المحتوى
إحصائيًا ، يحدث صغر القضيب في 0.6 في المائة من السكان ، مما يجعله خاصية نادرة ، ويشيع استخدام هذا المصطلح عندما تكون جميع الهياكل الأخرى للأعضاء التناسلية ، بما في ذلك كيس الصفن والخصيتين والعجان ، "طبيعية". أثناء نمو الجنين ، قد تحدث الانحرافات نتيجة للانحراف الجيني أو قد تحدث بسبب تشوهات هرمونية.أعراض صغر القضيب
عند الولادة ، يعتبر القضيب الذي يقل طوله عن 0.75 بوصة من القضيب الصغير. كشخص بالغ ، يعتبر القضيب الرخو الذي يقل طوله عن 2.75 بوصة صغر القضيب. يعتبر القضيب المنتصب صغر القضيب إذا كان طوله أقل من 5 بوصات.
الأسباب
يتطور صغر القضيب أثناء الحمل. غالبًا ما يكون الشذوذ الفسيولوجي الوحيد الذي لوحظ في الحمل.
أحد الأسباب المحتملة لذلك هو انخفاض إنتاج موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (قوات حرس السواحل الهايتية) خلال الجزء الأول من الحمل. هذا هرمون يحفز الخصيتين النامية على إنتاج هرمون التستوستيرون.
بعد 14 أسبوعًا ، يقع نمو القضيب تحت تأثير هرمون آخر ، يُعرف باسم الهرمون اللوتيني (LH) ، والذي يحفز أيضًا هرمون التستوستيرون في ما يسمى بخلايا Leydig في الخصيتين. إذا تم إعاقة إنتاج أي من هذين الهرمونين الجنينيين أو كليهما ، فقد يتأثر طول قضيب الطفل.
قد تلعب الوراثة دورًا أيضًا. على الرغم من عدم وجود جين واحد يسبب صغر القضيب ، إلا أن الحالة مرتبطة بشكل عام باضطرابات الكروموسومات مثل متلازمة حساسية الأندروجين (AIS) ومتلازمة كلاينفيلتر ومتلازمة تيرنر ومتلازمة داون.
هناك أيضًا دليل على أن عقاقير الخصوبة التي تحتوي على هرمون الاستروجين مثل ثنائي إيثيل ستيلبيسترول (DES) قد تسبب حجم قضيب أصغر من المعتاد إذا تم تناولها أثناء الحمل المبكر. في حين أن الملوثات البيئية سبب أقل شيوعًا ، تشير بعض الأبحاث إلى أن التعرض لمبيدات الآفات المكلورة أثناء قد يسبب الحمل صغر القضيب وتشوهات الأعضاء التناسلية الأخرى عند الأطفال الذكور.
التشخيص
في حديثي الولادة ، من الضروري أن يأخذ الطبيب قياسًا مناسبًا لقضيب الطفل عند تشخيص صغر القضيب. على عكس طول القضيب المترهل (FPL) ، حيث يتم وضع القضيب بالتوازي مع المسطرة ، يجب استخدام طول القضيب (SPL) لأنه يرتبط ارتباطًا وثيقًا بطول القضيب المنتصب عند الأولاد والرجال.
لهذا ، يحتاج الطبيب إلى إمساك مسطرة صلبة بقوة ضد العانة بزاوية قائمة. ثم يتم إمساك القضيب من الجانبين باستخدام الفرجار أسفل الحشفة (الرأس) مباشرةً ويتم شد القضيب إلى أقصى طول له دون ألم. تتوفر أيضًا أدوات شبيهة بالمحقنة يمكن وضعها فوق القضيب وشفط العضو إلى طوله الكامل.
يعد التعرف الصحيح على صغر القضيب عند الأطفال أمرًا بالغ الأهمية لأنه يوفر فرصة لعلاج فعال محتمل. يجب على الطبيب أيضًا استكشاف الحالات الشائعة المرتبطة بقضيب صغر القضيب ، بما في ذلك مشاكل الغدة النخامية أو الوطاء.
تحديد صغر القضيب
في حين أن SPL أقل من 1.9 سم يتم تشخيص صغر القضيب عند الأطفال حديثي الولادة ، بالنسبة للفتيان والرجال الأكبر سنًا ، يتميز القضيب الصغير بطول 2.5 انحراف معياري (SD) أصغر من المتوسط المتوسط للعمر.
