قانون الرعاية الميسرة ومزايا وسائل منع الحمل

المحتوى

• الارتباك حول تغطية وسائل منع الحمل
• لماذا عدا ذلك هل ما زلت بحاجة إلى الدفع مقابل وسائل منع الحمل؟
• إذن ، ما هي مزايا وسائل منع الحمل الخاصة بي في ظل استخدام Obamacare؟
• بعض الأشياء الأخيرة التي يجب وضعها في الاعتبار
• تحتاج مساعدة؟

مع تشغيل Obamacare وتشغيله ، فإن إصلاح الرعاية الصحية هذا يترك الكثيرين يتساءلون: لماذا لا زلت بحاجة إلى الدفع مقابل وسائل منع الحمل؟ يبدو أن التنقل خلال قانون الرعاية الميسرة قد ترك العديد من الأسئلة أكثر من الإجابات.

دخلت متطلبات التغطية التأمينية الجديدة لبرنامج Obamacare ، وتحديداً الخدمات الوقائية للنساء ، حيز التنفيذ. بموجب قانون الرعاية الميسرة ، سيُطلب من شركات التأمين لأول مرة تغطية المزايا الصحية الوقائية الإضافية للنساء لسد الثغرات في الخدمات الوقائية الحالية. تسمح الإرشادات الجديدة المنصوص عليها في قانون الرعاية الميسرة للمرأة بالحصول على مجموعة شاملة من الخدمات الوقائية دون الحاجة إلى دفع مبلغ مشترك أو تأمين مشترك أو خصم (يشار إليه أيضًا باسم تقاسم التكاليف).

بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب قانون الرعاية الميسرة (مع خدماته الصحية الوقائية للمرأة) تغطية جميع خطط التأمين الصحي من خلال صاحب العمل أو السوق / الصرف الحكومي أو أن تشتري نفسك (باستثناء أولئك الذين يرعاهم أصحاب العمل الدينيون) للتغطية ، دون أي تكلفة- المشاركة ، جميع خيارات تحديد النسل المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) واستشارات منع الحمل. هذا يعني أنه يجب أن تكون قادرًا على الحصول على إمداداتك الشهرية من وسائل منع الحمل لا توجد تكاليف نثرية، حيث سيتم تغطية التكلفة الكاملة من خلال قسطك الشهري. ولن تتمكن شركة التأمين الخاصة بك من تحصيل مدفوعات إضافية مقابل هذه الخدمات ، مثل المدفوعات المشتركة أو الخصومات.

الارتباك حول تغطية وسائل منع الحمل

كل هذا يبدو جيدًا ، أليس كذلك؟ ولكن يبدو أن هناك الكثير من الالتباس يحدث. على سبيل المثال ، دعونا نلقي نظرة على Becca ، الذي أرسل لي عبر البريد الإلكتروني التعليق التالي:

"ذهبت اليوم لشراء NuvaRing الخاص بي ولا تزال شركة التأمين الخاصة بي تعتقد أنه لا يتعين عليهم الدفع مقابل ذلك. لقد كنت على الهاتف طوال اليوم معهم وأعتقد أننا نفهم القانون بشكل مختلف."

إذن ... من هو على حق في هذا السيناريو؟ لسوء الحظ ، كلاهما. يتطلب Obamacare فقط الخطط الصحية الجديدة للامتثال لمتطلبات تغطية وسائل منع الحمل - لذلك فهي تنطبق فقط على الخطط التي تم كتابتها أو شراؤها بعد تمرير الرعاية الصحية بأسعار معقولة.

خطط التأمين الصحي التي كانت موجودة قبل Obamacare تم وضعها في الجد (بمعنى أنه لا يتعين عليهم تزويدك بمزايا منع الحمل هذه). وهذا يعني أن الخطة يمكن أن تستمر في العمل كما فعلت. ولكن إذا أجرت شركة التأمين أي تغييرات مهمة على الخطة (مثل زيادة التأمين المشترك ، أو المدفوعات المشتركة ، أو الخصومات ، أو خفض المزايا إلى حد كبير ، أو زيادة حدود الجيب بمبالغ معينة) ، فلن يتم إنشاء الخطة بعد الآن. لذا ، فإن الخبر السار هو أن هذه الخطط لن تبقى إلى الأبد. فقدت معظم الخطط هذه الحالة بالفعل.

