المحتوى
الوارفارين الوارفارين الوارفارين warfarin هو وصفة طبية من الأدوية المضادة للتجلط تُستخدم للمساعدة في علاج ومنع أنواع معينة من جلطات الدم. على الرغم من أنه قد يكون مفيدًا جدًا لبعض الأشخاص ، إلا أنه ينطوي على بعض المخاطر. تسمى بعض الأدوية مثل الوارفارين "مميعات الدم". في الواقع ، هذه الأدوية لا "تنقص" الدم حقًا ، لكنها تجعله أقل عرضة للتجلط. Coumadin و Jantoven من الأسماء التجارية الشائعة لعقار الوارفارين.
ما هي جلطة الدم؟
يتدفق الدم بشكل طبيعي عبر الأوعية الدموية في صورة سائلة. الجلطة الدموية هي مجموعة من مكونات الدم المحددة والبروتينات التي انضمت معًا في حالة شبه صلبة. تسمى عملية تكوين جلطة دموية "التخثر".
في بعض الأحيان تكون جلطات الدم مفيدة وضرورية - على سبيل المثال ، تكون ضرورية لتقليل تدفق الدم من الجرح. ومع ذلك ، يمكن أن تكون جلطات الدم أيضًا خطيرة جدًا. قد تسد الأوعية الدموية وتقلل من تدفق الدم المؤكسج إلى العضو. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الجلطة الدموية في أحد الشرايين الرئيسية للقلب إلى نوبة قلبية. يمكن أن تسبب جلطة دموية في وعاء في الدماغ سكتة دماغية. الجلطة والصمة كلاهما نوعان من الجلطات الدموية التي يمكن أن تسبب مشاكل خطيرة وحتى تهدد الحياة.
يمكن أن يشكل الدم في جسمك جلطات دموية ضرورية من خلال سلسلة من التفاعلات الفسيولوجية المعقدة والمنسقة للغاية. تتضمن هذه البروتينات ومكونات الدم المحددة. يتم تنشيط بعض البروتينات (تسمى "عوامل التخثر") من خلال سلسلة من التفاعلات التي تساعد في النهاية على تكوين جلطة دموية. تساعد ردود الفعل المنسقة هذه على التأكد من أن الدم يتكون جلطات فقط عند الحاجة الحقيقية.
كيف تعمل
يشير فيتامين ك إلى مجموعة من المركبات وثيقة الصلة الموجودة في بعض الأطعمة. يأتي الحرف "K" من الكلمة الألمانية للتخثر (تجلط الدم). يمكن تنشيط عوامل تخثر معينة فقط من خلال وجود فيتامين ك.إنزيم معين يمكّن فيتامين ك من تنشيط عوامل التخثر هذه.
ينتمي الوارفارين إلى مجموعة من الأدوية تسمى "مضادات فيتامين ك". تمنع هذه الأدوية الإنزيم الذي يمكّن فيتامين ك من تنشيط عوامل تخثر معينة.
هذا يعني أنه سيتم تنشيط عدد أقل من عوامل التخثر. بشكل عام ، هذا يجعل من الصعب على الدم تكوين جلطة ، مما يقلل من احتمال تشكل جلطة خطيرة. ومع ذلك ، فإن هذا يعني أيضًا أن الشخص أكثر عرضة إلى حد ما لتجربة نوبة نزيف خطيرة.
الاستخدامات
يوصف الوارفارين في بعض الأحيان لمجموعة متنوعة من الحالات الطبية. يستخدم الوارفارين بشكل شائع لعلاج الأشخاص المصابين بأنواع مختلفة من الجلطات الدموية ، مثل:
- تخثر وريدي (جلطة دموية في أوردة الساق)
- الانصمام الرئوي (جلطة دموية تستقر في الرئتين)
على عكس بعض الأدوية الأخرى ، فإن الوارفارين ليس جيدًا في إذابة الجلطات. ومع ذلك ، يمكن أن يساعد في منع زيادة حجم الجلطات.
