المحتوى
- ما هي دوالي الخصية؟
- كيف تتشكل دوالي الخصية؟
- ما مدى شيوع دوالي الخصية؟
- ما هي المشاكل المرتبطة بدوالي الخصية؟
- كيف تؤثر دوالي الخصية على الخصية؟
- هل دوالي الخصية خطرة؟
- ما هو نظام "الدرجات" لحجم دوالي الخصية؟
- هل يمكن أن تسبب دوالي الخصية مشاكل في وقت لاحق من الحياة؟
- كيف يتم الكشف عن دوالي الخصية؟
- متى يتم العثور على دوالي الخصية عادة؟
- ما نوع الألم الذي يمكن أن تسببه دوالي الخصية؟
- دوالي الخصية والخصوبة
- متى يجب إصلاح دوالي الخصية؟
- كيف يتم إصلاح دوالي الخصية؟
- كيف يتم إجراء ربط دوالي الخصية تحت اللسان بالجراحة المجهرية؟
- لماذا إجراء عملية جراحية دقيقة تحت اللسان؟
- لماذا إجراء عملية جراحية دقيقة تحت اللسان؟
- كم يوما تقضي في المستشفى؟
- ما هي مضاعفات دوالي الخصية التي يتم إصلاحها؟
- كيف يؤثر إصلاح دوالي الخصية بشكل إيجابي على الخصوبة؟
- هل ربط دوالي الخصية يؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون؟
ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هو مصطلح يستخدم لوصف الأوردة المتوسعة بشكل غير طبيعي (تسمى "الضفيرة pampiniform" من الأوردة) في كيس الصفن.
كيف تتشكل دوالي الخصية؟
تنقل الأوردة في جميع أنحاء الجسم الدم من مختلف الأعضاء إلى القلب. عادة ، لديهم صمامات تضمن تحرك الدم في الاتجاه الصحيح. ومع ذلك ، عندما لا تعمل الصمامات في وريد الخصية بشكل صحيح ، يمكن للجاذبية أن تجعل الدم يتجمع في كيس الصفن ، مما يسبب دوالي الخصية. تحدث عادةً في الجانب الأيسر ، ومن المحتمل أن تكون مرتبطة بمجرى الوريد الخصوي في البطن.
ما مدى شيوع دوالي الخصية؟
دوالي الخصية شائعة جدًا وليست خطيرة. في الواقع ، يعاني 15٪ من الرجال البالغين من دوالي الخصية. بالنسبة للعديد من الرجال ، ستمر دوالي الخصية دون أن يلاحظها أحد طوال حياتهم ، أو لن تسبب أي مشاكل على الإطلاق. يعاني حوالي 20 ٪ من المراهقين من دوالي الخصية ، لذلك من المحتمل أن يتحلل جزء منهم تلقائيًا.
ما هي المشاكل المرتبطة بدوالي الخصية؟
يمكن أن تسبب دوالي الخصية ثلاث مشاكل رئيسية: ضعف الخصوبة ، وانخفاض إنتاج هرمون التستوستيرون من الخصية ، أو عدم الراحة في كيس الصفن. لهذا السبب ، لا يتم علاجهم عادةً ما لم يكن هناك سبب للقلق بشأن إحدى هذه المشكلات. في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب دوالي الخصية فقد النطاف ، أو النقص الكامل في الحيوانات المنوية في السائل المنوي.
نظرًا لأن دوالي الخصية شائعة جدًا ولأنها عادة لا يتم اكتشافها طوال الحياة ، فمن المحتمل أن حوالي 80 ٪ من الرجال المصابين بدوالي الخصية قادرون على الحمل مع شركائهم دون أي تدخل طبي. أيضًا ، كما ذكرنا سابقًا ، لا يعاني معظم الرجال المصابين بدوالي الخصية من مشاكل هرمونية أو إزعاج.
أحد الاعتبارات المهمة هو أن دوالي الخصية الأكبر يبدو أن لها تأثيرات ضارة أكبر. انظر أدناه للحصول على تصنيف حجم دوالي الخصية.
كيف تؤثر دوالي الخصية على الخصية؟
هناك العديد من النظريات ، ولكن يتفق معظمها على أن إحدى الطرق هي حمل الدم الدافئ من البطن إلى أسفل باتجاه الخصية في كيس الصفن. تعمل الخصية على النحو الأمثل عند حوالي 3 درجات تحت درجة حرارة الجسم ، وبالتالي يمكن أن يؤثر هذا الدم الدافئ على قدرتها على إنتاج الحيوانات المنوية والتستوستيرون. تشمل النظريات الأخرى تأثير الكتلة على الخصية وكذلك تعريض الخصية لمواد كيميائية مختلفة من الغدة الكظرية التي تقع بالقرب من الجزء العلوي من الوريد الخصوي.