كمبدأ توجيهي ، فإن كتيب هارييت لين من جامعة جون هوبكنز تعرف صغر القضيب على النحو التالي:
- من 6 إلى 12 شهرًا: أقل من 2.3 سم (0.9 بوصة)
- من عام إلى عامين: أقل من 2.6 سم (1.02 بوصة)
- من 2 إلى 3 سنوات: أقل من 2.9 سم (1.14 بوصة)
- من 3 إلى 4 سنوات: أقل من 3.3 سم (1.3 بوصة)
- من 4 إلى 5 سنوات: أقل من 3.5 سم (1.38 بوصة)
- من 5 إلى 6 سنوات: أقل من 3.8 سم (1.5 بوصة)
- من 6 إلى 7 سنوات: أقل من 3.9 سم (1.54 بوصة)
- من 7 إلى 8 سنوات: أقل من 3.7 سم (1.46 بوصة)
- من 8 إلى 9 سنوات: أقل من 3.8 سم (1.5 بوصة)
- من 9 إلى 10 سنوات: أقل من 3.8 سم (1.5 بوصة)
- من 10 إلى 11 عامًا: أقل من 3.7 سم (1.46 بوصة)
- البالغ: أقل من 9.3 سم (3.66 بوصة)
الاختلافات في متوسط حجم القضيب من سن 7 ترجع إلى الاختلافات في النمو مع اقتراب الأولاد من سن البلوغ. بحلول سن البلوغ ، يصبح تحديد صغر القضيب بالسنتيمتر وحده أكثر صعوبة ؛ الحسابات الحسابية مطلوبة حتى يكتمل سن البلوغ.
تشخيص متباين
بينما يبدو أن التعريف السريري للقضيب الصغير يقدم خارطة طريق نهائية للتشخيص ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا. هذا صحيح بشكل خاص في الأولاد فوق سن 8.
في الواقع ، نادرًا ما يكون لدى معظم الأولاد الذين لم يبلغوا سن البلوغ الذين يجلبهم آباؤهم بسبب القضيب المتخلف قضيب صغير. في معظم الحالات ، يعاني الصبي إما من تأخر سن البلوغ أو السمنة (حجب طول القضيب بدهون العانة الزائدة) ، أو ببساطة يكون له إطار أكبر مقارنة بالقضيب الطبيعي.
في مثل هذه الحالات ، قد يكون مصطلح "القضيب غير الواضح" أكثر ملاءمة. قد يكون ثانويًا للحالات الخلقية مثل الحزام القضيبي الصفني (حيث يمتد كيس الصفن إلى أعلى الجانب السفلي من القضيب ، مما يخلق تقاطعًا غير واضح بين الاثنين) و megaprepuce (حيث لا تستطيع القلفة التراجع والبالونات بشكل غير طبيعي).
علاج او معاملة
يختلف علاج صغر القضيب بين الأطفال والبالغين. بالنظر إلى أن الأعضاء التناسلية للرضع والأطفال الصغار لا تزال تتطور ، يمكن أن يدعم علاج التستوستيرون نمو القضيب ، غالبًا بشكل كبير.يمكن استكشاف الخيارات الجراحية ، على الرغم من محدوديتها ، عند الأولاد والرجال الذين وصلت أعضائهم الذكرية إلى الحد الأقصى من النمو.
اعتمادًا على خطة العلاج ، قد يشمل الفريق الطبي طبيب أطفال ، أو أخصائي المسالك البولية ، أو أخصائي الغدد الصماء ، أو أخصائي الوراثة ، أو أخصائي علم النفس.
علاج التستوستيرون
يمكن علاج صغر القضيب عند الرضع والأطفال الذين لديهم ثلاث حقن عضلية شهرية من هرمون التستوستيرون. أظهرت الأبحاث أن دورة أو دورتين من ثلاث جرعات من هرمون التستوستيرون (25 إلى 50 ملليجرام) تعطى في فترات مدتها أربعة أسابيع يمكن أن تزيد من حجم قضيب الطفل إلى النطاق المرجعي لعمره.
بالنسبة لطفل ذكر يعاني من صغر القضيب ، يجب تأجيل الختان حتى اكتمال العلاج بالتستوستيرون. بشكل عام ، يكون العلاج أكثر فاعلية عند الأطفال دون سن 3 سنوات ، ولكنه قد يفيد الأولاد حتى سن 8 سنوات.
تغيير الجنس
في الماضي ، كان الأطفال الصغار الذين يعانون من صغر القضيب غالبًا ما يخضعون لجراحة تغيير الجنس ، وذلك استجابةً لانزعاج ثقافي عام مع صغر حجم القضيب بدلاً من الحاجة الطبية الحقيقية.
