كيف تستخدم المسكنات المساعدة لعلاج الألم المزمن

المحتوى

• مضادات الاكتئاب
• مضادات الاختلاج
• الستيرويدات القشرية
• مضادات التشنج
• العوامل الموضعية
• مواد مساعدة أخرى
• كلمة من Verywell

المسكن المساعد ، أو المسكن للألم ، هو دواء غير مصمم بشكل أساسي للسيطرة على الألم ولكن يمكن استخدامه لهذا الغرض. بعض الأمثلة على الأدوية المساعدة هي مضادات الاكتئاب (التي تستخدم عادة لحالات الصحة العقلية) ومضادات الاختلاج (تستخدم في علاج اضطرابات النوبات). قد يتم وصف مسكن مساعد بالإضافة إلى مسكنات الألم الأخرى أو بمفرده.

تميل المسكنات المساعدة إلى أن تكون أقل فاعلية في علاج آلام العضلات والعظام ، مثل آلام الظهر أو آلام المفاصل ، ومع ذلك ، يمكن أن تعمل بشكل جيد مع آلام الأعصاب ومتلازمات الألم مثل الألم العضلي الليفي. كما أن لها دورًا في علاج آلام السرطان.

على عكس العديد من المسكنات غير الأفيونية الأخرى ، لا تتوفر المسكنات المساعدة بدون وصفة طبية.

اعتمادًا على نوع الألم الذي تشعر به ، قد تتمكن من الاختيار من بين عدة أنواع مختلفة من المسكنات المساعدة. يختلف المزيج المثالي من الأدوية اختلافًا كبيرًا من شخص لآخر ، حتى بين الأشخاص الذين يعانون من نفس الحالة.

مضادات الاكتئاب

في حين لا يُنظر إلى مضادات الاكتئاب على أنها مسكنات للألم ، يمكن لبعضها علاج حالات الألم المزمن بشكل فعال.

يُعتقد أن مضادات الاكتئاب تتحكم في طريقة إرسال رسائل الألم ومعالجتها بين النخاع الشوكي والدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تقلل هذه الأدوية من القلق (وهو أمر شائع في بعض حالات الألم) وتساعد في تنظيم النوم. يمكن أن يساعد النوم الأفضل بدوره على خفض مستويات الألم.

مضادات الآلام المزمنة
شرط	ثلاثية الحلقات	SSRIs / SNRIs	غير نمطي
التهاب المفاصل	X	X	X
الاعتلال العصبي	X	X	X
الألم العصبي التالي (تلف الأعصاب من القوباء المنطقية)	X
فيبروميالغيا	X	X	X
متلازمة التعب المزمن (ME / CFS)	X	X
متلازمة القولون العصبي (IBS)	X	X
صداع نصفي	X
متلازمة الألم الإقليمية المعقدة (CRPS)	X

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) يمكن أن تشمل:

• إيلافيل (أميتريبتيلين)
• نوربرامين (ديسيبرامين)
• باميلور (نورتريبتيلين)

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص السيروتونين-النوربينفرين (SNRIs) يمكن أن تشمل:

• سيمبالتا (دولوكستين)
• سافيلا (ميلناسيبران)
• إيفكسور (فينلافاكسين)

بعض مضادات الاكتئاب غير النمطية تستخدم أيضًا بشكل شائع لعلاج كل من متلازمات الألم المزمن وآلام الأعصاب ، مثل:

• سيرزون (نيفازودون)
• ديسيريل (ترازودون)

لا يتم وصف مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs) غالبًا للألم المزمن لأن الأدوية الجديدة تعتبر أكثر أمانًا ، ولها تفاعلات دوائية أقل خطورة ، ولا تتطلب نظامًا غذائيًا مقيدًا مثل مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

مضادات الاكتئاب للألم المزمن

مضادات الاختلاج

يمكن أيضًا استخدام مضادات الاختلاج لعلاج الآلام المزمنة. تعمل مضادات الاختلاج من خلال عدم السماح لأنواع معينة من النواقل العصبية. يمكنهم أيضًا تقليل ألم الاعتلال العصبي ، مثل الألم الناتج عن التهاب العصب الثلاثي التوائم ، والاعتلال العصبي السكري ، و CRPS ، والألم العضلي الليفي (الذي قد يشمل الاعتلال العصبي ذي الألياف الصغيرة وأنواع أخرى من آلام الأعصاب).

