المحتوى
عندما تم التوقيع على قانون التأمين الصحي في عام 2010 ، دعا إلى تغييرات جذرية في أسواق التأمين الصحي للأفراد والمجموعات الصغيرة. تم تضمين بند في القانون للسماح للخطط التي كانت موجودة بالفعل اعتبارًا من 23 مارس 2010 (اليوم الذي تم فيه سن القانون) بالاستمرار في العمل إلى أجل غير مسمى ، طالما لم يتم إجراء تغييرات مهمة على الخطة ، و طالما استمر الناقل في تقديم الخطة. هذه الخطط مجدية ومعفاة من العديد من متطلبات ACA.لكن ACA لم تقدم أي مخصصات معينة للخطط الفردية والمجموعات الصغيرة التي أصبحت فعالة بعد 23 مارس 2010 ، ولكن قبل دخول الجزء الأكبر من لوائح التأمين الخاصة بـ ACA حيز التنفيذ في عام 2014. كان من المتوقع أن تنتهي في نهاية عام 2013 ويتم استبدالها بتغطية متوافقة مع ACA في تلك المرحلة ، أو على أبعد تقدير ، بحلول تاريخ التجديد في 2014.
وضعت الإغاثة الانتقالية خطط "الجدة"
ثم في خريف عام 2013 ، عندما كانت تبادلات التأمين الصحي جارية - مع وجود خلل فني كبير - ومع بدء ظهور إشعارات الإلغاء للخطط غير المتوافقة في صناديق بريد المستهلكين ، وصلت الغضب بشأن إلغاء الخطط إلى ذروتها .
رداً على ذلك ، أصدرت HHS إعفاءً انتقاليًا سمح للدول بالسماح لهذه الخطط غير الجدّية بالتجديد مرة أخرى حتى وقت متأخر من 1 أكتوبر 2014 ، مع السماح بالبقاء ساريًا حتى 30 سبتمبر 2015.
بعد أقل من أربعة أشهر ، في مارس 2014 ، أصدرت HHS تمديدًا للإغاثة الانتقالية ، مما أعطى الدول خيارًا للسماح لهذه الخطط (التي يطلق عليها اسم الخطط "الانتقالية" أو "الجدّة") بالتجديد في وقت متأخر من 1 أكتوبر 2016 ، مع تغطية التي يمكن السماح لها بعد ذلك بالبقاء سارية حتى 30 سبتمبر 2017. في 29 فبراير 2016 ، أصدرت CMS تمديدًا إضافيًا سمح ببقاء خطط الجدة سارية حتى 31 ديسمبر 2017. تمديد آخر في أوائل عام 2017 ، مما يسمح ببقاء خطط الجدة سارية حتى نهاية عام 2018. وقد تم استبدال ذلك بتمديد آخر ، صدر في أبريل 2018 ، والذي يسمح بخطط الجدة أن تظل سارية حتى نهاية عام 2019. وصدر تمديد سادس في أوائل عام 2019 ، مما سمح لهذه الخطط بأن تظل سارية طوال عام 2020.
نتيجة لذلك ، في غالبية الولايات ، لا تزال هناك خطط فردية وجماعية صغيرة (على الرغم من أن أعدادها تتضاءل بشكل مطرد) التي لم يتم إنشاؤها ، كما أنها غير متوافقة تمامًا مع ACA.
في أوائل عام 2020 ، أصدرت CMS تمديدًا آخر للخطط الانتقالية ، مما سمح لها بالبقاء سارية حتى نهاية عام 2021 في الدول التي توافق على التمديد. ولكن كما كان الحال دائمًا ، لدى شركات التأمين خيار إنهاء الخطط الانتقالية واستبدالها بخطط متوافقة مع ACA بدلاً من ذلك ، حتى في الدول التي تسمح للخطط الانتقالية بالاستمرار في التجديد.
الخطط الصحية الانتقالية
1. الخطط الجدّة ليست مثل الخطط الجدّة. لديهم متطلبات مختلفة من حيث الامتثال لجوانب مختلفة من ACA ، ولا يُسمح لهم بالبقاء ساريًا إلى أجل غير مسمى. الخطط الجدّة لها تاريخ انتهاء صلاحية ، على عكس خطط الجد ، والتي يمكن - من الناحية النظرية - أن تظل سارية إلى الأبد إذا اختارت شركات النقل السير في هذا الطريق (وهو أمر غير مرجح).
