المحتوى
المريء Jackhammer ، أو التمعج المفرط ، هو اضطراب حركي في المريء يتميز بتشنجات المريء التي تشمل كل أو معظم عضلات المريء. تكون التشنجات شديدة للغاية وتميل إلى أن تستمر لفترة طويلة ، مما يجعل اسم الاضطراب ، جاك هامر المريء ، وصفًا مناسبًا لكيفية شعور الشخص المصاب بالاضطراب.الأسباب
الأسباب الكامنة وراء المريء غير مفهومة جيدًا ولكن قد تكون الحالة ناتجة عن تشوهات في المسارات العصبية التي تتحكم في المريء أو زيادة في كمية الأسيتيل كولين. يعتقد بعض المهنيين الصحيين أن داء الارتجاع المعدي المريئي (GERD) يسببه مرض الجزر المعدي المريئي.
يبدو أن الحالة أكثر شيوعًا بين الأفراد الذين يعانون أيضًا من أمراض نفسية ويتم علاج الحالة أحيانًا بنجاح بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. هذا لا يعني أن المرض النفسي يسبب المريء أو أن الشخص المصاب بالمريء بجاكس همر يعاني أيضًا من مرض نفسي ، فقط يبدو أن هناك بعض الارتباط بين الشرطين.
كما أن مريء Jackhammer أكثر شيوعًا في:
- القوقازيون من أولئك الذين ينتمون إلى خلفيات عرقية أخرى
- من المرجح أن تؤثر على النساء أكثر من الرجال
- من المرجح أن تؤثر على البالغين أكثر من الأطفال.
لا يُعرف معدل الإصابة الفعلي بالمريء باستخدام آلات ثقب الصخور ، ومن المحتمل ألا يتم تشخيص العديد من الحالات لأن الأعراض خفيفة وغالبًا ما يتم تشخيص الحالة بشكل خاطئ على أنها ارتداد الحمض أو حالة أخرى تسبب أعراضًا مماثلة.
الأعراض
تتراوح أعراض المريء بالثقوب المطرقة في شدتها وتتداخل مع العديد من اضطرابات المريء الأخرى بما في ذلك الارتجاع المعدي المريئي والتهاب المريء اليوزيني والتعذّر. بصرف النظر عن تقلصات المريء ، قد تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:
- ألم صدر
- الشعور بوجود كتلة في حلقك
- صعوبة في البلع
- ارتجاع
- حرقة في المعدة
قد تلاحظ أن الأعراض تزداد سوءًا عند تناول الطعام أو تزداد حدتها بعد تناول أطعمة معينة.
يمكن أن يكون ألم الصدر المرتبط عادةً بالمريء شديدًا ويسبب لك الشعور كما لو كنت تعاني من نوبة قلبية. قد يشع إلى ظهرك.
التشخيص
قد يكون تشخيص مريء آلة ثقب الصخور أمرًا صعبًا ، وكما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يتم تشخيص الحالة بشكل خاطئ على أنها مرض آخر يسبب أعراضًا مماثلة. سيأخذ طبيبك في الاعتبار تاريخك الصحي ، والأعراض المبلغ عنها ، ومن المحتمل أن يجري فحصًا بدنيًا.
عادة ما تكون هناك حاجة إلى اختبارين ، على وجه الخصوص ، لتشخيص المريء ، أو ابتلاع الباريوم ، أو قياس ضغط المريء. يعتبر قياس ضغط المريء ، وهو اختبار يقيس تقلصات المريء ، أفضل اختبار لتشخيص مريء ثقب الصخور. يمكن استخدام اختبارات أخرى لاستبعاد الحالات المتداخلة ولكن نتائج تلك الاختبارات لن تشير في النهاية إلى وجود مريء ثقب الصخور.
العلاجات
إدارة النظام الغذائي: قد يكون التحكم في ارتجاع الحمض مفيدًا في تقليل الألم المصاحب لمريء ثقب الصخور. في حين أنه لا يوجد نظام غذائي محدد موصى به حاليًا ، فقد يكون من المفيد:
- تجنب الأكل في وقت متأخر من الليل
- الابتعاد عن الأطعمة التي عادةً ما تسبب حرقة المعدة (مثل المشروبات الغازية)
- احتفظ بدفتر يوميات للطعام لتحديد الأطعمة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض
الأدوية: يمكن أحيانًا التحكم في أعراض المريء من خلال استخدام الأدوية. وتشمل الأدوية التي قد تكون مفيدة ما يلي:
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (مثل إيميبرامين) أحد أنجح الأدوية المستخدمة.
- مثبطات مضخة البروتون (مثل Dexilant أو Nexium) التي تقلل من كمية الحمض في المعدة والمريء
- حاصرات قنوات الكالسيوم (مثل فيراباميل)
- مرخيات العضلات الملساء (مثل الفياجرا)
- النترات (مثل النتروجليسرين أو أحادي نيترات إيزوسوربيد) مفيد أحيانًا في تقليل ألم الصدر
- سم البوتولينيوم تم حقنها عن طريق التنظير في العضلة العاصرة للمريء السفلية والتي نجحت في تقليل الأعراض مؤقتًا
إجراءات أخرى: أحيانًا يكون تمدد المريء مفيدًا إذا كانت هناك مشكلة في البلع أو الشعور المستمر بوجود شيء عالق في الحلق. يتم ذلك باستخدام منظار داخلي تحت التخدير ، عادةً كإجراء في نفس اليوم.
بالنسبة للحالات التي لم تنجح فيها العلاجات الأخرى في السيطرة على الأعراض ، يمكن استخدام تقنية جراحية أقل توغلاً تسمى Peral Endoscopic Myotomy (POEM) ، وإلا ، يمكن استخدام بضع عضلي قياسي (إجراء جراحي لقطع عضلة المريء). يمكن إجراء استئصال المريء كملاذ أخير ، ولكنه يقتصر على أولئك الذين يعانون من أعراض شديدة والذين استنفدوا العلاجات الأخرى الممكنة.