تشمل مضادات الاختلاج التي يشيع استخدامها لإدارة الألم المزمن ما يلي:

• نيورونتين (جابابنتين): أكثر المسكنات المساعدة شيوعًا
• ليريكا (بريجابالين): يشبه Neurontin ، لكن بعض الناس يستجيبون له بشكل مختلف
• تيجريتول (كاربامازيبين): علاج الخط الأول لألم العصب الخامس
• ديلانتين (الفينيتوين): يعتبر دواء الخط الثاني

مضادات الاختلاج للألم المزمن

الستيرويدات القشرية

تعمل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم ، والتي تسمى أيضًا الجلوكوكورتيكويد ، على تقليل الألم عن طريق تثبيط بعض آليات الالتهاب وتقليل تدفق الدم لتخفيف الوذمة (احتباس السوائل). يمكنهم أيضًا تقليل آلام الأعصاب عن طريق تقليل الإشارات من العصب المصاب. تُستخدم هذه الأدوية أيضًا بشكل شائع لعلاج المتلازمة وألم السرطان.

تزداد احتمالية الآثار الجانبية مع الاستخدام طويل الأمد ، لذلك يوصى عمومًا باستخدام الكورتيكوستيرويدات للعلاج قصير الأمد. عند استخدامها لعلاج طويل الأمد ، يجب على الأطباء مراقبة المرضى عن كثب.

تتوفر الكورتيكوستيرويدات أيضًا عن طريق الحقن وللاستخدام الموضعي.

الكورتيكوستيرويدات الشائعة هي:

• الكورتون (الكورتيزون)
• كورتيف (هيدروكورتيزون)
• ميدرول (ميثيل بريدنيزولون)
• ديكادرون (ديكساميثازون)
• دلتاسون (بريدنيزون)
• بريلون (بريدنيزولون)

حقائق كورتيكوستيرويد

مضادات التشنج

تُعرف هذه الفئة من الأدوية أيضًا باسم مرخيات العضلات. تأتي في شكلين: الأول لعلاج العضلات الملساء (مثل تلك الموجودة في الجهاز الهضمي) والآخر لعلاج تشنجات العضلات الهيكلية.

غالبًا ما تستخدم مضادات التشنج للعضلات الملساء في علاج التشنجات المعوية للقولون العصبي ، ولكنها يمكن أن تكون فعالة أيضًا ضد تشنج المعدة أو المثانة.

تشمل مرخيات العضلات الملساء:

• بنتيل (ديسيكلومين)
• ليفسين (هيوسيامين)
• Buscopan (هيوسين بوتيل بروميد)

تشير مجموعة متزايدة من الأبحاث إلى أن زيت النعناع العلاجي التقليدي لفترة طويلة قد يكون له خصائص مضادة للتشنج يمكن أن تكون مفيدة للأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي - وربما يكون أفضل من الأدوية المضادة للتشنج. حتى أن الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي توصي به كعلاج من الدرجة الأولى.

تُعد مضادات تشنج العضلات الهيكلية خيارًا شائعًا لحالات الجهاز العضلي الهيكلي ، خاصةً إذا لم ينجح العلاج الطبيعي. يمكن أيضًا استخدام الأدوية في هذه الفئة لعلاج التشنجات المصاحبة للحالات العصبية ، مثل:

• الشلل الدماغي
• تصلب متعدد
• مرض النخاع الشوكي

تشمل مضادات التشنج العضلي الهيكلي الشائعة ما يلي:

• فليكسريل (سيكلوبنزابرين)
• Zanaflex (تيزانيدين)
• سوما (كاريزوبرودول)

مرخيات العضلات الهيكلية لتشنجات الظهر

دواء مضاد للتشنج / مضاد للألم ليوريزال (باكلوفين) يستخدم أحيانًا لعلاج حالة تسمى التهاب العصب الخامس الذي يسبب ألمًا في الوجه.

