.
- تدمج TNM Staging المعلومات من كل من 1 و 2 بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من فحوصات العظام أو الأشعة المقطعية.
- تصنيف فئة المخاطر ، الذي يقسم الرجال الذين تم تشخيصهم حديثًا إلى فئات منخفضة ومتوسطة وعالية الخطورة ، يستخدم معلومات من 1 و 2 زائد مستوى PSA.
| الجدول 3: المرحلة السريرية (مرحلة DRE) | |
|---|---|
المسرح | وصف |
T1: | الورم الذي لا يمكن الشعور به على الإطلاق بواسطة DRE |
T2: | ورم محصور داخل البروستاتا T2a: ورم في <50٪ من فص واحد T2b: ورم في أكثر من 50٪ من فص واحد ولكن ليس كلا الفصين T2c: ورم شعر في كلا الفصين |
T3: | ورم يمتد عبر كبسولة البروستاتا T3a: التمديد خارج المحفظة T3b: ورم يغزو الحويصلة المنوية. |
T4: | ورم يغزو المستقيم أو المثانة |
مكونات مراحل اللون الأزرق
يستخدم نظام Stage of Blue جميع أنظمة التدريج الأخرى (1 و 2 و 3 و 4 المذكورة أعلاه) ، بالإضافة إلى أنه يشتمل على معلومات حول ما إذا كان قد تم إجراء الجراحة السابقة أو الإشعاع.
- فحص المستقيم الرقمي: طبيعي مقابل العقدة مقابل الكتلة
- نتيجة غليسون: 6 مقابل 7 مقابل 8-10
- PSA: <10 مقابل 10-20 مقابل أكثر من 20
- نوى الخزعة: كمية قليلة مقابل معتدلة مقابل الكثير
- العلاج السابق: نعم مقابل لا
- التصوير: مدى انتشار المرض سواء كان في الغدد الليمفاوية أو العظام
يمكنك تحديد مرحلتك عبر الإنترنت على موقع PCRI الإلكتروني عن طريق الإجابة عن اختبار قصير على الأسئلة في stagingprostatecancer.org.
ما الخطأ في نظام تصنيف المخاطر؟
لا يتضمن نظام التدريج لفئة المخاطر ، الذي يتكون من المكونات الثلاثة الأولى في القائمة النقطية أعلاه ، العديد من عوامل التدريج الجديدة المهمة التي تعزز دقة التدريج:
- نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المعايير
- النسبة المئوية لخزعة النوى التي تحتوي على السرطان
- معلومات مسح PET
علاوة على ذلك ، لا يشمل نظام تصنيف المخاطر الرجال الذين يعانون من مرض الانتكاس ، أو الرجال الذين يعانون من مقاومة الهرمونات ، أو الرجال الذين يعانون من نقائل في العظام.
بمجرد أن تعرف مرحلتك ، ما العلاج الأفضل؟
تتمثل القيمة الرئيسية لمعرفة مرحلة المرء في أنه يتيح للمرضى والأطباء التركيز على خيارات العلاج الأكثر منطقية. في الجزء المتبقي من هذه المقالة ، يتم تقديم بعض خيارات العلاج الخاصة بكل مرحلة.
سماء
منذ سماء (منخفضة المخاطر) كيان غير ضار نسبيًا ، وبما أننا نعلم الآن أن جليسون 6 لا ينتقل أبدًا ، فإن وصفه بأنه "سرطان" هو تسمية خاطئة تمامًا. من الناحية المثالية ، يُطلق على السماء اسم الورم الحميد بدلاً من السرطان. لذلك ، فإن جميع الاختلافات الثلاثة لـ سماء, (منخفض وأساسي وعالي) تدار مع المراقبة النشطة. أكبر خطر على الرجال في سماء هو الفشل في الكشف عن مرض غامض عالي الدرجة. لذا فإن المسح الدؤوب باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد العوامل في مركز متخصص للسرطان هو أمر حكيم.
بط نهري صغير
بط نهري صغير (المخاطر المتوسطة) هي حالة منخفضة الدرجة مع فرص بقاء ممتازة على المدى الطويل. ومع ذلك ، يحتاج معظم الرجال إلى العلاج. الاستثناء هو منخفض البط البري، والتي تعتبر المراقبة النشطة مقبولة. للتأهل كـ منخفض البط البري يجب أن يكون جليسون 3 + 4 = 7 ، وليس 4 + 3 = 7 ، ويجب أن تكون كمية الدرجة 4 في الخزعة أقل من 20 في المائة ، فقط 3 أو أقل من عينات الخزعة يمكن أن تحتوي على السرطان ، ولا يمكن أن يزيد عدد النواة عن 50 في المائة بالسرطان ، وبقية النتائج يجب أن تكون مثل سماء.
الأساسية-البط البري يحتوي على نوى تحتوي على السرطان أكثر من منخفضة البط البري ، ولكن لا يزال أقل من 50 موجودًا. مع الرجال الأساسية-البط البري هم مرشحون معقولون للعلاج بعامل واحد مع أي من بدائل العلاج الحديثة تقريبًا ، بما في ذلك غرسات البذور ، و IMRT ، والعلاج بالبروتون ، و SBRT ، والعلاج الهرموني ، والجراحة.