لذا بالعودة إلى سؤال Becca حول تأمينها الذي لا يغطي NuvaRing ، قد يكون هذا بسبب أن خطتها جد ، وهذا هو السبب في حرمانها من التغطية.

لماذا عدا ذلك هل ما زلت بحاجة إلى الدفع مقابل وسائل منع الحمل؟

يبدو أيضًا أن هناك بعض الالتباس حول موانع الحمل المشمولة. على الرغم من أن قانون الرعاية الميسرة ينص على أن المرأة ستحصل على جميع وسائل منع الحمل المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء - جميع الأنواع لا تساوي جميع العلامات التجارية. في ظل برنامج Obamacare ، لا تزال الخطط تتمتع بالمرونة للتحكم في التكاليف وتعزيز تقديم الرعاية بكفاءة من خلال ، على سبيل المثال ، الاستمرار في فرض رسوم على تقاسم التكلفة (الدفع المشترك ، والتأمين المشترك ، والخصومات) للأدوية ذات العلامات التجارية في حالة توفر إصدار عام وفعال بنفس القدر و أمن.

تفسر العديد من شركات التأمين قسم القانون الذي يسمح لها "باستخدام الإدارة الطبية المعقولة للمساعدة في التحكم في التكاليف" ليعني أنها تستطيع تحصيل أجر مشترك لبعض أشكال تحديد النسل دون غيرها. هذا هو السبب في أنه قد يُقال لك أنك بحاجة إلى دفع مبلغ مشترك للحصول على NuvaRing ، أو أن حبوب منع الحمل العامة فقط مغطاة بدون دفع مشترك.

إذن ، ما هي مزايا وسائل منع الحمل الخاصة بي في ظل استخدام Obamacare؟

ما الذي يُسمح لشركات التأمين بفعله أو متى تقوم شركة التأمين الخاصة بك ببساطة باختيار واختيار وسائل منع الحمل التي ستكون مجانية؟

1. إذا كانت موانع الحمل الخاصة بك تحتوي على إصدار عام ، فيمكن لخطة التأمين الخاصة بك اختيار تقديم البديل العام مجانًا فقط. وقد يطلبون ذلك إذا اخترت دواءً ذا علامة تجارية (عند توفر دواء عام مكافئ) ، فعليك دفع الثمن الفرق بين الاثنين.
2. إذا كان هناك ليس نسخة عامة من موانع الحمل الخاصة بك ، يجب عليهم تغطية الدواء الذي يحمل اسم العلامة التجارية دون دفع مشترك. هذا يعني أنه بموجب قانون الرعاية الميسرة ، يجب أن تغطي خطط التأمين ، دون أي تكلفة عليك ، NuvaRing و Ortho Evra Patch و Depo-Provera و Mirena و ParaGard و Nexplanon نظرًا لعدم وجود بدائل عامة لموانع الحمل هذه.
3. إذا كان هناك خيار واحد فقط من وسائل منع الحمل المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) متاحًا في الولايات المتحدة ، فإن خطتك مطلوبة لتغطيتها (على سبيل المثال ، NuvaRing هي الحلقة الوحيدة لمنع الحمل ، لذلك يجب تغطيتها). ولكن نظرًا لوجود أنواع عديدة من حبوب منع الحمل المركبة ، فقد تغطي شركات التأمين الصحي بعضها. لذلك ، قد تختلف أنواع الحبوب التي يتم تغطيتها على وجه التحديد بدون دفع مشترك حسب الخطة.
4. إذا قرر طبيبك أن الدواء الذي يحمل اسم العلامة التجارية مناسب لك من الناحية الطبية ، فيجب على شركة التأمين الخاصة بك توفير عملية تنازل تتيح لك الحصول على تحديد النسل الذي يحمل اسم العلامة التجارية دون دفع مشترك.
5. يجب أن تقدم الخطط أكثر من حبوب منع الحمل مجانًا. مطلوب منهم تزويدك بإمكانية الوصول إلى مجموعة كاملة من وسائل منع الحمل المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء - وهذا يشمل طرق الوصفات الطبية ووسائل منع الحمل التي لا تستلزم وصفة طبية.
6. يجب تغطية جميع الخدمات المتعلقة بمنع الحمل اللازمة لإدخال موانع الحمل (مثل اللولب) ، ووصف وسائل منع الحمل ، ومتابعة وإدارة الآثار الجانبية لمنع الحمل ، وتقديم المشورة للالتزام المستمر ، وإزالة الأجهزة القابلة للزرع بدفع مشترك بقيمة 0 دولار.
7. يجب أيضًا تقديم وسائل منع الحمل الدائمة ، مثل Essure وربط البوق ، دون تقاسم التكاليف.