هل دوالي الخصية خطرة؟
دوالي الخصية ليست مهددة للحياة ، ولكن نادرًا ما يمكن أن تترافق مع ظروف خطيرة. على سبيل المثال ، إذا تشكلت دوالي الخصية على الجانب الأيمن وليس الجانب الأيسر ، فمن المهم التأكد من عدم وجود كتلة أو أي شذوذ آخر في البطن قد يكون سببًا لها.
أيضًا ، يجب أن "تقلل" دوالي الخصية أو تنقص من الامتلاء عندما يكون المريض مستلقيًا لأن الجاذبية لم تعد تملأ الضفيرة الدودية في الأوردة. عندما لا تنقص دوالي الخصية ، فإنها تثير القلق أيضًا من وجود انسداد في البطن مثل كتلة أو ورم يمكن أن يسبب الكتلة.
أخيرًا ، يبدو أن دوالي الخصية لها دائمًا تأثيرات على إنتاج هرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، فإن العديد من الرجال المصابين بدوالي الخصية سيحافظون على مستويات مرضية من هرمون التستوستيرون طوال حياتهم دون علاج. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى انخفاض حاد في هرمون التستوستيرون ، مع المضاعفات المرتبطة به بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي والسكري وهشاشة العظام.
ما هو نظام "الدرجات" لحجم دوالي الخصية؟
تساعد أنظمة تصنيف دوالي الخصية في تحديد حجم دوالي الخصية ، مما يساعد بعد ذلك في توجيه العلاج. تم إنشاء أنظمة مختلفة ، ولكن أدناه هو المقياس الأكثر استخدامًا اليوم:
| درجة | وصف |
|---|---|
| الصف 0 | شوهد في الموجات فوق الصوتية ، ولكن لا يمكن اكتشافه جسديًا (يُسمى أيضًا "دوالي الخصية تحت الإكلينيكية") |
| الصف الأول | محسوس (محسوس في الامتحان) عندما يقوم المريض بمناورة فالسالفا ("الضغط لأسفل") |
| الصف الثاني | ملموس حتى بدون فالسالفا |
| الصف الثالث | تسبب دوالي الخصية تشوهًا مرئيًا في كيس الصفن. |
حتى في الصفين الثاني والثالث ، يمكن أن يكون هناك أحجام مختلفة يقدرها الأطباء ذوو الخبرة ، ويمكن أن تساعد النتائج في تحديد ما إذا كنت تريد علاج دوالي الخصية أم لا.
هل يمكن أن تسبب دوالي الخصية مشاكل في وقت لاحق من الحياة؟
تشير البيانات من جونز هوبكنز ومؤسسات أخرى إلى أن كلا من معايير الخصوبة ومستويات هرمون التستوستيرون يمكن أن تتأثر تدريجيًا بمرور الوقت. على سبيل المثال ، تكون دوالي الخصية أكثر شيوعًا لدى الرجال الذين أنجبوا أطفالًا سابقًا ، لكنهم يواجهون حاليًا صعوبة في الحمل. أيضا ، تقريبا جميع الرجال الذين خضعوا لإصلاح دوالي الخصية يلاحظون زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون بعد الإصلاح. (هذا لا يعني أنه يجب على جميع الرجال المصابين بدوالي الخصية إصلاحها - انظر أدناه).
الأهم من ذلك ، هذا لا يعني أنه يجب علاج جميع الرجال المصابين بدوالي الخصية. كما ذكرنا أعلاه ، فإن العديد من الرجال يقومون بعمل جيد طوال حياتهم دون أن يعرفوا أبدًا أنهم مصابون بدوالي الخصية.
كيف يتم الكشف عن دوالي الخصية؟
لا يُعتقد أن دوالي الخصية "تحت الإكلينيكية" الموجودة في الموجات فوق الصوتية ذات صلة سريريًا ، نظرًا لأنها نادرًا ما تسبب ضعف الخصية أو عدم الراحة. في حالات قليلة ، قد تكتشف الموجات فوق الصوتية دوالي الخصية عندما يكون الفحص البدني صعبًا بسبب تشريح المريض ، أو عندما تقود النتائج الأخرى الطبيب إلى طلب فحص كيس الصفن بالموجات فوق الصوتية.
