ما هو رفرف TRAM؟

المحتوى

• الغرض من الإجراء
• المخاطر وموانع الاستعمال
• قبل الجراحة
• أثناء الجراحة
• بعد الجراحه
• متابعة
• إعتبارات خاصة

يستخدم إجراء إعادة بناء الثدي بطرف TRAM الجلد والدهون والعضلات من بطنك (ويعرف أيضًا باسم "السديلة") لإنشاء كومة ثدي جديدة بعد استئصال الثدي. يأخذ هذا الإجراء اسمه من جزء عضلة البطن المستعرضة المستعرضة (أو TRAM) الذي يستخدم لإعطاء الأنسجة والدهون المتصلة إمدادات الدم الكافية. عندما لا يكون القيام بذلك ممكنًا ، يمكن إجراء العملية بأنسجة مأخوذة من الظهر.

لن يبدو شكل الثدي الذي أعيد بناؤه حديثًا وملمسه تمامًا مثل ثديك الطبيعي ، ولكن تبدو اللوحات النسيجية بشكل عام أكثر طبيعية وتتصرف مثل نسيج الثدي الطبيعي أكثر من غرسات الثدي. ستحتاجين إلى جراحة إضافية لإنشاء الحلمة والهالة.

تُعرف إعادة بناء شريحة TRAM أيضًا باسم إعادة بناء الأنسجة الذاتية.

الغرض من الإجراء

مثل جميع أشكال إعادة بناء الثدي ، يتم إجراء سديلة TRAM لإعادة إنشاء الثدي بعد استئصال الثدي. يتم ذلك لأغراض جمالية بناءً على طلب المريض.

أثناء إعادة بناء الثدي بطرف TRAM ، سيتم نقل الجلد والدهون والعضلات من المنطقة الواقعة بين زر البطن وعظمة العانة لإنشاء كومة جديدة للثدي. لدى معظم النساء أنسجة كافية في منطقة البطن لإنشاء ثدي جديد. ولكن إذا لم يتم ذلك ، فيمكن وضع غرسة صغيرة لملء حجم الثدي الجديد.

يشيع استخدام نوعين من السديلة عند نقل الأنسجة من المعدة إلى الصدر:

• رفرف مجاني: سيقوم الجراح بقطع جزء من الجلد والدهون والأوعية الدموية والعضلات خالية من مكانها في بطنك. سيتم نقل هذا القسم إلى منطقة صدرك وإعادة توصيله بإمداد الدم باستخدام الجراحة المجهرية. تُشبه السديلة الحرة إعادة بناء ثقب الشريان الشرسوفي السفلي العميق (DIEP flap) ، حيث يتم إعادة وضع الدهون والجلد - ولكن بدون عضلات - من بطنك لإنشاء ثدي جديد.
• رفرف عنيق: بدلاً من قطع سديلة الجلد والدهون والأوعية الدموية والعضلات الخالية من مكانها في البطن ، يتم نقل الأنسجة إلى منطقة صدرك من خلال نفق تحت الجلد. تظل الأوعية الدموية في الأنسجة متصلة.

تستغرق السديلة الحرة وقتًا أطول من السديلة السنية ، ولكن يشعر العديد من الجراحين أنها تخلق شكلًا طبيعيًا للثدي.

يمكن استخدام شريحة TRAM لإعادة بناء الثدي بعد أو مع استئصال الثدي المزدوج أيضًا. في هذه الحالة ، يجب أن يكون لديك أنسجة بطن كافية لثديين. سيتم تقسيم سديلة جلد البطن إلى نصفين وتستخدم لإغلاق كل شق استئصال للثدي.

المخاطر وموانع الاستعمال

من المهم أن يكون لديك فكرة عما يمكن توقعه من الجراحة لإعادة بناء الثدي ، بما في ذلك التعافي ، والمخاطر المرتبطة بالجراحة ، والمشاكل التي قد تظهر لاحقًا على الطريق.