بعض الأشياء الأخيرة التي يجب وضعها في الاعتبار

• تعتبر وسائل منع الحمل الطارئة ميزة مشمولة. ومع ذلك ، تذكر أن Plan B One-Step هو منتج ذو علامة تجارية ، لذلك قد تغطي خطة التأمين الخاصة بك فقط البدائل العامة ، الخيار التالي جرعة واحدة ، My Way and Take Action مجانًا وشحن دفعة مشتركة للخطة B One-Step.
• موانع الحمل الأنثوية التي لا تستلزم وصفة طبية مثل مبيدات النطاف والواقي الأنثوي و Today Sponge مشمولة بقانون الرعاية بأسعار معقولة. ولكن ، لكي تتم تغطيتها بدون نفقات من جيبك ، فأنت يجب أن يكتب طبيبك وصفة طبية بالنسبة لموانع الحمل هذه ، على الرغم من توفرها بدون وصفة طبية ، إذا كنت لا ترغب في دفع ثمنها ، فستحتاج إلى الحصول على وصفة طبية أولاً. نظرًا لأن حبوب منع الحمل لها أيضًا حالة OTC ، فستحتاج أيضًا إلى وصفة طبية (بغض النظر عن عمرك) إذا كنت تريد أن تدفع شركة التأمين الخاصة بك ثمنها. لا يزال بإمكانك شراء موانع الحمل هذه بدون وصفة طبية - لن تكون مجانية.
• فوائد الخدمات الوقائية تنطبق فقط على النساء. لذلك ، بموجب قانون الرعاية الميسرة ، يمكن لشركة التأمين الخاصة بك أن تفرض مدفوعات مشتركة أو خصومات لوسائل منع الحمل القائمة على الذكور ، مثل قطع القناة الدافقة أو الواقي الذكري.
• لا يتم تضمين الإجهاض الطبي والعقاقير مثل RU-486 في الخدمات الوقائية لقانون الرعاية الميسرة ، لذلك لا يُطلب من شركات التأمين تقديم هذه الخدمات دون مشاركة التكاليف.

تحتاج مساعدة؟

بسبب كل الالتباس المحيط بتغطية وسائل منع الحمل بموجب برنامج Obamacare ، قد يُطلب منك دفع تكاليف تحديد النسل التي يجب أن تكون مجانية. إذا كنت تعتقد أن شركة التأمين الخاصة بك لا تتبع قانون الرعاية الميسرة ، فهناك إجراءات يمكنك اتخاذها.

1. اتصل برقم خدمات الأعضاء الموجود على ظهر بطاقة التأمين الخاصة بك أو تحدث إلى مسؤول مزايا صاحب العمل لتحديد ما إذا كانت خطتك مأهولة و / أو للاستعلام عن موانع الحمل المشمولة.
2. أنشأ المركز القانوني الوطني للمرأة مجموعة أدوات مفيدة لمساعدتك في الكفاح من أجل التغطية المقدمة لك بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة. تحتوي مجموعة الأدوات هذه على:
   1. مخطط انسيابي لمساعدتك في معرفة ما إذا كانت وسائل منع الحمل الخاصة بك مغطاة.
   2. برنامج نصي لاستخدامه عند الاتصال بشركة التأمين للحصول على إجابات / معلومات.
   3. نماذج من الرسائل لإرسالها إلى شركة التأمين الخاصة بك إذا كانت تتقاضى مبلغًا مشتركًا مقابل نوع محدد من وسائل منع الحمل بالإضافة إلى روابط لتضمين حقوقك الاحتياطية.
   4. تعليمات حول كيفية تقديم استئناف.