المحتوى
على الرغم من أننا بعيدون عن تطوير نظام دعم الحياة Darth Vader-esque ، إلا أن ECMO أو أكسجة الغشاء خارج الجسم قد قطعت شوطًا طويلاً في السنوات الأخيرة. على الرغم من أن وسيلة العلاج المستخدمة في البداية لمساعدة الأطفال حديثي الولادة ، إلا أن عددًا متزايدًا من البالغين يتلقون ECMO ، وظهرت مراكز ECMO في جميع أنحاء العالم.وفقًا لمنظمة دعم الحياة خارج الجسم (ELSO) ، التي تحتفظ بعلامات تبويب على ECMO ، منذ عام 1990 ، تم استخدام ECMO لمساعدة 58842 شخصًا في جميع أنحاء العالم ، مع زيادة هذا العدد كل عام. على الرغم من أن ما يقرب من نصف هذه الحالات تشمل حديثي الولادة الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي ، فإن مجموع 10426 حالة تشمل البالغين الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب أو يحتاجون إلى الإنعاش الرئوي.
نظرة عامة
ECMO (AKA دعم الحياة خارج الجسم أو ECLS) هو وسيلة قصيرة المدى لتوفير دعم الحياة للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة (فكر في فشل الرئة أو القلب). على وجه التحديد ، يقوم ECMO بنقل الأكسجين إلى الدم وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يمكنه أيضًا توفير دعم الدورة الدموية (ضغط الدم). ECMO هو وسيلة لتجاوز جزئي للقلب الرئوي ويتم استخدامه خارج غرفة العمليات. تستخدم آلات المجازة القلبية الرئوية الكاملة (آلات القلب والرئة) فقط لبضع ساعات أثناء الجراحة.
غالبًا ما يستخدم ECMO لتخفيف الضغط عن الرئتين والقلب لعدة أيام ، مما يعزز من الناحية النظرية الشفاء. يتم استخدامه في المرضى الذين ، إذا تم علاجهم بشكل طارئ ، فإن فرص بقائهم على قيد الحياة جيدة ، والذين من المحتمل أن يموتوا بدون ECMO.
منذ عام 1944 ، أدرك الباحثون أن الدم الذي يمر عبر الأغشية شبه النافثة يتأكسد. أصبحت هذه الملاحظة أساس المجازة القلبية الرئوية. في البداية ، اعتمدت المجازة القلبية الرئوية على أجهزة الأكسجين الفقاعية أو القرصية التي تعرض الدم مباشرة للهواء. من الآثار الضارة لهذا الشكل المبكر من المجازة انحلال الدم أو تدمير خلايا الدم مما حد من فائدته لبضع ساعات على الأكثر. في عام 1956 ، أدى تطوير جهاز الأكسجين الغشائي إلى إصلاح هذه المشكلة ووضع الأساس لاستخدام مطول لـ ECMO.
فيما يلي مكونات ECMO النموذجية:
- مبادل حراري
- الاكسجين الغشاء
- الأسطوانة أو مضخة الطرد المركزي
- أنابيب الدائرة
- القسطرة الخاصة بموقع الوصول (VV ECMO يعيد الدم إلى الأوردة عبر الوريد الأجوف العلوي أو الأذين الأيمن ، ويقوم VA ECMO بإعادة الدم إلى شرياني النظام عبر الشريان الأورطي أو الشريان السباتي المشترك)
في بعض التركيبات ، يتم استخدام دائرة موازية تحتوي على مضخة أخرى وجهاز أكسجين للمساعدة في عملية الأوكسجين وإزالة ثاني أكسيد الكربون. يتم تعديل معدلات التدفق بناءً على المراقبة الدقيقة لاستتباب المريض: ضغط الدم ، وحالة القاعدة الحمضية ، ووظيفة العضو النهائي ، والحالة الوريدية المختلطة. من الجدير بالذكر أن VA ECMO هو الوحيد الذي يوفر دعم الدورة الدموية أو ضغط الدم. أخيرًا ، على الرغم من توصيل المجازة القلبية الرئوية الكاملة في غرفة العمليات تحت التخدير العام ، يتم عادةً إعداد ECMO باستخدام التخدير الموضعي.