يمكن أيضًا استخدام الوارفارين لمنع تجلط الدم لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بها. على سبيل المثال ، يمكن استخدامه في منع:
- تخثر وريدي
- الانسداد الرئوي
- السكتة الدماغية من جلطة دموية نشأت في مكان آخر من الجسم (السكتة الدماغية الانصمام الخثاري)
الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة أكثر عرضة للإصابة بمثل هذه الجلطات ، وقد يحتاجون إلى علاج الوارفارين. قد يشمل ذلك الأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الحالات.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بتجلط الدم
- المصابين بالرجفان الأذيني
- أولئك الذين لديهم صمام قلب ميكانيكي اصطناعي
- أولئك الذين يعانون من حالات وراثية تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بجلطة دموية
- أولئك الذين لديهم تاريخ من نوبة قلبية حديثة
- أولئك الذين لديهم تاريخ من سكتة دماغية حديثة
- أولئك الذين لديهم تاريخ من الجراحة الحديثة
الادارة
الوارفارين هو دواء يؤخذ عن طريق الفم عادة ما يتم تناوله يوميًا ، ويفضل في نفس الوقت كل يوم. يجب أن تأخذ بالضبط الكمية التي وصفها طبيبك. غالبًا ما تأتي الجرعات المختلفة من الوارفارين بأقراص مختلفة الألوان ، مما يسهل تناول الكمية المناسبة تمامًا. يمكن تخزين الدواء في درجة حرارة الغرفة.
في بعض الأحيان ، يحتاج الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين فقط إلى تناوله مؤقتًا (على سبيل المثال ، بعد الجراحة). يحتاج الآخرون إلى أخذها على المدى الطويل.
تحدث إلى طبيبك حول ما يجب عليك فعله إذا نسيت جرعة. في معظم الحالات ، يجب تناول الجرعة بأسرع ما يمكن في نفس اليوم. لا تضاعف الجرعة في اليوم التالي إذا نسيت جرعة في اليوم السابق. إذا كنت في شك ، اتصل بطبيبك.
إذا كنت تتناول وارفارين أكثر مما هو موصوف ، فاتصل بطبيبك أو خط مكافحة السموم على الفور.
قد تكون هناك مواقف تحتاج فيها إلى التوقف عن تناول الوارفارين مؤقتًا. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى التوقف عن تناوله قبل إجراء عملية جراحية أو إجراء طبي مخطط له. في بعض الحالات ، قد يساعد ذلك في تقليل خطر حدوث مضاعفات من الجراحة. إذا كان لديك إجراء طبي أو إجراء عملية جراحية مخطط لها ، فتأكد من أن طبيبك يعلم أنك تتناول الدواء. بهذه الطريقة ، يمكنهم إخبارك إذا كان عليك التوقف عن تناوله مؤقتًا.
الجرعات
عادة ، يأخذ الناس ما بين 1 مجم و 10 مجم من الوارفارين يوميًا. تعتمد الجرعة على احتياجات الفرد المحددة ؛ بمعنى آخر ، سيحتاج بعض الأشخاص أكثر من غيرهم. سيختلف هذا بناءً على العديد من العوامل ، بما في ذلك نظامك الغذائي وعمرك وحالتك الطبية. إذا لم تكن جرعة الوارفارين عالية بما يكفي بالنسبة لك ، فقد لا تقلل من خطر الإصابة بجلطة دموية. ومع ذلك ، إذا كنت تتناول الكثير من الوارفارين ، فقد تكون عرضة لخطر النزيف.
للمساعدة في العثور على الجرعة الصحيحة ، ستحتاج إلى إجراء اختبارات الدم التي تقيم مدى سهولة تجلط الدم لديك. الاختبارات الرئيسية المستخدمة هي اختبار النسبة الطبيعية الدولية ووقت البروثرومبين ، المعروف أيضًا ، على التوالي ، باختبار INR واختبار PT. كلا اختبارين للدم يقيسان مدى سهولة وسرعة تجلط الدم. في حالة الشخص الذي لا يتناول الوارفارين أو دواء آخر مضاد للتجلط ، تكون نتيجة اختبار INR النموذجي حوالي 1.0. عادة ما يكون هدف الأشخاص الذين يتناولون الوارفارين هو الحصول على INR بين 2.0 و 3.0.
ستحتاج إلى إجراء هذه الاختبارات عدة مرات حتى يتمكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من رفع أو خفض جرعتك وفقًا لذلك للحصول على INR في النطاق الصحيح. على سبيل المثال ، إذا كان INR الخاص بك منخفضًا جدًا ، فقد تحتاج إلى تناول جرعة أعلى من الوارفارين كل يوم. إذا كان INR الخاص بك مرتفعًا جدًا ، فقد تحتاج إلى تقليل جرعتك اليومية. في النهاية ، سيجد طبيبك جرعة ثابتة لك. بعد ذلك ، ستظل بحاجة إلى إجراء اختبارات INR (على الرغم من أنها أقل تكرارًا) للتأكد من أن تخثر الدم في النطاق الصحيح ، ربما مرة واحدة في الشهر تقريبًا.