تشمل مخاطر أي عملية جراحية تنطبق هنا ما يلي:

• مشاكل التخدير ، بما في ذلك الحساسية
• نزيف
• جلطات وصمة عار
• عدوى الموقع الجراحي
• صعوبات التئام الجروح
• إعياء
• تراكم السوائل مع الألم والتورم (في هذه الحالة ، في الثدي أو المنطقة المانحة ، أي مكان إزالة السديلة)

بشكل أكثر تحديدًا فيما يتعلق بإجراء رفرف TRAM نفسه ، يجب أن تتوقع:

• فقدان الإحساس: لن يكون هناك إحساس كبير بالثدي والحلمة الجديدين لأن الأعصاب التي كانت في ثديك الأصلي قد أزيلت. قد تستعيد بعض الإحساس عندما تنمو الأعصاب المقطوعة وتتجدد ، لكن هذا غير مضمون. يواصل جراحو الثدي إحراز تقدم تقني يمكن أن يجنب أو يصلح تلف الأعصاب ، ولكن هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به.
• تندب: تترك العملية مكانين جراحيين وندبات ، أحدهما تم أخذ الأنسجة منه والآخر على الثدي المعاد بناؤه. تتلاشى الندوب بمرور الوقت ، لكنها لن تختفي تمامًا. ولكن إذا كنت لا تريد ندبة من الورك إلى الورك ، فإن جهاز TRAM ليس مناسبًا لك.
• التغييرات في السرة: قد يتم شد زر بطنك أو تحريكه بعيدًا عن المركز أثناء TRAM. قد يتمكن جراحك من إنشاء سرة جديدة لك.

علاوة على ذلك ، يمكن للجراح إزالة أنسجة البطن مرة واحدة فقط. إذا كنت بحاجة إلى إعادة بناء ثدي أخرى ، فسيتعين عليك اختيار طريقة مختلفة. (في بعض النساء ، تؤدي إزالة أنسجة البطن إلى "شد البطن" ، مما يمنحهن معدة مسطحة.)

المضاعفات

المضاعفات ، بالرغم من ندرتها ، قد تحدث لاحقًا ويمكن أن تشمل:

• التنخر: قد يحدث موت الأنسجة ، جزئيًا أو كامل الثدي المعاد بناؤه. يمكن علاجه ، مع إزالة الأنسجة الميتة ، ولكن لا يمكن استعادة الأنسجة المصابة بصحة جيدة.
• مشاكل في موقع المتبرع: على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي تحريك العضلات التي تساعد في دعم البطن إلى تقليل قوة عضلات البطن. يرتبط هذا بخطر ضئيل للإصابة بفتق في البطن ، والذي يحدث عندما ينتفخ جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال نقطة ضعيفة في العضلات.
• تغييرات أو مشاكل في الذراع في نفس الجانب مثل الثدي المعاد بناؤه
• مشاكل الزرع (إذا تم استخدام أحدها) بما في ذلك تكوين الأنسجة المتسربة أو التمزق أو الندبة

هناك أيضًا احتمال أن يؤدي الإجراء إلى الثديين غير متساويين ولهذا السبب أو لأسباب أخرى ، هناك حاجة إلى جراحة إضافية.

يبلغ معدل فشل عملية شريحة TRAM 5٪ ، وفي هذه الحالة قد تموت السديلة ويجب إزالتها بالكامل. السديلة العنقية ، التي لا تنفصل أبدًا عن إمدادات الدم ، هي أقل عرضة للفشل.

دراسة 2018 نشرت في جراحة JAMA وجدت معدلات مضاعفات أعلى في غضون عامين بعد الجراحة بين النساء اللائي خضعن لإجراءات السديلة مقارنة بالنساء اللائي خضعن لعمليات الزرع.تراوحت معدلات المضاعفات من 36٪ إلى 74٪ بين مجموعة إجراء السديلة مقارنة بمدى من 27٪ إلى 31٪ بين مجموعة الزرع.

ومع ذلك ، يشير مؤلفو الدراسة إلى أنه مع سنوات إضافية من المتابعة ، فإن الإجراءات القائمة على الزرع أكثر احتمالًا من إجراءات السديلة لزيادة معدلات المضاعفات. أيضًا ، غالبًا ما تكون هناك حاجة لمزيد من الجراحة بعد سنوات لإزالة الغرسات أو تعديلها أو استبدالها.

موانع

بعض الناس ليسوا مرشحين جيدين لإجراء TRAM. قد لا تكون مرشحًا إذا:

• إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة: أنت أكثر عرضة لخطر الإصابة بفتق في البطن بعد TRAM ، نظرًا لوجود عضلات أقل لدعم وزن بطنك.
• انت نحيف: إذا كنت نحيفًا جدًا أو تمت إزالة أنسجة البطن من قبل ، فقد لا يكون لديك نسيج بطني كافٍ للإجراء. إذا كنت تفتقر إلى أنسجة البطن الكافية ، فيمكن استخدام مناطق مثل الظهر أو الأرداف أو الفخذ بدلاً من ذلك.
• لديك / معرضة لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية: تعد الأوعية الدموية السليمة وإمدادات الدم الكافية أمرًا ضروريًا لبقاء الأنسجة المزروعة ، لذلك قد لا تكون إجراءات السديلة هي أفضل الخيارات للنساء المدخنات أو المصابات بداء السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد.