2. اختارت بعض الولايات عدم السماح بخطط الجدة على الإطلاق ، والبعض الآخر أنهىها قبل عام 2019حتى في الولايات التي سمحت بمواصلة تجديد خطط الجدة ، أنهت بعض شركات النقل الخطط على أي حال واستبدلت بتغطية متوافقة مع ACA. تم إصدار بند الإغاثة الانتقالية الأولي في أواخر العام 2013 ، عندما كانت بعض الدول والناقلات تسير حتى الآن على مسار تنفيذ قانون مكافحة الفساد لدرجة أنهم قرروا أنه لن يكون في مصلحة المؤمن عليهم عكس المسار في تلك المرحلة. في 15 ولاية ومدينة العاصمة ، لم تكن هناك خطط جدّية في الوجود بحلول عام 2016. وقالت نيو هامبشاير إنها لن تسمح بمواصلة خطط الجدّة بعد نهاية عام 2020 ، بغض النظر عن الامتدادات الفيدرالية الإضافية.
على الرغم من أن معظم الولايات قد سمحت باستمرار خطط الجدات ، إلا أن هناك أربع ولايات على الأقل من تلك الولايات التي لم تعد هناك أي خطط خاصة بالجدات ، لأن شركات النقل قد اختارت إيقافها. ولأن الناس لم يعد بإمكانهم شراء خطط الجدة ، كان التسجيل في هذه الخطط ينخفض بشكل مطرد على مر السنين.
3. تغطي خطط الجدات الرعاية الوقائية بدون تقاسم التكاليف ، ولكنها غير مطلوبة لتغطية بقية الفوائد الصحية الأساسية لـ ACA. بدأت ACA في مطالبة جميع الخطط الصحية بتغطية رعاية وقائية معينة دون تقاسم التكاليف (أي مجانًا وقت تقديم الخدمة) لجميع سنوات الخطط التي تبدأ في أو بعد 23 سبتمبر 2010. وهذا ينطبق على الخطط الجديدة والمتجددة ، على الرغم من أنه لا ينطبق على خطط الجد. لذا كان على الخطط الجدّية التي كانت سارية المفعول بعد 23 آذار (مارس) 2010 ولكن قبل 23 أيلول (سبتمبر) 2010 ، أن تبدأ في تغطية الرعاية الوقائية دون تقاسم التكاليف اعتبارًا من تاريخ التجديد الأول. وتضمنت جميع خطط الجدات التي سارية اعتبارًا من 23 سبتمبر 2010 أو بعده رعاية وقائية دون تقاسم التكاليف منذ البداية.
4. لم يعد من الممكن بيع خطط الجدة. الخطط الجدّة هي تلك التي دخلت حيز التنفيذ بعد 23 آذار (مارس) 2010 ، ولكن في موعد لا يتجاوز 1 تشرين الأول (أكتوبر) 2013 ، أو في بعض الحالات ، 31 كانون الأول (ديسمبر) 2013. بعد هذه النقطة ، لم يعد من الممكن شراء خطة والحصول عليها تعتبر جدة. بمجرد بدء يناير 2014 ، لا يمكن بيع أي مجموعة صغيرة أو خطط طبية فردية رئيسية على الإطلاق (بما في ذلك خارج البورصة) إذا لم تكن متوافقة تمامًا مع ACA.
5. خطط الجدات ليست مؤهلة للحصول على إعانات أو ائتمانات ضريبية للتأمين الصحي للشركات الصغيرة. لا يتم بيعها في البورصة ، مما يعني أنها غير مؤهلة للحصول على إعانات متميزة. إذا كان لديك خطة فردية جدت ، فأنت تدفع قسط التأمين بالكامل بنفسك (ما لم يكن صاحب العمل قد أنشأ حساب سداد صحي للتعويض لك مقابل بعض التكلفة).
6. إذا استبعدت خطة جدتك الشروط الموجودة مسبقًا ، فلا يزال هذا الشرط ساريًا. اعتبارًا من عام 2012 ، لم يكن لدى 32 ولاية قوانين إصدار ضمان واحتفظت بعض شركات التأمين بقوائم تصل إلى 400 شرط من شأنها أن تعفي شخصًا من التأمين من قبلهم. وفي العديد من الولايات ، يمكن إصدار تغطية مجموعة صغيرة بأقساط أعلى بناءً على التاريخ الطبي للمجموعة. على الرغم من أن هذا لم يعد هو الحال بالنسبة للخطط الجديدة ، فإن شروط خطة جدتك لم تتغير - إذا استبعدت حالتك الموجودة مسبقًا أو فرضت عليك قسطًا أعلى بسبب تاريخك الطبي ، الذي لا يزال ساريًا حتى اليوم.
