المحتوى
قرحة الضغط ، والمعروفة أيضًا باسم قرحة الضغط أو قرحة الفراش ، هي إصابة بالجلد والأنسجة الموجودة تحت الجلد. هذا النوع من الإصابات ناتج عن الضغط على المنطقة والذي يمكن أن يكون سببه وزن الجسم أو الأجهزة الطبية أو قلة الحركة. المناطق العظمية التي لا تحتوي على دهون أو عضلات تحت الجلد تكون أكثر عرضة للإصابة بالقرحة من المناطق ذات الدهون والعضلات. على سبيل المثال ، جسر الأنف عبارة عن جلد فوق الغضروف وهو منطقة عالية الخطورة لتكوين القرحة.مرضى الجراحة ، على وجه الخصوص ، معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط لأنهم يظلون في وضع واحد لفترة طويلة من الزمن ولا يستطيعون الحركة أثناء العملية. قد يشعر الشخص المستيقظ بالألم أو عدم الراحة عند الاستلقاء في وضع واحد لفترة طويلة ويستجيب لهذا الإحساس عن طريق تحريك أو تعديل وضع الجسم. لا يمكن للفرد الذي يتم تخديره أو يخضع للتخدير أو مريض لدرجة تمنعه من الحركة أن يفعل الشيء نفسه.
الوقاية أثناء الجراحة
من أفضل الطرق لمنع تشكل تقرحات الضغط هي الحركة المتكررة ، وخاصة الوقوف والمشي ، لكن هذا غير ممكن أثناء الجراحة. بدلاً من ذلك ، نظرًا لأن المريض يظل بلا حراك أثناء التخدير العام ، فإن الوقاية من القرحة تقع على عاتق طاقم غرفة العمليات والمعدات.
تستخدم العديد من غرف العمليات الآن طاولات عمليات مبطنة ، والتي تستخدم العديد من المواد المختلفة لتوفير وسادة ناعمة للمريض للاستلقاء عليها لفترة طويلة من الزمن.يهتم طاقم غرفة العمليات أيضًا بالمناطق العظمية ، مثل جسر الأنف ، والتي يمكن أن تتعرض للضغط من قناع التنفس المستخدم أثناء التخدير. بالنسبة للبعض ، يكون جسر الأنف مبطنًا بضمادة صغيرة ، وبالنسبة للبعض الآخر ، يمكن وضع ضمادة رقيقة تحت الكوع أو الفخذ.
الوقاية بعد الجراحة
بعد الجراحة ، تقع مسؤولية الوقاية من تقرحات الضغط على كل من الممرضات والمريض. المريض مسؤول عن تناول الأدوية بشكل صحيح ، والنهوض والمشي في أسرع وقت ممكن. الممرضات مسؤولون عن التحديد المبكر للمرضى المعرضين لخطر إصابات الجلد ، ووضع تدابير وقائية ، وكذلك تحديد قرح الضغط التي تتطور في أسرع وقت ممكن. الممرضات مسؤولون أيضًا عن التقلب المتكرر للمرضى غير القادرين على النهوض من الفراش أو تسليم أنفسهم. قد تقوم الممرضات أيضًا بوضع بطانة للقدمين والكاحلين ومناطق عظام أخرى إذا بدا أن المريض معرض لخطر تلف الجلد. كما يتم تدريبهم على منع إصابات القص ، وهي نوع آخر من إصابات الجلد الناتجة عن الحركة ، وذلك باستخدام ملاءات أسفل المريض لتقليل الاحتكاك بالجلد.
بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن استخدام أسرّة خاصة يمكن أن تقلل من تكون قرح الضغط.
عوامل الخطر
هناك العديد من عوامل الخطر لقرحة الضغط ، مع عدم القدرة على الحركة بشكل متكرر أحد أهمها. عادة ما يتم تحويل المرضى في المستشفيات غير القادرين على التحرك إلى وضع جديد كل ساعتين على الأقل لمنع تكوين تقرحات الضغط.
تشمل عوامل الخطر الأخرى ما يلي:
- داء السكري
- إجمالي الوقت في غرفة العمليات (قد يشمل عمليات جراحية متعددة)
- العمر (المرضى الأكبر سنًا هم أكثر عرضة للإصابة بالقرحة)
- استخدام الأدوية التي تسمى مقسِّمات الأوعية لزيادة ضغط الدم
- مخاطر أعلى على مقياس Braden ، وهي أداة تستخدم لتحديد مستوى الخطر لدى المريض كمرشح جراحي
- انخفاض مؤشر كتلة الجسم (المرضى النحيفون معرضون لخطر أكبر ، وهم أقل "رقة" وأكثر "عظمية")
انطلاق
التدريج في قرح الضغط هي طريقة لتصنيف شدة الإصابة. تتطلب الأنواع المختلفة من قرح الضغط علاجات تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على مدى خطورة القرحة. بعض قرح الضغط مبطنة بضمادة لمنع المزيد من الضرر بينما قد يتطلب البعض الآخر عملية جراحية واحدة أو أكثر لإصلاحها وعلاجها.
الفئة / المرحلة الأولى حمامي غير قابلة للتبيض:جلد سليم مع احمرار غير قابل للتبييض في منطقة موضعية عادة فوق بروز عظمي. قد لا يظهر ابيضاض واضح للجلد الداكن ؛ قد يختلف لونه عن المنطقة المحيطة. قد تكون المنطقة مؤلمة أو صلبة أو ناعمة أو أكثر دفئًا أو برودة مقارنة بالأنسجة المجاورة.
الفئة / المرحلة الثانية السماكة الجزئية:فقدان جزئي لسمك الجلد يظهر كقرحة سطحية مفتوحة مع جرح أحمر وردي. قد يظهر أيضًا على شكل نفطة سليمة أو مفتوحة / ممزقة مملوءة بالمصل أو مملوءة بالدم.
الفئة / المرحلة الثالثة فقدان الجلد الكامل السماكة:فقدان الأنسجة كامل السماكة. قد تكون الدهون مرئية ولكن العظام أو الأوتار أو العضلاتليسمكشوف. يختلف عمق قرحة الضغط من الفئة / المرحلة الثالثة حسب الموقع. لا يحتوي جسر الأنف والأذن والرأس والكاحل على أنسجة دهنية ويمكن أن يكون ضحلًا. في المقابل ، يمكن أن تتطور تقرحات ضغط عميقة للغاية من الفئة / المرحلة الثالثة إلى مناطق رواسب الدهون.
الفئة / المرحلة الرابعة فقدان الأنسجة الكامل السماكة:فقدان الأنسجة كامل السماكة مع تعرض العظام أو الأوتار أو العضلات. يختلف عمق قرحة الضغط من الفئة / المرحلة الرابعة حسب الموقع التشريحي. تكون العظام / العضلات المكشوفة مرئية أو يمكن الشعور بها بسهولة.
غير قابل للتثبيت / غير مصنف: جلد كامل السماكة أو فقدان الأنسجة ، العمق غير معروف (تُستخدم هذه الفئة في الولايات المتحدة):فقدان الأنسجة الكامل السماكة حيث يتم حجب العمق الفعلي للقرحة تمامًا بواسطة نسيج يسمى الندوب أو النثار في الجرح. لا يمكن تحديد العمق الحقيقي حتى يتم إزالة ما يكفي من النتوءات و / أو الخشخاش لكشف قاعدة الجرح.