العوامل الموضعية

العوامل الموضعية هي خيارات مساعدة شائعة لألم الاعتلال العصبي والتهاب المفاصل والألم العضلي الليفي و CRPS وغيرها من الحالات التي تسبب آلام العضلات أو الأعصاب. كما أنها تستخدم للإصابات مثل الالتواء.

يتم وضع هذه الأدوية مباشرة على الجلد ويتم امتصاصها في مجرى الدم. قد تكون متاحة على شكل كريمات أو مراهم أو لاصقات. كل من الأشكال التي تصرف بدون وصفة طبية والنماذج الطبية متاحة.

ليدودرم (ليدوكائين) هو مخدر موضعي يعمل عن طريق منع الأعصاب من إرسال إشارات الألم إلى دماغك.

كريم كبخاخات، المصنوع من المكون "الحار" للفلفل الحار ، مضاد للتهيج. بشكل أساسي ، تحفز المواد الموضعية التي تحتوي على الكابسيسين النهايات العصبية عندما تضعها على جلدك ، وتتداخل هذه الإشارات مع إشارات الألم في جسمك.

منتجات المنثول، والتي قد تجعل بشرتك تشعر بالحرارة أو البرودة أو مزيج من الاثنين ، تعتبر من العوامل المضادة للتهيج. ببساطة ، إنها تهيج الجلد عن قصد كوسيلة لإلهاء عقلك عن التركيز على ألمك.

تشمل الأسماء التجارية الشائعة ما يلي:

• نمر بلسم
• الجليدية الساخنة
• بيوفريز

المزيد عن المسكنات الموضعية

مواد مساعدة أخرى

بعض الأدوية لها استخدامات محدودة كمسكنات للألم ، ولكن يمكن اعتبارها.

البايفوسفونيت

يستخدم البايفوسفونيت للألم الناتج عن CRPS والسرطان الذي انتشر في العظام. تستخدم في الأصل لمواجهة فقدان العظام ، وقد وجد أيضًا أن لها تأثيرًا مباشرًا على هذه الأنواع من الألم.

تشمل البيفوسفونيت الشائع جرعة عالية من Fosamax (أليندرونات) والدواء الوريدي Aredia (pamidronate).

الآثار الجانبية للبيسفوسفونات

مضادات مستقبلات NMDA

مضادات مستقبلات N-mthyl-D-aspartate (NMDA) هي أدوية تخدير قابلة للحقن يمكن أن تساعد في تخفيف الألم من السرطان (خاصة في الحالات التي لا يكون فيها المورفين فعالاً) ، CRPS ، وفي حالات الطوارئ.

ومن أمثلة هذه الأدوية الكيتامين وديكستراميثورفان (شكل سائل يستخدم كمشروب للسعال).

البوتوكس

يمكن استخدام حقن توكسين البوتولينوم (البوتوكس) لعلاج تصلب العضلات والتشنج وبعض أنواع آلام الأعصاب وآلام ما بعد السكتة الدماغية و CRPS.

كلمة من Verywell

إذا لم تتم السيطرة على الألم بشكل جيد عن طريق علاجات الخط الأول ، فتحدث إلى طبيبك حول المسكنات المساعدة التي قد تساعدك في السيطرة على الألم. مع وجود مجموعة متنوعة من الأدوية التي يجب أخذها في الاعتبار ، لا يجب أن تضطر إلى تسوية علاج الألم غير الكافي ونوعية الحياة المتدنية المصاحبة له.