7. عندما تنتهي خطة جدتك (أو يتم تجديدها) ، سيكون لديك حق الوصول إلى فترة تسجيل خاصة. حتى إذا تم إنهاء خطتك الصحية خارج نطاق التسجيل المفتوح ، فستظل قادرًا على التسجيل في خطة جديدة في تلك المرحلة ، دون وجود فجوة في التغطية. وفقًا للإرشادات الصادرة عن CMS في عام 2020 ، يُسمح لخطط الجدة بالتجديد في وقت متأخر من 1 أكتوبر 2021 ، ولكن يجب أن تنتهي التغطية في موعد أقصاه 31 ديسمبر 2021. الدول التي لا تزال لديها خطط جدّة في الوجود لديها خيار السماح بذلك أو لا ، حسب تقديرها ، و 31 ديسمبر 2021 يمكن تمديد تاريخ الإنهاء مرة أخرى في الإرشادات الفيدرالية المستقبلية. ولكن إذا اتبعت خطتك الصحية هذا الجدول الزمني وسمحت لخطتك بالاستمرار في الوجود حتى 31 ديسمبر 2021 ، فستتمكن من التسجيل خلال فترة التسجيل المفتوحة لتغطية 2022 (في معظم الولايات ، من 1 نوفمبر 2021 إلى 15 ديسمبر ، 2021) ، ولها تغطية سلسة بموجب خطة متوافقة مع ACA تسري في 1 يناير 2022.
ولكن إذا كانت خطتك لا تزال تشتمل على جدول زمني غير متعلق بالسنة التقويمية (على سبيل المثال ، يتم تشغيلها من يونيو إلى مايو ، على سبيل المثال ، وتجدد في 1 يونيو من كل عام) ، فقد تختار شركة التأمين إنهاء الخطة في تاريخ التجديد ، بدلاً من تجديده لمدة سنة جزئية والسماح له بالبقاء ساريًا لبقية عام 2021. في هذه الحالة ، سيكون لديك حق الوصول إلى فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها اختيار خطة جديدة ، بسبب فقدان التغطية ، والتي هو حدث مؤهل.
بالإضافة إلى ذلك ، لديك أيضًا فترة تسجيل خاصة يمكنك خلالها اختيار خطة جديدة متوافقة مع ACA ، إذا كانت خطة جدتك (أو الجد) غير التقويمية الخاصة بك يجدد منتصف العام ، حتى لو لم تنتهي الخطة عند هذه النقطة.
كلمة من Verywell
إذا كان لا يزال لديك خطة جدّة ، فمن المقرر حاليًا أن تنتهي في موعد لا يتجاوز نهاية عام 2021 ، اعتمادًا على القواعد التي اعتمدتها ولايتك. وقد يتم إصدار امتدادات فدرالية إضافية في المستقبل ، مما يسمح لخطط الجدة بالامتداد حتى عام 2022 أو ما بعده.
ولكن حتى لو حدث ذلك ، فقد تقرر شركة التأمين الخاصة بك إنهاء خطط الجدة على أي حال. مع تضاؤل عدد الأشخاص المسجلين في هذه الخطط ، تزداد التكاليف الإدارية على أساس الفرد. وعلى الرغم من أن الأشخاص في هذه الخطط قد مروا بالاكتتاب الطبي مرة أخرى عند تسجيلهم لأول مرة ، فقد مضى الآن أكثر من ست سنوات منذ أن التحق أي شخص بهذه الخطط ، لذلك فإن الاكتتاب الطبي "يتلاشى" - المسجلين في هذه الخطط يتقدمون في السن وليست بالضرورة صحية كما كانت قبل عدة سنوات ، وقد تكون تكاليف المطالبات في تزايد.
وحتى إذا انتهى الأمر بخطة جدتك لتصبح مؤهلة لتجديد آخر ، ضع في اعتبارك أنه قد لا يكون تجديدها في مصلحتك. تحقق مرة أخرى من خيارات الخطة الجديدة المتاحة لك كبديل. إنها أكثر شمولاً ، وعلى الرغم من أنها تميل إلى الحصول على أقساط أعلى ، إلا أن هناك إعانات أقساط متاحة في بورصة التأمين الصحي من شأنها تعويض بعض هذه التكلفة. وتمتد أهلية الإعانة الممتازة إلى الطبقة المتوسطة - فهي متاحة لأسرة مكونة من أربعة أفراد يصل دخل الأسرة فيها إلى 103000 دولار في عام 2020 ، وسوف يرتفع ذلك إلى 104.800 دولار في عام 2021. لذلك قبل أن تختار إبقاء جدتك خطة (بافتراض أن الأمر سينتهي بك إلى خيار) ، تأكد من قيامك بأداء واجبك وقارن بين جميع الخيارات المتاحة.