المحتوى
- التاريخ
- أجهزة الجراحة الإشعاعية المماثلة
- تعامل الشروط
- كيف تعمل
- ماذا تتوقع
- الآثار الجانبية للعلاج
- فعالية
هذا الإجراء أقل توغلاً بكثير من الجراحة التقليدية ويوفر دقة أكبر عند إجراء عمليات دقيقة ، في المقام الأول على الدماغ. لهذا السبب ، يمكن إجراء جراحات جاما نايف في كثير من الأحيان في العيادة الخارجية أو مع الإقامة في المستشفى طوال الليل.
التاريخ
تم تطوير الجراحة الإشعاعية التجسيمية لأول مرة في عام 1949 من قبل جراح الأعصاب السويدي لارس ليسكيل بهدف علاج مناطق صغيرة من الدماغ دون الإضرار بالأنسجة المجاورة.
استخدمت تصميمات ليسكيل المبكرة للجهاز الأشعة السينية والبروتون وأشعة غاما لاحقًا لتوصيل حزمة ضيقة من الإشعاع إلى نقطة مستهدفة في الدماغ. من خلال توجيه الإشعاع من زوايا متعددة ، يمكن أن توفر الحزم المتقاربة جرعة قاتلة لتدمير الأورام أو سد الأعصاب أو إغلاق الأوعية الدموية مع الحد الأدنى من الأضرار الجانبية.
قدم ليسكيل رسميًا سكين جاما في عام 1968. وبحلول السبعينيات ، كان سكين جاما ذو وجه مجسم بالكامل (نهج ثلاثي الأبعاد) مع إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). تم إحضار أول سكين جاما إلى الولايات المتحدة فقط في عام 1979 بموجب ترتيب بين ليسكيل وجامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس.
تعد Gamma Knife اليوم علامة تجارية مسجلة لشركة Elekta Instruments، Inc. في ستوكهولم ، السويد.
أجهزة الجراحة الإشعاعية المماثلة
بالإضافة إلى جهاز ليسكيل ، تم اختراع أداة مماثلة تسمى مسرع الجسيمات الخطي (Linac) في عام 1952 كشكل من أشكال العلاج الإشعاعي المجزأ (متعدد الجرعات). في عام 1982 فقط سمحت التحسينات على الجهاز باستخدامه في الجراحة الإشعاعية.
يختلف جهاز Linac عن جاما نايف من حيث أنه يُستخدم بشكل أساسي للعلاج الإشعاعي في أجزاء متعددة من الجسم. على النقيض من ذلك ، يتم استخدام سكين جاما بشكل حصري تقريبًا في الجراحة الإشعاعية للدماغ. علاوة على ذلك ، يتطلب جهاز Linac تقنية وخبرة أكبر بكثير إذا تم استخدامه في الجراحة الإشعاعية ويقدم شعاعًا أوسع بكثير مقارنةً بسكين جاما (1.1 ملم مقابل 0.15 ملم ، على التوالي).
تم تقديم مفهوم أحدث يسمى Linac Cyberknife في عام 2001 ويحاكي إلى حد كبير سكين جاما في المفهوم. يقوم الجهاز ، المُثبت على ذراع آلية ، بإيصال الإشعاع المستهدف من زوايا متعددة ، ولكن بخلاف سكين جاما ، لم يُظهر معدلات بقاء محسّنة مقارنةً بأشكال العلاج الإشعاعي للسرطان الأخرى.
نوع أخير من الجراحة الإشعاعية ، المعروف في العلاج الإشعاعي بالبروتونات (PBT) ، يستخدم شعاعًا من جسيمات البروتون لإشعاع الأنسجة المريضة. ومع ذلك ، خلصت دراسة أجريت عام 2012 من الجمعية الأمريكية لطب الأورام الإشعاعي إلى أن PBT لا تقدم أي فوائد على الأشكال التقليدية للعلاج الإشعاعي باستثناء سرطانات الأطفال في الجهاز العصبي المركزي ، وسرطان الجلد الحاد في العين ، والأورام الحبلي (نوع من سرطان العظام).
