المحتوى
علاج الخط الثاني هو علاج مرض أو حالة بعد فشل العلاج الأولي (علاج الخط الأول) أو توقف عن العمل أو يكون له آثار جانبية لا يمكن تحملها. من المهم فهم "خطوط العلاج" وكيف تختلف عن علاج الخط الأول ويمكن أن تلعب دورًا في التجارب السريرية. تعرف على المزيد حول علاجات الخط الثاني والأسئلة التي يجب أن تطرحها إذا كان طبيب الأورام الخاص بك يوصي بذلك.خطوط العلاج
عندما يتحدث أخصائي الأورام عن "خطوط العلاج" فإنهم يشيرون إلى مناهج مختلفة لعلاج السرطان في أوقات مختلفة. قد يكون هذا محيرًا ، ومن المحتمل أن يكون المثال هو أفضل طريقة لوصف كيفية عمل ذلك.
يشار إلى العلاج الأولي المستخدم لعلاج السرطان بعد التشخيص بعلاج الخط الأول أو علاج الخط الأول. يمكن أن يشمل علاج الخط الأول أكثر من طريقة علاج واحدة. على سبيل المثال ، إذا خضعت المرأة لعملية جراحية متبوعة بالعلاج الكيميائي والإشعاعي لسرطان الثدي ، فلا يزال الجمع بين العلاجات يعتبر علاجًا أوليًا.
يمكن استخدام الخط الثاني أو مزيد من خطوط العلاج (الخط الثالث ، السطر الرابع ، السطر السابع ، إلخ) لعدة أسباب مختلفة:
- علاج الخط الأول لا يعمل
- نجح علاج الخط الأول لكنه توقف منذ ذلك الحين عن العمل
- علاج الخط الأول له آثار جانبية لا يمكن تحملها
- يتوفر علاج جديد يبدو أنه أكثر فعالية من العلاج الحالي.
مع تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة للعديد من أنواع السرطان ، وزيادة عدد العلاجات المتاحة ، يتلقى بعض الأشخاص العديد من خطوط العلاج.
الدلالة
نظرًا لأن مناقشة علاج الخط الثاني عادةً ما يعني فشل علاج الخط الأول ، فمن المحتمل أنك تشعر بمجموعة كاملة من مشاعر السرطان ، على غرار ما حدث عندما تم تشخيصك لأول مرة. يقول بعض الناس إنه يبدو وكأنه يبدأ من جديد ولكن بطاقة أقل هذه المرة. عادةً ما يتم اختيار علاجات الخط الأول لأن لها أكبر فائدة و / أو أقل آثار جانبية. ومع ذلك ، فإن كل الناس مختلفون ويستجيبون بطرق مختلفة للعلاجات المختلفة. في حين أنه من الناحية الإحصائية يكون الشخص أقل عرضة للاستجابة (أو الاستجابة لفترة طويلة) لمعاملة الخط الثاني ، فإن الأشخاص ليسوا إحصائيات. في بعض الحالات ، يكون لدى الشخص استجابة أفضل لعلاج الخط الثاني مقارنةً بالعلاج الأول.
تتوفر علاجات الخط الثاني لمعظم أنواع السرطان ، لكن احتمالية الخيارات الفعالة يمكن أن تختلف باختلاف نوع السرطان ومرحلته. بشكل عام ، غالبًا ما تكون فرصة الحصول على نتيجة جيدة مع علاج الخط الثاني أقل - وهذا هو السبب الذي دفعك أنت وطبيب الأورام إلى بدء علاجك بعلاج من الدرجة الأولى. لا يزال هناك تقدم مستمر في الطب ، وتحسن العديد من علاجات الخط الثاني ، وحتى الخط الثالث والرابع.
خيار التجارب السريرية
يصبح فهم خط العلاج مهمًا جدًا عند النظر في التجارب السريرية للسرطان. تتطلب بعض التجارب السريرية عدم حصول الأشخاص على علاجات سابقة ، في حين أن البعض الآخر مصمم للأشخاص الذين لديهم نتائج غير كافية مع علاج سابق. على سبيل المثال ، قد تتطلب إحدى التجارب السريرية استخدام العلاج كخط علاجي أول ، بينما لا يجوز إدخال تجربة أخرى إلا إذا كان الشخص قد "فشل" في علاج الخط الأول أو العلاج الثاني.
