المحتوى
- إصابة المفاصل عامل خطر معروف لهشاشة العظام
- انتشار هشاشة العظام بعد الصدمة
- اصابة في الركبة
- اصابة في الكاحل
- علاج هشاشة العظام بعد الصدمة
- الخط السفلي
وبحسب ما ورد ، فإن 12 في المائة من جميع حالات التهاب المفاصل المصحوب بأعراض ، أو حوالي 5.6 مليون شخص يعانون من هشاشة العظام في الأطراف السفلية في الولايات المتحدة ، يعانون من هشاشة العظام بعد الصدمة. يُعرَّف هشاشة العظام المصحوب بأعراض على أنه وجود التهاب مفاصل شعاعي مصحوب بألم وتيبس وبعض القيود الوظيفية للمفصل المصاب. يشير التهاب المفاصل الشعاعي إلى هشاشة العظام التي يمكن ملاحظتها على الأشعة السينية ، ولكنها ليست دائمًا أعراضًا.
إصابة المفاصل عامل خطر معروف لهشاشة العظام
هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة المرتبطة بالفصال العظمي ، مثل الشيخوخة والسمنة. تعد إصابة المفصل من بين عوامل الخطر المعروفة لهشاشة العظام.
يمكن أن تحدث إصابة المفصل في أي مفصل بعد الصدمة ، ولكن يتم التعرف على الركبة والكاحل على أنهما الأكثر شيوعًا. في الولايات المتحدة ، 11 في المائة من جميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي التي تم علاجها تنطوي على التواءات وإجهاد في الركبة أو الساق. قد يكون نوع إصابة المفصل المرتبطة بهشاشة العظام بعد الصدمة كسرًا أو تلفًا في الغضروف أو التواءًا حادًا في الرباط أو عدم استقرار مزمن في الرباط.
انتشار هشاشة العظام بعد الصدمة
تشير التقديرات إلى أن 13 مليون من البالغين في الولايات المتحدة ، 60 عامًا أو أكثر ، يعانون من التهاب مفاصل الركبة بالأشعة. من بين هذه المجموعة ، يعاني حوالي 4 ملايين شخص من التهاب مفاصل الركبة المصحوب بأعراض. بناءً على نتائج الدراسة ، تم اقتراح أن حوالي 10 في المائة من جميع حالات التهاب مفاصل الركبة هي ، بشكل أكثر تحديدًا ، هشاشة العظام بعد الصدمة. الأشخاص الذين يصابون في الركبة هم أكثر عرضة 4.2 مرة للإصابة بهشاشة العظام من الأشخاص الذين لا يعانون من إصابة في الركبة.
يعد التهاب مفصل الكاحل أكثر ندرة. وفقًا لمجلة التدريب الرياضي ، يعاني واحد بالمائة فقط من سكان العالم من هشاشة العظام في الكاحل المرتبطة بأي سبب. تزيد احتمالية إصابة الأشخاص بالفُصال العظمي للركبة بعشرة أضعاف مقارنةً بالتهاب مفصل الكاحل. من الواضح أن إصابة المفصل أو الصدمة هي السبب الرئيسي لالتهاب مفصل الكاحل ، حيث يرتبط 20 إلى 78 في المائة من جميع حالات التهاب مفصل الكاحل بشكل خاص بالفصال العظمي التالي للرضح.
يمثل التهاب مفاصل الورك بعد الصدمة 2 في المائة فقط من جميع حالات التهاب مفاصل الورك. ومع ذلك ، فإن انتشار هشاشة العظام بعد الصدمة أعلى بكثير بين العسكريين ، وربما يصل إلى 20٪. يقدر معدل انتشار التهاب مفاصل الكتف بعد الصدمة ما بين 8 في المائة إلى 20 في المائة بين الأشخاص الذين من المقرر أن يخضعوا لعملية جراحية لعدم الاستقرار الحقاني العضدي الأمامي.
اصابة في الركبة
فيما يلي بعض إحصائيات إصابة الركبة لتوضيح حجم المشكلة:
- الركبة هي المسؤولة عن 15 في المئة من جميع الإصابات الرياضية في المدرسة الثانوية.
- تحدث حوالي 250000 إصابة في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) كل عام في الولايات المتحدة.
- من بين 250.000 مصابا في الرباط الصليبي الأمامي ، 175.000 خضعوا لعملية جراحية لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي
- حوالي 75 في المائة من حالات إصابة الرباط الصليبي الأمامي لها أيضًا تلف في الغضروف المفصلي.
- تعتبر كل من إصابات الرباط الصليبي الأمامي وإصابات الغضروف المفصلي عالية المخاطر للإصابة بهشاشة العظام بعد الصدمة.