عادة ما يكون المرضى الذين يستخدمون ECMO مرضى للغاية ، ولا ينجو الجميع من هذه التجربة. في عام 2013 ، أفاد ELSO أن 72 في المائة فقط من الأشخاص نجوا من ECMO في جميع أنحاء العالم مع وزن هذه الإحصائية بشكل كبير لصالح الولدان الذين يعانون من إصابة رئوية محدودة أثناء إجراء العملية. (ضع في اعتبارك أن الأطفال لديهم رئتان جديدتان ، وبالتالي غالبًا ما يدخلون ECMO بدون أمراض مصاحبة أو تلف رئوي مصاحب نموذجي للبالغين.) علاوة على ذلك ، على الرغم من أن 72 بالمائة من جميع الأشخاص نجوا من ECMO ، إلا أن 60 بالمائة فقط تمكنوا من الخروج أو النقل مرة أخرى تم وزن هذه الإحصائية لصالح الأطفال حديثي الولادة. على وجه التحديد ، 56 في المائة فقط من البالغين الذين يعانون من مشاكل في الجهاز التنفسي تمكنوا من الخروج أو النقل.
تشمل الآثار الضارة لـ ECMO النزيف الداخلي والخارجي الشديد ، والعدوى ، والتخثر (الجلطات الدموية التي تهدد الحياة داخل الأوعية الدموية) وفشل المضخة. من أجل التخفيف من خطر تجلط الدم ، يتم تغليف مكونات ECMO بالهيبارين ، وهو مميع للدم.
عندما يتم استخدامه
فيما يلي بعض المواقف التي يتم فيها استخدام ECMO في الأطفال حديثي الولادة:
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الولادة (PPHN)
- متلازمة شفط العقي الوليدي
- الالتهاب الرئوي أو العدوى الشديدة الأخرى
- فتق الحجاب الحاجز الخلقي
- مرض قلب خلقي
فيما يلي بعض المواقف التي يتم فيها استخدام ECMO في الأطفال الأكبر سنًا:
- إصلاح القلب بعد العملية
- الالتهاب الرئوي التنفسي
- التهاب رئوي
- تعفن الدم
- تسمم
- على وشك الغرق
- ربو حاد
- تسمم
يجد استخدام ECMO طريقه إلى طب البالغين. على الرغم من ندرة الأدلة التي تدعم استخدامه الشامل (أي أننا بحاجة إلى تجارب تحكم عشوائية كبيرة من أجل التوصل إلى إرشادات عالمية) ، تظهر تقارير الحالة والدراسات بأثر رجعي وما إلى ذلك مما يشير إلى أن ECMO قد يكون مفيدًا في مجموعة واسعة من الظروف. تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من عدم وجود موانع مطلقة لاستخدامه ، فقد تم اقتراح بعض الموانع النسبية ، استنادًا جزئيًا إلى رأي الخبراء ، بما في ذلك ضعف الجهاز المناعي (كبت المناعة) ، وخطر النزيف الحاد (تجلط الدم الملحوظ) ، وتقدم العمر وارتفاع مؤشر كتلة الجسم.
فيما يلي بعض المواقف التي يتم فيها استخدام ECMO عند البالغين:
- السكتة القلبية الثانوية لاحتشاء عضلة القلب الحاد أو الانسداد الرئوي
- سكتة قلبية
- فشل تنفسي ثانوي لأعراض الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) أو فيروس H1N1
بتان أخريان من المعلومات حول ECMO من حيث صلتها بالبالغين. أولاً ، على عكس أجهزة التنفس الصناعي ، يتجنب ECMO إتلاف الرئتين من خلال الصدمة (الرضح الضغطي) أو انخماص الرئة (انهيار الرئة). ثانيًا ، يُظهر التحليل التلوي (البحث المجمع) أن ECMO قد يكون ذا فائدة محدودة في أولئك الذين يتلقون عمليات زرع القلب ، والذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الفيروسي (عدوى فيروسية للقلب) وأولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب الذين فشلوا في الاستجابة للعلاج التقليدي.
في ملاحظة أخيرة ، من المحتمل أن يكون ECMO علاجًا لن تضطر إلى مواجهته أبدًا في حياتك أو حياة أحبائك المحظوظين ؛ ECMO جاد ومخصص لأولئك الذين يعانون من مرض شديد. ومع ذلك ، تمثل ECMO طريقة جديدة واعدة لمساعدة المزيد من الأشخاص. على الرغم من أننا قد لا نطور أبدًا نظامًا لدعم الحياة يتضاعف كبدلة لتركيب درع دارث فيدر ، إلا أننا نعمل على تحسين فهمنا لدعم الحياة قصير المدى للأرض الثابتة.