بالنسبة لأولئك الذين يفكرون في علاجات الخط الثاني ، ينبغي النظر في خيار التجارب السريرية. في حين أن هذا الفكر قد يكون مخيفًا في البداية (خاصة بالنسبة لأولئك الذين سمعوا الكثير من نكات خنزير غينيا) ، فقد يكون من المفيد التعرف على كيفية تغير التجارب السريرية في السنوات الأخيرة.
في الماضي ، كانت العديد من التجارب السريرية (خاصة التجارب السريرية للمرحلة الأولى) تعتبر في كثير من الأحيان محاولة "أخيرة". اليوم ، تم تصميم العديد من الأدوية التي يتم تقييمها في هذه التجارب لاستهداف تشوهات جزيئية معينة في الخلايا السرطانية. لهذا السبب ، غالبًا ما يكون لها آثار جانبية أقل من أدوية العلاج الكيميائي التقليدية ، ولكن من المرجح أيضًا أن تكون أكثر فاعلية بالنسبة للأشخاص المشاركين في تجربة سريرية.
هناك فكرة أخرى مفيدة يجب مراعاتها وهي أن كل علاج متاح حاليًا للسرطان تمت دراسته مرة واحدة في تجربة سريرية. في بعض الحالات ، قد يكون خيار العلاج المقدم في تجربة سريرية هو الخيار الوحيد المتاح الذي قد يطيل العمر.
قد تكون محاولة الإبحار في التجارب السريرية أمرًا شاقًا ، ولكن لحسن الحظ توجد الآن خدمات مطابقة يمكن من خلالها لأخصائي الرعاية الصحية المدربين المساعدة في مطابقة نوع السرطان الخاص بك (وخصائصه مثل الملف الجزيئي) مع التجارب السريرية في أي مكان في العالم.
أساطير حول التجارب السريرية للسرطانأسئلة يجب طرحها حول علاجات الخط الثاني
نظرًا لأن فشل العلاج الأول يمكن أن يجعلك تشعر بالإرهاق والقلق ، فإن وجود قائمة بالأسئلة لطرحها على طبيبك (بالإضافة إلى صديق يحضر الزيارة معك) يمكن أن يكون مفيدًا للغاية.
- ما مدى فعالية علاج الخط الثاني ، وكيف يقارن بالعلاج الذي تلقيته سابقًا؟
- ما هي الآثار الجانبية المحتملة للعلاج؟
- ما هي تجربة طبيب الأورام الخاص بك مع المرضى الآخرين الذين تلقوا هذا العلاج؟
- ما هي الخيارات الأخرى المتاحة لعلاج الخط الثاني؟
- هل هناك علاجات تقدم في مراكز السرطان المختلفة والتي يجب أن تفكر فيها؟
- ما هو الهدف من العلاج؟ (لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون لدى المرضى وأطباء الأورام أهداف مختلفة عند اختيار خيارات العلاج).
- هل سيحدث فرقًا في الانتظار بعض الوقت قبل بدء علاج جديد؟
- ما هي الخيارات التي تتعدى علاجات الخط الثاني وعلاجات الخط الثالث والرابع؟ (يجد الكثير من الأشخاص أنه من المفيد جدًا أن يكون لديهم فكرة عن الخيارات المتاحة في المستقبل إذا كان علاج الخط الثاني غير فعال أو له آثار جانبية لا يمكنك تحملها.)
- هل هناك أي تجارب سريرية مناسبة لنوع ومرحلة السرطان لديك؟
- ما هو تشخيصك إذا تلقيت علاج الخط الثاني هذا؟
مثال
مثال على أهمية تحديد خطوط العلاج هو دراسة أجريت عام 2019 قارنت مختلف علاجات الخط الثاني لسرطان الرئة. نظرًا لوجود عدد من الخيارات المختلفة ، والعديد من الدراسات تبحث في فعالية علاجات الخط الأول ، يمكن أن يوفر هذا معلومات مهمة لأخصائيي الأورام. على سبيل المثال ، غالبًا ما كان دواء الخط الثاني من العلاج الكيميائي Taxotere (docetaxel) يُستخدم بمفرده كعلاج ثانٍ. في الدراسة (التي بحثت في 30 دراسة مختلفة باستخدام 17 توليفة دوائية مختلفة) ، تم إثبات أنه بشكل عام ، وبناءً على الاختبارات المعملية والجينية ، فإن التوليفات الأخرى تعمل بشكل أفضل. كان الجمع بين Taxotere مع Cyramza (ramucirumab) أو Ofev (nintedanib) يعمل بشكل أفضل من Taxotere بمفرده مع سرطان الغدة الرئوية. عملت مثبطات التيروزين كيناز Tarceva (erlotinib) أو Iressa (gefitinib) بشكل أفضل من Tarceva في الأشخاص المصابين بسرطان الرئة الإيجابي لـ EGFR ، وكان أداء الأشخاص الذين يعانون من أورام ذات تعبير مرتفع من PD-L1 أفضل عند علاجهم باستخدام Opdivo (nivolumab).