إذا كنت تدخن وطبيبك موافقًا لك على شريحة TRAM ، فقد يُطلب منك الإقلاع عن التدخين لمدة أربعة إلى ستة أسابيع قبل الجراحة.

قبل الجراحة

قبل استئصال الثدي ، سيوصيك طبيبك بمقابلة جراح التجميل. يجب عليك استشارة جراح تجميل من ذوي الخبرة في إعادة بناء الثدي بعد عملية استئصال الثدي. (إذا كان لديك سديلة مجانية ، يجب أن يتمتع الجراح أيضًا بخبرة محددة في الجراحة المجهرية لإعادة توصيل الأوعية الدموية.)

سيعمل جراح التجميل مع جراح الثدي لتحديد أفضل العلاجات الجراحية وجراحات إعادة البناء لحالتك الفريدة.

سيصف جراح التجميل خيارات إعادة البناء هذه وإيجابياتها وسلبياتها ، ويقدم لك معلومات عن التخدير ، ويقدم لك معلومات عن المتابعة اللازمة. اطرح أي أسئلة لديك وحول رفرف TRAM (أو أي إجراء آخر مقترح). يمكن للجراح أن يعرض لك صورًا لنساء أخريات خضعن لعملية إعادة بناء شريحة TRAM (اطلب رؤية صور أفضل وأسوأ النتائج التي حصل عليها الجراح) ، ويمكنك أن تطلب التحدث إلى النساء اللاتي خضعن للجراحة أيضًا. .

على الرغم من أنه يمكنك استكشاف إعادة الإعمار بعد إجراء عملية استئصال الثدي ، من خلال هذه الاستشارة مسبقا ينصح بشدة. يمنحك هذا فرصة لأخذ قياسات وصور لثدييك الطبيعي ، بحيث يمكن إعادة تكوين الثدي الذي أعيد بناؤه في شكله. كما يسمح لأطبائك بالعمل على الحفاظ على الجلد بقدر ما هو آمن أثناء استئصال الثدي ومنع الندوب غير الضرورية.

تأكد من إبلاغ جراحك إذا كان لديك رد فعل سيئ لأي نوع من التخدير حتى يعرف طبيب التخدير مقدمًا ويمكنه إيجاد بديل. يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية أو غثيان أو مشاكل في التنفس لبعض أدوية التخدير.

نصائح لاختيار الجراح المتميز

توقيت

يمكن إجراء إعادة بناء الثدي أثناء استئصال الثدي (إعادة البناء الفوري) أو بعد العلاج. إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي لمنطقة الإبط أو الصدر ، فمن المنطقي الانتظار. إن إجراء الإجراء قبل اكتمال العلاج يحد بشدة من قدرة المعالج الإشعاعي على معالجتك بشكل صحيح.

تستغرق شريحة TRAM العنقية حوالي أربع ساعات. إجراء رفرف TRAM المجاني هو عملية أطول وأكثر تقنية عالية يمكن أن تستغرق من ست إلى ثماني ساعات. لاحظ أن TRAM المزدوج ، بغض النظر عن النوع ، سيستغرق ضعف الوقت الذي يستغرقه TRAM واحد.

ستبقى في المستشفى لمدة أربعة إلى سبعة أيام بعد الجراحة.

موقعك

يتم إجراء جراحة شريحة TRAM في غرفة العمليات بالمستشفى.

طعام و شراب

اتبع أي تعليمات يقدمها جراحك بشأن التحضير للإجراء. قد يشمل ذلك معلومات عن النظام الغذائي والأدوية والإقلاع عن التدخين. عادة ، سيُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة ثماني إلى 12 ساعة قبل الجراحة.

التكلفة والتأمين الصحي

يتطلب القانون الفيدرالي من شركات التأمين التي تغطي استئصال الثدي لسرطان الثدي أن تغطي أيضًا إعادة بناء الثدي. تحقق مع شركة التأمين الخاصة بك لمعرفة تكاليفك.