العوامل التي قد تغير جرعتك
يمكن أن تغير العديد من العوامل كمية الوارفارين التي قد تحتاجها. وتشمل هذه التغييرات في الأدوية الأخرى أو تغييرات في النظام الغذائي.
ستغير بعض الأطعمة مدى استجابة جسمك للوارفارين. تميل الأطعمة التي تحتوي على الكثير من فيتامين K إلى تقليل INR الخاص بك.تحتوي الخضراوات ذات الأوراق الخضراء مثل السبانخ واللفت والكرنب على كميات عالية من فيتامين K ويجب مراقبتها عن كثب. تحتوي الأطعمة الأخرى على مستويات معتدلة من فيتامين ك ، مثل الشاي الأخضر والبروكلي والهليون. يمكن لطبيبك تقديم معلومات مفصلة حول الأطعمة التي تحتاج إلى وضعها في الاعتبار.
يمكن أن تزيد الأطعمة الأخرى من فرص إصابتك بالنزيف بسبب الوارفارين. وتشمل هذه الكحول وعصير الجريب فروت وعصير التوت البري. يجب على المرء أن يحد من استخدامها أثناء العلاج بالوارفارين.
يمكن للأدوية أيضًا أن تغير الطريقة التي يستجيب بها جسمك للوارفارين. على سبيل المثال ، قد تغير بعض المضادات الحيوية من طريقة استجابة جسمك. إذا قمت بإضافة الأدوية أو تغييرها ، فقد تحتاج إلى إجراء اختبار INR جديد. عندما تبدأ في تناول دواء جديد ، تأكد من أن مقدم الرعاية الطبية يعرف أنك تتناول وارفارين بالفعل - فقد يغير هذا مقدار الوارفارين الذي تحتاجه. تأكد أيضًا من أن طبيبك يعرف جميع الأدوية الأخرى التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والمكملات العشبية. يمكن أن تتداخل أيضًا مع الوارفارين.
الآثار الجانبية المحتملة
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للعلاج بالوارفارين هو النزيف غير المرغوب فيه. من المرجح أن يحدث هذا إذا ، لسبب ما ، يكون INR للشخص مرتفعًا جدًا. في بعض الأحيان يكون هذا النزيف طفيفًا. على سبيل المثال ، غالبًا ما يجد الناس أنهم يصابون بكدمات بسهولة أكبر أثناء تناول الوارفارين ، أو أنهم ينزفون بشدة من جرح صغير. في أوقات أخرى ، قد يعاني الشخص من نزيف أكثر خطورة يسمى النزف. يمكن أن يحدث هذا لأي جزء من الجسم تقريبًا ، بما في ذلك الدماغ أو الجهاز الهضمي أو المفاصل.
في بعض الحالات ، يمكن أن تكون هذه الآثار الجانبية مهددة للحياة. هذا غير شائع ، لكنه يحدث. إذا كان الشخص يعاني من نزيف خطير ، فعادة ما يتوقف الأطباء عن العلاج بالوارفارين مؤقتًا. اعتمادًا على الموقف ، قد يقدمون أيضًا علاجات أخرى لمساعدة تجلط الدم بشكل أكثر فعالية ، بما في ذلك فيتامين ك.
تأكد من إخبار طبيبك على الفور إذا كان لديك أي علامات تدل على أنك تتناول الكثير من الوارفارين.
العلامات المحتملة لجرعة زائدة من الوارفارين
- براز أحمر فاتح أو قطراني
- البول الوردي أو البني الداكن
- نزيف حاد مع الحيض
- سعال الدم
- كدمات أو نزيف غير عادي من أي نوع
تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى للوارفارين ما يلي:
- استفراغ و غثيان
- وجع بطن
- الانتفاخ
- تغير حاسة التذوق
من غير المألوف ، يمكن أن يسبب الوارفارين آفات مؤلمة أو موت الجلد. تحدث إلى طبيبك على الفور إذا لاحظت أي جلد داكن أو تقرحات أو ألم شديد يظهر فجأة أو تغيرات في اللون أو درجة الحرارة في جسمك. قد تحتاج إلى رعاية طبية عاجلة.