على الرغم من الفوائد المحتملة لـ PBT ، فإن التكلفة الاستثنائية للنظام (بين 100 إلى 180 مليون دولار) تجعله خيارًا غير عملي لمعظم المستشفيات.
تعامل الشروط
غالبًا ما تُستخدم الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما لعلاج الأورام والآفات الأخرى في الدماغ. ولكن يمكن أيضًا أن يكون فعالًا في علاج بعض اضطرابات الألم والحركة وكذلك تشوهات الأوعية الدموية في الدماغ.
تُستخدم سكين جاما بشكل أساسي لعلاج الحالات التالية:
- نقائل الدماغ (السرطانات التي انتشرت إلى الدماغ من أورام في أعضاء أخرى)
- الورم الأرومي الدبقي (نوع من سرطان الدماغ)
- ورم العصب السمعي (ورم غير سرطاني على العصب الممتد من الأذن الداخلية إلى الدماغ)
- الورم السحائي (ورم غير سرطاني عادة ينشأ من الأغشية المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي)
- الورم الحميد في الغدة النخامية (ورم غير سرطاني في الغدة النخامية)
- داء كوشينغ (خلل في الغدة النخامية ينتج فيه الجسم الكثير من هرمون التوتر ، الكورتيزول ، إما بسبب الأورام الحميدة أو عقاقير الستيرويد مثل بريدنيزون)
- ألم العصب ثلاثي التوائم (حالة يسبب فيها الضغط على العصب الثلاثي التوائم ألمًا شديدًا في الوجه)
- الرعاش مجهول السبب (اضطراب عصبي يسبب اهتزازًا لا إراديًا ومنتظمًا ، لا علاقة له بمرض باركنسون)
- التشوه الشرياني الوريدي أو AVM (الاتصال غير الطبيعي بين الشرايين والأوردة ، عادةً في الدماغ أو العمود الفقري)
يمكن استخدام الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما في الحالات التي لا يمكن فيها الوصول إلى آفة الدماغ عن طريق الجراحة التقليدية أو في الأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل إجراء جراحي مفتوح مثل حج القحف.
نظرًا لأن الآثار المفيدة لإجراء جاما نايف تظهر ببطء بمرور الوقت ، فلا يتم استخدامها للأشخاص الذين تتطلب حالتهم علاجًا فوريًا أو عاجلاً.
كيف تعمل
يُطلق على إجراء سكين جاما اسم "الجراحة" لأنه يمكن إجراؤها في جلسة واحدة مع نفس الأهداف السريرية لعملية منتظمة. تختلف آثار جاما نايف باختلاف نوع المرض الذي يتم علاجه:
- عند استخدامه لعلاج الأورام ، يعطل الإشعاع المركز الحمض النووي في الخلايا السرطانية. يتعارض هذا مع قدرة الخلية على التكاثر ، مما يؤدي إلى تقلص الورم.
- عند استخدامه لعلاج الاضطرابات العصبية ، يتسبب شعاع الإشعاع في تكوين آفة تمنع الإشارات العصبية.
- عند استخدامها لعلاج التشوه الشرياني الوريدي ، يمكن أن تقلل سكين جاما من حجم وحجم الدم المتدفق عبر الوعاء الدموي ، مما يقلل من خطر حدوث تمزق أو سكتة دماغية.
الجهاز نفسه مشابه في التصميم للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية مع قبة مسطحة وقبة تشبه الأنبوب يتم وضع رأسك فيها. ومع ذلك ، فهي ليست عميقة مثل الأجهزة الأخرى ، وهي صامتة تمامًا بحيث تكون أقل عرضة للإصابة برهاب الأماكن المغلقة.