غالبًا ما يمكن رؤية دوالي الخصية الكبيرة بالعين المجردة ، أو يمكن للمريض أن يشعر بشيء يشبه "كيس الديدان" في كيس الصفن. لكن الأكثر شيوعًا هو اكتشاف دوالي الخصية فقط عند الفحص من قبل الطبيب.
وبالتالي ، فإن أفضل طريقة للكشف عن دوالي الخصية هي الفحص البدني الدقيق من قبل طبيب المسالك البولية. حتى أطباء المسالك البولية العام المخضرمين لا يكونون واثقين من التشخيص في كثير من الأحيان ، لذلك إذا كان هناك أي شك ، يجب على المرء الحصول على الموجات فوق الصوتية و / أو زيارة طبيب متخصص في دوالي الخصية وأمراض كيس الصفن الأخرى.
متى يتم العثور على دوالي الخصية عادة؟
عادة ما يتم العثور على دوالي الخصية بسبب أحد السيناريوهات التالية:
الأكثر شيوعًا ، وجد في رجل بدون أعراض تمامًا يتم تقييمه من أجل العقم.
يمكن اكتشاف كتلة في كيس الصفن من قبل المريض أو الطبيب أثناء الفحص الروتيني.
قد يقدم الرجل للطبيب ألمًا في كيس الصفن.
ما نوع الألم الذي يمكن أن تسببه دوالي الخصية؟
بالنسبة لمعظم المرضى ، لا تسبب دوالي الخصية أي إزعاج ملحوظ. ومع ذلك ، يمكن أن ينتج ألم كيس الصفن الخفيف أو الشديد من دوالي الخصية. يبلغ المرضى عادةً عن إحساس "بالألم" في كيس الصفن ، يرتبط عادةً بالوقوف أو النشاط لفترات طويلة. عادة ما يتم تخفيف الانزعاج عن طريق الاستلقاء (على ظهر المرء) ورفع قدمه.
قد تسبب دوالي الخصية ألمًا أكثر حدة إذا أصيبت الأوردة بالتهاب الوريد الخثاري (تخثر الدم والتهاب). يجب أن يشمل تقييم المرضى الذين يعانون من آلام كيس الصفن الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن لاستبعاد اختبارات الأمراض والبول الأخرى لاستبعاد العدوى.
يمكن النظر في إصلاح دوالي الخصية عندما لا يكون هناك سبب آخر محدد للألم وتكون صفات الألم متوافقة مع دوالي الخصية ، ولكن لا يمكن أن يكون هناك ضمان بأن إصلاح دوالي الخصية سيقضي على الألم.
في العصر الحديث ، يجب أيضًا النظر في إزالة العصب بالجراحة المجهرية للحبل المنوي في وقت ربط دوالي الخصية في المرضى الذين يعانون من آلام كيس الصفن.
دوالي الخصية والخصوبة
تم العثور على دوالي الخصية في الفحص البدني لما يقرب من ثلث الرجال الذين تم تقييمهم لفشلهم في الحمل. يتم تصنيفها حسب الحجم (انظر نظام الدرجات أعلاه) ووجودها على أحد جانبي كيس الصفن أو كلاهما. من المهم أن تعرف أن دوالي الخصية من جميع الأحجام قد تؤثر على الخصوبة. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أدلة جديدة أن وظيفة الحيوانات المنوية قد تتأثر بدوالي الخصية بطرق لا يتم اكتشافها من خلال تحليل السائل المنوي.
دوالي الخصية على جانب واحد من كيس الصفن لها تأثير على كلا الخصيتين فيما يتعلق بالوظيفة ودرجة الحرارة. كما ذكرنا من قبل ، دوالي الخصية التي لا يمكن أن يشعر بها الطبيب ولكن يتم تشخيصها عن طريق الموجات فوق الصوتية أو دراسات التصوير الأخرى لا تعتبر مهمة سريريًا.
متى يجب إصلاح دوالي الخصية؟
من المهم أن يكون لديك نهج فردي لإدارة دوالي الخصية. يتم اتخاذ قرار علاج دوالي الخصية بناءً على حجم دوالي الخصية ، وأهداف الخصوبة لدى المريض ، وأعراض انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون أو عدم الراحة في كيس الصفن ، واختبارات الدم مثل مستويات هرمون التستوستيرون ، و / أو نتائج تحليل السائل المنوي.