موانع
ليس من الآمن لبعض الناس تناول الوارفارين. على سبيل المثال ، لا ينبغي عادةً وصف الوارفارين warfarin لأي شخص لديه:
- فرط الحساسية للوارفارين
- نزيف مستمر في أي جزء من الجسم
- تمدد الأوعية الدموية الدماغية
- التهاب التامور
- التهاب الشغاف الجرثومي
الأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا لإجراءات تشخيصية أو علاجية معينة لا يوصف لهم الوارفارين عادةً. على سبيل المثال ، قد لا يُنصح بتناول الوارفارين warfarin لأي شخص بعد البزل النخاعي أو أي إجراء آخر قد يتسبب في نزيف لا يمكن السيطرة عليه. لا يُنصح باستخدام الوارفارين warfarin للأشخاص الذين خضعوا مؤخرًا لعمليات جراحية معينة ، مثل جراحات العيون أو جراحة الدماغ.
عادة لا يكون الوارفارين هو الخيار الصحيح للأشخاص الذين يجدون صعوبة في تناول أدويتهم على النحو الموصوف. هذا يرجع إلى حقيقة أنه من المهم تناول الوارفارين بالطريقة التي يوصي بها طبيبك كل يوم. يجب أيضًا توخي الحذر عند إعطاء الوارفارين لكبار السن. بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، غالبًا ما يكون هؤلاء الأفراد أكثر عرضة لمضاعفات النزيف. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى المراقبة عن كثب ، وقد يحتاجون إلى جرعات أقل من الدواء من أجل السلامة المثلى.
قد يتمكن الأشخاص المصابون بحالات طبية معينة من تناول الوارفارين ، ولكن بحذر فقط. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص الذي يعاني من مشاكل في الكلى أكثر عرضة للمعاناة من مشاكل النزيف من الوارفارين. سيساعدك طبيبك على تقييم مخاطر وفوائد العلاج في حالتك الخاصة.
الحمل والرضاعة
باستثناء الحالات غير العادية للغاية ، لا ينبغي أن تأخذ النساء الحوامل الوارفارين. من المعروف أن الوارفارين يعبر حاجز المشيمة ، مما يعني أن الجنين سيتعرض للدواء. يمكن أن يتسبب الوارفارين في نزيف الجنين ، وهو مرتبط أيضًا بالإجهاض التلقائي والولادة المبكرة والإملاص. تحدث متلازمة أخرى ، هي اعتلال أجنة الوارفارين ، عندما يتسبب التعرض للوارفارين في وقت مبكر من الحمل في حدوث تشوهات خلقية.
بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بصمامات القلب الميكانيكية ، قد يكون من المفيد التفكير في الوارفارين على الرغم من هذه المخاطر. ومع ذلك ، فإن هؤلاء النساء معرضات لخطر الإصابة بجلطات دموية خطيرة بسبب الصمام الاصطناعي. يجب على هؤلاء النساء التحدث مع طبيبهن لتقييم المخاطر والفوائد المحتملة في حالتهن الخاصة.
إذا كنت تتناول الوارفارين بالفعل ووجدت أنك حامل ، فاتصل بمكتب طبيبك على الفور لإخباره. يمكنهم نصحك فيما إذا كان عليك التوقف عن تناول الدواء. لا تنتظر موعدك لتسأل.
لا ينتقل الوارفارين من دم الأم إلى حليب ثديها. لهذا السبب ، يعتبر دواء آمنًا أثناء الرضاعة الطبيعية.
البدائل
كان الأطباء يصفون الوارفارين لسنوات عديدة. كان في السابق الدواء الوحيد المتاح عن طريق الفم لمكافحة التخثر. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، أصبحت خيارات أخرى متاحة للعديد من الأشخاص الذين يحتاجون إلى مثل هذه العلاجات. تشمل هذه الأدوية أبيكسابان وريفاروكسابان وإينوكسابارين ودابيجاتران.
لا تحتوي هذه العلاجات على العديد من التفاعلات مع النظام الغذائي أو الأدوية الأخرى مقارنةً بالوارفارين. قد ترغب في سؤال طبيبك عما إذا كان أحد هذه العلاجات الأخرى قد ينجح في حالتك.
كلمة من Verywell
إذا تم تناول الوارفارين بشكل صحيح ، فإنه يمكن أن يقلل من خطر حدوث جلطات دموية خطيرة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات طبية معينة ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ الدواء بشكل صحيح ليكون آمنًا وفعالًا. لا تتردد في التحدث مع طبيبك عن كل مخاوفك قبل البدء في تناول الدواء. تأكد من الاتصال بطبيبك على الفور إذا واجهت أي علامات أو أعراض خطيرة محتملة.
ما هي مخففات الدم الجديدة؟