كيف تدافع عن نفسك كمريض السرطانالتأقلم
قد يكون التفكير واتخاذ قرارات بشأن علاج الخط الثاني مؤلمًا. من الصعب بما يكفي في المرة الأولى ، ولكن في هذه المرحلة يكون الكثير من الناس مرهقين ومن السهل أن تثبط عزيمتهم. تواصل مع الأشخاص في شبكة الدعم الخاصة بك ، ولا تخف من مشاركة مخاوفك. بالتأكيد ، لن يكون كل صديق مرتاحًا لهذا الأمر ، ولكن اختر على الأقل صديقًا أو اثنين يمكنك أن تكون منفتحًا ومعرضًا لمخاوفك وقلقك.
يمكن أن يكون التواصل مع مجتمعات السرطان لا يقدر بثمن في هذه الحالة بعدة طرق. بادئ ذي بدء ، هناك شيء مميز حول القدرة على مشاركة وتلقي الدعم من الآخرين الذين يعرفون حقًا ما تمر به. ومع ذلك ، فإن المرضى الآخرين يمثلون أحيانًا موردًا هائلًا في التعرف على خيارات العلاج الجديدة ، خاصة تلك المتوفرة فقط في التجارب السريرية. أصبح من الشائع نسبيًا أن يعرف المرضى المزيد عن التجارب السريرية المتاحة لسرطان معين أكثر من معرفة العديد من أطباء الأورام في المجتمع. وهذا منطقي للغاية. هناك الكثير من الدوافع للتعلم عندما يكون الخيار هو تطور السرطان.
في بعض الحالات ، قد تجد مجموعات دعم لنوع معين من السرطان في مجتمعك ، لكن مجتمعات الدعم عبر الإنترنت تقدم الكثير مما لا يمكن العثور عليه بالقرب من المنزل ، خاصة إذا كان لديك نوع غير شائع من السرطان ، أو سرطان به طفرة معينة غير شائع نسبيًا. قد تجد بعض هذه المجتمعات عبر الإنترنت من خلال googling ، ولكن من الطرق الممتازة للعثور على آخرين يطرحون نفس الأسئلة التي تطرحها ، وهي الانتقال إلى Twitter واستخدام علامات التصنيف. على سبيل المثال ، سيساعدك الوسم #LCSM (يشير إلى وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بسرطان الرئة) أو #BCSM (لوسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بسرطان الثدي) في العثور على نوع المنشورات التي قد تتعلق بوضعك المحدد. يمكن أن تساعدك علامات التصنيف الأكثر تحديدًا ، مثل # BRAF (للورم الميلاني أو سرطان الرئة مع طفرة BRAF) في ضبط عمليات البحث بدقة.
كلمة من Verywell
إذا كنت تتعلم عن علاجات الخط الثاني ، فقد تشعر أنت أو أحد أفراد أسرتك بالإحباط لأن علاجات الخط الأول لم تكن فعالة أو كان لها الكثير من الآثار الجانبية. لحسن الحظ ، هناك العديد من العلاجات الجديدة للسرطان ، وفي بعض الأحيان تتوفر خطوط علاج متعددة. نظرًا لاعتماد علاجات جديدة أو دراستها في التجارب السريرية ، فقد تكون بعض هذه العلاجات أكثر فعالية أو يكون لها آثار جانبية أقل. لا تتردد في طرح الكثير من الأسئلة أو الحصول على رأي ثان (أو ثالث أو رابع). إذا كان طبيب الأورام الخاص بك في نفس الموقف ، فمن المحتمل أن تفعل ذلك بنفسها.