أيضًا ، يُعد عمر وخصوبة شريك المريض من العوامل المهمة جدًا التي يجب مراعاتها عند اتخاذ قرار بشأن علاج دوالي الخصية أم لا. يجب تحديد المسار الأمثل لكل زوجين بالاشتراك مع اختصاصي الغدد الصماء الإنجابية للزوجين عندما تكون هناك اعتبارات خصوبة للإناث أيضًا. إذا لم يتم تقييم الشريكة بعد ، يجب أن تخضع لاختبارات أساسية للتأكد من عدم وجود نتائج من شأنها تغيير إدارة دوالي الخصية.
هناك أدلة قوية تشير إلى أن إصلاح دوالي الخصية يحسن وظيفة الخصية وقد يمنع أي ضرر إضافي للخصية بمرور الوقت ، ولكن هذا يرتبط ارتباطًا وثيقًا بحجم دوالي الخصية. وبالتالي ، يجب تقييم وظيفة الخصية مباشرة عن طريق تحليل السائل المنوي ، وقياس حجم الخصية ، و / أو اختبارات الدم. إذا كان هناك دليل على تلف الخصية ، فقد يكون إصلاح دوالي الخصية مهمًا لتحسين وظيفة الخصية و / أو منع المزيد من التدهور.
عندما يبدو أن الخصية لا تتأثر بالقيلة الدوالية ، فهناك آراء مختلفة حول ما إذا كان يجب علاج دوالي الخصية أم لا. إذا كنت ترغب في ربط دوالي الخصية لحماية وظيفة الخصية في المستقبل ، فمن المهم إجراء مناقشة شاملة مع جراحك ، والحصول على توقعات واقعية حول فرص أي فائدة قابلة للقياس ، ومخاطر الآثار الجانبية من الإجراء. نحن نفضل فقط علاج المريض لأي حالة عندما تكون "نسبة المخاطرة إلى الفائدة" مواتية.
بديل العلاج هو مراقبة المرضى الذين يعانون من دوالي الخصية بمرور الوقت عن طريق فحص تحليلات السائل المنوي و / أو اختبارات الدم ، والعلاج فقط إذا كان هناك دليل على أن دوالي الخصية تضعف وظيفة الخصية
يشار إلى إصلاح دوالي الخصية في الشريك الذكر للزوجين المصابين بالعقم عندما:
هناك دليل موضوعي على وجود عامل ذكر (مثل تحليل السائل المنوي غير الطبيعي) ،
أن تكون خصوبة الزوجة سليمة أو قابلة للعلاج ، و
لا توجد أسباب أخرى واضحة لعقم الذكور (مثل الانسداد أو الورم الخبيث أو الشذوذ الجيني).
كيف يتم إصلاح دوالي الخصية؟
هناك ثلاث فئات من الأساليب:
مع إصمام دوالي الخصية ، يتم إدخال لفائف صغيرة من خلال الوريد في منطقة الفخذ وتستخدم لسد الأوردة في البطن التي تغذي دوالي الخصية. يبدو أن معدلات النجاح على المدى الطويل أقل قليلاً مقارنة بالنهج الجراحي المفتوح ، ويمكن أن يستغرق العلاج أكثر من إجراء واحد. ومع ذلك ، لا يوجد شق ، لذلك غالبًا ما نفكر بشدة في هذا النهج للأطفال. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامه أحيانًا في المرضى الذين يعانون من فشل جراحي سابق ، والألم كمؤشر رئيسي للجراحة ، وميزات الجسم التي تزيد من مخاطر الجراحة مثل السمنة المرضية.
في عملية ربط دوالي الخصية بالمنظار ، يتم إدخال كاميرا وأدوات صغيرة إلى البطن ، حيث يتم قطع الأوردة التي تغذي دوالي الخصية. هذا الإجراء له أيضًا معدلات نجاح أقل على المدى الطويل.بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من ندرة المضاعفات ، فإنها عند حدوثها يمكن أن تكون أكثر خطورة بكثير من الأساليب الأخرى. أخيرًا ، يكون معدل القيلة المائية (تجمع السوائل حول الخصية) بعد الجراحة أعلى مع هذا النهج.
أخيرًا ، هناك العديد من الأساليب الجراحية المفتوحة. بالنسبة لمعظم المرضى ، نجري عملية ربط دوالي الخصية تحت اللسان بالجراحة الدقيقة. ينتج عن هذا النهج أعلى معدلات النجاح وأقل معدلات المضاعفات ، وله أقل تكلفة ، ويزيل بشكل أساسي مخاطر الإصابات الخطيرة داخل البطن.