ماذا تتوقع
عادةً ما يتضمن إجراء سكين جاما فريقًا علاجيًا ، بما في ذلك أخصائي علاج الأورام بالإشعاع (طبيب سرطان متخصص في الإشعاع) ، وجراح أعصاب ، ومعالج إشعاع ، وممرضة مسجلة. يمكن أن يختلف الإجراء قليلاً حسب الحالة المعالجة ولكن يتم إجراؤه عادةً في الخطوات التالية:
- عند وصولك للعلاج ، سيُطلب منك الاستلقاء على الماسحة الضوئية المسطحة وبعدها يتم استخدام قناع يشبه الشبكة أو إطار رأس خفيف الوزن لتثبيت رأسك ومنعها من الحركة.
- ثم يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الموقع الدقيق وأبعاد الهيكل المستهدف أو الشذوذ.
- بناءً على النتائج ، سيقوم الفريق بصياغة خطة علاج بما في ذلك العدد الدقيق للتعرضات ووضع الشعاع.
- بعد أن يتم وضعه في مكانه ، سيتم تحريك رأسك إلى القبة ، وسيبدأ العلاج الإشعاعي. ستكون مستيقظًا تمامًا ومتصلاً بأطبائك من خلال اتصال صوتي. اعتمادًا على الحالة ، قد يستغرق الإجراء من بضع دقائق إلى أكثر من ساعة.
الآثار الجانبية للعلاج
في حين أن إجراء جاما نايف نفسه غير مؤلم ، فإن استخدام الإشعاع يمكن أن يتسبب في بعض الأحيان في آثار جانبية بسبب التهاب الدماغ بشكل رئيسي. تميل شدة الأعراض إلى الارتباط بمدة وموقع العلاج الإشعاعي وقد تشمل:
- صداع الراس
- خدر
- غثيان
- رؤية ضبابية
- ضعف
- فقدان التوازن
- تساقط الشعر (عادة ما يكون مؤقتًا)
- النوبات
قد تكون هناك مخاطر أخرى مرتبطة بحالتك الطبية المحددة. تأكد من التحدث مع طبيبك حول هذا الأمر قبل الخضوع لعملية جاما نايف.
فعالية
أثبتت الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما فعاليتها في علاج الأورام الحميدة أو الخبيثة التي يصل حجمها إلى أربعة سنتيمترات (حوالي 1 بوصة). بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الدماغ النقيلي ، يُنظر إلى الإجراء على أنه فعال في توفير السيطرة على الورم وإطالة فترات البقاء على قيد الحياة.
تختلف معدلات النجاح حسب الحالة التي يتم علاجها ، على النحو التالي:
- فيما يتعلق بالتشوه الشرياني الوريدي ، تعتبر الجراحة الإشعاعية الشكل الأساسي للعلاج اليوم ولديها معدل شفاء يتراوح بين 54 بالمائة و 92 بالمائة اعتمادًا على موقع الوعاء الدموي.
- وفي الوقت نفسه ، أفادت دراسة أجريت عام 2016 من أوروبا أن الأشخاص الذين يعانون من ألم العصب الثلاثي التوائم استفادوا بشكل كبير من الإجراء ، مع بقاء 71.8 بالمائة بدون ألم لمدة ثلاث سنوات و 45.3 بالمائة لا يزالون خاليين من الألم لأكثر من 10 سنوات.
- وبالمثل ، أفادت مراجعة للدراسات السريرية في عام 2012 أن 88.3 في المائة من الأشخاص الذين عولجوا من الرعاش الأساسي حافظوا على تحكم حركي جيد إلى ممتاز بعد 24 شهرًا.
- أظهرت دراسة أجريت عام 2013 من كلية الطب بجامعة فيرجينيا أن إجراء سكين جاما أتاح السيطرة 98 على الأورام المرتبطة بمرض كوشينغ لمدة الدراسة التي استمرت أربع سنوات.
تعتبر المضاعفات الحادة التي تعقب الجراحة الإشعاعية باستخدام سكين جاما نادرة ، ويرتبط معظمها بالحالة الأساسية بدلاً من الإجراء نفسه.