كيف تحصل على رأي ثانٍ في الجراحة

لدى كل من مزودي التأمين سياسات وإجراءات فريدة خاصة بهم فيما يتعلق بالتأهيل المسبق والتحديد المسبق والتفويض بالإجراءات الطبية. عندما يتم تشخيص إصابة المريض بالسرطان ، يتم إكمال هذه العملية بشكل عام من قبل مزود التأمين. ومع ذلك ، في حالات السرطان الأخرى غير الفورية أو المتأخرة ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع حتى يتم الانتهاء منها.

قد تكون هذه الجراحة باهظة الثمن ؛ قد يواجه بعض الأشخاص خصومات عالية أو مدفوعات مشتركة. تطلب بعض شركات التأمين رأيًا ثانيًا قبل أن توافق على دفع تكاليف الجراحة.

يغطي برنامج Medicare إعادة بناء الثدي ، لكن تغطية Medicaid يمكن أن تختلف من ولاية إلى أخرى.

ماذا أحضر

غالبًا ما توفر المستشفيات العناصر الأساسية لإقامتك ، ولكن قد ترغب في إحضار بعض الأشياء الخاصة بك لتوفير شعور بالألفة والراحة في محيط المستشفى المعقم. على وجه الخصوص ، ضع في اعتبارك التعبئة:

• بيجامة مريحة (الفضفاضة أفضل) ورداء
• زي ترتديه في المنزل لا يفرك الجرح
• وسادة وبطانية ناعمة (مفيدة أيضًا لرحلتك إلى المنزل)

لا تحضر أشياء شخصية ثمينة ، مثل المجوهرات أو النقود أو الأجهزة الإلكترونية ، وتذكر الأدوية العادية وبطاقة التأمين وأي أوراق ذات صلة.

التحضير للجراحة

أثناء الجراحة

سيُطلب منك الوصول إلى المستشفى قبل ساعتين من الجراحة. ستفحص ممرضة أو أي مقدم رعاية صحية آخر علاماتك الحيوية وتطلب منك ارتداء ثوب جراحي ، وربما قبعة أيضًا. ستحصل أيضًا على سوار معرف المستشفى.

ما قبل الجراحة

لن تكوني مستيقظة أثناء استئصال الثدي أو إعادة ترميمه ، لذا ستخضعين للتخدير في الوريد أو التخدير العام. تحدث إلى جراحك وطبيب التخدير حول أفضل ما يناسبك.

طوال الجراحة

قبل الإجراء مباشرة ، سيستخدم جراح التجميل علامة للتخطيط بعناية للشق الذي سيخلق سديلة جلدك. سيتم رسم القطع الناقص المدبب عبر أسفل البطن ، فوق عضلات البطن المستقيمة. سيصبح هذا الشكل البيضاوي الموقع المتبرع للثدي الذي أعيد بناؤه.

مع رفرف TRAM مجاني، تتم إزالة السديلة بالكامل وتحريكها إلى أعلى حتى الصدر. بعد ذلك يجب إعادة توصيل الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة). يتطلب ذلك استخدام الجراحة المجهرية لتوصيل الأوعية الدقيقة ، ولهذا السبب تستغرق الجراحة وقتًا أطول من شريحة TRAM السنية. عادةً ما يكون تدفق الدم إلى السديلة أفضل من السديلة العنقية ، وهناك خطر أقل لفقدان قوة عضلات البطن ، وغالبًا ما تبدو البطن أفضل. تتمثل المخاطر الرئيسية في أن الأوعية الدموية قد تنسد وقد لا تعمل السديلة.

أرفرف عنيق TRAM يترك السديلة متصلة بإمداد الدم الأصلي ويضخها تحت الجلد إلى الصدر. عادة ما يتطلب إزالة معظم إن لم يكن كل عضلة البطن المستقيمة في هذا الجانب ، مما يعني زيادة خطر حدوث انتفاخ و / أو فتق في جانب واحد من البطن. قد يعني هذا أيضًا أن عضلات البطن قد لا تكون قوية كما كانت قبل الجراحة.

عندما يتم إغلاق شق السديلة ، سيصبح خطًا يعبر بطنك من الورك إلى الورك.

بمجرد اكتمال الجراحة ، سيغلق الجراح الشقوق بدبابيس أو خيوط جراحية ويضع مصارف جراحية مؤقتة لتصريف السوائل أثناء الشفاء.