ومن المثير للاهتمام ، كشفت مراجعة منهجية أن انتشار هشاشة العظام بعد الصدمة كان أعلى بين أولئك الذين خضعوا لجراحة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي التالف مقارنة بأولئك الذين لم يخضعوا لإعادة البناء. لكن "الوقت منذ الإصابة" كان عاملاً. تم تحديد أنه في السنوات العشرين التي تلت الإصابة ، كان لدى الأشخاص الذين خضعوا لإعادة الإعمار معدل انتشار أعلى للإصابة بهشاشة العظام بعد الصدمة من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك ، كما هو مذكور أعلاه ، ولكن في العقد الثالث (أي 20 إلى 30 عامًا بعد الإصابة) ، كان الأشخاص الذين لم يخضعوا لإعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي لديهم نسبة انتشار أكبر بنسبة 34 في المائة من هشاشة العظام بعد الصدمة من أولئك الذين خضعوا لإعادة البناء.
في حين أن إصابات الغضروف المفصلي والعمليات الجراحية مرتبطة أيضًا بهشاشة العظام بعد الصدمة ، عند علامة السنتين (بعد الإصابة) ، لا يبدو أن هناك ارتباطًا كبيرًا. يبدو أن استئصال الغضروف الهلالي الكامل مرتبط بتطور التهاب المفاصل بعد الصدمة أكثر من ارتباطه بإصلاح الهِلالة أو استئصال الغضروف الهلالي الجزئي.
ما الذي يسبب هشاشة العظام بعد الصدمة على وجه التحديد بعد الرباط الصليبي الأمامي أو إصابة الغضروف المفصلي ليست مفهومة تمامًا. من المحتمل أن تشمل العوامل المساهمة زيادة علامات الالتهاب ، وتلف الأنسجة الناجم عن الإصابة التي تحفز العملية التنكسية ، وتدهور الغضروف ، وتحميل المفاصل المتغير أو تغيرات ميكانيكية حيوية أخرى في كل من المرضى المصابين وإعادة البناء. عامل مهم آخر قد يكون ضعف عضلات الفخذ الذي يحدث بعد إصابة الركبة. يمكن أن يؤثر ذلك أيضًا على تحميل المفصل ، ويمكن أن يؤثر التحميل غير الطبيعي على الغضروف.
اصابة في الكاحل
توضح لنا إحصائيات إصابة الكاحل أنها إصابة شائعة نسبيًا:
- إصابات الكاحل هي السبب في 20 بالمائة من زيارات غرفة الطوارئ.
- يصاب الكاحل بنسبة 23 بالمائة من الإصابات الرياضية في المدرسة الثانوية.
- معظم إصابات الكاحل ناتجة عن التواء الكاحل الجانبي.
- تشير التقديرات إلى أن 25000 التواء في الكاحل تحدث كل يوم في الولايات المتحدة.
- على الرغم من عدد حالات الالتواء ، فإن 37 بالمائة من حالات التهاب مفصل الكاحل بعد الصدمة هي نتيجة كسور.
علاج هشاشة العظام بعد الصدمة
عادةً ما يتبع مسار علاج هشاشة العظام بعد الصدمة مسار التهاب المفاصل. هناك خيارات علاج غير جراحية ، بما في ذلك فقدان الوزن ، ونعل إسفين جانبي ، ودعامات / دعامات ، وممارسة الرياضة. هناك أدوية ، في المقام الأول المسكنات والعقاقير المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، وكذلك حقن حمض الهيالورونيك أو الكورتيكوستيرويدات. تعد جراحة استبدال المفاصل خيارًا علاجيًا آخر ، ولكن يجب مراعاة عمر المريض. الجراحة ليست مثالية للمرضى الأصغر سنًا لأنهم قد يتجاوزون عمرهم الاصطناعي ، مما يتطلب مراجعة جراحية واحدة أو أكثر على طول الطريق.
الخط السفلي
قد لا تتسبب الإصابة وحدها في حدوث هشاشة العظام بعد الصدمة في المفصل المصاب. في الواقع ، قد تكون هناك عوامل وراثية متضمنة. قد تساهم العوامل الوراثية المعروفة بأنها تساهم في الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي أيضًا في الإصابة بهشاشة العظام اللاحقة للإصابة. إنها عملية معقدة ، لكننا نعلم أن إصابة المفاصل تؤدي إلى عملية إعادة تشكيل مزمنة في الغضروف وأنسجة المفاصل الأخرى. قد تؤدي التغييرات التي تطرأ على المفصل نتيجة عملية إعادة البناء إلى الإصابة بهشاشة العظام بعد الصدمة ، خاصةً لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا للإصابة به.
يمكن أن يكون الوقت الذي يستغرقه الانتقال من إصابة المفاصل إلى هشاشة العظام بعد الصدمة أقل من عام في الأشخاص المصابين بكسر شديد أو قد يصل إلى عقد ، إن لم يكن أكثر ، في الأشخاص الذين يعانون من إصابات في الرباط أو الغضروف المفصلي. أيضًا ، يكون كبار السن (أي الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا) المصابون بكسر أكثر عرضة للإصابة بهشاشة العظام مقارنة بمن هم أصغر سنًا.