كيف يتم إجراء ربط دوالي الخصية تحت اللسان بالجراحة المجهرية؟
في هذا الإجراء ، يكون المريض نائمًا تحت تأثير التخدير العام. يتم إجراء شق في منطقة الفخذ السفلية وعزل الحبل المنوي. يتم تحديد جميع الأوردة التي تغذي دوالي الخصية وتقسيمها ، مع الحفاظ على الهياكل المهمة لوظيفة الخصية. توضح الصورة أدناه الهياكل الرئيسية عند التكبير> 20X. تم تقسيم الأوردة بين خيوط الحرير الأسود ، بينما تمت حماية جميع الهياكل المهمة.
لماذا إجراء عملية جراحية دقيقة تحت اللسان؟
يتيح لنا النهج تحت اللسان تجنب قطع ألياف العضلات ، مما يؤدي إلى تقليل الألم وتقليل خطر الإصابة بالفتق بعد الجراحة.
لماذا إجراء عملية جراحية دقيقة تحت اللسان؟
يساعد استخدام المجهر الجراحي الحديث الخاص بنا للحفاظ على الهياكل المهمة بعناية على منع المضاعفات (مثل القيلة المائية) أثناء تقسيم الأوردة التي تساهم في دوالي الخصية.
كم يوما تقضي في المستشفى؟
استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية هو إجراء للمرضى الخارجيين ، لذلك عادةً ما يعود المرضى إلى المنزل في نفس اليوم.
ما هي مضاعفات دوالي الخصية التي يتم إصلاحها؟
تشمل المضاعفات المحتملة لإصلاح دوالي الخصية استمرار / تكرار دوالي الخصية والكدمات والعدوى وألم الخصية. تحدث القيلة المائية ، وهي تجمع للمياه حول الخصية ، في عدد قليل جدًا من الرجال. بالنسبة لأولئك المرضى الذين يخضعون لإصلاح غير جراحي ، هناك خطر إضافي يتمثل في حدوث تفاعل مع عامل التباين المستخدم في الإجراء. أخيرًا ، هناك خطر منخفض للغاية لفقدان الخصية. يغطي التأمين عادة استئصال دوالي القلب بالجراحة المجهرية.
كيف يؤثر إصلاح دوالي الخصية بشكل إيجابي على الخصوبة؟
في 540 رجلاً مصابًا بالعقم يعانون من دوالي الخصية السريرية الملموسة والذين خضعوا لعملية استئصال دوالي الخصية بالجراحة المجهرية وتمت متابعتهم لأكثر من عام وعامين بعد الجراحة لإجراء تغييرات في جودة السائل المنوي والحمل ، على التوالي:
لوحظ زيادة في إجمالي عدد الحيوانات المنوية المتحركة بنسبة تزيد عن 50٪ في 271 مريضًا (50٪).
تم تحقيق معدل الحمل العفوي الكلي بنسبة 36.6٪ بعد استئصال دوالي الحبل المنوي بمتوسط وقت للحمل يبلغ 7 أشهر (من 1 إلى 19).
من بين المرشحين للتخصيب خارج الجسم / حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (IVF و ICSI) ، أصبح 31 ٪ مرشحين للتلقيح داخل الرحم (IUI).
من بين جميع المرشحات IUI ، اكتسب 42 ٪ إمكانية الحمل التلقائي.
يمتلك استئصال القيلة الدوالية بالجراحة المجهرية إمكانات كبيرة ليس فقط لتفادي الحاجة إلى تقنية الإنجاب المساعدة ، ولكن أيضًا لتقليل أو تغيير مستوى التكنولوجيا الإنجابية المساعدة اللازمة لتجاوز عقم عامل الذكور.
كيان S ، Turek PJ. J أورول. 2002 أبريل ؛ 167 (4): 1749-52
هذا يعني أن إصلاح دوالي الخصية المهمة سريريًا يمكن أن يحسن بشكل كبير معايير السائل المنوي ويسمح بالحمل الطبيعي أو يقلل من الحاجة إلى المساعدة الإنجابية.
هل ربط دوالي الخصية يؤثر على إنتاج هرمون التستوستيرون؟
بالنسبة لمعظم المرضى ، ترتفع مستويات هرمون التستوستيرون بعد الإصلاح. ومع ذلك ، من المهم لكل مريض مناقشة إيجابيات وسلبيات الجراحة لحالته الخاصة.