ما بعد الجراحة

بعد الجراحة ، ستذهب إلى غرفة الإنعاش ، حيث ستبقى حتى يزول تأثير التخدير وتستقر علاماتك الحيوية. ستنتقل بعد ذلك إلى غرفة عادية في المستشفى لبدء الشفاء. يعد تدفق الدم إلى السديلة أمرًا بالغ الأهمية وسيتم مراقبته عن كثب.

إذا كان لديك مصارف جراحية ، فسيتم تعليمك كيفية تفريغها والاحتفاظ بسجلات لحجم السائل قبل خروجك. ستحصل أيضًا على وصفة طبية لمسكنات الألم.

بعد الجراحه

يشفى الناس بمعدلات مختلفة ، لذلك تختلف أوقات الشفاء. بشكل عام ، يمكنك توقع الشعور بألم وتورم في المناطق المصابة لمدة ستة إلى ثمانية أسابيع (أو لفترة أطول لسديلة TRAM المزدوجة).

نظرًا لأنك أجريت عملية جراحية في موقعين من جسمك ، فسوف تشعر بعدم الارتياح أكثر مما لو أجريت عملية جراحية واحدة فقط. قد يوصي الجراح بارتداء حزام ضاغط لمدة تصل إلى ثمانية أسابيع بعد الجراحة للحفاظ على التورم تحت السيطرة.

لن تتمكن من الاستحمام أو الاستحمام لبضعة أسابيع ، لذا ستكون الحمامات الإسفنجية ضرورية.

بالإضافة إلى ذلك ، لا تخطط للعودة إلى العمل مباشرة (خارج المنزل أو غير ذلك). ستحتاج إلى التعامل مع الأمر بسهولة أثناء التعافي ، لذا تأكد من وجود شخص ما حولك لمساعدتك في القيادة والقيام بأي رفع.

متى تتصل بطبيبك

اتصل بطبيبك على الفور إذا:

• تصاب بحمى أو احمرار أو تورم حول شقوقك
• يزداد الألم سوءًا بمرور الوقت
• يحتوي السائل الموجود في المصارف الجراحية على دم أو صديد بعد أكثر من بضعة أيام

متابعة

تأكد من الذهاب إلى مواعيد المتابعة الخاصة بك حتى يتمكن الجراح من مراقبة الشقوق والضمادات وإزالة المصارف.

يتم إجراء إعادة بناء الحلمة والهالة ، إذا اخترت ذلك ، في حوالي ثلاثة إلى ستة أشهر بعد إعادة البناء الأولية ، على الرغم من أن هذا التوقيت يمكن أن يختلف بشكل كبير بناءً على تفضيل الجراح والمريض ، فضلاً عن التقنيات المحددة المستخدمة في كلا الإجراءين.

رفرف DIEP: خيار لإعادة بناء الثدي

إعتبارات خاصة

قد يستغرق الأمر عامًا أو أكثر حتى تلتئم الندوب تمامًا. ومع ذلك ، خلال هذه الفترة ، يجب أن يكون ثديك يشبه إلى حد كبير الثدي الطبيعي. سيكون دافئًا وناعمًا لأنه سيكون لديه دوران جيد ودهون كافية للثني والتأرجح لتقليد ثديك الأصلي. ونظرًا لأن الثدي هو نسيجك الخاص ، فقد تشعرين أنه غريب بدرجة أقل من الثدي.

وفقًا لدراسة أجريت عام 2018 ، أفادت النساء اللاتي خضعن لعمليات رفرف برضا أكبر بكثير عن صدورهن ، ورفاههن الجنسي ، ورفاههن النفسي الاجتماعي مقارنة بالنساء اللائي خضعن لعملية إعادة بناء الزرع. ومع ذلك ، فإن النساء اللواتي خضعن لإجراءات السديلة أبلغن عن رضى أقل عن بطنهن في غضون عامين مما كان عليه قبل الجراحة.

بعد كل هذا ، تعاني بعض النساء اللواتي خضعن لجراحة ثدي كبيرة من التكيف مع النتائج. إذا كان هذا ينطبق عليك ، فتأكد من ذكر ذلك لطبيبك.

كلمة من Verywell

هناك مجموعة متنوعة من الخيارات لإعادة بناء الثدي ، وعلى الرغم من فعاليتها العالية ، إلا أن أسلوب TRAM ليس بالضرورة هو الخيار الأفضل لجميع المرضى. تحدث مع جراح التجميل الخاص بك حتى تتمكن من العمل معًا للعثور على التقنية التي ستمنحك أفضل النتائج الممكنة.