عالية البط البري يشمل أي مجموعة من المعايير ل بط نهري صغير مريض لا يتناسب معه منخفض أو الأساسي. عالية البط البري هو أكثر عدوانية ويجب علاجه بالعلاج المركب الذي يتضمن العلاج الإشعاعي المركب والبذور ودورة العلاج الهرموني من أربعة إلى ستة أشهر.
أزور
أزور (عالية الخطورة) تحتوي أيضًا على ثلاثة أنواع فرعية. Low-Azure هل Gleason 4 + 4 = 8 مع اثنين أو أقل من نوى الخزعة الإيجابية ، ولا توجد خزعة أساسية أكثر من 50 ٪ متورطة مع السرطان ، وجميع العوامل الأخرى مثل سماء. مع الرجال Low-Azure يتم التعامل معها بنفس الطريقة مثل عالية البط البري.
الأساسية- أزور هو النوع الأكثر شيوعًا من أزور ويمثل أي شيء في أزور الفئة التي لا تستوفي معايير منخفض أو عالي. الأساسية- أزور يعالج بالإشعاع والبذور والعلاج بالهرمونات لمدة 18 شهرًا.
عالية الأزور يُعرَّف بأنه واحد أو أكثر مما يلي: PSA فوق 40 أو Gleason 9 أو 10 أو أكثر من 50 في المائة من عينات الخزعة أو سرطان في الحويصلات المنوية أو العقد الحوضية.عالية الأزور يتم التعامل معها بنفس الطريقة الأساسية- أزور ، ربما مع إضافة Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.
نيلي
نيلي يُعرَّف بأنه انتكاس السرطان بعد الجراحة أو الإشعاع. سواء نيلي يكون منخفض ، أساسي أو عالي يتم تحديده بواسطة أرجحية من السرطان انتشر في العقد الحوض.منخفض النيلي يعني أن الخطر منخفض. للتأهل كـ منخفض النيلي ، يجب أن يكون PSA <0.5 بعد الجراحة السابقة أو <5.0 بعد الإشعاع السابق. أيضًا ، يجب أن يكون وقت مضاعفة PSA> 8 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المرحلة الأصلية من اللون الأزرق قبل الجراحة أو الإشعاع سماء أو بط نهري صغير. علاج منخفض النيلي قد يتكون من الإشعاع (بعد الجراحة السابقة) أو العلاج بالتبريد الإنقاذي (بعد الإشعاع السابق).
الأساسية النيلي يعني أن الفحوصات ونتائج علم الأمراض تظهر عدم وجود خلايا منتشرة (المعروفة باسم ميتس) ، ولكن المعايير المفضلة المذكورة أعلاه منخفض النيلي لم يتم الوفاء بها. بعبارة أخرى ، يشير واحد أو أكثر من مجموعة متنوعة من العوامل إلى أن احتمالية وجود مقاييس الحوض المجهرية. إلى عن على الأساسية النيلييجب استخدام العلاج المركب المكثف مع الإشعاع على العقد الحوضية والعلاج الهرموني.
عالية النيلي يعني ميتس مثبت لتتواجد في الغدد الليمفاوية في الحوض. علاج عالية النيلي بالضبط مثل الأساسي-نيلي باستثناء أنه يمكن النظر في العلاج الإضافي باستخدام Zytiga أو Xtandi أو Taxotere.
رويال
الرجال في رويال إما أن يكون لديهم مقاومة هرمونية (ارتفاع PSA مع انخفاض هرمون التستوستيرون) أو نقائل خارج أو خارج العقد الحوضية (أو كليهما).لو رويال مقاومة هرمون "نقية" بدون أي نقائل يمكن اكتشافها. يعاني هؤلاء الرجال دائمًا من كميات صغيرة من الأمراض النقيلية ولكن قد يكون من المستحيل اكتشافها باستخدام فحوصات العظام أو الأشعة المقطعية. قد تكون هناك حاجة إلى فحوصات PET الجديدة والأكثر قوة مثل Axumin أو PSMA أو Carbon 11 للعثور على النقائل. بمجرد تحديد النقائل ، سيكون العلاج هو نفسه الأساسية الملكي.
الأساسية الملكي هو الوجود القاطع للمرض النقيلي (خارج الحوض) ولكن العدد الإجمالي للانبثاث هو خمسة أو أقل. علاج الأساسية الملكي هو مزيج من SBRT أو IMRT لجميع مواقع الأمراض المعروفة ، العلاج المناعي Provenge ، بالإضافة إلى Zytiga أو Xtandi.
هاي رويال يعني أنه تم اكتشاف أكثر من خمسة نقائل. عادة ما يكون SBRT أو IMRT مع العديد من النقائل غير عملي. عندما لا يتطور المرض بسرعة أو يكون مؤلمًا ، يجب أن يتكون العلاج من Provenge متبوعًا بـ Zytiga أو Xtandi. يجب معالجة المرض المؤلم أو سريع التطور باستخدام Taxotere.