اليوم ، تراجعت هذه الممارسة إلى حد كبير ، حيث شكك معظم الخبراء في حكمتها بالنظر إلى الفائدة المحتملة من العلاج بالتستوستيرون ، والحاجة إلى العلاج الهرموني مدى الحياة من الذكور إلى الإناث في وقت لاحق من الحياة ، وعدم الموافقة الفردية.
إذا تم اتباع ذلك ، فسيتم النظر في إعادة تحديد الجنس بشكل عام في سن متأخرة عندما يكون لدى الطفل القدرة على اتخاذ قرار مستنير وخضع لتقييم نفسي شامل.
جراحة تكبير القضيب
يختار بعض الرجال الذين يعانون من صغر القضيب الخضوع لجراحة تكبير القضيب (رأب القضيب) بدرجات متفاوتة من النجاح. تتضمن إحدى هذه العمليات ، والتي تسمى تحرير الرباط المعلق ، انفصال الرباط الذي يدعم القضيب أثناء الانتصاب.
يسمح القيام بذلك للقضيب بالاستلقاء في زاوية منفرجة بدلاً من زاوية حادة ، مما يخلق تصورًا بطول أكبر. تشمل المخاطر المحتملة تلف الأعصاب ، وفقدان الإحساس بالقضيب ، وضعف الانتصاب ، وانكماش القضيب إذا تطور النسيج الندبي في موقع الشق.
الأشكال الأخرى من رأب القضيب ، مثل جراحة السديلة (تطعيم الجلد من جسم آخر) ، أقل شيوعًا لأنها تنطوي على مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات وقد تتداخل مع الوظيفة الجنسية.
من المرجح أن تزيد التقنيات الأخرى ، مثل غرسات السيليكون (الأطراف الاصطناعية) ، وحشو الجلد الصناعي ، وحقن الدهون تحت الجلد ، من محيط القضيب بدلاً من طوله. حتى لو تم تحقيق مكاسب في الطول ، فإنها ستؤثر فقط على الطول الرخو ، وليس الطول المنتصب ، والذي سيبقى كما هو.
هناك أيضًا مضخات ونقالات للقضيب يتم تسويقها تجاريًا والتي لم تظهر نتائج ثابتة في تحقيق مكاسب في طول القضيب. إذا تم تحقيقها ، فإنها تميل إلى أن تكون متواضعة في أحسن الأحوال. هذه الأجهزة مخصصة للذكور الذين يعانون من ضعف الانتصاب - مصدر قلق منفصل تمامًا.
التأقلم
من الناحية العملية ، قد يؤدي صغر القضيب إلى تعقيد التبول بجعل من الصعب توجيه التيار. سيعوض العديد من الرجال ذلك ببساطة عن طريق الجلوس على المرحاض عند التبول.
التكاثر
من ناحية أخرى ، يرتبط طول القضيب الذي يقل عن 2 بوصة بانخفاض احتمالية حدوث الحمل ، علاوة على ذلك ، يعاني بعض الرجال الذين يعانون من صغر القضيب من انخفاض عدد الحيوانات المنوية نتيجة لاضطراب الغدة النخامية. في مثل هذه الحالات ، تتوفر تقنيات المساعدة على الإنجاب لتحسين فرص المرء في الإنجاب بشكل كبير.
عاطفي
في حين أن هناك علاجات قد تعزز حجم القضيب ، فإن الحقيقة هي أن بعض الأفراد سيكون لديهم قضيب أصغر من الطبيعي. بينما يفترض بعض الناس أن هذا سيسبب ضررًا نفسيًا متأصلاً ، فإن هذه المعتقدات تعكس مواقفنا الثقافية حول حجم القضيب بدلاً من التجربة الفردية للشخص.
في الواقع ، أظهرت الأبحاث طويلة المدى أن الرجال الذين يعانون من صغر القضيب لا يختلفون في كيفية رؤيتهم لصورتهم الذاتية الذكورية مقارنة بالرجال ذوي حجم القضيب المتوسط أو فوق المتوسط.
جنسي
لم يثبت أن صغر القضيب يتداخل مع الرغبة الجنسية لدى الرجل ، أو الوظيفة الجنسية ، أو الرضا الجنسي ، أو القدرة على تحقيق الانتصاب ، أو القدرة على إقامة علاقات جنسية مُرضية للطرفين.